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      頜骨骨髓炎的診斷檢查(化膿性頜骨骨髓炎的病理生理)
      
        
      
            祝由網(wǎng)
            2023-12-18 17:46:12
        
      

        
      
           
      頜骨骨髓炎的診斷檢查
      1
      、詳詢發(fā)病經(jīng)過及治療情況，注意與牙齒的關(guān)系
      ，查明病原牙。
      2
        、有無積膿波動(dòng)感
        ，可疑時(shí)可作穿刺證實(shí)
        。
      3
        、膿液作細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感度測定。
      4
        、有無瘺管
        ，用探針等器械探查有無死骨及死骨分離
      。
      5
      、X線攝片
      ，慢性期查明骨質(zhì)破壞情況，有無死骨形成或在低毒性感染時(shí)見骨皮質(zhì)增生型
      。
      化膿性頜骨骨髓炎的病理生理
       一
      、中央性頜骨骨髓炎
      1.急性期
      中央性頜骨骨髓炎先累及髓腔
      ，再向外擴(kuò)展
      ，累及密質(zhì)骨骨膜，多在急性化膿性根尖周炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，多發(fā)生于下頜
      。急性期可出現(xiàn)高熱
      、寒戰(zhàn)
      、食欲減退、嗜睡等全身癥狀
      ，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ；颊咦杂X病變區(qū)疼痛劇烈
      ，并放散到頭面部。病源牙及鄰近牙出現(xiàn)松動(dòng)
      ，伸長感
      ，不敢咬合
      。隨炎癥發(fā)展
      ，患處牙齦紅腫
      、壓痛、齦袋溢膿
      ，膿液可從口腔黏膜及皮膚破潰溢出
      ，在頜骨骨髓腔內(nèi)感染擴(kuò)散
      ，形成彌散型骨髓炎
      。發(fā)生于下頜骨者
      ，可有不同程度的張口受限、下唇麻木
      。上頜骨中央性骨髓炎罕見
      ，很少形成廣泛的骨質(zhì)破壞
      。當(dāng)炎癥波及整個(gè)上頜骨體時(shí)，常伴有化膿性上頜竇炎
      ，鼻腔與口腔齦袋可有膿液溢出
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ？刹跋噜彽慕M織間隙
      ，如眶下、眶周
      、頰部、顴部
      、翼腭窩
      、顳下
      、咬肌間隙
      、翼下頜間隙，甚至波及顱底
      、中耳等
      ，出現(xiàn)相應(yīng)的眼部
      、耳部以及間隙感染癥狀。
      2.慢性期
      急性期頜骨骨髓炎未能及時(shí)正確徹底治療
      ，可轉(zhuǎn)為慢性。常在發(fā)病2周后轉(zhuǎn)入慢性期
      ，體溫正常或低熱
      ，局部疼痛腫脹減輕，全身不適癥狀減輕
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？谇粌?nèi)及頜面部皮膚形成瘺孔
      ，有大量炎性肉芽組織增生，觸之易出血
      ，長期排膿，有時(shí)可排出死骨片
      。當(dāng)有大塊死骨或多數(shù)死骨形成時(shí)
      ，下頜骨可發(fā)生病理性骨折，出現(xiàn)咬合錯(cuò)亂與面部畸形
      。從口腔粘膜瘺孔排出的膿液
      ，不斷進(jìn)入消化道，可引起明顯的胃腸道癥狀
      。
      二
      、邊緣性頜骨骨髓炎
      1.急性期
      邊緣性骨髓炎是繼發(fā)于骨膜炎或骨膜下膿腫的骨密質(zhì)外板的炎性病變，多發(fā)生在下頜骨
      ，以下頜支及下頜角處居多，多由于下頜智齒冠周炎波及咬肌間隙感染而繼發(fā)
      。急性期的臨床特點(diǎn)與咬肌間隙
      、翼下頜間隙感染的表現(xiàn)相似，面部下頜角周圍區(qū)域紅腫熱痛
      ，張口困難
      ，可伴全身發(fā)熱。
      2.慢性期
      當(dāng)炎癥轉(zhuǎn)入慢性期
      ，腮腺咬肌區(qū)皮膚可呈彌漫性腫脹
      ，微壓痛，局部組織堅(jiān)硬
      ，無波動(dòng)感，多伴有不同程度的張口受限
      。全身癥狀一般不嚴(yán)重，病程可延續(xù)較長而不緩解
      ，或緩解后再反復(fù)急性發(fā)作。慢性邊緣性頜骨骨髓炎可分為骨質(zhì)增生型
      、溶解破壞型
      。前者多發(fā)生于青年人
      ，抵抗力較強(qiáng)、病原菌毒力相對較弱
      ，患側(cè)腮腺咬肌區(qū)腫硬
      ，皮膚無急性炎癥及排膿
      ；后者骨膜
      、骨密質(zhì)已發(fā)生溶解破壞
      ，遺留瘺孔
      ，長期溢膿。 一
      、中央性頜骨骨髓炎
      X線片在慢性期具有診斷價(jià)值。急性期通?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？床坏焦琴|(zhì)破壞
        。一般在發(fā)病2-4周，進(jìn)入慢性期。兒童頜骨骨髓炎一般7-10天后可開始形成死骨
        。
      X線早期表現(xiàn)為以病原牙為中心的單發(fā)或多發(fā)密度減低區(qū)
        ，大小不等，邊界模糊不清
        。急性期過后出現(xiàn)密度減低的骨破壞區(qū)中有密度較高且界限清楚的死骨影像。還可出現(xiàn)密質(zhì)骨外密度高的線狀骨膜反應(yīng)
        ，膿液瘺管區(qū)域的帶狀低密度影像
        ，由于廣泛骨質(zhì)破壞導(dǎo)致的病理性骨折影像等
        。
      CT檢查凸顯表現(xiàn)為松質(zhì)骨內(nèi)的低密度透射影、密質(zhì)骨破壞
        、骨膜成骨
      、死骨形成等
      。
      核素掃描在急性期癥狀出現(xiàn)3天即可有陽性改變
      ，對骨髓炎的早期診斷有重要價(jià)值
      ，表現(xiàn)為病變區(qū)核素濃聚。
      二
      、邊緣性頜骨骨髓炎
      下頜升支側(cè)位片或曲面體層片可見彌漫性的骨密度增高
      ，其中可見局限性的骨質(zhì)破壞灶。下頜升支切線位片可見密質(zhì)骨外有骨膜成骨
      。增生的骨質(zhì)邊緣一般較整齊
      ，且升支外側(cè)密質(zhì)骨無明顯破壞
      。骨質(zhì)破壞較局限，無死骨形成
      。
      CT更好的顯示了骨小梁破壞消失
      ，而出現(xiàn)的骨髓腔內(nèi)密度減低影像，密質(zhì)骨破壞和骨膜下成骨
      。 1.骨肉瘤
      骨髓炎常能看到病原牙
      ，以急性疼痛
      、創(chuàng)口不愈、死骨形成為主要臨床特征
      ，x線表現(xiàn)與骨肉瘤需鑒別，早期骨破壞以病原牙為中心
        ，晚期骨破壞邊界清楚
        ，周圍骨質(zhì)硬化，可有死骨形成
        ，多為線狀或?qū)訝罟悄し磻?yīng)
        。骨肉瘤早期患區(qū)麻木或疼痛，發(fā)展迅速
        ，呈進(jìn)行性膨脹性生長，無明顯單個(gè)病原牙
        ，但可有多牙松動(dòng)
        、移位
        、脫落。X線表現(xiàn)斑片狀骨質(zhì)破壞
        ，邊緣模糊
        ，骨破壞區(qū)內(nèi)可見密度高的瘤骨，且無死骨形成
      ，常見日光放射狀瘤骨并有密質(zhì)骨廣泛破壞
      。
      2.中央性頜骨癌
      骨髓炎和中央性頜骨癌早期君威牙痛或頜骨局部疼痛
      ，均為下頜骨多發(fā)。骨髓炎常能找到病原牙
      ，創(chuàng)口不愈
      ，死骨形成，X線片中高密度死骨形成
      ，線狀或?qū)訝罟悄し磻?yīng)有鑒別意義。中央性頜骨癌發(fā)展較快
      ，伴隨疼痛麻木癥狀會(huì)出現(xiàn)多牙松動(dòng)，容易誤診
      ，X線早期局限于根尖下方，骨質(zhì)呈蟲蝕樣改變和溶骨性破壞
      ，牙根吸收
      ，通常無骨膜反應(yīng)。需要組織活檢病理明確診斷
      。
      

      口腔組織病理學(xué)筆記講義——第十四章 頜骨疾病
      一、頜骨骨髓炎 
       
       　　1.概述
       
       　　頜骨骨髓炎：是指發(fā)生于頜骨骨膜
      、骨密質(zhì)及骨髓的炎癥
      。
       
       　　常見病原菌：化膿性細(xì)菌（金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌為主）通常是混合性細(xì)菌感染
      。
       
       　　感染途徑：牙源性感、非牙源性感染
      、血源性感染。
       
       　?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      。ㄒ唬┘毙曰撔灶M骨骨髓炎
       
       　　1.臨床表現(xiàn)
       
       　　起病急，局部和全身癥狀明顯
      ；病變局部疼痛
      ，出現(xiàn)多個(gè)牙松動(dòng)；下唇麻木
      ；張口受限
      ；上頜竇炎
      ；皮膚和粘膜發(fā)紅，腫脹
      。
       
       　　2.病理變化：
       
       　?div   id="d48novz"   class="flower left">
      、傺仔詽B出②骨吸收③死骨形成
       
       　?div   id="d48novz"   class="flower left">
      。ǘ┞曰撔灶M骨骨髓炎
       
       　　臨床表現(xiàn)：竇道流膿經(jīng)久不愈
       
       　　病理變化：骨髓腔內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞
      、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤
      。死骨形成
      。明顯骨吸收
      。有反應(yīng)性新生骨。
       
       　?div   id="d48novz"   class="flower left">
      。ㄈ┞跃衷钚杂不怨撬柩?br> 
       　　臨床表現(xiàn)：常見于青壯年，無自覺癥狀
      。x-ray：病灶牙根尖周圍局限性不透光區(qū)
      。
       
       　　病理（1）不規(guī)則骨小梁新生
      。（2）骨髓腔窄小
      ，含疏松纖維組織及少量淋巴細(xì)胞浸潤
      。
       
       　　（四）結(jié)核性骨髓炎
       
       　　1.病因：多為身體其他部位結(jié)核經(jīng)血行感染侵入頜骨
      。
       
       　　2.臨床表現(xiàn)
       
       　　類似于慢性化膿性骨髓炎，上下頜骨內(nèi)有膿腫形成（冷膿腫）
      ，或形成瘺管
      ，骨質(zhì)破壞。
       
       　　3.病理
       
       　?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。?）骨髓腔內(nèi)形成結(jié)核性肉芽組織
      ，中央為干酪樣壞死物，周圍有上皮樣細(xì)胞
      ，朗漢斯巨細(xì)胞
      ，淋巴細(xì)胞及纖維組織。壞死組織液化形成膿腫
      。
       
       　　（2）有時(shí)見到死骨形成
      。
       
       　　（3）結(jié)核結(jié)節(jié)周圍的骨組織有骨吸收
      。
       
       　　（4）繼發(fā)感染
      ，則形成結(jié)核性膿腫
      。
       
       　　二、骨纖維異常增殖癥（fibrousdysplasiaofbone）又稱骨纖維結(jié)構(gòu)不良
      。
       
       　　（一）臨床表現(xiàn)：
       
       　　常見于青少年
      ，發(fā)展慢
      ，病程長
      ，青春期后可停止
      ，也可緩慢發(fā)展
      ；上頜骨多見
      ；X線照片
       
       　　表現(xiàn)邊緣不清、呈毛玻璃狀的病損
      。
       
       　　分型
       
       　　Ⅰ
      。單骨性骨纖維異常增殖癥
       
       　?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">、颉６喙切怨抢w維異常增殖癥
       
       　?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。?）Jaffe-Lichtenstein型
       
       　　存在兩處以上的病變，伴有皮膚的色素沉著
      。
       
       　?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。?）McCune-Albright型
       
       　　皮膚的色素沉著和性早熟等內(nèi)分泌異常是本病的特征
      ，常伴有垂體前葉的腺瘤
      。
       
       　　多骨性骨纖維異常增生癥合并皮膚色素沉著及性早熟者稱為Albright綜合征或褐色斑綜合征。
       
       　　4.病理變化：
       
       　　肉眼：頜骨膨脹
      ，剖面骨皮質(zhì)變薄，骨髓腔被灰白色的結(jié)締組織代替
      ，可見出血和囊性變。松質(zhì)骨
      、皮質(zhì)骨界限不清。
       
       　　鏡下：
       
       　?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。?）病變區(qū)纖維組織增生
      ，其中含有幼稚的骨小梁。
       
       　?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。?）骨小梁形態(tài)一、粗細(xì)不等
      ，類似“C”，“V”
      ，“L”等英文字母。
       
       　?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。?）骨小梁周圍無層板狀結(jié)構(gòu)
        ，排列紊亂，周圍有較厚的骨樣組織
        。
       
       　　（4）可見散在的成骨細(xì)胞
      。
       
       　?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。?）增生的纖維組織內(nèi)富含血管，有時(shí)可見軟骨島及破骨細(xì)胞
      。
       
       　　三
      、家族性巨頜癥（cherubism）
       
       　　又稱家族性頜骨纖維異常增殖癥或家族性頜骨多囊性病
      。病因不明
      ，有家族性，為常染色體顯性遺傳性疾病
      。
       
       　?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)
       
       　　1.幼兒期發(fā)病
      ，男性較多見
       
       　　2.病變多侵犯下頜骨
      ，呈對稱性腫大，下頜牙槽突膨脹
      。上頜也可被侵犯
      。常導(dǎo)致牙列不整
      ，乳牙移位。
       
       　　3.X線顯示頜骨對稱性膨脹
      ，有多囊性密度減低區(qū)。
       
       　?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。ǘ┎±碜兓?br> 
       　　1.肉眼：纖維結(jié)締組織代替骨組織
      ，質(zhì)軟，剖面灰白色
        ，有點(diǎn)狀紅褐色區(qū)
        。
       
       　　2.鏡下
       
       　?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。?）骨組織被纖維組織代替。
       
       　?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。?）纖維中富含血管、血管壁薄
        ，周圍常見嗜酸性膠原物質(zhì)環(huán)繞
        。
       
       　?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。?）纖維纖細(xì)，排列疏松
        ，其間有大量多核巨細(xì)胞
        ，多核巨細(xì)胞常圍繞血管壁
        。
       
       　?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。?）后期有成骨現(xiàn)象
        。
       
       　　四、郎格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥（langerhanscellhistiocytosis）
       
       　　又稱組織細(xì)胞增生癥X或郎格漢斯細(xì)胞病
        ，包括嗜酸性肉芽腫，漢-許-克病及勒雪病三種類型
      。可以單發(fā)或多發(fā)
      ，侵犯骨
      、淋巴結(jié)
      、皮膚及其他器官
      。
       
       　　三種疾病的臨床表現(xiàn)及病理變化不同，嗜酸性肉牙腫為良性局限性疾病
      ，漢-許-克病為慢性進(jìn)行性疾病
      ，勒-雪病為急性彌漫性常表現(xiàn)為惡性過程
      。
       
       　　（一）臨床表現(xiàn)
       
       　　1.嗜酸性肉芽腫
       
       　　臨床表現(xiàn)：好發(fā)于兒童及青少年
      ，多見于下頜骨，可出現(xiàn)牙齦腫脹
      ，潰瘍
      、頜骨腫大、齦緣呈蟲蝕樣破壞
      ，齦*糜爛消失
      ，X線表現(xiàn)：溶骨性破壞
       
       　　2.漢-許-克病
       
       　　臨床表現(xiàn)：好發(fā)于〉3歲兒童
      ，疾病三大特點(diǎn)：顱骨缺損、突眼癥、尿崩癥
        。X線表現(xiàn)：顱骨呈不規(guī)則的穿鑿性破壞
        ，頜骨有骨質(zhì)破壞的透射區(qū)
        。
       
       　　3.勒-雪病
       
       　　多發(fā)于〈3歲嬰幼兒，病情嚴(yán)重，可有廣泛的內(nèi)臟器官受累
        ，淋巴結(jié)腫大
        ，高熱腹瀉等全身癥狀。X線表現(xiàn)：溶骨性破壞
       
       　?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。ǘ┎±碜兓?br> 
       　　1.郎格漢斯細(xì)胞呈灶狀
        、片狀聚集
      ，細(xì)胞體積較大
      ，胞漿豐富
      ，核圓形或分葉狀，核仁明顯
      。
       
       　　2.勒-雪病郎格漢斯細(xì)胞大量增生
      ，但無泡沫細(xì)胞。
       
       　　3.漢-許-克病可見大量泡沫細(xì)胞
      ，嗜酸性粒細(xì)胞較少。
       
       　　4.嗜酸性肉牙腫其間有大量嗜酸性粒細(xì)胞
      。
      慢性頜骨骨髓炎的癥狀都有什么
      本病患者常出現(xiàn)局限性骨痛，發(fā)熱和不適則提示早期骨髓炎癥狀可能
      。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以正常
      。但ESR和C-反應(yīng)蛋白幾乎總是增【王】高
      。X線變化在感染后3~4周出現(xiàn)
      。可見骨破壞
      ，軟組織腫脹，軟骨下骨板侵蝕
      。椎間盤間隙變窄【興】和骨質(zhì)破壞伴椎骨變短
      。若X線表現(xiàn)不明確，可行CT檢查以確定病變
      。
          早期骨髓炎癥狀為最常見。臨床上常見有反復(fù)【義】發(fā)作
      ，多年不愈的病例
      。急性骨髓炎起病時(shí)高熱
      、局部疼痛，若診斷不及時(shí)轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎時(shí)會(huì)有潰破
      、流濃
      、有死骨或空洞形成。
      

          
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      ？(頜骨骨髓···      
                                              
      
      
      
      
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                ，還特別癢一定要分清是汗皰疹還是手蘚
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      ，還特別癢？一定要分清是汗皰疹還是手蘚
      ！" onerror="nofind(this)" >
                 
            
      
 
                
            
      
                
      
                    
                        
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      一
      、白帶常規(guī)能檢查出什么問題檢查目的：白帶是陰道黏膜滲出物、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物等混合組成
      ，其形成與雌激素的作用有關(guān)。用于檢查陰道內(nèi)有無滴蟲
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      一
      、寶寶睡覺時(shí)驚厥的癥狀有哪些癥狀一：嬰兒在剛?cè)胨瘯r(shí)或即將醒時(shí)滿頭大汗
      。專家提醒：可以說大多數(shù)嬰兒夜間出汗都是正常的
      。但如果大汗淋漓
      ，并伴有其他不適的表現(xiàn)，就要注意觀察
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      榆錢怎么吃,春天嘗鮮就吃榆錢
      
                        
      春季嘗鮮吃榆錢雖然榆錢寓意著富余
        ，但對50多歲的不少人來說卻是帶點(diǎn)痛苦的記憶
        。在生活困難時(shí)期，野菜
        、樹皮、樹葉……能吃的不能吃的
        ，為了活命都嘗試過
        。到了我們這一代
        ，對榆錢的記憶是甜美的味道
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛
      ？如何才能緩解？一文科普
      ，不妨看看
      ！
      
                        
      癌痛指的是癌性疼痛
      ，是由于患上各種癌癥
      ，引起了神經(jīng)受壓等問題，從而使患者產(chǎn)生的疼痛現(xiàn)象
      。有很多人認(rèn)為，癌痛屬于陣發(fā)性的疼痛