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    產(chǎn)后腹痛的辯證論治
    
        
    
            佚名
            2023-12-15 21:09:57
        
    

        
    
           
    產(chǎn)后腹痛有虛實(shí)之分。血虛者
    ，小腹隱痛
    ，喜按
    ，惡露量少
    ，色淡
      ；血瘀者
    ，小腹疼痛拒按
    ，惡露量少，色黯有塊
    ；熱結(jié)者，小腹灼痛，按之劇痛
    ，惡露初則量多
    ，繼則量少，甚如敗膿
    。
    一
    、血虛型
    主要證候：產(chǎn)后小腹隱隱作痛，喜揉喜按
    ，惡露量少
    ，色淡，頭暈眼花
    ，心悸怔忡
    ，大便秘結(jié)，舌淡紅
    ，苔薄白
    ，脈細(xì)弱。
    證候分析：產(chǎn)后營血虧虛
    ，胞脈失養(yǎng)
    ，或氣隨血耗，氣虛運(yùn)血無力
    ，血行遲滯
    ，致令小腹隱隱作痛，喜揉喜按
    ；陰血虧虛
      ，沖任血少，則惡露量少
      ，色淡
      ；血虛上不榮清竅，則頭暈眼花
      ；血少內(nèi)不榮心
      ，則心悸怔忡；血虛津虧
      ，腸道失于濡潤
      ，則大便秘結(jié)。舌淡紅
    ，苔薄白
    ，脈細(xì)弱。為血虛之征
    。
    治療法則：養(yǎng)血益氣
    。
    方藥舉例：腸寧湯（《傅青主女科》）
    。
    當(dāng)歸、熟地
    、阿膠
    、人參、山藥
    、續(xù)斷
    、麥冬、肉桂
    、甘草
    方中當(dāng)歸
    、熟地、阿膠養(yǎng)血滋陰
    ；人參
    、山藥、甘草益氣健脾以資化源
    ；續(xù)斷補(bǔ)肝腎
    ，益精血；麥冬養(yǎng)陰生津
    ；佐以少量肉桂以溫通血脈
    。全方合用，養(yǎng)血益陰
    ，補(bǔ)氣生津
    ，血旺則胞脈得以濡養(yǎng)，氣旺則率血以行
    ，其痛可除
    。
    若血虛兼寒者，癥見面色青白
    ，小腹疼痛
    ，得熱痛減，形寒肢冷
    ，或大便溏薄
    ，舌淡，脈細(xì)而遲
    。治宜養(yǎng)血溫中
    ，方用當(dāng)歸建中湯（《千金翼方》）。
    當(dāng)歸
    、桂枝
    、白芍、甘草
    、生姜
    、大棗
    、飴糖
    方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血
    ；飴糖
    、甘草
    、大棗溫中補(bǔ)虛
    ；桂心、生姜溫中除寒
    ；芍藥配甘草緩急止痛
    。全方共奏養(yǎng)血溫中，祛寒止痛之效
    。
    二
    、血瘀型 
    主要證候：產(chǎn)后小腹疼痛拒按，得熱痛減
    ，惡器量少
    ，色紫黯，夾有血塊
    ，塊下痛減
    ，形寒肢冷，面色青白
    ，舌淡黯
    ，脈沉緊或沉弦。
    證候分析：產(chǎn)后血室正開
    ，百脈空虛
    ，風(fēng)寒乘虛而入，血為寒凝
    ，滯而成瘀
    ，瘀阻沖任，血行不暢
    ，則小腹疼痛拒按
    ，惡露量少，色紫黯
    ，有塊
    ；血遇熱則行暢，故得熱痛減
    ；血塊下后
    ，瘀滯暫時(shí)減輕，故塊下痛緩
    ；寒為陰邪
    ，易傷陽氣
    ，故面色青白，形寒肢冷
    。舌淡黯
    ，脈沉緊或沉弦，為產(chǎn)后瘀血內(nèi)阻之征
    。
    治療法則：溫經(jīng)活血
    ，祛瘀止痛。
    方藥舉例：生化湯（《傅青主女科》）
    。
    當(dāng)歸
    、川芎、桃仁
    、炮姜
    、炙甘草
    方中當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血活血
    ；桃仁化瘀止痛
    ；炙甘草補(bǔ)氣緩急止痛；炮姜溫經(jīng)止痛
    。全方寓攻于補(bǔ)之中
    ，化瘀血，生新血
    ，血行流暢
    ，通則痛止。
    若兼小腹冷痛
    、絞痛者
    ，酌加小茴香、吳茱萸以增溫經(jīng)散寒之功
    ；若伴肢體倦怠
    ，氣短乏力者，酌加黃芪
    、黨參以益氣補(bǔ)虛
    ；若兼心煩易怒，胸脅脹痛
    ，小腹脹甚而痛者
    ，酌加郁金、香附以舒肝理氣
    ，行滯止痛
    。
    三、熱結(jié)型 
    主要證候：產(chǎn)后小腹疼痛拒按，或灼熱疼痛
    ，惡露初則量多
    ，繼則量少，色紫黯或如敗膿
    ，其氣穢臭
    ，高熱不退，口渴欲飲
    ，大便秘結(jié)
    ，小便短赤，舌紅絳
    ，苔黃而燥
    ，或起芒刺
    ，脈弦數(shù)
    。
    證候分析：邪毒內(nèi)侵，人里化熱
    ，熱與血結(jié)
    ，胞脈阻痹，則小腹疼痛拒按
    ，或灼熱疼痛
    ；初時(shí)熱迫血行則惡露量多，繼之熱與血結(jié)則量少
      ，色紫黯
      ，邪毒熏蒸于血，故惡露如敗膿
      ，其氣穢臭
      ；邪毒化熱，熱與血結(jié)
      ，故高熱不退
      ；熱為陽邪，灼傷津液
      ，在上則口渴喜飲
      ，在下則大便秘結(jié)，小便短赤
      。舌紅絳
      ，苔黃而燥，起芒刺
      ，脈弦數(shù)
      ，為熱盛陰傷，瘀滯在里之征。
    治療法則：瀉熱逐瘀
    ，活血止痛
    。
    方藥舉例：大黃牡丹皮湯（《金匱要略》）。
    大黃
    、牡丹皮
    、桃仁、冬瓜仁
    、芒硝
    方中大黃
    、芒硝蕩滌瘀結(jié)，通腑瀉熱
    ；桃仁
    、丹皮涼血祛瘀，與大黃同用逐瘀力更強(qiáng)
    ；冬瓜仁清熱消癰排膿
    。本方有急下存陰，逐瘀止痛之效
    。
    

          
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