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      精索靜脈曲張2個(gè)月復(fù)發(fā)率,精索靜脈曲張?jiān)趺粗?/h1>
        
      
            中醫(yī)世家
            2024-03-16 01:46:08
        
      

        
      
           
      一
        、精索靜脈曲張的病癥檢查
      1.體格檢查
      重點(diǎn)檢查陰囊及其內(nèi)容物
        ，包括站立位和平臥位，并于站立位行Valsalva試驗(yàn)以了解患者是否存在迂曲
        、擴(kuò)張的靜脈團(tuán)
        。檢查內(nèi)容包括睪丸大小與質(zhì)地、附睪
        、輸精管、精索及其血管等
        。睪丸變小變軟是睪丸功能不全的征象
        。采用染色的方法和嚴(yán)格按照WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行精子形態(tài)學(xué)分析，有助于對(duì)不育患者生育力受損程度的評(píng)價(jià)
        ，也有利于規(guī)范操作和統(tǒng)一分析標(biāo)準(zhǔn)。
      2.影像學(xué)檢查
      (1)彩色多普勒超聲檢查彩色多普勒超聲檢查對(duì)精索靜脈曲張的診斷及分型具有重要價(jià)值
        ，其診斷的敏感性及特異性均較高
        ，還可以在不育患者中發(fā)現(xiàn)更多的亞臨床型精索靜脈曲張患者，成為精索靜脈曲張的首選輔助檢查手段
      。
      (2)CT、MRI僅對(duì)于繼發(fā)性精索靜脈曲張尋找病因及鑒別診斷時(shí)可選
      。
      3.睪丸功能評(píng)價(jià)
      (1)睪丸的大小
      、質(zhì)地：睪丸大小、質(zhì)地易受主觀因素影響
      ，睪丸大小可通過Prader睪丸測(cè)量器或彩色多普勒超聲測(cè)量，但前者易高估睪丸容積
      ，特別是在小睪丸情況下
      。一般認(rèn)為生精功能正常的雙側(cè)睪丸超聲下總?cè)莘e至少20mL以上，而用Prader睪丸測(cè)量器總?cè)莘e至少為30～35mL
      。對(duì)于青少年精索靜脈曲張患者，可使用游標(biāo)卡尺和彩色多普勒超聲測(cè)量睪丸大小并計(jì)算睪丸萎縮系數(shù)
      。通過睪丸萎縮系數(shù)(AI)>15%來判定睪丸是否有萎縮
      ，萎縮系數(shù)=(右側(cè)睪丸容積-左側(cè)睪丸容積)/右側(cè)睪丸容積×100%。
      (2)精液檢查：對(duì)不育患者或有生育要求者推薦精液檢查
      ，建議3周內(nèi)連續(xù)兩次檢查。檢查項(xiàng)目應(yīng)包括：精液量
      、液化時(shí)間
      、pH值、精子濃度
      、形態(tài)學(xué)
      、活動(dòng)率等。
      (3)血清睪酮：行血清總睪酮檢查
        ，有條件的還可行血清游離睪酮或生物活性睪酮檢查
        。
      (4)其他激素：FSH
        、LH、PRL
        、雄激素
        、血清抑素B(可選)。
      (5)睪丸活檢術(shù)
        。
      二、精索靜脈曲張的病癥診斷
      患者常常由于缺乏自覺癥狀而得不到及時(shí)診治
        ，最終導(dǎo)致部分患者生精能力受損
        。少數(shù)患者可有立位時(shí)陰囊腫脹，局部墜脹疼痛感
        ，可向下腹部，腹股溝區(qū)或后腰部放射
      ，勞累或久站后癥狀加重
      ，平臥休息后癥狀減輕或消失。
      癥狀性精索靜脈曲張可有腎臟腫瘤
      、腎積水等原發(fā)病史;原發(fā)性精索靜脈曲張可有男性不育史。病人站立時(shí)陰囊脹大
      ，有沉重及墜脹感
      ，可向下腹部、腹股溝或腰部放射
      ，行走及勞動(dòng)時(shí)加重，平臥休息后減輕
      。靜脈曲張程度與癥狀可不一致
      ，有時(shí)有神經(jīng)衰弱癥狀或性功能紊亂的癥狀。引起癥狀性精索靜脈曲張的原發(fā)病癥狀如腹痛
      、貧血、血尿
      、盆腔腫塊等
      。
      目前應(yīng)用較多的較準(zhǔn)確的診斷方法是彩色多普勒血流顯像
      。對(duì)精液常規(guī)檢查示精子密度低下
      ，活率
      ，活力低，畸形率高的患者
      ，均建議進(jìn)行彩色多普勒血流顯像儀(CDFI)檢查
      ，CDFI可直觀
      ，準(zhǔn)確的觀察精索靜脈曲張的擴(kuò)張程度
      ，血流狀態(tài)，是目前無創(chuàng)
      、準(zhǔn)確的診斷途徑。CDFI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
      1.臨床型VC平靜呼吸下精索靜脈叢中至少檢測(cè)到3支以上的精索靜脈
      ，其中1支血管內(nèi)徑>2.0mm或增加腹壓時(shí)靜脈內(nèi)徑明顯增大
      ，或作Valsalva實(shí)驗(yàn)后靜脈血液明顯反流;
      2.亞臨床型VC精索靜脈內(nèi)經(jīng)≥1.8mm，平靜呼吸不出現(xiàn)血液反流
      ，Valsalva試驗(yàn)出現(xiàn)反流，反流時(shí)相≥800ms
      。
      通過體格檢查
      、彩色多普勒超聲檢查基本上可以確診精索靜脈曲張。但應(yīng)注意鑒別精索靜脈曲張合并其他疾病
      ，如慢性骨盆疼痛綜合征所引起的陰囊不適、疼痛
      、生育等癥狀
      。應(yīng)特別注意與軀體癥狀為主要表現(xiàn)的心理疾患進(jìn)行鑒別。
      三
      、精索靜脈曲張的復(fù)發(fā)率及醫(yī)治
      應(yīng)根據(jù)患者是否伴有不育或精液質(zhì)量異常、有無臨床癥狀
      、靜脈曲張程度及有無其他并發(fā)癥等情況給予治療
      。治療方法包括一般治療、藥物治療和手術(shù)治療
      。手術(shù)治療是主要的治療方法，可以達(dá)到理想的治療效果
      。治療后2月內(nèi)復(fù)發(fā)率極低
      。
      1.一般治療
      包括生活方式
      、飲食調(diào)節(jié)、物理療法等
      ，如：戒煙限酒、飲食清淡
      、回避增加腹壓的運(yùn)動(dòng);降溫療法或陰囊托等
      。
      2.藥物治療
      (1)針對(duì)精索靜脈曲張的藥物
      1)七葉皂苷類：抗炎、抗?jié)B出
      、保護(hù)靜脈壁的膠原纖維作用
      ，可以逐步恢復(fù)靜脈管壁的彈性和收縮功能
      ，增加靜脈血液回流速度，降低靜脈壓
      。
      2)黃酮類：抗炎
      、抗氧化作用
      ，可以提高靜脈張力
      ，降低毛細(xì)血管通透性，提高淋巴回流率
      ，減輕水腫;改善臨床型精索靜脈曲張引起的疼痛癥狀
      。
      (2)改善癥狀的藥物：針對(duì)局部疼痛不適可以使用非甾體類抗炎藥
      ，如布洛芬等
      。
      (3)改善精液質(zhì)量的藥物：對(duì)于合并生殖功能損害且有生育要求的精索靜脈曲張患者，可使用促進(jìn)精子發(fā)生
      、改善精液治療的藥物
      。
      3.手術(shù)治療
      首先應(yīng)排除腎腫瘤
      、腎積水
      、腹膜后腫瘤、異位血管等繼發(fā)性因素
      。精索靜脈曲張的外科治療方式包括手術(shù)治療和介入治療(順行或逆行)。
      手術(shù)治療包括傳統(tǒng)經(jīng)腹股溝途徑
      、經(jīng)腹膜后途經(jīng)
      、經(jīng)腹股溝下途徑精索靜脈結(jié)扎術(shù)、顯微技術(shù)腹股溝途徑或者腹股溝下途徑精索靜脈結(jié)扎術(shù)
      ，腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)等等
      。
      原發(fā)性VC伴有不育或精液異常者不論癥狀輕重均為治療指征，目前手術(shù)治療有經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)
      、腹腔鏡手術(shù)
      、經(jīng)腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎，精索靜脈介入栓塞術(shù)等
      。經(jīng)腹膜后高位結(jié)扎精索靜脈相較于經(jīng)腹股溝管手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，不易損傷其他血管
      ，不易漏扎精索靜脈
      ，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)費(fèi)用低及術(shù)后并發(fā)癥
      ，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)
      ，是單側(cè)精索靜脈曲張的首選治療方法
      。
      四
      、精索靜脈曲張的飲食
      一）精索靜脈曲張的食療
      1.精索靜脈曲張的食療藥方1-金橘根煲豬肚
      金橘根30克，豬肚100~15克
      ，加水4碗，飲湯食肉
      。適用于肝氣郁滯型精索靜脈曲張
      。
      2.精索靜脈曲張的食療藥方2-升麻芝麻茴香包豬大腸
      升麻10克，黑芝麻60克
      ，小茴香10克
      ，豬大腸一段
      ，將三味藥放在豬大腸內(nèi)
      ，兩頭扎緊，加水適量煮熟
      ，去小茴香
      、升麻及芝麻
      ，調(diào)味后飲湯吃豬大腸
      。有便秘者，可連黑芝麻食用
      。適用于氣虛血滯型精索靜脈曲張
      。
      3.精索靜脈曲張的食療藥方3-參芪雙核粥
      黃芪20克，黨參30克
      ，荔枝核15克
      ，芒果核15克，
      ，粳米15克
      ，煮粥食用
        。適用于氣虛血滯型精索靜脈曲張
        。
      4.精索靜脈曲張的食療藥方4-橘核益母草黑豆糖水
      橘核15克，益母草30克
        ，黑豆60克
        ，加水3碗煎至一碗，加紅糖適量
        。適用于瘀阻脈絡(luò)型精索靜脈曲張
        。
      二）精索靜脈曲張最好吃什么
      玉米油、花生油
      、芝麻油
      ，萵筍葉、柑橘皮
      、綠葉蔬菜、奶類
      、蛋類
      、魚肝油、萵苣
      、卷心菜
      、菜塞花
      、芹菜
      、辣椒、西紅柿
      、芝麻
      、核桃仁、瘦肉
      、乳類、蛋類
      、花生米
      、大豆、花生
      、核桃
      、瓜子、動(dòng)物肝
      、蛋黃
        、玉米、黃綠色蔬菜
      三）精索靜脈曲張不宜吃什么
      禁煙
        、酒, 忌刺激性食物。
      

          
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