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      過期妊娠診斷治療(延期妊娠與過期妊娠的區(qū)別)

      祝由網(wǎng) 2023-12-15 11:35:54

      過期妊娠診斷治療

      妊娠達到或超過42周

      ,稱為過期妊娠
      。其發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的5~12%。過期妊娠的胎兒圍產(chǎn)病率和死亡率增高
      ,并隨妊娠延長而加劇
      ,妊娠43周時圍產(chǎn)兒死亡率為正常3倍
      。44周時為正常5倍
      。初產(chǎn)婦過期妊娠胎兒較經(jīng)產(chǎn)婦者危險性增加

      一、原因

      在分娩動因被闡明前

      ,過期妊娠的原因是難以完全了解的。現(xiàn)僅知無腦兒或重度腎上腺發(fā)育不全的胎兒過期妊娠的發(fā)生率增高
      ,過熟嬰兒的周圍血液中皮質(zhì)酮水平較正常足月嬰兒為低
      ,故過期妊娠可能與胎兒垂體
      、腎上腺軸的功能不全有關(guān)。亦有人認為孕酮抑制宮縮
      ,前列腺素促進宮縮
      。臨產(chǎn)前孕酮水平下降,雌二醇水平上升
      ,故過期妊娠可能與內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足以及孕酮水平增高有關(guān)

      二、對胎兒和母親的危害

      (一)胎兒窘迫過期妊娠的胎盤

      ,由于逐漸退化
      ,絨毛間腔變窄,絨毛的合體細胞層下
      ,出現(xiàn)廣泛纖維蛋白沉積而發(fā)生梗塞和鈣化現(xiàn)象
      ,即所謂“胎盤老化”。胎盤功能衰退
      ,胎兒臍靜脈血中氧的飽和量下降
      ,因此供給胎兒的氧氣和營養(yǎng)逐漸減少,同時胎兒越成熟
      ,對缺氧的耐受能力越差
      ,故當臨產(chǎn)子宮收縮較強時,過期胎兒就容易發(fā)生窘迫
      ,甚至在子宮內(nèi)死亡

      (二)羊水量減少過期妊娠時,由于羊膜分泌機能降低

      ,羊水減少
      ,故對分娩不利。

      (三)分娩困難及損傷分娩時因胎兒巨大或因顱骨堅硬

      ,囪門與顱縫缺乏伸縮性
      ,不利于胎頭變形,故可能發(fā)生分娩困難
      ,因而胎兒顱內(nèi)出血和母體產(chǎn)道損傷的機會增多

      三、診斷

      (一)核實預(yù)產(chǎn)期1.認真核實末次月經(jīng)

      ;2.月經(jīng)不規(guī)則者
      ,根據(jù)早孕反應(yīng)及胎動出現(xiàn)日期推算,或早孕期婦科檢查子宮大小情況
      ,綜合分析判斷
      ;3.B超檢查;4.臨床檢查子宮符合足月孕大小,孕婦體重不再增加
      ,或稍減輕
      ,宮頸成熟,羊水逐漸減少
      ,均應(yīng)考慮過期妊娠

      (二)判斷胎盤功能1.胎動計數(shù);2.hPL測定

      ;3.尿E3比值測定
      ;4.B超檢查,包括雙頂經(jīng)
      、胎盤功能分級
      、羊水量等;5.羊膜鏡檢查
      ;6.NST
      、OCT試驗等。

      、處理

      (一)產(chǎn)前處理凡妊娠確已過期者

      ,如有下列情況之一存在,應(yīng)立即終止妊娠:1.宮頸已成熟
      ;2.胎兒>4000g
      ;3.每12小時內(nèi)胎動計數(shù)<10或NST(一),CST為陽性或可疑時
      ;4.羊水中有胎糞或羊水過少
      ;5.有其他并發(fā)癥如妊高征等;6.妊娠已達43周

      終止妊娠的方法應(yīng)根據(jù)宮頸是否成熟以及胎盤功能及胎兒情況而定

      。宮頸已成熟者可采用人工破膜,破膜時羊水多而清晰
      ,可在嚴密監(jiān)護下經(jīng)陰道分娩
      ,宮頸未成熟者可先靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)。如胎盤功能不良或胎兒有危險者
      ,則不論宮頸是否成熟均應(yīng)直接行剖宮產(chǎn)

      (二)產(chǎn)時處理雖然有時胎兒有足夠的儲備力,足以保證產(chǎn)前監(jiān)護試驗正常

      ,但臨產(chǎn)后宮縮應(yīng)激力的顯著增加
      ,可能超過此儲備力而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫,甚至死亡
      。此外
      ,過期妊娠羊水減少
      ,產(chǎn)程中臍帶受壓的機會增加,以及過期妊娠時羊水中胎糞出現(xiàn)和巨大胎兒可能性增加
      ,均是造成產(chǎn)時胎兒死亡的原因
      ,故臨產(chǎn)后應(yīng)嚴密觀察產(chǎn)程進展和胎心音變化
      ,有條件時采用分娩監(jiān)護儀長期監(jiān)護
      。如發(fā)現(xiàn)胎心率異常,產(chǎn)程進展緩慢
      ,或羊水混有胎糞時
      ,應(yīng)即行剖宮產(chǎn)。為避免胎兒缺氧
      ,產(chǎn)程中應(yīng)充分給氧并靜脈滴注葡萄糖
      。胎兒娩出前作好一切搶救準備,當胎頭娩出后即應(yīng)清除鼻腔及鼻咽部粘液和胎糞
      。過期產(chǎn)兒病率及死亡率高
      ,應(yīng)加強其護理和治療。

      延期妊娠與過期妊娠的區(qū)別

        胎兒在母體發(fā)育的好的話

      ,一般咋預(yù)產(chǎn)期都能很好的出生
      ,但是現(xiàn)實生活中總會出現(xiàn)意外,有些胎兒會出現(xiàn)預(yù)產(chǎn)期過了還沒出生的
      ,有些是延期
      ,有些是過期,那你知道延期妊娠與過期妊娠的區(qū)別嗎?區(qū)別是什么呢?

      延期妊娠與過期妊娠的區(qū)別   延期妊娠是指孕周大于4l周且不滿42周的妊娠

      。過期妊娠是指孕周大于42周的妊娠

        妊娠達到或超過42周,稱為過期妊娠

      。其發(fā)生率占妊娠總數(shù)的5%~12%
      。過期妊娠的胎兒圍產(chǎn)病率和死亡率增高,并隨妊娠延長而加劇
      ,妊娠43周時圍產(chǎn)兒死亡率為正常3倍
      。44周時為正常5倍。初產(chǎn)婦過期妊娠胎兒較經(jīng)產(chǎn)婦者危險性增加
      。對胎兒和母親的危害由胎兒窘迫
      、羊水量減少、分娩困難及損傷

        延期妊娠

      ,其實也是是過期妊娠。妊娠期是一個意義非凡的時期
      ,對于孕媽來說有著其獨特的意義
      。至于延期妊娠的原因
      ,由于分娩發(fā)動機理尚未能完全闡明,因而對延期妊娠的發(fā)生尚無定論
      ,目前認為胎心露不能銜接和宮頸成熟度差
      ,可能是延期妊娠的主要因素。也可能與體內(nèi)激素比例失調(diào)
      ,子宮收縮刺激反射減弱
      ,延遲分娩發(fā)動有關(guān)。另外骨盆狹窄
      、臍帶繞頸
      、巨大兒、胎位異常等也是影響胎心露銜接
      、下降及宮頸成熟度的因素
      ,從而導(dǎo)致延期妊娠的發(fā)生。

        出現(xiàn)延期妊娠這種現(xiàn)象

      ,最好的處理方式就是及時去醫(yī)院看醫(yī)生
      ,及時接受治療。當然孕媽的心態(tài)也是異常重要的
      ,孕媽不要太過緊張
      ,要淡定從容。延期妊娠的后果是非常嚴重的
      ,孕媽需要謹慎對待

      延期妊娠是怎么回事   關(guān)于延期妊娠的原因,由于分娩發(fā)動機理尚未能完全闡明

      ,因而對延期妊娠的發(fā)生尚無定論
      ,目前認為胎先露不能銜接和宮頸成熟度差,可能是延期妊娠的主要因素
      。也可能與體內(nèi)激素比例失調(diào)
      ,子宮收縮刺激反射減弱,延遲分娩發(fā)動有關(guān)

        另外骨盆狹窄

      、臍帶繞頸、巨大兒
      、胎位異常等也是影響胎心露銜接
      、下降及宮頸成熟度的因素,從而導(dǎo)致延期妊娠的發(fā)生

        多數(shù)病例胎盤功能并不減退胎兒可繼續(xù)發(fā)育成長最后形成巨大兒體重≥4千克身長超過55厘米頭顱過硬兩肩變寬

      。由于胎兒過大很容易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷等情況。大約10%的病例因胎盤老化功能不全導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)供不應(yīng)求
      ,胎兒消耗自身脂肪來滿足生長發(fā)育的需要
      ,最后發(fā)展為過熟兒外形象“小老頭”
      ,出生體重低皮下脂肪減少皮膚干燥松弛有皺褶。

      孕婦產(chǎn)前檢查及分娩注意事項

      ????定時產(chǎn)前檢查
      定時做好產(chǎn)前檢查

      ,積極治療合并癥
      。通過超聲波檢查可診斷出90%的前置胎盤,也可早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝
      ,做出相應(yīng)的處理

      ????合理使用催產(chǎn)素
      嚴格掌握指征,合理使用縮宮素
      ,防止宮縮過強
      。使用縮宮素時應(yīng)專人看護,嚴密觀察
      。對死胎及胎膜早破者更應(yīng)謹慎。必須要用時
      ,如宮縮乏力
      ,應(yīng)小劑量起始,避免劑量過大
      ,增加羊水栓塞的發(fā)生幾率

      ????不過多干擾產(chǎn)程
      不過多干擾產(chǎn)程的自然進程,不宜隨便行擴張宮頸及人工剝膜
      。人工破膜要在宮縮間歇時進行
      。人工破膜時不兼行剝膜,以減少子宮頸管的小血管破損
      。過敏體質(zhì)婦女
      ,盡量等待自然分娩。宮縮乏力
      ,過期妊娠時應(yīng)采用物理方法促進宮縮
      ,如刺激乳頭、適當活動
      、按摩腹壁等

      ????掌握剖腹產(chǎn)指征
      嚴格掌握剖腹產(chǎn)指征,預(yù)防子宮或產(chǎn)道裂傷
      。手術(shù)需要準確輕柔
      ,注意子宮切開后及時吸出羊水,腹腔放大紗塊
      ,保護子宮切口
      ,防止羊水進入開放的血竇;避免過分擠壓子宮
      ;吸凈羊水后再娩出胎盤
      ;宮縮劑等胎盤娩出后再應(yīng)用
      ,避免使用強宮縮劑;出現(xiàn)不典型癥狀體征時
      ,盡早使用抗過敏藥物

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