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      新生兒心肌炎的鑒別診斷,新生兒心肌炎的治療方法
      
        
      
            中醫(yī)世家
            2024-03-16 14:49:55
        
      

        
      
           
      一
      、新生兒心肌炎的發(fā)病原因是什么
      本病主要由感染引起以病毒感染為多其中最重要的是柯薩奇B病毒占病原體的一半以上。目前已分離到B3
      、B4
        、B5等型ECHO
      、巨細(xì)胞病毒
      、風(fēng)疹
      、水痘和腺病毒亦可致該病新生兒室內(nèi)的流行
      ，常由柯薩奇ECHO病毒所致
      ，而巨細(xì)胞病毒風(fēng)疹
      、水痘病毒多見于母妊娠期引起胎兒宮內(nèi)感染，往往在新生兒早期即可發(fā)病
      。此外細(xì)菌螺旋體
      、立克次體真菌、原蟲等也可為該病之病原引起心肌炎的病毒感染可發(fā)生在宮內(nèi)產(chǎn)時(shí)或生后
      ，孕婦宮內(nèi)感染時(shí)病毒可通過胎盤傳播給胎兒本病可在嬰兒室
      、母嬰同室及產(chǎn)科發(fā)生暴發(fā)流行病情嚴(yán)重病死率高
      。
      1、最為常見的是各種病毒感染
      ，到目前為止已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有30多種病毒可以引起心肌炎
      。其中最多見的是柯薩基病毒、?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？刹《?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">、冠狀病毒等，其次為其它病毒比如：流感病毒
      、鼻病毒
      、腮腺炎病毒、水痘病毒
      、皰疹病毒
      、星狀病毒、輪狀病毒等
      ，近年發(fā)現(xiàn)乙型肝炎病毒也可以導(dǎo)致心肌炎
      。
      2、各種細(xì)菌感染可以發(fā)生心肌炎
      ，比如：金黃色葡萄球菌
      、大腸桿菌等細(xì)菌引起的嚴(yán)重?cái)⊙Y、休克
      ，和外科常見的長瘡化膿等
      。這些細(xì)菌感染到人體后在血液中生長繁殖然后放出各種毒素，毒素的毒性很大可以損傷大腦
      、腎臟
      、肺、心臟
      、肝臟等器官
      ，從而發(fā)生各種臟器受損。
      3
      、各種中毒，例如：農(nóng)藥中毒
      、醫(yī)藥中毒
      、蛇毒、蜂毒
      、吃野菌中毒等
      。
      4、各種結(jié)締組織疾病
      ，例如：風(fēng)濕熱
      、紅斑狼瘡
      。
      5、腫瘤侵犯到心肌
      。
      二
      、新生兒心肌炎的發(fā)病癥狀
      宮內(nèi)感染者于出生3天內(nèi)發(fā)病
      ；產(chǎn)時(shí)感染多由于吸入陰道內(nèi)含病毒的分泌物于出生1周內(nèi)發(fā)?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。簧蟾腥境霈F(xiàn)癥狀較晚
      ，多由于新生兒接觸母親嬰兒室工作人員
      、探視人員及已患病新生兒等途徑感染新生兒病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)不典型，變化多端
      。
      1
      、一般表現(xiàn) 癥狀無特異性如發(fā)熱、咳嗽
      、進(jìn)食差
      、嗜睡嘔吐、腹瀉
      、皮疹
      、皮膚蒼白或黃疸重者可有呼吸窘迫及發(fā)紺。
      2
      、心臟聽診改變 與體溫不成比例的心動(dòng)過速或奔馬律心音低鈍部分病例心前區(qū)有收縮期雜音
      。
      3、各種心律失常 如期前收縮
      、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速
      、室性心動(dòng)過速、各種傳導(dǎo)阻滯如竇房房室及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等
      。
      4
      、充血性心力衰竭 表現(xiàn)喂哺困難呼吸急促、心率快
      、脈弱心音低鈍
      、心臟增大、兩肺吸氣末可聞細(xì)濕啰音
      、肝大
      、水腫少尿或無尿及四肢肌張力低下等。
      5
      、其他 有的患兒可伴有神經(jīng)系統(tǒng)損害
      ，表現(xiàn)驚厥昏迷等，腦脊液有無菌性腦膜炎的改變。
      三
        、新生兒心肌炎的鑒別診斷
      1
        、新生兒肺炎、本病與新生兒心肌炎不同之處
        ，在于呼吸表現(xiàn)以呼吸急促為主吸氧后發(fā)紺可有明顯改善
        ；心音不低鈍心律失常和心力衰竭少見，即使出現(xiàn)心力衰竭也較容易控制健康搜索X射線檢查心臟多正常有肺過度充血征
      ，可呈點(diǎn)片狀或不張的改變
      。血清酶學(xué)檢查正常，抗心肌抗體陰性
      。
      2
      、心內(nèi)膜下彈力纖維增生癥、與新生兒心肌炎不同點(diǎn)在于心律失常較少見心電圖檢查可有左心室肥厚伴V5
      、V6導(dǎo)聯(lián)深Q波和T波的深倒置超聲心動(dòng)圖顯示心壁及室間隔肥厚
      。血清酶學(xué)檢查多無變化。頑固性心力衰竭反復(fù)發(fā)作
      。X射線檢查可見增大健康搜索的心臟陰影于心力衰竭控制后1個(gè)月內(nèi)一般無明顯縮小
      。
      3、糖尿病母親所生嬰兒的肥厚性心肌病
      、特點(diǎn)為：母親有糖尿病
      ，所生嬰兒多為巨大胎兒于生后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，伴有輕度發(fā)紺
      。呼吸頻率60～80次/min心率＞160次/min常有奔馬律
      ，部分病例可聽到收縮期雜音。常見肝大和充血性心力衰竭
      。X射線檢查可見心臟增大和肺靜脈輕度充血
      。心電圖顯示左、右心室肥厚超聲心動(dòng)圖的特征為室間隔與左右心室壁不成比例地增厚
      4
      、心型糖原貯積病
      、是由于糖原水解酶的缺乏所造成的心臟等器官不同程度的糖原累積。大多數(shù)在新生兒期發(fā)病
      ，表現(xiàn)為食欲不振
      、嘔吐、生長發(fā)育緩慢隨之出現(xiàn)呼吸困難
      、青紫
      、煩躁、咳嗽及水腫等心功能不全的癥狀
        ，偶有心臟雜音患兒的舌體較大常外伸肌無力哭聲小
        。X射線檢查心臟呈球形。心電圖出現(xiàn)P-R間期縮短S-T段下降QRS波群增寬和T波倒置患兒的白細(xì)胞內(nèi)可見糖原增多
        。
      5
        、新生兒先天性心臟病、根據(jù)病史臨床癥狀和體征
        ，結(jié)合X射線
        、心電圖及超聲心動(dòng)圖等表現(xiàn)綜合分析做出診斷，必要時(shí)做心導(dǎo)管檢查以明確診斷
        。
      四
        、新生兒心肌炎的治療方法
      1、得了心肌炎立刻要充分休息
        ，嚴(yán)重者需要臥床休息1~2個(gè)月
        。因?yàn)樾菹?duì)心肌炎的恢復(fù)非常重要，科學(xué)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)把患心肌炎的小老鼠分成兩組
        ，一組正?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；顒?dòng)和睡眠，而另一組則不停的讓它們奔跑
        。最終結(jié)果兩組顯著不一樣
        ，在做心肌活體組織病理切片時(shí)發(fā)現(xiàn)，不停奔跑的小老鼠心肌破壞很嚴(yán)重
        ，而正?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；顒?dòng)的小老鼠心肌改變非常的輕。說明了心肌炎休息的必要性和重要性
        。
      2
        、積極的保護(hù)心肌治療，可以使用大量的維生素c
      ，能量合劑
      ，磷酸果糖，中藥黃芪
      、丹參等
      。
      3、迅速的對(duì)癥處理
      ，例如：糾正心力衰竭
      ，糾正心源性休克，糾正嚴(yán)重的心律失常
      。
      4
      、積極的控制和預(yù)防感染，使用有效的抗生素
      。
      5
      、積極治療各種原發(fā)的疾病
      ，以免導(dǎo)致心肌的不斷損傷。
      尚無特效治療
      ，抗病毒藥物療效不好治療目的主要是保護(hù)心肌
      ，糾正缺氧心衰，抗心律失常等支持療法
      。
      

          
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