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    絨毛膜癌診斷與鑒別診斷
    
        
    
            佚名
            2023-12-15 13:28:59
        
    

        
    
           
    一
    、診斷
    （一）臨床診斷
    1.正常或不正常妊娠后陰道反復(fù)不規(guī)則出血。
    2.絨癌臨床體征。
    3.絨癌臨床轉(zhuǎn)移癥狀和體征。
    4.輔助檢查可見轉(zhuǎn)移病灶
    。
    患者可出現(xiàn)上述各項(xiàng)中1項(xiàng)
    ，再?gòu)?fù)查血HCG值不正常就可確診為絨癌。
    （二）臨床分期
    Ⅰ期：病變局限于子宮(無(wú)轉(zhuǎn)移)
    。
    Ⅱ期：病變轉(zhuǎn)移至宮旁
    、附件（近處轉(zhuǎn)移）。
    Ⅱa：病變轉(zhuǎn)移局限于宮旁、附近
    。
    Ⅱb：病變轉(zhuǎn)移至陰道。
    Ⅲ期：病變轉(zhuǎn)移至肺（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）
    。
    Ⅲa：肺部球形陰影直徑＜3cm
    ，或片狀陰影面積不超過一側(cè)肺之半。
    Ⅲb：肺部陰影超過上述范圍
    。
    Ⅳ期：病變轉(zhuǎn)移至肝、脾
    、腎
    、腸管等器官（全身轉(zhuǎn)移）
    。
    （三）病理診斷
    絨癌的病理特點(diǎn)是大片增生和分化不良的滋養(yǎng)細(xì)胞侵犯子宮肌層和血管
    ，仔細(xì)檢查未發(fā)現(xiàn)有絨毛或葡萄胎樣結(jié)構(gòu)，常伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
    ，最常見轉(zhuǎn)移部位是肺
    。
    二、鑒別診斷
    絨癌的診斷有特別異性
    ，即血HCG連續(xù)測(cè)定不正常就可以確診，故臨床上有陰道不規(guī)則流血病史的病人
    ，只要?jiǎng)討B(tài)檢測(cè)血HCG值
    ，就很容易與絨癌相鑒別。
    絨癌和惡性葡萄胎的臨床診斷都依據(jù)血HCG值
    ，二者臨床鑒別有以下3點(diǎn)
    。
    1.妊娠性質(zhì)：繼流產(chǎn)或足月產(chǎn)后發(fā)生惡變者為絨癌，繼良性葡萄胎后發(fā)生惡變者
    ，則可能是惡性葡萄胎，也可能是絨癌
    。
    2.葡萄胎排出時(shí)間：葡萄胎完全排出后在6個(gè)月以內(nèi)惡變?yōu)閻盒云咸烟?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；葡萄胎排出后已超過1年又惡變者為絨癌；介于二者之間者
    ，臨床鑒別較困難
    ，大多數(shù)學(xué)者仍把這部分病例列為惡性葡萄胎。
    3.病理：凡在病理標(biāo)本中肉眼或鏡下可找到絨毛結(jié)構(gòu)或葡萄胎組織者為惡性葡萄胎
    ，反之，若只見大片散在的滋養(yǎng)細(xì)胞，即不再見絨毛結(jié)構(gòu)
    ，才可診斷為絨癌
    。
    

          
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