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      噪音性耳聾的病因病理
      
        
      
            祝由網(wǎng)
            2023-12-17 08:59:36
        
      

        
      
           
      噪音性耳聾的病因病理
      損傷因素
      長(zhǎng)期工作于噪聲級(jí)大于90dB的噪聲環(huán)境中即可對(duì)耳蝸造成損害
      ，耳蝸受損程度受下列因素因素影響
      。
      （一）時(shí)間：在噪聲環(huán)境里工作的時(shí)間越長(zhǎng)，聽(tīng)力損害程度越大
      。
      （二）噪聲強(qiáng)度與性質(zhì)：頻率高
      、強(qiáng)度大對(duì)聽(tīng)力損害嚴(yán)重。斷續(xù)噪聲比持續(xù)噪聲危害大
      。震動(dòng)加噪聲較單純?cè)肼暤膿p害大
      。
      （三）工作環(huán)境因素：狹窄的工作場(chǎng)所比開(kāi)闊的工作環(huán)境易受損害，距離噪聲源越近
      ，越易受損害
      。
      （四）身體情況：中老年人比青年人易受噪聲損傷，體弱者比強(qiáng)壯者易受損害
      ，曾有感音性聾或中耳炎疾患者較易受損傷
      ，個(gè)人體質(zhì)不同敏感性也不同。
      病理
      在長(zhǎng)期噪聲刺激影響下
      ，耳蝸血管紋首先出現(xiàn)血循環(huán)障礙
      ，螺旋器毛細(xì)胞損傷，脫落
      ，嚴(yán)重者內(nèi)毛細(xì)胞亦損傷，繼之螺旋神經(jīng)節(jié)發(fā)生退行性變
      ，以耳蝸基底圈末段及第二圈病變最明顯
      。此處接近鼓室，血管較細(xì)
        ，容易受噪聲影響
        。耳蝸基底圈主要接受4000Hz的聲音刺激，故早期患者以4,000Hz處聽(tīng)力損失明顯
        。也有人認(rèn)為與外耳道共振有關(guān)，因外耳道的共振頻率在3,000~4,000Hz左右
        。
      什么原因會(huì)造成耳聾?
      耳聾的病因復(fù)雜
        ，有先天性和后天性因素，其中化膿性中耳炎是傳導(dǎo)性耳聾中最主要的致聾疾病
        。近年來(lái)
        ，分泌性中耳炎成為兒童聽(tīng)力減退的主要原因
        。按病變部位及性質(zhì)耳聾可分為四類(lèi)：即傳導(dǎo)性聾
        、感音神經(jīng)性聾
        、混合性聾和中樞性聾。
      1.傳導(dǎo)性聾的病因
      （1）先天性常見(jiàn)的有先天性畸形
        ，包括外耳
        、中耳的畸形
        ，例如先天性外耳道閉鎖或鼓膜
        、聽(tīng)骨、蝸窗
        、前庭窗發(fā)育不全等
        。
      （2）后天性外耳道發(fā)生阻塞，如耵聹栓塞
      、骨疣
      、異物
      、腫瘤
      、炎癥等。中耳化膿或非化膿性炎癥使中耳傳音機(jī)構(gòu)障礙
      ，或耳部外傷使聽(tīng)骨鏈?zhǔn)軗p
      ，中耳良性、惡性腫瘤或耳硬化癥等
      。
      2.感音神經(jīng)性聾的病因
      （1）先天性常由于內(nèi)耳聽(tīng)神經(jīng)發(fā)育不全所致，或妊娠期受病毒感染或服用耳毒性藥物引起
      ，或分娩時(shí)受傷等
      。先天性?xún)?nèi)耳畸形導(dǎo)致的耳聾為感音神經(jīng)性耳聾。根據(jù)內(nèi)耳X線(xiàn)體層攝影和胚胎發(fā)生學(xué)將內(nèi)耳畸形分為5類(lèi)
      ，即迷路缺失
      、共同腔畸形、耳蝸未發(fā)育
      、耳蝸發(fā)育不全和不完全分隔型。此外大前庭導(dǎo)水管綜合癥也是常見(jiàn)的導(dǎo)致感音神經(jīng)性耳聾的先天性?xún)?nèi)耳畸形
      。
      感音神經(jīng)性耳聾中的先天性耳聾還可以包括非遺傳性和遺傳性
      。妊娠期受病毒感染、服用耳毒性藥物引起或分娩時(shí)受傷導(dǎo)致的耳聾為非遺傳性耳聾
      。非遺傳性包括孕期應(yīng)用耳毒性藥物
      、孕期病毒感染
      、梅毒
        、細(xì)菌感染
        ，新生兒缺氧、產(chǎn)傷
        、新生兒高膽紅素血癥
        ；此外非遺傳性還包括噪聲接觸
        、分娩時(shí)頭部外傷
        、放射線(xiàn)照射等。遺傳性耳聾為遺傳基因發(fā)生改變而引起的
        ，非遺傳性和遺傳性耳聾二者的發(fā)病率各占50%
        ，70%的遺傳性耳聾患者除耳聾外不伴有其他癥狀，這類(lèi)耳聾為非綜合征性耳聾
        。遺傳性耳聾包括常染色體陰性
        、常染色體顯性
        、X-連鎖
        、Y-連鎖、線(xiàn)粒體（母系）遺傳等
      。
      目前
      ，已知有很多基因都與非綜合征性耳聾有關(guān)，其中的一個(gè)或幾個(gè)基因存在突變
      ，或一個(gè)基因中的不同位點(diǎn)存在突變，都會(huì)引起耳聾
      。但在不同種族
      ，甚至同一種族不同地區(qū)的人群中，耳聾基因及其突變位點(diǎn)不盡相同
      。我國(guó)的相關(guān)研究顯示GJB2
      、SLC26A4、線(xiàn)粒體基因（A1555G和C1494T突變）是導(dǎo)致中國(guó)大部分遺傳性耳聾發(fā)生的三個(gè)最為常見(jiàn)的基因
      ，對(duì)這少數(shù)幾個(gè)基因進(jìn)行遺傳學(xué)檢測(cè)可以明確耳聾人群中40%的遺傳學(xué)病因，結(jié)合家族史分析和查體可以診斷95%以上的遺傳性耳聾
      。耳聾基因的篩查和檢測(cè)為先天性感音神經(jīng)性耳聾的預(yù)防
      ，減少其發(fā)病率提供了可能性。[1-4]
      （2）后天性①傳染病源性聾：各種急性傳染病
      、細(xì)菌性或病毒性感染
      ，如流行性乙型腦炎、流行性腮腺炎
      、化膿性腦膜炎
      、麻疹、猩紅熱
      、流行性感冒
      、耳帶狀皰疹、傷寒等均可損傷內(nèi)耳而引起輕重不同的感音神經(jīng)性聾
      。②藥物中毒性聾：多見(jiàn)于氨基糖甙類(lèi)抗生素，如慶大霉素
      、卡那霉素
      、多粘菌素、雙氫鏈霉素
      、新霉素等
      ，其他藥物如奎寧、水楊酸
      、順氯氨鉑等都可導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾，耳藥物中毒與機(jī)體的易感性有密切關(guān)系
      。藥物中毒性聾為雙側(cè)性
      ，多伴有耳鳴
      ，前庭功能也可損害
      。中耳長(zhǎng)期滴用此類(lèi)藥物亦可通過(guò)蝸窗膜滲入內(nèi)耳，應(yīng)予注意
      。
      （3）老年性聾多因血管硬化、骨質(zhì)增生
      ，使供血不足
      ，發(fā)生退行病變，導(dǎo)致聽(tīng)力減退
      。
      （4）外傷性聾顱腦外傷及顳骨骨折損傷內(nèi)耳結(jié)構(gòu)
      ，導(dǎo)致內(nèi)耳出血，或因強(qiáng)烈震蕩引起內(nèi)耳損傷
      ，均可導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾，有時(shí)伴耳鳴
      、眩暈
      。輕者可以恢復(fù)。耳部手術(shù)誤傷內(nèi)耳結(jié)構(gòu)也可導(dǎo)致耳聾。
      （5）突發(fā)性聾是一種突然發(fā)生而原因不明的感音神經(jīng)性聾
      。目前多認(rèn)為急性?xún)?nèi)耳微循環(huán)障礙和病毒感染是引起本病的常見(jiàn)原因
      。
      （6）爆震性聾系由于突然發(fā)生的強(qiáng)大壓力波和強(qiáng)脈沖噪聲引起的聽(tīng)器急性損傷。鼓膜和耳蝸是聽(tīng)器最易受損傷的部位
      。當(dāng)人員暴露于90dB以上噪聲，即可發(fā)生耳蝸損傷
      ，若強(qiáng)度超過(guò)120dB以上
      ，則可引起永久性聾。
      （7）噪聲性聾是由于長(zhǎng)期遭受85dB以上噪聲刺激所引起的一種緩慢進(jìn)行的感音神經(jīng)性聾
      。主要表現(xiàn)為耳鳴
      、耳聾，純音測(cè)聽(tīng)表現(xiàn)為4000Hz谷形切跡或高頻衰減型
      。
      （8）聽(tīng)神經(jīng)病聽(tīng)神經(jīng)病是一種臨床表現(xiàn)較為特殊的疾病，主要的聽(tīng)力學(xué)特征包括聽(tīng)性腦干反應(yīng)缺失或嚴(yán)重異常
      ，耳聲發(fā)射正常
      ，鐙骨肌反射消失或閾值升高，純音聽(tīng)力圖多以低頻聽(tīng)閾損失為主
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；颊叩闹饕髟V是言語(yǔ)分辨率差而無(wú)法與人正常交流。聽(tīng)神經(jīng)病與一般的感音神經(jīng)性聾的顯著差異
      ，正引起越來(lái)越多的關(guān)注。但是對(duì)于此病的病因
      、發(fā)病機(jī)制及疾病的轉(zhuǎn)歸仍不明確
      。
      （9）自身免疫性自身免疫性感音神經(jīng)性聾是由于自身免疫障礙致使內(nèi)耳組織受損而引起的感音神經(jīng)性的聽(tīng)力損失，這種聽(tīng)力損失可是進(jìn)行性和波動(dòng)性
      ，可累及單耳或雙耳
      ，如為雙耳其聽(tīng)力損失大多不對(duì)稱(chēng)。臨床上自身免疫性感音神經(jīng)性聾患者聽(tīng)力圖可有多種
      ，如低頻型、高頻型
      、平坦型及鐘型等
      ，但是以低頻型為最多?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ？赡芘c內(nèi)耳的這種免疫反應(yīng)性損傷最先于蝸尖
      、耳蝸中部開(kāi)始有關(guān)系
      ，表現(xiàn)典型蝸性聾特征
      ，這也是臨床聽(tīng)力學(xué)一特點(diǎn)
      。
      （10）梅尼埃病梅尼埃病是一種原因不明的以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病。其病程多變
      ，發(fā)作性眩暈
      、波動(dòng)性耳聾和耳鳴為其主要癥狀。梅尼埃病的病因不明
      ，可能與先天性?xún)?nèi)耳異常
      、植物神經(jīng)功能紊亂
      、病毒感染
      、變應(yīng)性、內(nèi)分泌紊亂
      、鹽和水代謝失調(diào)等有關(guān)
      。目前普遍認(rèn)為內(nèi)淋巴回流受阻或吸收障礙是主要的致病原因，如內(nèi)淋巴管狹窄或堵塞
      ；植物神經(jīng)功能紊亂可致內(nèi)耳小血管痙攣，導(dǎo)致迷路微循環(huán)障礙
      ，組織缺氧
      ，內(nèi)淋巴生化特性改變，滲透壓增加而引起膜迷路積水
      。本病的病理變化為膜迷路積水
      ，主要累及蝸管及球囊。壓迫刺激耳蝸產(chǎn)生耳鳴
      、耳聾等耳蝸癥狀
      ，壓迫刺激前庭終末器而產(chǎn)生眩暈等前庭癥狀
      。典型癥狀是發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性耳聾
      、耳鳴及耳悶脹感
      。
      3.混合性聾的病因
      傳音和感音結(jié)構(gòu)同時(shí)有病變存在。如長(zhǎng)期慢性化膿性中耳炎
      、耳硬化癥晚期等
      。
      4.中樞性聾的病因
      中樞性耳聾的病變位于腦干與大腦
      ，累及蝸神經(jīng)核及其中樞傳導(dǎo)通路
      、聽(tīng)覺(jué)皮質(zhì)中樞時(shí)導(dǎo)致中樞性耳聾。主要可以分為以下兩種：
      （1）腦干性中樞性耳聾累及耳蝸神經(jīng)核產(chǎn)生一側(cè)性的耳聾，程度輕
      ；如果累及一側(cè)耳蝸神經(jīng)核與對(duì)側(cè)的交叉纖維則產(chǎn)生雙側(cè)性耳聾
      ，以部分性感音性耳聾多見(jiàn)，常見(jiàn)于腦橋
        、延髓病變
        。
      （2）皮質(zhì)性耳聾皮質(zhì)性耳聾對(duì)于聲音的辨距
        、性質(zhì)難以辨別
        ，有時(shí)雖然一般聽(tīng)覺(jué)不受損害但對(duì)于語(yǔ)言的審美能力降低。由于一側(cè)耳蝸神經(jīng)核纖維投射到雙側(cè)的聽(tīng)覺(jué)皮質(zhì)
        ，一側(cè)聽(tīng)覺(jué)皮質(zhì)受損或傳導(dǎo)通路的一側(cè)受損產(chǎn)生一側(cè)或雙側(cè)聽(tīng)力減退
        。
      感音性耳聾的產(chǎn)生原因有哪些
        ？
      感音性耳聾為耳蝸螺旋器
      、聽(tīng)神經(jīng)或大腦聽(tīng)區(qū)有病變時(shí)
      ，不能或只能部分感受傳入的聲音
      。聽(tīng)力減退的特點(diǎn)是：即使能聽(tīng)到較大的聲響，也辨不清語(yǔ)言
      ，并有高音性耳鳴
      ，最常見(jiàn)的病變是螺旋器的損害。產(chǎn)生感音性耳聾的原因很多
      ，有時(shí)亦可能查不出原因
      。
      
（1）急性傳染病病毒和細(xì)菌的感染，如腮腺炎
      、麻疹
      、猩紅熱、流行性感冒
      、大腦炎
      、腦膜炎、傷寒等皆可導(dǎo)致感音性耳聾
      。各種疾病對(duì)耳蝸的損害基本相似
      ，耳蝸底周最嚴(yán)重，有螺旋器變性
      ，血管紋萎縮
      ，蓋膜脫位和扭轉(zhuǎn)及囊變性，很少累及橢圓囊和半規(guī)管
      。
      
腮腺炎引起的耳聾
      ，發(fā)作突然，嚴(yán)重時(shí)伴發(fā)惡心
      、嘔吐和眩暈
        ，有時(shí)有耳鳴或耳悶塞感，耳聾一般是單側(cè)
        ；麻疹一般導(dǎo)致較重的雙側(cè)對(duì)稱(chēng)的耳聾
        ，高頻聽(tīng)力損失嚴(yán)重；腦膜炎所致的耳聾
        ，多為全聾
        ，且不易恢復(fù)
        。
      
（2）聽(tīng)神經(jīng)瘤患者
        ，除有單側(cè)進(jìn)行性加重的耳聾、耳鳴外
        ，尚有其他顱神經(jīng)損害及顱壓增高的癥狀
        。
      
（3）梅尼埃病，由于自主神經(jīng)功能紊亂
        ，使血管神經(jīng)功能失調(diào)
        ，毛細(xì)血管滲透性增加，導(dǎo)致膜迷路積水
        ，蝸管及球囊膨大，刺激耳蝸
        、前庭感受器時(shí)
        ，產(chǎn)生耳聾、耳鳴
        、眩暈等一系列癥狀
        ，常因多次反復(fù)發(fā)作致使聽(tīng)力呈難以恢復(fù)的感音性耳聾。
      
（4）迷路炎
        ，是急性和慢性中耳炎比較常見(jiàn)的并發(fā)病，其感染是經(jīng)迷路瘺管
      、前庭窗
      、蝸窗被腐蝕的鼓岬或血栓性靜脈炎等途徑引起，損害迷路導(dǎo)致感音性神經(jīng)性耳聾
      。
      

          
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        ？一定要分清是汗皰疹還是手蘚
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      白帶常規(guī)能檢查出什么,白帶常規(guī)檢查的注意事項(xiàng)
      
                              
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      無(wú)氧運(yùn)動(dòng)是什么,有哪些好處(無(wú)氧運(yùn)動(dòng)的有什么好處)
      
                        
      無(wú)氧運(yùn)動(dòng)是什么,有哪些好處無(wú)氧運(yùn)動(dòng)是運(yùn)動(dòng)的一種方式
      ，我們比較常見(jiàn)的就是有氧運(yùn)動(dòng)
 
                
            
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛
      ？如何才能緩解？一文科普
      ，不妨看看
      ！
      
                        
      癌痛指的是癌性疼痛，是由于患上各種癌癥
      ，引起了神經(jīng)受壓等問(wèn)題
      ，從而使患者產(chǎn)生的疼痛現(xiàn)象。有很多人認(rèn)為
      ，癌痛屬于陣發(fā)性的疼痛
      ，只要適當(dāng)服用藥物就能夠起到快速止痛的作用。但有不少人認(rèn)為
                
                ，不妨看看
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      ？一文科普
      ，不妨看看！" onerror="nofind(this)" >