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    齲病早防治
    
        
    
            祝由網(wǎng)
            2023-12-18 10:45:40
        
    

        
    
           
    齲病早防治
    齲病是牙齒在多種因素的影響下，硬組織中的無機(jī)物脫礦
    ，有機(jī)物分解
    ，從而造成牙體組織缺損的一種疾病
    。
    齲病的發(fā)病率高，是人類最普遍的疾病之一
    ，據(jù)統(tǒng)計(jì)
    ，有50％以上的人有齲病，而且
    ，隨著人們生活水平的提高
    ，食物越來越精細(xì)，粘性越大
    ，甜性食物攝入增加，齲病的發(fā)病率有進(jìn)一步增高的趨勢(shì)
    。
    臨床上按牙體破壞程度
    ，齲病可以分為三個(gè)階段：
    1．淺齲：牙體破壞僅限于牙釉質(zhì)層，未形成齲洞
    ，患處牙體呈白堊色或墨浸樣。一般無癥狀
    ，不易被注意
    。
    2．中齲：齲損侵及牙本質(zhì)淺層，已形成齲洞
    ，患者有對(duì)酸、甜或冷
      、熱刺激敏感的主觀癥狀
      。
    3．深齲：齲損侵及牙本質(zhì)深層，接近牙髓（即牙神經(jīng)）
      。對(duì)冷熱刺激及食物嵌入齲洞非常敏感。
    發(fā)生齲病以后應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院口腔科進(jìn)行治療
      ，醫(yī)生根據(jù)齲病的深淺及部位采用不同的充填材料進(jìn)行充填
    。有的家長(zhǎng)認(rèn)為兒童的乳牙會(huì)發(fā)生替換，所以不重視治療
    。但是齲病如果沒有得到及時(shí)的治療，病變繼續(xù)向深部發(fā)展
    ，可引起牙髓病
    ，根尖周病，甚至成為口腔病灶
    ，影響全身健康。
    預(yù)防齲齒應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：
    1．食物要豐富多樣
    ，不挑食
    。多吃豆制品
    、蔬菜
    、魚蝦等含鈣豐富的食物
    。食物不要烹調(diào)加工得太精細(xì)，不要經(jīng)常吃甜食
    。
    2．定期進(jìn)行口腔檢查
    。
    3．從3歲開始養(yǎng)成早晚正確刷牙
    ，飯后漱口
    ，睡前不吃零食的衛(wèi)生習(xí)慣。
    4．選用的牙刷要頭小
    、毛軟
    、操作靈活的保健牙刷
    ，牙膏可用含氟牙膏
    。
    齲病的病因
    、發(fā)生發(fā)展、治療及預(yù)防
     齲病的病因
    、發(fā)生發(fā)展
    、治療及預(yù)防
                        　　齲病俗稱蟲牙、蛀牙
    ，是細(xì)菌性疾病
    ，可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥
    。如不及時(shí)治療
    ，病變繼續(xù)發(fā)展，形成齲洞
    ，終至牙冠完全破壞消失
    ，其發(fā)展的最終結(jié)果是牙齒喪失。齲病特點(diǎn)是發(fā)病率高
    ，分布廣
    。是口腔主要的常見病
    ，也是人類最普遍的疾病之一
    ，世界衛(wèi)生組織已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類三大重點(diǎn)防治疾病。下面是我為大家?guī)淼年P(guān)于齲齒的知識(shí)
    ，歡迎閱讀。
      　　 病因病理 
      　　齲病經(jīng)過長(zhǎng)期研究
    ，現(xiàn)已基本明了，齲病是由多種因素復(fù)合作用所致
    ，目前公認(rèn)的齲病病因?qū)W說是四聯(lián)因素學(xué)說
    ，主要包括細(xì)菌、口腔環(huán)境
    、宿主和時(shí)間，其基本點(diǎn)為：致齲性食物(特別是蔗糖和精制碳水化合物)在糖
    ，緊緊貼附于牙面由涎液蛋白形成的獲得性膜上，在這種由牙齒表面解剖結(jié)構(gòu)和生化
    、生物物理特點(diǎn)形成的不僅得以牢固的附著于牙面
    ，而且可以在適宜溫度下，有足夠的時(shí)間在菌斑深層產(chǎn)酸
    ，侵蝕牙齒，使之脫礦
    ，并進(jìn)而破壞有機(jī)質(zhì)，產(chǎn)生齲洞
    。
      　　 1.細(xì)菌 
      　　是齲病發(fā)生的必要條件
    ，一般認(rèn)為致齲菌有兩種類型
    ，一種是產(chǎn)酸菌屬
    ，其中主要為變形鏈球菌
    、放線菌屬和乳桿菌
    ，可使碳水化合物分解產(chǎn)酸
    ，導(dǎo)致牙齒
      　　無機(jī)質(zhì)脫礦;另一種是革蘭氏陽性球菌
    ，可破壞有機(jī)質(zhì)，經(jīng)過長(zhǎng)期作用可使牙齒形成齲洞
    。目前公認(rèn)的主要致齲菌是變形鏈球菌
    ，其它還包括放線菌屬
    、乳桿菌等
    。
      　　細(xì)菌主要是借助菌斑粘附于牙面?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？谇粶羰澄镏械奶妓衔锉唤到夂?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，一方面聚合產(chǎn)生高粘性葡聚糖，形成菌斑基質(zhì)
    ，另一方面產(chǎn)酸使牙齒脫礦
    ，菌斑的組成比較復(fù)雜
    ，除大量細(xì)菌外，還有糖
    、蛋白
    、酶等物質(zhì)
    。
      　　 2.口腔環(huán)境 
      　　口腔是牙齒的外環(huán)境，與齲病的發(fā)生密切相關(guān)
    ，其中起主導(dǎo)作用的主要是食物和涎液
    。
      　　(1)食物主要是碳水化合物，既與菌斑基質(zhì)的形成有關(guān)
    ，也是菌斑中細(xì)菌的主要能源，細(xì)菌能利用碳水化合物(尤其是蔗糖)代謝產(chǎn)生酸
    ，并合成細(xì)胞外多糖和細(xì)胞內(nèi)多糖，所產(chǎn)的有機(jī)酸有利于產(chǎn)酸和耐酸菌的生長(zhǎng)
    ，也有利于牙體硬組織的脫礦
    ，多糖能促進(jìn)細(xì)菌在牙面的粘附和積聚
    ，并在外源性糖缺乏時(shí)
    ，提供能量來源。因此
    ，碳水化合物是齲病發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。
      　　(2)涎液在正常情況下
    ，涎液有以下幾種作用：
      　　機(jī)械清洗作用減少細(xì)菌的積聚。
      　　抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附著。
      　　抗酸作用由所含重碳酸鹽類等物質(zhì)起中和作用
    。
      　　抗溶作用通過所含鈣
    、磷
    、氟等增強(qiáng)牙齒抗酸能力，減少溶解度
    。
      　　涎液的量和質(zhì)發(fā)生變化時(shí)，均可影響齲患率
    ，臨床可見
    ，口干癥或有涎液分泌的.患者齲患率明顯增加。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個(gè)牙齲;另一方面
    ，當(dāng)涎液中乳酸量增加，或重碳酸鹽含量減少時(shí)
      ，也有利于齲的發(fā)生。
      　　3.宿主
      　　牙齒是齲病過程中的靶器官
      ，牙齒的形態(tài)
      、礦化程度和組織結(jié)構(gòu)與齲病發(fā)生有直接關(guān)系
      ，如牙齒的窩溝處和礦化不良的牙較易患齲
      ，而礦化程度較好、組織內(nèi)含氟量適當(dāng)?shù)难揽过x力較強(qiáng);另方面
      ，牙齒的結(jié)構(gòu)與機(jī)體有密切關(guān)系
      ，尤其是在發(fā)育中
      ，不僅影響到牙齒的發(fā)育和結(jié)構(gòu)
      ，而且對(duì)涎液的流量、流速及其組成也有很大影響
      ，因而也是齲病發(fā)生中的重要環(huán)節(jié)。
      　　 4.時(shí)間 
      　　齲病的發(fā)生有一個(gè)較長(zhǎng)的過程
    ，從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5-2年，因此即使致齲細(xì)菌
    、適宜的環(huán)境和易感宿主同時(shí)存在
    ，齲病也不會(huì)立即發(fā)生，只有上述三個(gè)因素同時(shí)存在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，才可能產(chǎn)生齲壞
    ，所以時(shí)間因素在齲病發(fā)生中具有重要意義
    。
      　　 發(fā)展過程 
      　　牙齒硬組織發(fā)生病變時(shí)
    ，首先是變濁變軟，其次為色素沉著
    ，最終發(fā)生崩解
    ，形成齲洞。
      　　變濁變軟即牙組織失去原有的光澤和透明度。當(dāng)牙釉質(zhì)發(fā)生齲病時(shí)
    ，組織內(nèi)發(fā)生脫礦現(xiàn)象
    ，將牙釉質(zhì)內(nèi)的磷灰石結(jié)晶破壞，晶體的排列也紊亂了
    ，造成折光性能的改變
    ，牙釉質(zhì)呈白堊色，此時(shí)的初期
    ，脫礦現(xiàn)象發(fā)生在牙釉質(zhì)表層下，牙齒表面仍然完整
      ，繼而在咀嚼壓力和其他因素的影響下，才出現(xiàn)牙體的破壞和崩解
      。由于牙釉質(zhì)硬度大
      ，富含礦物質(zhì)
      ，此時(shí)病程進(jìn)展緩慢
      。當(dāng)齲病發(fā)展到牙本質(zhì)
      ，沿牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界橫向擴(kuò)大
      ，同時(shí)向深處發(fā)展，牙本質(zhì)脫礦而透明度減低
      ，牙本質(zhì)變軟，由于牙本質(zhì)內(nèi)的有機(jī)物含量較多
      ，此時(shí)病程進(jìn)展較快
      。由于外界的色素物質(zhì)通過裂縫和小孔進(jìn)入牙釉質(zhì)內(nèi)的損害區(qū)，早期牙釉質(zhì)齲為褐色
      。當(dāng)病變進(jìn)入牙本質(zhì)，牙體內(nèi)礦物質(zhì)溶解
      ，牙本質(zhì)內(nèi)蛋白質(zhì)發(fā)生破壞和分解
    ，產(chǎn)生色素沉著，加上外界的和細(xì)菌產(chǎn)生的色素物質(zhì)浸入牙本質(zhì)
    ，使其變?yōu)楹稚?div   id="d48novz"   class="flower left">
    、黑褐色
    ，甚者黑色。?dāng)齲病病變加重時(shí)
    ，病變部位就會(huì)發(fā)生崩解，形成齲洞
    。初期為隱匿性齲
    ，咬牙合面點(diǎn)隙溝裂病變呈外窄內(nèi)寬的損害，到達(dá)牙本質(zhì)繼續(xù)向深處及四周發(fā)展
    ，牙齒表面仍然完整。后因表面牙釉質(zhì)失去支持
    ，稍受力就會(huì)斷裂，變?yōu)殚_放性損害
    。
      　　齲病的過程是由淺入深的逐漸發(fā)展的過程
    ，病變先破壞牙釉質(zhì)，然后逐步破壞牙本質(zhì)
    ，最后崩解后形成齲洞，臨床上常按齲壞程度分為淺齲
    、中齲
    、深齲三個(gè)階段。
      　　(一)淺齲齲壞限于牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)
    ，檢查時(shí)可見牙面脫鈣而失去固有色澤
    ，常呈白堊狀，后因染色后成為黃褐色或黑色
    ，探查時(shí)有粗糙感
    ，或有淺層齲洞形成，即淺齲
      。
      　　(二)中齲齲壞部發(fā)展到牙本質(zhì)淺層
    ，檢查時(shí)可見有齲洞形成，洞內(nèi)有黃揭色的軟化牙本質(zhì)
    ，一般無自覺癥狀，有時(shí)對(duì)冷
    、熱
    、酸、甜較敏感
    ，但除去刺激
    ，癥狀即消失
    。
      　　(三)深齲齲壞已發(fā)展到牙本質(zhì)深層，齲洞較深
    ，對(duì)冷熱
    、酸甜刺激極為敏感，食物嵌入齲洞中也發(fā)生疼痛
    ，但除去刺激疼痛即刻消失
    ，但無自發(fā)性疼痛
    。
      　　牙齒鄰面或頸區(qū)的齲蝕有時(shí)忽略，但只要仔細(xì)檢查即可發(fā)現(xiàn)
    ，也可借助X線檢查
    ，牙片上齲洞部呈黑色陰影。
      　　 臨床表現(xiàn) 
      　　 1.齲病好發(fā)部位 
      　　齲病的好發(fā)部位與食物是否容易滯留有密切關(guān)系
    。牙齒表面一些不易得到清潔，細(xì)菌
    、食物殘屑易于滯留的場(chǎng)所
    ，菌斑積聚較多
    ，容易導(dǎo)致齲病的發(fā)生
    ，這些部位就是齲病好發(fā)部位
    ，包括：窩溝
    、鄰接面和牙頸部
    。
      　　牙齒的窩溝是牙齒發(fā)育和礦化過程中遺留的一種缺陷，也是齲病的首要發(fā)病部位
    ，牙齒的鄰接面是僅次于窩溝的齲病好發(fā)部位，一般因鄰面接觸面磨損或牙間乳頭萎縮導(dǎo)致食物嵌塞所致
    。牙頸部是釉質(zhì)與牙本質(zhì)的交界部位，即利于滯留食物和細(xì)菌
    ，也是牙體組織的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)
    ，尤其是釉質(zhì)與牙骨質(zhì)未接觸，牙本質(zhì)直接外露時(shí)更容易發(fā)生齲壞
    。
      　　 2.齲病的好發(fā)牙齒 
      　　由于不同牙齒解剖形態(tài)和生長(zhǎng)部位的特點(diǎn)
    ，齲病在各牙的發(fā)生率出存在著差別
    。大量流行病學(xué)調(diào)查資料表明，齲病的牙位分布是左右側(cè)基本對(duì)稱
    ，下頜多于上頜
    ，后牙多于前牙，下頜前牙患齲率最低
    。
      　　 3.齲壞程度 
      　　臨床上可見齲齒有色、形
    、質(zhì)的變化，而以質(zhì)變?yōu)橹?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ，色、形變化是質(zhì)變的結(jié)果
    ，隨著病程的發(fā)展
    ，病變由釉進(jìn)入牙本質(zhì)，組織不斷被破壞
    、崩解而逐漸形成齲洞，臨床上常根據(jù)齲壞程度分為淺
    、中
    、深齲三個(gè)階段
    。
      　　淺齲：亦稱釉質(zhì)齲
    ，齲壞局限于釉質(zhì)
    。初期于平滑面表現(xiàn)為脫礦所致的白堊色斑塊
    ，以后因著色而呈黃褐色
    ，窩溝處則呈浸墨狀彌散，一般無明顯齲洞
    ，僅探診時(shí)有粗糙感，后期可出現(xiàn)局限于釉質(zhì)的淺洞
    ，無自覺癥狀，探診也無反應(yīng)
    。
      　　中齲：齲壞已達(dá)牙本質(zhì)淺層
    ，臨床檢查有明顯齲洞，可有探痛
    ，對(duì)外界刺激(如冷、熱
    、甜、酸和食物嵌入等)可出現(xiàn)疼痛反應(yīng)
    ，當(dāng)刺激源去除后疼痛立即消失
    ，無自發(fā)性痛。
      　　深齲：齲壞已達(dá)牙本質(zhì)深層
    ，一般表現(xiàn)為大而深的齲洞
    ，或入口小而深層有較為廣泛的破壞
    ，對(duì)外界刺激反應(yīng)較中齲為重，但刺激源去除后
    ，仍可立即止痛
      ，無自發(fā)性痛
      。
      　　齲壞在X線片上呈黑色透射區(qū)
    ，對(duì)難以確診者(如鄰面齲)
    ，可借助X線片協(xié)助診斷
    。
      　　 4.齲壞的病變類型 
      　　(1)慢性齲 齲病一般均進(jìn)展緩慢
    ，尤其是成人
    ，多數(shù)為慢性，因病程較長(zhǎng)
    ，質(zhì)地較干而軟齲較少，此類患者有較長(zhǎng)的修復(fù)過程
    ，通常洞底均有硬化牙本質(zhì)層
    。
      　　(2)急性齲 多見于兒童
    、青少年
    、孕婦或健康狀況不佳者，療程短而進(jìn)展快
    ，軟齲較多，質(zhì)地松軟
    ，著色也淺
    ，呈淺黃或白堊色，易被挖除
    ，洞底缺乏硬化牙本質(zhì)層。
      　　(3)靜上性齲 由于局部致齲因素被消除
    ，導(dǎo)致齲壞進(jìn)展非常緩慢或完全停止，稱靜止性齲
    。
      　　(4)繼發(fā)性齲 多見于齲病治療過程中齲壞組織未去凈化或修復(fù)體邊緣不密合
    ，形成裂隙以致再次發(fā)生齲壞。
      　　 治療方法 
      　　齲病治療的目的在于終止病變過程
      ，阻止其繼續(xù)發(fā)展并恢復(fù)牙齒的固有形態(tài)和功能
      。由于牙齒結(jié)構(gòu)特殊，雖有再礦化能力
      ，但對(duì)實(shí)質(zhì)性缺損無自身修復(fù)能力
      。除少數(shù)情況可用藥物外，均需采用手術(shù)治療
      。
      　　 1.藥物治療 
      　　藥物治療是在磨除齲壞的基礎(chǔ)上
      ，應(yīng)用藥物抑制齲病發(fā)展的方法，適用于恒牙尚未成洞的淺齲
      ，乳前牙的淺、中齲洞
      。常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等
      。
      　　治療方法：先將齲壞組織盡可能磨除，并磨去洞緣牙齒薄片
      ，使洞敞開;以棉條隔離唾液
      ，擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸銀溶液涂擦齲壞牙面1-2分鐘，溫?zé)針尨蹈稍偻?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，如此兩次，然后以蘸丁香油小棉球涂擦
      ，使之還原成黑色，吹干即完成治療
    。所形成的還原銀沉淀于牙本質(zhì)小管中阻塞牙本質(zhì)小管
    ，阻止齲的發(fā)展。一般每周進(jìn)行1次
    ，3-4次為一療程，3-6月后復(fù)查
    ，治療中應(yīng)防止灼傷軟組織
    。
      　　 2.充填術(shù) 
      　　對(duì)已形成實(shí)質(zhì)性缺損的牙齒，充填術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛且成效較好的方法
    ，其基本過程可分為兩步：先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，并按一定要求將窩洞制成合理的形態(tài)
    。然后以充填材料填充或其它特定方式恢復(fù)其固有形態(tài)和功能。常用充填材料包括銀汞合金和復(fù)合樹脂等
    。
      　　 (1)窩洞制備基本原則 
      　　去凈齲壞組織
    ，防止繼發(fā)齲。制洞作用之一類似清創(chuàng)
    ，須去除齲壞組織，使窩洞建立在健康的牙體組織上
    ，防止繼發(fā)性感染。
      　　保護(hù)牙髓牙髓是有感覺和代謝的活體組織，由于牙本質(zhì)和牙髓關(guān)系密切
    ，在切割牙體組織時(shí)
    ，會(huì)對(duì)牙髓組織產(chǎn)生不同程度的刺激，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致牙髓充血和炎癥反應(yīng)
      ，因此在操作中應(yīng)注意保護(hù)牙髓
      ，避免和減輕刺激。
      　　由于牙齒修復(fù)后需承擔(dān)咀嚼功能
      ，因此充填修復(fù)后應(yīng)達(dá)到兩方面要求，一方面能長(zhǎng)期保持修復(fù)物不致松動(dòng)
      、脫落
      ，即應(yīng)具有固位形;另一方面修復(fù)物和剩余牙體組織都不致因承受咀嚼力而碎裂，即應(yīng)具有抗力形
      。二者在窩洞制備時(shí)應(yīng)同時(shí)兼顧
      。
      　　(2)充填術(shù)修復(fù)過程(銀汞合金)：去除齲壞組織，建立窩洞外形;制備抗力形和固位形;洞形修整和窩洞清理;窩洞清毒;墊基底;充填銀汞合金;拋光
      。
      　　 預(yù)防方法 
      　　 1.消除有關(guān)致齲因素，改善口腔環(huán)境 
      　　菌斑是引起齲病的主要因素
    ，因此控制菌斑，是預(yù)防齲病的重要方法之一
    ，其方法有：
      　　(1)機(jī)械法
    ，主要是刷牙、牙間潔凈
    。
      　　(2)化學(xué)法，利用化學(xué)殺菌劑如0.2%葡萄糖酸洗必太溶液含漱或酶制劑
    ，如葡聚糖酶抑制
    、干擾菌斑形成
    。
      　　 2.提高牙齒抗齲能力 
      　　提高牙齒抗齲能力
    ，主要是利用氟。氟有抑制致齲菌生長(zhǎng)
    ，減少菌斑內(nèi)酸的形成
    ，降低牙齒酸溶解度和促進(jìn)再礦化等作用
    。應(yīng)用方式有：
      　　(1)全身用氟 氟化水源，將低氟及供水系統(tǒng)氟含量提高適當(dāng)濃度
    ，來預(yù)防齲病
    。
      　　口服氟片。
      　　(2)局部用氟 含氟搖溶凝膠
    ，該凝膠的特點(diǎn)是靜上時(shí)成凝膠狀，加壓時(shí)便成液狀
    ，用托盤將其置于牙間輕輕咬住
    ，能與牙面充分接觸
    ，且延長(zhǎng)接觸時(shí)間
    。
      　　氟化物溶液漱口， 口內(nèi)氟素釋放裝置
    。利用一種氟素控釋系統(tǒng)
    ，附于雙側(cè)上頜磨牙或義齒基板上，能長(zhǎng)期使唾液氟濃度升高
    ，而無不良反應(yīng)
    。
      　　3.隔絕致齲因素對(duì)牙齒的侵襲
      　　常用的方法是利用窩溝封閉劑
    ，封閉牙齒的點(diǎn)隙裂溝
    。
      　　4.控制致齲菌利用產(chǎn)酸的作用物
      　　通過限制蔗糖及其制品的攝入或在食品中加入糖代品(甜味劑)，可減少齲病的發(fā)生
    。
      ;
    

          
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