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      鼻出血的鑒別診斷
      
        
      
            祝由網(wǎng)
            2023-12-18 05:13:30
        
      

        
      
           
      鼻出血的鑒別診斷
      鼻出血又稱鼻衄
      ，是臨床常見癥狀之一，多因鼻腔病變引起
      ，也可由全身疾病所引起
      ，偶有因鼻腔鄰近病變出血經(jīng)鼻腔流出者
      。鼻出血多為單側(cè)
      ，亦可為雙側(cè)
      ；可間歇反復出血
      ，亦可持續(xù)出血；出血量多少不一
      ，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克
      ；反復出血則可導致貧血
      。多數(shù)出血可自止。
      鼻出血的鑒別診斷：
      一
      、特發(fā)性
      最常見的是在鼻中隔前下方的立特區(qū)有報告該區(qū)的鼻出血約占全部鼻出血的90％左右。少數(shù)發(fā)生在鼻腔后部的鼻腭靜脈叢
      。
      二
      、外傷性
      1
      、鼻骨及頜面骨復合骨折 鼻出血常較嚴重若伴有顱底骨折
      ，則出現(xiàn)腦脊液鼻漏。
      2
      、上頜竇后外壁骨折 上頜竇后外壁骨折如損傷上頜動脈可形成假性動脈瘤，破裂后血液經(jīng)上頜竇流人鼻腔
      。CT上頜竇掃描有助診斷
      3、海綿竇內(nèi)的頸內(nèi)動脈的破裂 可先形成外傷性假性動脈瘤破裂后血液經(jīng)蝶竇流至鼻腔
      。一般在傷后數(shù)日（有時數(shù)周甚至數(shù)月）
      ，突然發(fā)生大出血量大驚人
      ，每隔數(shù)日發(fā)作一次
      。頸內(nèi)動脈造影CT
      、MRI可確診
      。
      三
      、炎癥性
      出血性壞死性鼻息肉又名出血性鼻息肉
      。血管瘤型息肉
      、假性血管瘤可原發(fā)在鼻腔也可原發(fā)在上頜竇內(nèi)。原發(fā)在上頜竇內(nèi)時
      ，則稱為出血性壞死性上頜竇炎鼻塞、鼻出血或涕中帶血是本病的主要癥狀
      ，進行性加重有感染壞死時，分泌物有臭味
      。鼻腔檢查中道內(nèi)有紅色或褐色伴有壞死組織的新生物
      。X線攝片、CT掃描可見竇腔密度高骨質(zhì)呈膨脹性破壞。手術(shù)探查可確診
      。
      四
      、腫瘤性
      1
      、血管瘤 常發(fā)生在鼻腔或上頜竇毛細血管瘤好發(fā)于鼻中隔前下方
      。瘤體的血管極為豐富。海綿狀血管瘤好發(fā)于鼻腔側(cè)壁并在黏膜下浸潤性生長
      ，故可破壞鄰近組織，造成嚴重的鼻出血
      。
      2、鼻咽纖維血管瘤 主要發(fā)生在男性青年
      ，好發(fā)部位在鼻咽頂部
      。本病的主要癥狀是一側(cè)進行性鼻阻塞反復大量鼻出血
      。檢查鼻腔后
      、鼻咽頂部有紫紅色光滑、質(zhì)硬
      、不活動的腫物
      。
      3、鼻腔界竇惡性腫瘤 鼻腔鼻竇惡性腫瘤常發(fā)生于中年以上患者表現(xiàn)為一側(cè)鼻阻塞
      ，少量鼻出血。上頜竇癌的早期限于下壁或上壁時牙痛或面頰部麻木感是重要的癥狀
      。至于眼眶
      、硬腭或面部的隆起則屬晚期表現(xiàn)
      。
      4
      、鼻出血是鼻咽癌的早期癥狀之一多在擤鼻時涕中帶血或在強吸氣后血沸經(jīng)口咽部咯出，也即有“回吸性血痰”的表現(xiàn)
      。檢查鼻咽部可見鼻咽頂、側(cè)壁有局限性潰瘍或菜花樣病變
      。
      我今天手才摸了一把生銹的自行車鑰匙，然后將手伸進鼻子里挖的
      ，哪知道鼻子居然岀血了
      ，
      　　敗血癥是因為維C缺乏
      　　破傷風的菌種是厭氧性的，只有在傷口較深時才會繁殖
      。
      　　但你要是不放心的話（因為我也不知道你的體質(zhì)怎么樣，不敢亂說）可以問問外科大夫
        ，打急診室電話就可以。
      　　特此聲明：僅此建議
        ，本人不承擔任何法律責任
      　　診斷要點
      　　1．患者有開放性損傷感染史
        ，或新生兒臍帶消毒不嚴
      ，產(chǎn)后感染
      ，外科手術(shù)史。
      　　2．前驅(qū)期表現(xiàn)乏力
      ，頭痛，舌根發(fā)硬，吞咽不便及頭頸轉(zhuǎn)動不自如等
      。
      　　3．典型表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性強直收縮及陣發(fā)性抽搐
      ，最初出現(xiàn)咀嚼不便，咀嚼肌緊張
      ，疼痛性強直
      ，張口困難，苦笑面容
      ，吞咽困難
      ，頸項強直，角弓反張
      ，呼吸困難
      ，緊張，甚至窒息
      。
      　　4．輕微的刺激（強光
      、風吹，聲響及震動等）
      ，均可誘發(fā)抽搐發(fā)作
      。
      　　5．局部型破傷風，肌肉的強直性收縮僅限于創(chuàng)傷附近或傷肢
      ，一般潛伏期較長，癥狀較輕
      ，預后較好
      。
      　　鑒別診斷
      　　1．化膿性腦膜炎
        。雖有“角弓反張”狀和頸項強直等癥狀，但無陣發(fā)性痙攣
        ，病人有劇烈頭痛、高熱噴射性嘔吐等
        ，神志有時不清
        ，腦脊液檢查有壓力增高
        ，白細胞計數(shù)增多等
        。
      　　2．狂犬病。有被瘋狗貓咬傷史
        ，以吞咽肌抽搐為主，咽肌應(yīng)激性增強，病人聽見水聲或看見水咽骨立即發(fā)生痙攣
        ，劇痛喝水不能下咽，并流大量口涎
        。
      　　3．其他
        。如顳頜關(guān)節(jié)炎、子癇
        、癔病等。
      　　檢查
      　　破傷風桿菌在傷口的局部生長繁殖
        ，產(chǎn)生的外毒素才是造成破傷風的原因
        。外毒素有痙攣毒素和溶血毒素兩種
      ，前者是引起癥狀的主要毒素
      ，對神經(jīng)有特殊的親和力
      ，能引起肌痙攣
      ；后者則能引起組織局部壞死和心肌損害。破傷風的痙攣毒素由血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)
      ，并附合在血清球蛋白上到達脊髓前角灰質(zhì)或腦干的運動神經(jīng)核，到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)后的毒素主要結(jié)合在灰質(zhì)中突觸小體膜的神經(jīng)節(jié)甙脂上
      ，使其不能釋放抑制性遞質(zhì)（甘氨酸或氨基丁酸），以致α運動神經(jīng)系統(tǒng)失去正常的抑制性
      ，引起特征性的全身橫紋肌的緊張性收縮或陣發(fā)性痙攣
      。毒素也能影響交感神經(jīng)
      ，導致大汗
      、血壓不穩(wěn)定和心率增速等。所以破傷風是種毒血癥
      。
      　　輔助檢查
      　　破傷風僅需按照檢查框限“A”即可。
      鼻息肉病的鑒別診斷
      1．鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤
      多見于年齡40歲以上患者
      ，多發(fā)生于一側(cè)鼻腔
      ，常有鼻出血及血涕史
      ，查腫物呈紅色或灰紅色
      ，表面粗糙不平，觸之易出血
        ，術(shù)后易復發(fā)
        ，并可惡變。需活檢明確診斷
      2．鼻腔惡性腫瘤
      患者多在中年以上
        ，單側(cè)進行性鼻塞，反復少量鼻出血或血性膿涕
        ，鼻氣息臭味明顯
        。腫物暗紅
        ，觸之易出血
        ，表面不平，CT檢查示周圍骨質(zhì)可有破壞吸收
        。活檢可明確診斷
      。
      

      

          
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                        2023-08-13
                    
      
                
      
                
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