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      子宮破裂的臨床表現(xiàn)

      祝由網(wǎng) 2023-12-15 18:58:49

      子宮破裂可發(fā)生在妊娠晚期尚未臨產(chǎn)時

      ,但大多數(shù)發(fā)生在臨產(chǎn)過程中分娩遇有困難時,表現(xiàn)為產(chǎn)程延長
      ,胎頭或先露部不能入盆或受阻于坐骨棘平面或以上
      。子宮破裂多數(shù)可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段

      1.先兆子宮破裂 在臨產(chǎn)過程中

      ,當(dāng)胎兒先露部下降受阻時
      ,強(qiáng)有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短
      ,兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷
      ,此凹陷會逐漸上升達(dá)臍平或臍部以上
      ,稱為病理縮復(fù)環(huán)(pathologic retraction ring)。此時
      ,下段膨隆
      ,壓痛明顯,子宮圓韌帶極度緊張
      ,可明顯觸及并有壓痛
      。產(chǎn)婦自訴下腹十分疼痛難忍、煩躁不安、呼叫
      、脈搏呼吸加快
      。由于胎先露部位緊壓膀胱使之充血,出現(xiàn)排尿困難
      ,血尿形成
      。由于子宮過頻收縮,胎兒供血受阻
      ,胎心改變或聽不清
      。這種情況若不立即解除,子宮將很快在病理縮復(fù)環(huán)處及其下方發(fā)生破裂

      2.子宮破裂 根據(jù)破裂程度

      ,可分為完全性子宮破裂與不完全性子宮破裂兩種。

      (1)完全性子宮破裂:指宮壁全層破裂

      ,使宮腔與腹腔相通
      。子宮完全破裂一瞬間,產(chǎn)婦常感撕裂狀劇烈腹痛
      ,隨之子宮陣縮消失
      ,疼痛緩解,但隨著血液
      、羊水及胎兒進(jìn)入腹腔
      ,很快又感到全腹疼痛,脈搏加快
      、微弱
      ,呼吸急促,血壓下降
      。檢查時有全腹壓痛及反跳痛
      ,在腹壁下可清楚捫及胎體,子宮縮小位于胎兒側(cè)方
      ,胎心消失,陰道可能有鮮血流出
      ,量可多可少
      。撥露或下降中的胎先露部消失(胎兒進(jìn)入腹腔內(nèi)),曾擴(kuò)張的宮口可回縮
      。子宮前壁破裂時裂口可向前延伸致膀胱破裂
      。若已確診為子宮破裂,則不必再經(jīng)陰道檢查子宮破裂口
      。若因催產(chǎn)素注射所致子宮破裂者
      ,產(chǎn)婦在注藥后感到子宮強(qiáng)烈收縮,突然劇痛
      ,先露部隨即上升
      、消失
      ,腹部檢查如上所見。

      子宮瘢痕破裂者可發(fā)生在妊娠后期

      ,但更多發(fā)生在分娩過程
      。開始時腹部微痛,子宮切口瘢痕部位有壓痛
      ,此時可能子宮瘢痕有裂開
      ,但胎膜未破,胎心良好
      。若不立即行剖宮產(chǎn)
      ,胎兒可能經(jīng)破裂口進(jìn)入腹腔,產(chǎn)生類似上述子宮破裂的癥狀和體征

      (2)不完全性子宮破裂:指子宮肌層全部或部分破裂

      ,漿膜層尚未穿破,宮腔與腹腔未相通
      ,胎兒及其附屬物仍在宮腔內(nèi)
      。腹部檢查,在子宮不完全破裂處有壓痛
      ,若破裂發(fā)生在子宮側(cè)壁闊韌帶兩葉之間
      ,可形成闊韌帶內(nèi)血腫,此時在宮體一側(cè)可觸及逐漸增大且有壓痛的包塊
      。胎心音多不規(guī)則

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