顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的治療措施(顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥)

佚名 2023-12-18 19:09:31

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的治療措施

具體的治療措施有：

1．矯正咬合關(guān)系由口腔?div id="jfovm50" class="index-wrap">？茩z查治療

。

2．封閉療法可用0.25－0.5％普魯卡因3～5ml作翼外肌封閉

。穿刺點(diǎn)在乙狀切跡中點(diǎn)

，垂直進(jìn)針，深度約2.5～3cm，回抽無(wú)血時(shí)注藥

。常用于張口過(guò)大的病員

。

3．氯乙烷噴霧配合按摩

，可以緩解咀嚼肌痙攣

。噴氯乙烷時(shí)要成霧狀，間斷噴射

，配合按摩

，防止凍傷。并要注意保護(hù)眼

、耳

，遠(yuǎn)離火源。

4．針刺療法取穴：下關(guān)

、聽(tīng)宮

、頰車、合谷

、配醫(yī)風(fēng)

、太陽(yáng)。

5．超短波

、離子導(dǎo)入

、電興奮及磁療等局部理療有一定療效。

治療的同時(shí)

，要糾正不良習(xí)慣（如單側(cè)咀嚼）

，并防止張口過(guò)大等。

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥（Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome）也叫顳下頜關(guān)節(jié)綜合癥

。是口腔頜面部常見(jiàn)的疾病之一

。在顳下頜關(guān)節(jié)疾病中，此病最為多見(jiàn)

。好發(fā)于青壯年

，以20～30歲患病率最高。
目錄病因病理病機(jī)臨床表現(xiàn)診斷治療鑒別診斷展開(kāi)病因病理病機(jī)臨床表現(xiàn)診斷治療鑒別診斷展開(kāi)
編輯本段病因病理病機(jī)　　顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥多發(fā)于青壯年

。其發(fā)病機(jī)理尚未完全明了。本癥可能由于以往用內(nèi)側(cè)大牙咬食硬物而受傷

。本癥的主要特點(diǎn)為關(guān)節(jié)區(qū)酸脹疼痛

、運(yùn)動(dòng)時(shí)彈響、張口運(yùn)動(dòng)障礙等

。多數(shù)屬關(guān)節(jié)功能失調(diào)

、預(yù)后良好；但極少數(shù)病例也可發(fā)生器質(zhì)性改變

。
　　1．創(chuàng)傷因素：很多病員有局部創(chuàng)傷史

。如曾承外力撞擊、突咬硬物、張口過(guò)大（如打呵欠）等急性創(chuàng)傷

；還有經(jīng)常咀嚼硬食

、夜間磨牙以及單側(cè)咀嚼習(xí)慣等。這些因素可能引起關(guān)節(jié)挫傷或勞損

，咀嚼肌群功能失調(diào)對(duì)本癥的發(fā)生也有一定影響

。
　　2．咬合因素：不少病員有明顯的咬合關(guān)系紊亂。如牙尖過(guò)高

、牙齒過(guò)度磨損

、磨牙缺失過(guò)多、不良的假牙

、頜間距離過(guò)低等

。咬合關(guān)系的紊亂，可破壞關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)間功能的平衡

，促使本癥的發(fā)生

。
　　3．全身及其他因素：神經(jīng)精神因素與本病可有一定關(guān)系。如有些病員有情緒急躁

、精神緊張

、容易激動(dòng)等情況。此外

，有的病員有風(fēng)濕病史

，有的發(fā)病與受寒有關(guān)。
編輯本段臨床表現(xiàn)　　顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥主要的臨床表現(xiàn)有局部酸脹或疼痛

、彈響和運(yùn)動(dòng)障礙

。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍；并可伴有輕重不等的壓痛

。關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時(shí)明顯

。彈響在張口活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。響聲可發(fā)生在下頜運(yùn)動(dòng)的不同階段

，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲

。常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)阻礙為張口受限，但也可出現(xiàn)張口過(guò)大或張口時(shí)下頜偏斜

。此外

，還可伴有顳部疼痛、頭暈

、耳鳴等癥狀

。
編輯本段診斷　　根據(jù)病史，存在上述主要癥狀診斷顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征并不困難

。輔助診斷常用的方法有：①X線平片（關(guān)節(jié)薛氏位和髁狀突經(jīng)咽側(cè)位）

，可發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變

，如硬化、骨破壞和增生

、囊樣變等

。②關(guān)節(jié)造影（上腔造影因操作容易而多用、下腔造影國(guó)內(nèi)應(yīng)用較少）

，可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤(pán)移位

、穿孔、關(guān)節(jié)盤(pán)諸附著的改變以及軟骨面的變化

。近年來(lái)

，不少學(xué)者應(yīng)用關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)本病的早期改變

，如關(guān)節(jié)盤(pán)和滑膜充血

、滲血、粘連以及未分化成熟的軟骨樣組織形成的“關(guān)節(jié)鼠”等

。由于本病有很多類型

，治療方法各異。因此

，應(yīng)作出具體類型的診斷

。如翼外肌痙攣、可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位或關(guān)節(jié)盤(pán)穿也等

。
編輯本段治療　　具體的治療措施有：
　　1．矯正咬合關(guān)系由口腔?div id="d48novz" class="flower left">

？茩z查治療。
　　5．超短波

、離子導(dǎo)入

、電興奮及磁療等局部理療有一定療效。
　　治療的同時(shí)

，要糾正不良習(xí)慣（如單側(cè)咀嚼）

，并防止張口過(guò)大等。
　　顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥自療注意事項(xiàng)：
　　1.消除一切不利的精神心理因素

，如改善神經(jīng)衰弱癥狀

，此病預(yù)后良好，要增強(qiáng)信心

，并適當(dāng)用鎮(zhèn)靜安眠藥

。
　　2.避免開(kāi)口過(guò)大造成關(guān)節(jié)扭傷,如打哈欠.大笑。受寒冷刺激后,防止突然進(jìn)行咀嚼運(yùn)動(dòng),以免引起肌痙攣.關(guān)節(jié)韌帶的損傷

。糾正不良咀嚼習(xí)慣,如單側(cè)咀嚼,夜間咬牙。
　　3.應(yīng)每日進(jìn)行張口練習(xí)

，如張口受限時(shí)

。消除有害刺激，如治療牙周炎，拔除阻生智齒

，修復(fù)缺牙

，矯正錯(cuò)合等。改變單側(cè)咀嚼習(xí)慣

，忌食硬物

，治療夜間磨牙等。
　　顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征生活注意事項(xiàng)：
　?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?）飲食原則上不予限制

，但應(yīng)避免咬嚼生冷堅(jiān)硬的食物。
　?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?）消除精神緊張的心理狀態(tài)

，保持精神樂(lè)觀、放松

、心胸開(kāi)闊的精神狀態(tài)

。注意勞逸結(jié)合，積極參加文體活動(dòng)

。
　?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?）工作緊張時(shí)不要養(yǎng)成咬牙的習(xí)慣。
　?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?）勿大張口

，打哈欠時(shí)要注意保護(hù)下頜關(guān)節(jié)。
　?div id="d48novz" class="flower left">

。?）冬季時(shí)注意面部防寒保暖

。
　　（6）拔除阻生牙時(shí)

，注意保護(hù)下頜關(guān)節(jié)

；其它口腔內(nèi)治療時(shí)，應(yīng)注意不讓病人長(zhǎng)時(shí)間地大張口

。
編輯本段鑒別診斷　　由于很多其他疾病也常常出現(xiàn)上述三個(gè)主要癥狀

，因此必須與以下諸疾病作鑒別：1.腫瘤　　頜面深部腫瘤也可引起開(kāi)口困難或牙關(guān)緊閉，因?yàn)槟[瘤在深部不易被查出

，而誤診為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征

，甚至進(jìn)行了不恰當(dāng)?shù)闹委煟チ四[瘤早期根治的良機(jī)

。因此

，當(dāng)有開(kāi)口困難，特別是同時(shí)伴發(fā)育腦神經(jīng)癥狀或其他癥狀者

，應(yīng)考慮是否有以下部位的腫瘤：①顳下頜關(guān)節(jié)良性或惡性性腫瘤

，特別是髁狀突軟骨肉瘤

。②顳下窩腫瘤。③翼腭窩腫瘤

。④上頜竇后壁癌

。⑤腮腺惡性腫瘤。⑥鼻咽癌等

。2.顳下頜關(guān)節(jié)炎　?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、偌毙曰撔燥D下頜關(guān)節(jié)炎（acute suppurative arthritis of temporomandibulor joint），關(guān)節(jié)區(qū)可見(jiàn)紅腫

，壓痛明顯

，尤其不能上下對(duì)，稍用力即可引起關(guān)節(jié)區(qū)劇痛

。②類風(fēng)濕性顳下頜關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis of temporomandibular joint）

，常常伴有全身游走性，多發(fā)性關(guān)節(jié)炎

，尤以四肢小關(guān)節(jié)最常受累

，晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。3.耳源性疾病　　外耳道癤和中耳炎癥也常放射到關(guān)節(jié)區(qū)疼痛并影響開(kāi)口和咀嚼

，仔細(xì)進(jìn)行耳科檢查當(dāng)不難鑒別

。4.頸椎病　　可引起頸、肩

、背

、耳后區(qū)以及面?zhèn)炔刻弁矗菀渍`診

。但疼痛與開(kāi)口和咀嚼無(wú)關(guān)

，而常常與頸部活動(dòng)和與姿勢(shì)有關(guān)。有的可有手的感染和運(yùn)動(dòng)異常

。X線片可協(xié)助診斷頸椎有無(wú)骨質(zhì)變化

，以資鑒別。5.莖突過(guò)長(zhǎng)癥　　除了吞咽時(shí)咽部疼痛和感覺(jué)異常外

，常常在開(kāi)口

、咀嚼時(shí)可引起髁狀突后區(qū)疼痛以及關(guān)節(jié)后區(qū)，耳后區(qū)和頸部牽涉痛

。X線片檢查

，容易確診。6.癔病性牙關(guān)緊閉（hysterical trismus）　　癔病性牙關(guān)緊閉如和全身其他肌痙攣或抽搐癥狀伴發(fā)

，則診斷比較容易

。此病多發(fā)于女青年，既往有癔病史

，有獨(dú)特的性格特征

，一般在發(fā)病有精神因素

，然后突然發(fā)生開(kāi)口困難或牙關(guān)緊閉。此病用語(yǔ)言暗示或間接暗示（用其他治療法結(jié)合語(yǔ)言暗示）常能奏效

。7.破傷風(fēng)牙關(guān)節(jié)緊閉（totanic trismus）　　破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌引起的一種以肌陣發(fā)性痙攣和緊張性收縮為特征的急性特異性感染。由于初期病癥可表現(xiàn)為開(kāi)口困難或牙關(guān)緊閉而來(lái)口腔科就診

，應(yīng)與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征作鑒別

，以免延誤早期治療的時(shí)機(jī)。破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉一般都有外傷史

。痙攣通常從咀嚼肌開(kāi)始

，先是咀嚼肌少許緊張，即病員感到開(kāi)口受限

；繼之出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣呈牙關(guān)緊閉

；同時(shí)還因表情肌的緊縮使面部表情特殊，形成“苦笑”面容并可伴有面肌抽搐

。