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    顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征
    
        
    
            佚名
            2023-12-19 07:45:48
        
    

        
    
           
    顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥（Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome）?是口腔頜面部常見的疾病之一
    。在顳下頜關(guān)節(jié)疾病中，此病最為多見
    。好發(fā)于青壯年
    ，以20～30歲患病率最高
    。 
    病因?qū)W 
    顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥多發(fā)于青壯年。其發(fā)病機(jī)理尚未完全明了
    。本癥的主要特點(diǎn)為關(guān)節(jié)區(qū)酸脹疼痛
    、運(yùn)動(dòng)時(shí)彈響、張口運(yùn)動(dòng)障礙等
    。多數(shù)屬關(guān)節(jié)功能失調(diào)、預(yù)后良好
    ；但極少數(shù)病例也可發(fā)生器質(zhì)性改變
    。 
    1．創(chuàng)傷因素很多病員有局部創(chuàng)傷史。如曾承外力撞擊
    、突咬硬物
    、張口過大（如打呵欠）等急性創(chuàng)傷
    ；還有經(jīng)常咀嚼硬食
      、夜間磨牙以及單側(cè)咀嚼習(xí)慣等。這些因素可能引起關(guān)節(jié)挫傷或勞損
      ，咀嚼肌群功能失調(diào)對本癥的發(fā)生也有一定影響
      。 
    2．咬合因素不少病員有明顯的咬合關(guān)系紊亂。如牙尖過高
    、牙齒過度磨損
    、磨牙缺失過多、不良的假牙
    、頜間距離過低等。咬合關(guān)系的紊亂
    ，可破壞關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)間功能的平衡
    ，促使本癥的發(fā)生。 
    3．全身及其他因素神經(jīng)精神因素與本病可有一定關(guān)系
    。如有些病員有情緒急燥
    、精神緊張、容易激動(dòng)等情況
    。此外，有的病員有風(fēng)濕病史
    ，有的發(fā)病與受寒有關(guān)
    。 
    臨床表現(xiàn) 
    顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥主要的臨床表現(xiàn)有局部酸脹或疼痛、彈響和運(yùn)動(dòng)障礙
    。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍
    ；并可伴有輕重不等的壓痛。關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時(shí)明顯
    。彈響在張口活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)
    。響聲可發(fā)生在下頜運(yùn)動(dòng)的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲
    。常見的運(yùn)動(dòng)阻礙為張口受限
    ，但也可出現(xiàn)張口過大或張口時(shí)下頜偏斜
    。此外
    ，還可伴有顳部疼痛、頭暈
    、耳鳴等癥狀
      。 
    鑒別診斷 
    由于很多其他疾病也常常出現(xiàn)上述三個(gè)主要癥狀，因此必須與以下諸疾病作鑒別： 
    1.腫瘤 
    頜面深部腫瘤也可引起開口困難或牙關(guān)緊閉
      ，因?yàn)槟[瘤在深部不易被查出，而誤診為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征
      ，甚至進(jìn)行了不恰當(dāng)?shù)闹委?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，失去了腫瘤早期根治的良機(jī)。因此
      ，當(dāng)有開口困難
      ，特別是同時(shí)伴發(fā)育腦神經(jīng)癥狀或其他癥狀者
      ，應(yīng)考慮是否有以下部位的腫瘤：①顳下頜關(guān)節(jié)良性或惡性性腫瘤
      ，特別是髁狀突軟骨肉瘤。②顳下窩腫瘤
      。③翼腭窩腫瘤
      。④上頜竇后壁癌。⑤腮腺惡性腫瘤
      。⑥鼻咽癌等。 
    2.顳下頜關(guān)節(jié)炎 
    ①急性化膿性顳下頜關(guān)節(jié)炎（acute suppurative arthritis of temporomandibulor joint）
      ，關(guān)節(jié)區(qū)可見紅腫
      ，壓痛明顯，尤其不能上下對
      ，稍用力即可引起關(guān)節(jié)區(qū)劇痛
      。②類風(fēng)濕性顳下頜關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis of temporomandibular joint）
    ，常常伴有全身游走性
    ，多發(fā)性關(guān)節(jié)炎
    ，尤以四肢小關(guān)節(jié)最常受累，晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直
    。 
    3.耳源性疾病 
    外耳道癤和中耳炎癥也常放射到關(guān)節(jié)區(qū)疼痛并影響開口和咀嚼
    ，仔細(xì)進(jìn)行耳科檢查當(dāng)不難鑒別。 
    4.頸椎病 
    可引起頸
    、肩、背
    、耳后區(qū)以及面?zhèn)炔刻弁?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ，容易誤診。但疼痛與開口和咀嚼無關(guān)
    ，而常常與頸部活動(dòng)和與姿勢有關(guān)
    。有的可有手的感染和運(yùn)動(dòng)異常
    。X線片可協(xié)助診斷頸椎有無骨質(zhì)變化
    ，以資鑒別。 
    5.莖突過長癥 
    除了吞咽時(shí)咽部疼痛和感覺異常外
    ，常常在開口
    、咀嚼時(shí)可引起髁狀突后區(qū)疼痛以及關(guān)節(jié)后區(qū)，耳后區(qū)和頸部牽涉痛
    。X線片檢查，容易確診
    。 
    6.癔病性牙關(guān)緊閉（hysterical trismus） 
    癔病性牙關(guān)緊閉如和全身其他肌痙攣或抽搐癥狀伴發(fā)
    ，則診斷比較容易。此病多發(fā)于女青年
      ，既往有癔病史
      ，有獨(dú)特的性格特征，一般在發(fā)病有精神因素，然后突然發(fā)生開口困難或牙關(guān)緊閉
      。此病用語言暗示或間接暗示（用其他治療法結(jié)合語言暗示）常能奏效
      。 
    7.破傷風(fēng)牙關(guān)節(jié)緊閉（totanic trismus） 
    破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌引起的一種以肌陣發(fā)性痙攣和緊張性收縮為特征的急性特異性感染。由于初期病癥可表現(xiàn)為開口困難或牙關(guān)緊閉而來口腔科就診
      ，應(yīng)與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征作鑒別
      ，以免延誤早期治療的時(shí)機(jī)。破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉一般都有外傷史
      。痙攣通常從咀嚼肌開始
      ，先是咀嚼肌少許緊張，即病員感到開口受限
      ；繼之出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣呈牙關(guān)緊閉
      ；同時(shí)還因表情肌的緊縮使面部表情特殊，形成“苦笑”面容并可伴有面肌抽搐
    。
    診斷 
    根據(jù)病史
    ，存在上述主要癥狀診斷顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征并不困難。輔助診斷常用的方法有：
    ①X線平片（關(guān)節(jié)薛氏位和髁狀突經(jīng)咽側(cè)位）
    ，可發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變，如硬化
    、骨破壞和增生
    、囊樣變等。
    ②關(guān)節(jié)造影（上腔造影因操作容易而多用
    、下腔造影國內(nèi)應(yīng)用較少）
    ，可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤移位、穿孔
    、關(guān)節(jié)盤諸附著的改變以及軟骨面的變化。近年來
    ，不少學(xué)者應(yīng)用關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查
    ，可發(fā)現(xiàn)本病的早期改變，如關(guān)節(jié)盤和滑膜充血
    、滲血
    、粘連以及未分化成熟的軟骨樣組織形成的“關(guān)節(jié)鼠”等。由于本病有很多類型
    ，治療方法各異。因此
    ，應(yīng)作出具體類型的診斷
    。如翼外肌痙攣、可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位或關(guān)節(jié)盤穿也等
    。 
    治療措施 
    具體的治療措施有： 
    1．矯正咬合關(guān)系由口腔?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ？茩z查治療 
    2．封閉療法可用0.25－0.5％普魯卡因3～5ml作翼外肌封閉
    。穿刺點(diǎn)在乙狀切跡中點(diǎn)
    ，垂直進(jìn)針，深度約2.5～3cm
    ，回抽無血時(shí)注藥
    。常用于張口過大的病員
    。 
    3．氯乙烷噴霧配合按摩，可以緩解咀嚼肌痙攣
    。噴氯乙烷時(shí)要成霧狀，間斷噴射
    ，配合按摩
    ，防止凍傷。并要注意保護(hù)眼
    、耳
    ，遠(yuǎn)離火源。 
    4．針刺療法取穴：下關(guān)
    、聽宮、頰車
    、合谷
    、配醫(yī)風(fēng)、太陽
    。 
    5．超短波
    、離子導(dǎo)入、電興奮及磁療等局部理療有一定療效
    。 
    治療的同時(shí)，要糾正不良習(xí)慣（如單側(cè)咀嚼）
    ，并防止張口過大等
    。 
    

          
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