。以上情況均可造成重復(fù)感染，從而增加沙眼炎癥的嚴(yán)重程度?div id="m50uktp" class="box-center"> ？梢?div id="m50uktp" class="box-center"> ，沙眼的傳播與患者的衛(wèi)生習(xí)慣、生活條件
、居住環(huán)境
、營養(yǎng)狀況、醫(yī)療條件等因素密切相關(guān)
。
5
、沙眼病情如何演變？
沙眼衣原體僅侵入瞼結(jié)膜及穹窿結(jié)膜上皮細(xì)胞
，但引起的病理變化則達(dá)深部組織
。潛伏期約為5～2日，通常侵犯雙眼
，病人有異物感
、畏光、流淚
，有很多黏液或黏液性分泌物
。沙眼性炎癥位于瞼結(jié)膜，開始可見小的略帶白色的圓點(diǎn)狀改變
，大小為0.2～2mm
，稱其為濾泡。有時(shí)尚可見到紅色點(diǎn)狀損害（乳頭）
。在有嚴(yán)重炎癥時(shí)
，由于結(jié)膜水腫增厚而使血管模糊，更嚴(yán)重者可侵犯角膜而發(fā)生角膜血管翳
。瞼結(jié)膜充血
、水腫、粗糙
、乳頭肥大增生急性癥狀數(shù)周后可消退
，進(jìn)入慢性期，此時(shí)可無任何不適或僅感覺眼部容易疲勞
。如果此時(shí)治愈或自愈
，可不留瘢痕。也就是說
，沙眼原發(fā)感染
，愈后可不留瘢痕。但在流行地區(qū)
，衛(wèi)生條件差
，常有重復(fù)感染
。原發(fā)感染已使結(jié)膜組織對沙眼衣原體致敏，再遇沙眼衣原體時(shí)
，則引起遲發(fā)超敏反應(yīng)
。沙眼在慢性病程中，常有進(jìn)行性發(fā)作
，可能是重復(fù)感染的表現(xiàn)
。經(jīng)過多次的反復(fù)感染，加重原有的沙眼血管翳及瘢痕形成
，晚期由于受累的瞼結(jié)膜發(fā)生瘢痕嚴(yán)重
，使睫毛向內(nèi)倒長，即形成倒睫
。內(nèi)翻的睫毛摩擦角膜
，致角膜損傷，加重角膜渾濁
，睫毛持續(xù)地磨擦角膜引起白色瘢痕
，可導(dǎo)致視力減退，甚至失明
。除重復(fù)感染外
，合并其他細(xì)菌性感染也使病情加重。
6
、沙眼會(huì)引起哪些后遺癥
？
重癥沙眼常發(fā)生以下后遺癥和并發(fā)癥：
①沙眼性上瞼下垂：沙眼感染早期即可出現(xiàn)，上瞼提舉無力呈欲睡狀
。在早期是沙眼引起的浸潤
、充血、水腫而使上瞼重量增加和米勒氏肌被侵犯所致
。晚期則由于米勒氏肌被破壞
、瘢痕形成、失去收縮能力而成永久性上瞼下垂
。
②瞼內(nèi)翻倒睫：極為常見
，由于結(jié)膜瘢痕收縮和瞼板彎曲畸形，使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)
，而導(dǎo)致睫毛倒向角膜側(cè)生長即倒睫，其刺激角膜引起不適
。
③角膜混濁：角膜是俗稱的黑眼球
，嚴(yán)重的角膜血管翳及瞼內(nèi)翻倒睫摩擦角膜以致角膜潰瘍，角膜混濁變白
，視力下降
。
④瞼球粘連：穹窿部因結(jié)膜瘢痕收縮而縮短
，甚至完全消失，尤以下方穹窿部為顯著
，當(dāng)牽引下瞼時(shí)在眼瞼和眼球間的結(jié)膜可見有垂直的皺襞
，即為本征。
⑤實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥：由于結(jié)膜廣泛結(jié)瘢
，使杯細(xì)胞和副淚腺分泌功能遭到破壞
，淚腺管閉塞，以致結(jié)膜不能被濕潤
，而逐漸干燥
，角結(jié)膜上皮發(fā)生角化，表現(xiàn)為干澀
、刺癢等不適
。
⑥慢性淚囊炎：沙眼病變累及淚道粘膜，鼻淚管發(fā)生狹窄或阻塞
，導(dǎo)致慢性淚囊炎
，表現(xiàn)為流淚、流膿或擠壓鼻根部大量膿液溢出
。
7
、沙眼致盲是怎樣引起的？
在全世界沙眼是繼白內(nèi)障之后的第二位致盲眼病
。沙眼致盲的原因就是由于沙眼對角膜的損害造成的
。因?yàn)椋p度的角膜血管翳經(jīng)治療尚可退化
，但嚴(yán)重的血管翳其血管壁已硬化
，治療后會(huì)留下瘢痕組織，恒久不退
。內(nèi)翻倒睫刺激角膜上皮
，引起表層點(diǎn)狀角膜炎和彌漫性點(diǎn)狀角膜炎，導(dǎo)致角膜表面新生血管生長
。淚液分泌減少使角膜失去光澤
，繼而變得灰白混濁，角膜上皮角化
，呈皮膚樣外觀
。沙眼性角膜潰瘍形成后繼發(fā)細(xì)菌感染，可以引起角膜穿孔和眼球萎縮
。以上這些都可能造成嚴(yán)重視力損害
，導(dǎo)致失明。
8
、沙眼一定導(dǎo)致盲嗎
？
沙眼一方面很容易感染
，另一方面又由于環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣可導(dǎo)致反復(fù)感染
，使得沙眼愈演愈烈
，眼部健康每況愈下，沿坡下滑
，最終直滑坡底而致盲
；其中反復(fù)感染是沙眼盲的必要條件，如已染上沙眼
，治療和預(yù)防是十分重要的
，在每個(gè)階段都可以防治，阻斷其發(fā)展
，使人們遠(yuǎn)離盲的危害
。
9、沙眼該怎樣預(yù)防
？
預(yù)防沙眼是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題
，又由于沙眼衣原體常附著在患者眼睛的分泌物中，任何與此分泌物接觸的情況均可造成沙眼傳播感染的機(jī)會(huì)
，因此
，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，普及衛(wèi)生知識(shí)
，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣
，保持面部清潔，不用手揉眼
，手巾
、手帕要勤洗、曬干
；托兒所
、學(xué)校、工廠等集體單位睡眠區(qū)應(yīng)進(jìn)行分隔和通風(fēng)
，應(yīng)分盆分毛巾或流水洗臉
，加強(qiáng)理發(fā)室、浴室
、旅館等服務(wù)行業(yè)的衛(wèi)生管理
，嚴(yán)格毛巾、臉盆等消毒制度
；合理處理垃圾
，改善廁所環(huán)境，減少或消滅蒼蠅
，并要注意水源清潔
，以阻斷沙眼傳播的途徑，減少感染的傳播
，防止沙眼的感染流行
。
10、沙眼的藥物治療有哪些
？如何用藥物治療和控制沙眼
？
抗菌素治療活動(dòng)性沙眼感染人群是相當(dāng)重要的，自從二十世紀(jì)五十年代早期
，沙眼的治療主要依靠長期局部使用四環(huán)素
。沙眼衣原體對一些抗生素包括磺胺類藥物、紅霉素和四環(huán)素敏感
。四環(huán)素眼膏因其價(jià)格低效果可靠
，因此得到廣泛使用。四環(huán)素在短期降低炎癥性沙眼的患病率和嚴(yán)重性是有效的
，但這種治療被認(rèn)為是抑制性的
，而不是治愈性的，故需長期使用才能加強(qiáng)其療效
。1%四環(huán)素眼膏
，每日2次，共計(jì)6個(gè)月
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；蜷g斷治療，2次/每日
，連續(xù)5天/月
。或1日/月
，連續(xù)10天/月
，至少連續(xù)用藥6個(gè)月/年。個(gè)體局部使用四環(huán)素將導(dǎo)致沙眼衣原體感染的消失和繼發(fā)性細(xì)菌感染的降低
。這將短期降低現(xiàn)存的和嚴(yán)重的眼部感染
，而眼外的衣原體感染并沒有受到影響，眼部會(huì)發(fā)生自身的再感染
。此外
，如果在一個(gè)經(jīng)過抗生素治療的社區(qū)內(nèi)，不是所有的感染的人得到有效的治療
，則衣原體的傳播會(huì)重新開始
。對于流行地區(qū)應(yīng)采取群體治療和家庭治療，即對活動(dòng)性沙眼的患者群體或個(gè)體/家庭局部抗生素治療
，對于嚴(yán)重患者應(yīng)附加全身抗生素治療
，最初使用磺胺
，但后來被四環(huán)素、土霉素或強(qiáng)力霉素所取代
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？诜沫h(huán)素：250mg，每天4次
，共3周
。或強(qiáng)力霉素100mg
，每天1次
，共3周。對于兒童或孕婦推薦使用紅霉素250 mg
，每天4次
，共3周。最近在岡比亞
、埃及和沙特阿拉伯的研究顯示
，成人一次性口服1克阿奇霉素對治療沙眼衣原體病有良好的療效，然而阿奇霉素價(jià)格昂貴
，是一個(gè)值得關(guān)心的問題
。
11、如何治療倒睫
？
治療倒睫有各種可能的措施
，包括如下：
1．拔除睫毛：這是一種簡單而價(jià)廉的方法，如果因某些原因而不能進(jìn)行倒睫手術(shù)
，這是一種有效的治療措施
。
2．電解毛囊：這是一種相對簡單但需要合適設(shè)備的方法，一個(gè)2年隨訪的報(bào)告指出
，對輕度倒睫
，其成功率約25%。
3．冷凍拔除睫毛：同電解毛囊一樣
，也需要合適的設(shè)備并要學(xué)習(xí)應(yīng)用冷凍的技術(shù)
，引起眼瞼皮膚的脫色素，其成功率與電解毛囊相似
。
4．倒睫手術(shù)：手術(shù)矯正倒睫是預(yù)防沙眼性盲的“最后機(jī)會(huì)”
，并且是最急需采取的行動(dòng)。有許多不同的手術(shù)方式來矯正倒睫
，但有一種手術(shù)叫雙層瞼板旋轉(zhuǎn)術(shù)
，該手術(shù)操作簡單，矯正成功率高。
根據(jù)以上信息
，對倒睫最好的治療以手術(shù)為佳
。拔除睫毛只能短期有效，電解毛囊和冷凍拔除術(shù)成功率比較低
。
12
、如何控制沙眼？
世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了有效的控制沙眼的四個(gè)要素即SAFE戰(zhàn)略
。SAFE由四個(gè)英文字頭組成，S=Surgery手術(shù)
，A=Antibiotics抗生素
，F(xiàn)=Facial Cleanliness潔面，E=Environmental improvements改善環(huán)境
。具體內(nèi)容如下：
S手術(shù)矯正沙眼性倒睫：用雙層瞼板旋轉(zhuǎn)內(nèi)翻矯正術(shù)使磨擦角膜的倒睫向外翻轉(zhuǎn)
，可防止睫毛磨擦角膜進(jìn)而引起進(jìn)一步喪失視力，這是有效的預(yù)防沙眼性盲的“最后機(jī)會(huì)”
，并且是最急需采取的行動(dòng)
。
A抗菌素治療活動(dòng)性沙眼感染人群：定期檢查和治療活動(dòng)性沙眼患者是很重要的，活動(dòng)性沙眼病例1%四環(huán)素眼膏涂眼每天兩次
，用藥六周
。
F洗面和清潔眼部：增加洗臉的次數(shù)以保持面部清潔可有效地防治沙眼，同時(shí)要注意毛巾和臉盆專人專用
，以防沙眼微生物相互傳播
。
E環(huán)境的改善（水和衛(wèi)生）以消滅沙眼：改進(jìn)水的供應(yīng)、衛(wèi)生和居住環(huán)境（包括垃圾的處理
、消滅蒼蠅
、睡眠區(qū)的分隔與通風(fēng)），能夠預(yù)防沙眼
，這是控制沙眼中需長期進(jìn)行的最艱巨的工作
。
各種原因?qū)е碌慕悄ぱ装Y反應(yīng)通稱為角膜炎。角膜炎時(shí)患者伴有明顯的視力減退和較強(qiáng)的刺激癥狀
，眼科檢查可見角膜光澤消失
、透明度減低、潰瘍形成
、睫狀充血
。
??按解剖層次分深層、淺層
。深層角膜炎：炎癥病變局限于基質(zhì)的深部
、后彈力層附近者，淺層角膜炎：炎癥病變局限于上皮層、前彈力層
、基質(zhì)的淺部
，從組織學(xué)上講，炎性病變主要在上皮
，有時(shí)波及基質(zhì)淺層
。
??按解剖部位分中央部、周邊部
。中央部角膜炎：炎癥病變位于角膜光學(xué)區(qū)（中央?yún)^(qū)4mm）者
，多見于病毒性角膜炎、匐行性角膜炎
、綠膿桿菌性角膜潰瘍
。周邊部角膜炎：炎癥病變位于角膜的邊緣部者，多見于急性卡他性角膜炎
、春季卡他性角膜炎
、泡性角膜炎等。
按病理變化分急性
、亞急性
、慢性、化膿性
、非化膿性
、肉芽腫性。急性角膜炎：起病急驟
，癥狀劇烈
，可迅速形成角膜潰瘍或穿孔的角膜炎性病變，如綠膿桿菌性角膜潰瘍
、匐行性角膜潰瘍
、淋菌性角膜炎等。慢性角膜炎：起病隱蔽
、癥狀較輕
、發(fā)展緩慢、病程較長
、很少引起角膜穿孔的角膜炎性病變
，如角膜實(shí)質(zhì)炎、盤狀角膜炎
、霉菌性角膜炎等
。亞急性角膜炎：發(fā)病過程介于急性和慢性之間的角膜炎?div id="d48novz" class="flower left">
；撔越悄ぱ祝褐阜惨鸾悄儼橛心撔苑置谖锏慕悄ぱ?div id="d48novz" class="flower left">
。非化膿性角膜炎：指凡不引起角膜潰瘍或有潰瘍但無膿性分泌物的角膜炎。
按病原分外生性、內(nèi)生性
、混合性
。外生性角膜炎：感染性致病因子由外侵入角膜上皮細(xì)胞層而發(fā)生的炎癥。內(nèi)生性角膜炎：指來自全身的內(nèi)因性疾患所致的角膜炎癥
，多為變態(tài)反應(yīng)引起
，如泡性角膜炎等。
按臨床表現(xiàn)分點(diǎn)狀
、線狀
、盤狀、錢狀
、樹枝狀
、地圖片狀。點(diǎn)狀角膜炎：在角膜上皮層
，出現(xiàn)針頭大小的浸潤，很快破潰
，熒光素可以著色者
，多見于病毒感染。線狀角膜炎：角膜上皮或上皮下的點(diǎn)狀浸潤融合擴(kuò)大成線條狀者
，或位于角膜后壁的深層條紋狀渾濁者
。盤狀角膜炎：病變位于基質(zhì)層圓形灰白色直徑在4mm以上，但仍保留一圈未被侵犯
，邊緣清楚
。錢狀角膜炎：系由多種病毒所致的大小、多少
、深淺不一的小圓盤狀浸潤
，形似錢幣的角膜炎，在我國多為8型腺病毒感染
。樹枝狀角膜炎
、地圖狀角膜炎：均系由單純皰疹病毒感染所致的角膜細(xì)胞浸潤、壞死脫落
，以致形成不同形狀和深度的潰瘍和混濁
。
按炎癥性質(zhì)分潰瘍性、非潰瘍性
。潰瘍性角膜炎：角膜炎癥浸潤進(jìn)一步擴(kuò)大加深
，上皮至基質(zhì)壞死脫落形成創(chuàng)
何謂角膜炎？
簡單來說就是指角膜組織發(fā)生炎癥的總稱
，患者會(huì)出現(xiàn)的典型癥狀有眼睛灼熱
、刺痛、霧視、易流淚
、有異物感并且怕光等
。
角膜其實(shí)就是我們嘴邊常說的黑眼珠，它位於眼球的最前面
，是一透明無色的組織
，角膜本身并沒有血管組織，其營養(yǎng)來源?div id="d48novz" class="flower left">
？拷悄ぶ苓呇芫W(wǎng)
、房水及淚水來供應(yīng)，氧氣則由大氣中的氧氣溶在淚液中供給
。因?yàn)榻悄]有血管
，抗體自然不多，像白血球等抗發(fā)炎細(xì)胞不易進(jìn)入
；又角膜直接與外界接觸
，遭受損傷或感染的機(jī)會(huì)自然增多，只要有異物入侵就容易產(chǎn)生感染
，且病程長
、恢復(fù)緩慢。
角膜炎雖然不常見
，但若是處理過程不當(dāng)或侵犯了上皮層底下的Bowman’s膜
，則會(huì)留下白色混濁不透明的瘢痕，如果擋住了瞳孔會(huì)影響視力
，嚴(yán)重的角膜發(fā)炎導(dǎo)致潰瘍
，甚至?xí)?dǎo)致失明，不得不慎
。
角膜炎的發(fā)生的原因
說到角膜炎的發(fā)生的原因
，事實(shí)上是相當(dāng)復(fù)雜的，不過在綜合各種因素后
，我們可以說「外傷」及「感染」是兩大主要致病因素
。
一般來說，正常完整無缺的角膜上皮細(xì)胞是抵抗外物入侵最好的屏障
，當(dāng)角膜上皮細(xì)胞受到損傷時(shí)
，像是外傷、長期配戴隱形眼鏡
、微生物
、病菌等，上皮細(xì)胞就是遭受破壞
，自然就會(huì)導(dǎo)致角膜炎病癥的產(chǎn)生了
。
※以下是導(dǎo)致角膜炎發(fā)生的各項(xiàng)因素：
1. 感染細(xì)菌
、病毒或霉菌。
2. 對微生物及其毒素有過敏反應(yīng)
。
3. 因全身性疾患如結(jié)核
、先天梅毒、麻瘋
、風(fēng)濕
、顏面神經(jīng)麻痹等引起。
4. 因角膜相鄰組織的炎癥如結(jié)膜炎
、虹膜炎
、鞏膜炎的蔓延所引起。
5. 維生素A缺乏
、營養(yǎng)不良的人
。
6. 外傷所導(dǎo)致。
角膜炎的傳染方式
角膜炎通常是藉由病毒所感染
，其傳染方式以手去碰到患者的眼睛
，然后再碰到自己的眼睛最為常見，但也有一些偶發(fā)性的角膜炎是先有呼吸道的病毒感染
，然后再感染到自己的眼睛
。由於它的傳染力很強(qiáng)，往往一人得到了
，全家人即無一幸免
。當(dāng)病毒侵入眼睛
，會(huì)經(jīng)過一段潛伏期后才發(fā)病
。這段潛伏期因病毒不同而長短不一，有的病毒可維持到為一星期
，有些則短為一至二天的時(shí)間而已
。
角膜炎的種類
細(xì)菌性角膜炎：
它指的是能夠直接侵犯完整角膜上皮而造成角膜感染，或者是由其他因素如外傷
、乾眼癥
、角膜暴露及免疫不全等而造成的伺機(jī)性感染。值得一提的是
