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    春季結(jié)膜炎(春季結(jié)膜炎的鑒別診斷)
    
        
    
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            2023-12-16 13:22:47
        
    

        
    
           
    春季結(jié)膜炎
    春季角膜炎一種復(fù)發(fā)性結(jié)膜炎
    ，常常雙眼受累
    ，并可損害角膜表層。
    春季角膜炎典型由過(guò)敏反應(yīng)引起，故多于每年春、夏季發(fā)病。春季結(jié)膜炎主要見于兒童，一般在青春期開始發(fā)病，20歲以前自愈
    。
    春季角結(jié)膜炎，又名春季卡他性結(jié)膜炎
    、季節(jié)性結(jié)膜炎等
    。青春期前起病，持續(xù)5－10年
    ，多為雙眼
    ，男童發(fā)病率高于女童。該病在中東和非洲發(fā)病率高
    ，溫帶地區(qū)發(fā)病率低
    ，寒冷地區(qū)則幾乎無(wú)病例報(bào)道。春夏季節(jié)發(fā)病率高于秋冬兩季節(jié). 
    癥狀體征
    臨床上分為瞼結(jié)膜型
    、角結(jié)膜緣型及混合型3種
    。患者眼部奇癢
    ，粘絲狀分泌物
    ，夜間癥狀加重?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ？捎屑易暹^(guò)敏史
    。 
    1、瞼結(jié)膜型 特點(diǎn)是瞼結(jié)膜呈粉紅色
    ，上眼瞼結(jié)膜巨大乳頭扁平
    ，呈鋪路石樣排列
    ，形狀不一
    ，包含有毛細(xì)血管叢林
    。下瞼結(jié)膜可出現(xiàn)彌散的小乳頭。嚴(yán)重者上瞼結(jié)膜可有偽膜形成
    。除非進(jìn)行冷凍
    、放療和手術(shù)切除乳頭等創(chuàng)傷性治療措施，一般發(fā)福發(fā)作后結(jié)膜乳頭可完全消退
    ，不遺留瘢痕
    。
    2、角結(jié)膜緣型 更覺于黑色人種
    。上下瞼結(jié)膜均出現(xiàn)小乳頭
    。重要的表現(xiàn)是在角膜緣有黃褐色或污紅色膠樣增生，以上方角膜緣明顯
    。
    3
    、混合型  瞼結(jié)膜和角膜緣同時(shí)出現(xiàn)上述兩型所見。
    各型都可發(fā)生角膜病變
    ，表現(xiàn)為彌漫性上皮型角膜炎
    ，以至“春季潰瘍”，后者為盾形無(wú)菌性上皮損害
    ，多分布于中上1/3角膜
    。部分患者急性期可在角膜緣見到白色Horner－Trantowas結(jié)節(jié)。結(jié)膜分泌物涂片和Trantas結(jié)節(jié)活檢行Giemsa染色
    ，可見大量嗜好酸性粒細(xì)胞和嗜酸性顆粒
    。角膜上房可有微小血管翳，極少全周角膜血管化
    。該病和圓錐角膜可能有一定關(guān)系
    。
    疾病病因病理
    尚不明確。很難找到特殊的致敏原
    。通常認(rèn)為和花粉敏感有關(guān)
    。各種微生物的蛋白質(zhì)成分、動(dòng)物皮屑和羽毛等也可能致敏捷近來(lái)
    ，發(fā)現(xiàn)春季角結(jié)膜炎病人角膜上皮表達(dá)細(xì)胞粘附分子ICAM－1
    。淚液中可分理處特異性的IgE、IgG
    ，組胺和類胰蛋白酶升高
    ，血清中組胺酶水平下降。因此發(fā)病機(jī)理和體液免疫（IgG
    、IgE）及細(xì)胞免疫都有關(guān)
    。春節(jié)角結(jié)膜炎也見于免疫球蛋白E綜合征的病人。
    治療方案
    春季結(jié)膜炎是一種自限性疾病，短期用藥可減輕證章
    ，長(zhǎng)期用藥則對(duì)眼部組織有損害作用
    。
    （1）糖皮質(zhì)激素：局部和全身使用，能迅速緩解眼癢癥狀
    ，但要注意
    ，長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素性青光眼、白內(nèi)障等嚴(yán)重并發(fā)癥
    。
    （2）細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：中
    、重度患者可使用色甘酸鈉，或新一代藥物萘多羅米鈉
    ，預(yù)防病情發(fā)展
    。
    （3）血管收縮劑，如0.1％腎上腺素溶液
    ；抗組胺藥物
    ，如特非那丁
    ；冰敷
    ，以及在有空調(diào)房間，可使病人感覺舒適
    。
    （4）其他：病人治療效果不佳時(shí)
    ，可考慮移居寒冷地區(qū)。經(jīng)過(guò)一系列藥物治療（抗組胺藥
    、血管收縮劑）仍有強(qiáng)烈畏光
    、以至于無(wú)法正常生活和頑固病例，使用2％環(huán)胞霉素眼藥水
    ，特別是0.05％FK－506滴眼液
    ，有良好的治療效果。對(duì)花粉和其它過(guò)敏原進(jìn)行脫敏治療效果尚不肯定
    。對(duì)伴發(fā)的葡萄球菌瞼緣炎和結(jié)膜炎
    ，要給予相應(yīng)治療。
    用藥安全
    1
    、春季角結(jié)膜炎多見于小兒
      ，主要發(fā)生于兒童和青年男性的過(guò)敏性眼病，常在春夏季發(fā)生或加重
      。
    2
      、該疾病全球流行，波及到所有人種
      ，特別在氣候干燥
      、溫度較高的地區(qū)發(fā)病率明顯上升。 
    春季結(jié)膜炎的鑒別診斷
    VKC應(yīng)與其他變應(yīng)性結(jié)膜病相鑒別：
    1.特應(yīng)性角結(jié)膜炎
    多發(fā)于青少年及中年人，多為常年性
      ，比春季結(jié)膜炎病程長(zhǎng)
    。患者的眼瞼常有慢性眼瞼炎和濕疹
    ，常引起結(jié)膜瘢痕、上皮下浸潤(rùn)和下穹隆縮窄
    ；有小乳頭
    ，角膜新生血管化通常位于深層，分泌物多為水樣
    。
    2.枯草熱性結(jié)膜炎
    又稱季節(jié)變應(yīng)性結(jié)膜炎
    ，與抗原接觸后迅速發(fā)病，主要表現(xiàn)為結(jié)膜充血
    、結(jié)膜水腫和偶發(fā)眼瞼水腫
    。患者常伴有變應(yīng)性鼻炎或鼻竇炎
    ，很難觀察到角膜的改變
    。
    3.巨乳頭結(jié)膜炎
    主要與配戴接觸鏡有關(guān)，其他的刺激因素還有配戴義眼
    ，埋藏縫線暴露
    ，其上瞼結(jié)膜的乳頭反應(yīng)和黏液的產(chǎn)生非常類似VKC，當(dāng)去除刺激因素后
    ，巨乳頭結(jié)膜炎的癥狀和體征將明顯減輕或消失
    ，通過(guò)病史分析和仔細(xì)檢查可以進(jìn)行鑒別診斷。
    4.接觸性結(jié)膜炎
    因使用藥物誘發(fā)超敏反應(yīng)而造成的化學(xué)性（或毒性）結(jié)膜炎也可產(chǎn)生類似VKC的癥狀和體征
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；瘜W(xué)性結(jié)膜炎的乳頭反應(yīng)并不劇烈，下穹隆結(jié)膜易受累
    。
    5.沙眼
    沙眼可以引起結(jié)膜瘢痕
    、濾泡性結(jié)膜炎和Arlt線（水平方向的上皮下纖維化），結(jié)膜刮片無(wú)嗜酸性粒細(xì)胞存在
    。
    

    春季卡他性結(jié)膜炎用什么藥效果好
    春季卡他性結(jié)膜炎是季節(jié)性強(qiáng)的雙眼奇癢
      、瞼結(jié)膜出現(xiàn)大而扁平的乳頭、角膜緣附近結(jié)膜膠樣增生及分泌物有大量嗜酸性粒細(xì)胞的變態(tài)反應(yīng)性疾病
      。常侵犯雙眼
      。每當(dāng)春暖花開時(shí)發(fā)病，到秋末天寒時(shí)癥狀消失
      。每年復(fù)發(fā)
      ，輕癥者3～4年后即不再發(fā)，重癥者可連續(xù)復(fù)發(fā)10余年。
    發(fā)病季節(jié)
      ，可戴有色保護(hù)眼鏡
      ，盡量避免接觸花粉、強(qiáng)烈的陽(yáng)光和煙塵
      。局部滴用0.15%的可的松眼藥水
      ，癥狀消退甚速，但不能根治
      。滴用2%～4%色甘酸二鈉溶液
      、1：5000腎上腺素、1%麻黃素或0.25%稀醋酸等溶液
      ，可以減輕癥狀
      。β射線照射可獲良好效果。
    春季卡他性結(jié)膜炎用什么藥能治好
      ？
    脫敏療法對(duì)過(guò)敏性疾病防治效果較好，但春季結(jié)膜炎的過(guò)敏原一般不易查到
      ，所以對(duì)春季結(jié)膜炎仍多采用非特異性治療以減輕癥狀
      。常用的藥物有2%-4%色甘酸二鈉滴眼，每日4次
      ，可長(zhǎng)期使用
    ，無(wú)副作用。0.1%地塞米松或0.5%可的松眼藥水滴眼
    ，雖效果較好
    ，但不宜長(zhǎng)期使用，以免引起皮質(zhì)類固醇性青光眼
    、白內(nèi)障等
    。血管收縮劑如1‰腎上腺素、1%麻黃素
    ，或0.5%硫酸鋅滴眼液均對(duì)減輕癥狀有明顯作用
    。用0.5%-1%環(huán)胞霉素A滴眼，也有顯著的療效
    。藥物治療效果不佳者可試用β射線照射或冷凍治療
    。 發(fā)病季節(jié)，可戴有色保護(hù)眼鏡
    ，盡量避免接觸花粉
    、強(qiáng)烈的陽(yáng)光和煙塵。局部滴用0.15%的可的松眼藥水
    ，癥狀消退甚速
    ，但不能根治
    ，長(zhǎng)期滴眼應(yīng)注意副作用。滴用2%～4%色苷酸二鈉溶液
    ，1∶5000腎上腺素
    、1%麻黃素或0.25%稀醋酸等溶液，可以減輕癥狀
    。β射線照射
    ，有獲良好效果者。  春季卡他性結(jié)膜炎 色苷酸二鈉無(wú)松弛支氣管平滑肌作用和β受體激動(dòng)作用
    ，亦無(wú)抗組胺
    、白三烯等過(guò)敏性介質(zhì)作用和抗炎癥作用。但在抗原攻擊前給藥
      ，可抑制速發(fā)型和遲發(fā)型過(guò)敏性哮喘，亦可預(yù)防運(yùn)動(dòng)和其他刺激誘發(fā)的哮喘
      。其平喘作用機(jī)制尚未完全闡明
      。適應(yīng)癥有：1）用于預(yù)防過(guò)敏性哮喘的發(fā)作，療效顯著
      ，可明顯改善主觀癥狀
      ，對(duì)兒童療效尤為顯著。但本品起效較慢
      ，需連續(xù)用藥數(shù)日后才能見效
    。2）用于過(guò)敏性鼻炎和季節(jié)性枯草熱，能迅速控制癥狀
    。3）口服和灌腸用于潰瘍性結(jié)腸炎
    、潰瘍性直腸炎也有一定療效。4）眼科用于治療春季卡他性角膜炎及其他過(guò)敏感性眼病
    。 貝塔粒子即β粒子
    ，是指當(dāng)放射性物質(zhì)發(fā)生β衰變，所釋出的高能量電子
    ，其速度可達(dá)至光速的90%
    。在β衰變過(guò)程當(dāng)中，放射性原子核通過(guò)發(fā)射電子和中微子轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N核
    ，產(chǎn)物中的電子就被稱為β粒子
    。在正β衰變中，原子核內(nèi)一個(gè)質(zhì)子轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)中子
    ，同時(shí)釋放一個(gè)正電子
    ，在“負(fù)β衰變”中，原子核內(nèi)一個(gè)中子轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)質(zhì)子
    ，同時(shí)釋放一個(gè)電子
    ，即β粒子
    。由于電子的質(zhì)量比質(zhì)子、中子要輕得多
    ，當(dāng)β粒子通過(guò)一個(gè)電場(chǎng)時(shí)
    ，如果那是負(fù)電子，其路徑會(huì)向正極的方向扭曲
    。在通過(guò)磁場(chǎng)時(shí)
    ，如果磁場(chǎng)的方向是由內(nèi)向外，其粒子會(huì)以逆時(shí)針?lè)较蚺で?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ，路徑呈弧形?/p>

          
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                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
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