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目前齲病預(yù)防方法仍按1971-1983NIDR公布的基本方法進(jìn)行，按以下三個(gè)預(yù)防策略
對(duì)抗致齲微生物：最初設(shè)想用化學(xué)免疫的方法抗菌
早期的研究發(fā)現(xiàn)監(jiān)督刷牙和使用牙線可以顯著地降低菌斑和齦炎
齲病是一種感染性疾病和變形鏈球菌是主要致齲微生物這些認(rèn)識(shí)，使人們重新考慮化學(xué)治療方法在齲病的預(yù)防和治療方面的作用
改變飲食習(xí)慣 最初的飲食改變主要是限制蔗糖的攝入
。但是很少有人能抵抗住糖的誘惑。因此更為有實(shí)際意義的措施是開(kāi)發(fā)糖代用品――低致齲性和非致齲性的甜味劑前最有前途的甜味劑是木糖醇
增強(qiáng)牙齒的抵抗力：
氟化物 人們一致公認(rèn)
有些國(guó)家報(bào)道
以前認(rèn)為使用氟化物主要有益于兒童
封閉劑 氟化物能有效的增強(qiáng)牙齒鄰接面
齲病的病因、發(fā)生發(fā)展
齲病俗稱(chēng)蟲(chóng)牙
病因病理
齲病經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期研究
，現(xiàn)已基本明了，齲病是由多種因素復(fù)合作用所致，目前公認(rèn)的齲病病因?qū)W說(shuō)是四聯(lián)因素學(xué)說(shuō)1.細(xì)菌
是齲病發(fā)生的必要條件
無(wú)機(jī)質(zhì)脫礦;另一種是革蘭氏陽(yáng)性球菌
細(xì)菌主要是借助菌斑粘附于牙面
。口腔滯留食物中的碳水化合物被降解后，一方面聚合產(chǎn)生高粘性葡聚糖，形成菌斑基質(zhì)，另一方面產(chǎn)酸使牙齒脫礦，菌斑的組成比較復(fù)雜，除大量細(xì)菌外，還有糖、蛋白、酶等物質(zhì)。2.口腔環(huán)境
口腔是牙齒的外環(huán)境
，與齲病的發(fā)生密切相關(guān)，其中起主導(dǎo)作用的主要是食物和涎液。(1)食物主要是碳水化合物
，既與菌斑基質(zhì)的形成有關(guān)，也是菌斑中細(xì)菌的主要能源，細(xì)菌能利用碳水化合物(尤其是蔗糖)代謝產(chǎn)生酸，并合成細(xì)胞外多糖和細(xì)胞內(nèi)多糖，所產(chǎn)的有機(jī)酸有利于產(chǎn)酸和耐酸菌的生長(zhǎng)，也有利于牙體硬組織的脫礦，多糖能促進(jìn)細(xì)菌在牙面的粘附和積聚，并在外源性糖缺乏時(shí)，提供能量來(lái)源。因此，碳水化合物是齲病發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。(2)涎液在正常情況下，涎液有以下幾種作用：
機(jī)械清洗作用減少細(xì)菌的積聚
。抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附著
。抗酸作用由所含重碳酸鹽類(lèi)等物質(zhì)起中和作用。
抗溶作用通過(guò)所含鈣
涎液的量和質(zhì)發(fā)生變化時(shí)，均可影響齲患率
，臨床可見(jiàn)，口干癥或有涎液分泌的.患者齲患率明顯增加。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個(gè)牙齲;另一方面，當(dāng)涎液中乳酸量增加，或重碳酸鹽含量減少時(shí)，也有利于齲的發(fā)生。3.宿主
牙齒是齲病過(guò)程中的靶器官
，牙齒的形態(tài)、礦化程度和組織結(jié)構(gòu)與齲病發(fā)生有直接關(guān)系，如牙齒的窩溝處和礦化不良的牙較易患齲，而礦化程度較好、組織內(nèi)含氟量適當(dāng)?shù)难揽过x力較強(qiáng);另方面，牙齒的結(jié)構(gòu)與機(jī)體有密切關(guān)系，尤其是在發(fā)育中，不僅影響到牙齒的發(fā)育和結(jié)構(gòu)，而且對(duì)涎液的流量、流速及其組成也有很大影響，因而也是齲病發(fā)生中的重要環(huán)節(jié)。4.時(shí)間
齲病的發(fā)生有一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程
，從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5-2年，因此即使致齲細(xì)菌、適宜的環(huán)境和易感宿主同時(shí)存在，齲病也不會(huì)立即發(fā)生，只有上述三個(gè)因素同時(shí)存在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，才可能產(chǎn)生齲壞，所以時(shí)間因素在齲病發(fā)生中具有重要意義。發(fā)展過(guò)程
牙齒硬組織發(fā)生病變時(shí)，首先是變濁變軟
，其次為色素沉著，最終發(fā)生崩解，形成齲洞。變濁變軟即牙組織失去原有的光澤和透明度
。當(dāng)牙釉質(zhì)發(fā)生齲病時(shí)，組織內(nèi)發(fā)生脫礦現(xiàn)象，將牙釉質(zhì)內(nèi)的磷灰石結(jié)晶破壞齲病的過(guò)程是由淺入深的逐漸發(fā)展的過(guò)程
(一)淺齲齲壞限于牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)
(二)中齲齲壞部發(fā)展到牙本質(zhì)淺層
(三)深齲齲壞已發(fā)展到牙本質(zhì)深層
牙齒鄰面或頸區(qū)的齲蝕有時(shí)忽略
臨床表現(xiàn)
1.齲病好發(fā)部位
齲病的好發(fā)部位與食物是否容易滯留有密切關(guān)系。牙齒表面一些不易得到清潔
牙齒的窩溝是牙齒發(fā)育和礦化過(guò)程中遺留的一種缺陷，也是齲病的首要發(fā)病部位
2.齲病的好發(fā)牙齒
由于不同牙齒解剖形態(tài)和生長(zhǎng)部位的特點(diǎn)，齲病在各牙的發(fā)生率出存在著差別
3.齲壞程度
臨床上可見(jiàn)齲齒有色
淺齲：亦稱(chēng)釉質(zhì)齲
中齲：齲壞已達(dá)牙本質(zhì)淺層
深齲：齲壞已達(dá)牙本質(zhì)深層
齲壞在X線片上呈黑色透射區(qū)
4.齲壞的病變類(lèi)型
(1)慢性齲 齲病一般均進(jìn)展緩慢
(2)急性齲 多見(jiàn)于兒童
、青少年、孕婦或健康狀況不佳者，療程短而進(jìn)展快，軟齲較多，質(zhì)地松軟，著色也淺，呈淺黃或白堊色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本質(zhì)層。(3)靜上性齲 由于局部致齲因素被消除
，導(dǎo)致齲壞進(jìn)展非常緩慢或完全停止，稱(chēng)靜止性齲(4)繼發(fā)性齲 多見(jiàn)于齲病治療過(guò)程中齲壞組織未去凈化或修復(fù)體邊緣不密合
治療方法
齲病治療的目的在于終止病變過(guò)程
1.藥物治療
藥物治療是在磨除齲壞的基礎(chǔ)上
治療方法：先將齲壞組織盡可能磨除
2.充填術(shù)
對(duì)已形成實(shí)質(zhì)性缺損的牙齒
，充填術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛且成效較好的方法，其基本過(guò)程可分為兩步：先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，并按一定要求將窩洞制成合理的形態(tài)。然后以充填材料填充或其它特定方式恢復(fù)其固有形態(tài)和功能。常用充填材料包括銀汞合金和復(fù)合樹(shù)脂等。(1)窩洞制備基本原則
去凈齲壞組織
，防止繼發(fā)齲。制洞作用之一類(lèi)似清創(chuàng)，須去除齲壞組織，使窩洞建立在健康的牙體組織上，防止繼發(fā)性感染。保護(hù)牙髓牙髓是有感覺(jué)和代謝的活體組織
，由于牙本質(zhì)和牙髓關(guān)系密切，在切割牙體組織時(shí)，會(huì)對(duì)牙髓組織產(chǎn)生不同程度的刺激，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致牙髓充血和炎癥反應(yīng)，因此在操作中應(yīng)注意保護(hù)牙髓，避免和減輕刺激。由于牙齒修復(fù)后需承擔(dān)咀嚼功能
，因此充填修復(fù)后應(yīng)達(dá)到兩方面要求，一方面能長(zhǎng)期保持修復(fù)物不致松動(dòng)、脫落(2)充填術(shù)修復(fù)過(guò)程(銀汞合金)：去除齲壞組織，建立窩洞外形;制備抗力形和固位形;洞形修整和窩洞清理;窩洞清毒;墊基底;充填銀汞合金;拋光
。預(yù)防方法
1.消除有關(guān)致齲因素，改善口腔環(huán)境
菌斑是引起齲病的主要因素
，因此控制菌斑，是預(yù)防齲病的重要方法之一，其方法有：(1)機(jī)械法
，主要是刷牙、牙間潔凈。(2)化學(xué)法
，利用化學(xué)殺菌劑如0.2%葡萄糖酸洗必太溶液含漱或酶制劑，如葡聚糖酶抑制、干擾菌斑形成。2.提高牙齒抗齲能力
提高牙齒抗齲能力
，主要是利用氟。氟有抑制致齲菌生長(zhǎng)，減少菌斑內(nèi)酸的形成，降低牙齒酸溶解度和促進(jìn)再礦化等作用。應(yīng)用方式有：(1)全身用氟 氟化水源，將低氟及供水系統(tǒng)氟含量提高適當(dāng)濃度
，來(lái)預(yù)防齲病。口服氟片。
(2)局部用氟 含氟搖溶凝膠
，該凝膠的特點(diǎn)是靜上時(shí)成凝膠狀，加壓時(shí)便成液狀，用托盤(pán)將其置于牙間輕輕咬住，能與牙面充分接觸，且延長(zhǎng)接觸時(shí)間。氟化物溶液漱口
， 口內(nèi)氟素釋放裝置。利用一種氟素控釋系統(tǒng)，附于雙側(cè)上頜磨牙或義齒基板上，能長(zhǎng)期使唾液氟濃度升高3.隔絕致齲因素對(duì)牙齒的侵襲
常用的方法是利用窩溝封閉劑
4.控制致齲菌利用產(chǎn)酸的作用物
通過(guò)限制蔗糖及其制品的攝入或在食品中加入糖代品(甜味劑)，可減少齲病的發(fā)生
;
【答案】：A
齲病的一級(jí)預(yù)防包括：①進(jìn)行口腔健康教育：普及口腔健康知識(shí)，了解齲病發(fā)生的知識(shí)
齲齒是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙齒硬組織無(wú)機(jī)物脫礦
齲齒的治療和預(yù)防措施 一、治療
齲病治療的目的在于終止病變過(guò)程
，恢復(fù)牙齒的固有形態(tài)和功能。1
、藥物治療藥物治療是在磨除齲壞的基礎(chǔ)上
，應(yīng)用藥物抑制齲病發(fā)展的方法，適用于恒牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨硝酸銀和氟化鈉等2
對(duì)已形成實(shí)質(zhì)性缺損的牙齒，充填術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛且成效較好的方法
3、復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)
適用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞
4
適應(yīng)證同復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)，還適用于牙體缺損較多
5、嵌體
用金屬或其他材料制成與牙齒窩洞適合的修復(fù)體
二、預(yù)防
防齲工作應(yīng)從牙齒一萌出就開(kāi)始。
1
2、少吃酸性刺激食物
3
4、不可吃太多的過(guò)于堅(jiān)硬的食物
5
6
三、預(yù)防齲齒的食物
1
香菇最能預(yù)防齲齒
香菇中還含有鮮香味的物質(zhì)鳥(niǎo)苷酸和香菇精，氣味芬芳
2
芹菜中有大量的粗纖維，吃芹菜的同時(shí)就能擦去不少粘附于牙齒表面的細(xì)菌
3
牙齒最怕口腔中酸的環(huán)境
4
讓人意外的是，酸甜的葡萄干也是健齒的好食物
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