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      異位妊娠病理
      
        
      
            佚名
            2023-12-15 09:30:33
        
      

        
      
           
      異位妊娠病理
      凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者，統(tǒng)稱為異位妊娠，習(xí)稱為宮外孕。根據(jù)著床部位不同
        ，有輸卵管妊娠
      、卵巢妊娠
        、腹腔妊娠
        、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等
        。異位妊娠中
        ，以輸卵管妊娠最多見。輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多
        ，約占55～60%
        ；其次為峽部，占20～25%
        ；再次為傘端
        ，占17%；間質(zhì)部妊娠最少
        ，僅占2～4%
        。占90%以上。
      輸卵管妊娠的變化與結(jié)局由于輸卵管管腔狹小
        ，管壁薄且缺乏黏膜下組織
        。其肌層遠(yuǎn)不如子宮肌壁厚和堅(jiān)韌，妊娠時(shí)不能形成完好的蛻膜
        ，不能適應(yīng)胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育
        ，因此，當(dāng)輸卵管妊娠發(fā)展到一定時(shí)期
        ，將發(fā)生以下結(jié)局：
      (1)輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于輸卵管壺腹部妊娠
        ，發(fā)病多在妊娠8周以后。受精卵種植在輸卵管黏膜皺襞內(nèi)
      ，由于輸卵管妊娠時(shí)管壁蛻膜形成不完整
      ，常易發(fā)生流產(chǎn)。若形成輸卵管完全流產(chǎn)
      ，出血一般不多
      。若形成輸卵管不全流產(chǎn)，導(dǎo)致反復(fù)出血
      ，形成輸卵管血腫或輸卵管周圍血腫或盆腔積血
      ，量多時(shí)流入腹腔。
      (2)輸卵管妊娠破裂：多見于輸卵管峽部妊娠
      ，發(fā)病多在妊娠6周左右
      。短期內(nèi)即可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血使患者陷于休克，亦可反復(fù)出血
      ，在盆腔內(nèi)與腹腔內(nèi)形成血腫
      。輸卵管問質(zhì)部妊娠雖少見，但后果嚴(yán)重，其結(jié)局幾乎全為輸卵管妊娠破裂
      。由于此處血運(yùn)豐富
      ，其破裂猶如子宮破裂，癥狀極為嚴(yán)重
      ，往往在短時(shí)期內(nèi)發(fā)生大量的腹腔內(nèi)出血
      。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若內(nèi)出血停止
      ，病情穩(wěn)定
      ，胚胎死亡可逐漸吸收。但反復(fù)內(nèi)出血所形成的盆腔血腫不能及時(shí)消散
      ，血腫機(jī)化變硬并與周圍組織黏連
      ，則形成陳舊性宮孕。
      (3)繼發(fā)性腹腔妊娠：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂
        ，一般囊胚從輸卵管排出到腹腔內(nèi)
        ，多數(shù)死亡，但偶爾也有存活者
        ，若存活的胚胎絨毛組織排至腹腔后重新種植而獲得營(yíng)養(yǎng)
        ，可繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，繼發(fā)腹腔妊娠
        。
      輸卵管妊娠和正常妊娠一樣
        ，滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的HCG維持黃體生長(zhǎng)，使甾體激素分泌增加
        ，因此
        ，月經(jīng)停止來潮，子宮增大變軟
        ，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)
      。若胚胎死亡，滋養(yǎng)細(xì)胞活力消失
      ，蛻膜自宮壁剝離而發(fā)生陰道流血或陰道排出蛻膜管型
      ；子宮內(nèi)膜的形態(tài)學(xué)改變呈多樣性，除內(nèi)膜呈蛻膜改變外
      ，若胚胎死亡已久
      ，內(nèi)膜可呈增生期改變，有時(shí)可見A–S反應(yīng)
      ，這種子宮內(nèi)膜超常增生和分泌的反應(yīng)可能為甾體激素過度刺激所引起
      ，雖對(duì)診斷有一定價(jià)值，但并非輸卵管妊娠時(shí)所特有
      。此外
      ，胚胎死亡后
      ，部分深入肌層的絨毛仍存活，黃體退化遲緩
      ，內(nèi)膜仍可呈分泌反應(yīng)
      。
      異位妊娠的臨床表現(xiàn)
      ？
      典型的臨床表現(xiàn)包括停經(jīng)、腹痛和陰道流血
      。?
      1.癥狀?
      （1）停經(jīng)：輸卵管壺腹部及峽部妊娠一般停經(jīng)6-8周
      ，但有約25%無明顯停經(jīng)史。?
      （2）陰道流血：常表現(xiàn)為短暫停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則流血
      ，量少
      ，點(diǎn)滴狀，色暗紅或深褐色
      。部分患者陰道流血量較多
      。?
      （3）腹痛：輸卵管妊娠未破裂時(shí)，可有患側(cè)下腹隱痛或脹痛
      ，輸卵管妊娠破裂時(shí)
      ，患者突感患側(cè)下腹部撕裂樣劇痛，疼痛為持續(xù)性或陣發(fā)性
      。?
      （4）暈厥和休克：患者可出現(xiàn)面色蒼白
      ，四肢厥冷，脈搏快而細(xì)弱
      ，血壓下降等
      。?
      2.體征?
      （1）腹部體征：患側(cè)壓痛，反跳痛
      ，肌緊張
      ，出血較多時(shí)腹膨隆，全腹壓痛
      ，反跳痛
      ，移動(dòng)性濁音陽性。?
      （2）盆腔體征：婦科檢查后穹窿飽滿
      ，觸痛
      ；宮頸舉痛明顯；子宮略增大
      、變軟
      ；子宮后方或患側(cè)附件捫及壓痛性包塊，邊界多不清楚
      。?
      3.輔助檢查?
      （1）B型超聲檢查：宮旁一側(cè)見邊界不清
      ，回聲不均的混合性包塊。如見包塊內(nèi)有妊娠囊、胚芽及原始心管搏動(dòng)
      ，為輸卵管妊娠的直接證據(jù)
      。?
      （2）妊娠試驗(yàn)：?-HCG陽性，有提示意義
      。?-HCG陰性
      ，也不能完全除外異位妊娠。?
      （3）腹腔穿刺：經(jīng)陰道后穹窿穿刺
      ，抽出不凝血支持診斷
      。?
      （4）腹腔鏡檢查：適用于輸卵管妊娠未流產(chǎn)或未破裂時(shí)的早期確診及治療。?
      （5）子宮內(nèi)膜病理檢查：診斷性刮宮見到蛻膜而無絨毛時(shí)可排除宮內(nèi)妊娠
      。
      

          
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                        2023-08-13
                    
      
                
      
                
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