男性尿道損傷病因有什么,男性尿道損傷有什么癥狀_(男性尿道斷裂一般出現(xiàn)什么癥狀)

男性尿道損傷病因有什么,男性尿道損傷有什么癥狀_

一、男性尿道損傷的病因有什么呢

男性尿道損傷是很常見的，對男性有這樣情況，需要及時(shí)治療，那男性尿道損傷病因都有什么呢，下面就詳細(xì)介紹下。

后尿道損傷：是下尿路損傷最嚴(yán)重的一種外傷。多由于車禍及骨盆擠壓傷所致，90%以上的患者合并有骨盆骨折。骨盆肌折合并后尿道損傷者達(dá)4%~25%。骨盆骨折后骨盆的穩(wěn)定性受到破壞，恥骨支骨折移位引起后尿道撕裂，或由于恥骨支、坐骨支骨折移位直接刺傷尿道至尿道損傷。

會(huì)陰部跨騎傷：由高處墜落，會(huì)陰部騎跨于硬物上或會(huì)陰部受直接暴力致尿道球部損傷。球部尿道位于恥骨聯(lián)合下方且固定，受外力作用后尿道被擠壓于恥骨聯(lián)合與硬物之間，造成尿道挫傷、部分或完全斷裂。

開放性尿道損傷：動(dòng)物咬傷、切割傷、槍擊傷、彈片傷及爆炸傷。常合并會(huì)陰部軟組織損傷、陰囊及其內(nèi)容物的損傷。

醫(yī)源性損傷：因使用膀胱鏡、尿道鏡、金屬尿道探子、電切及冷刀切開等操作方法不當(dāng)或操作粗暴所致?？砂l(fā)生于尿道的任何部位，有尿道狹窄病變者更易發(fā)生損傷。

二、男性尿道損傷有哪些并發(fā)癥

前尿道損傷。海綿體損傷可在會(huì)陰部或尿道口出現(xiàn)大出血。壓迫會(huì)陰部出血部位可控制出血。當(dāng)出血難以控制需急診手術(shù)。尿外滲的并發(fā)癥主要是感染及敗血癥。出現(xiàn)感染后需徹底清創(chuàng)，充分引流。損傷部發(fā)生狹窄是常見的并發(fā)癥，但不一定需要手術(shù)重建，除非嚴(yán)重狹窄尿流率明顯降低。

后尿道損傷。狹窄、陽痿和尿失禁是前列腺膜部尿道損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥一期修補(bǔ)及吻合后出現(xiàn)的狹窄可見于半數(shù)病例。若先行恥骨上膀胱造瘺而稍后行修補(bǔ)術(shù)那么狹窄的發(fā)生率可減少5%一期修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)陽痿見于30%～80%的病人平均約50%。然而推遲做尿道重建僅先行恥骨上引流，可使陽痿發(fā)生率減少10%～15%一期行重建吻合術(shù)者約1/3出現(xiàn)尿失禁，推遲重建術(shù)使之減少到5%以下。

膀胱破裂。腹膜外膀胱破裂也常合并有骨盆骨折，也可出現(xiàn)恥骨后間隙、膀胱周圍間隙尿外滲，出現(xiàn)排尿困難、無尿等癥狀但腹膜外膀胱破裂時(shí)，膀胱往往不充盈，呈空虛狀態(tài)。導(dǎo)尿管可順利插過尿道，插入后無尿液或僅有少許血尿引出直腸指檢無前列腺移位和壓痛必要時(shí)可行膀胱尿道造影以資鑒別。

三、男性尿道損傷有什么癥狀

患者的受傷處組織會(huì)出現(xiàn)腫脹和瘀血。例如如果出現(xiàn)尿道騎跨傷一般是發(fā)生在會(huì)陰部、陰囊處可見腫脹、明顯瘀斑。

如果患者有尿外滲和尿瘺尿道全層裂傷，當(dāng)患者用力排尿時(shí)，尿液會(huì)有裂口外滲到四周組織中?；颊咭坏├^發(fā)感染致蜂窩組織炎，就會(huì)出現(xiàn)膿毒血癥。這時(shí)如果不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致死亡。如為開放性損傷，則尿液可從皮膚創(chuàng)口、腸道或陰道瘺口流出，最終形成尿瘺。

在受損傷處患者會(huì)明顯感覺到疼痛，有時(shí)可放射到尿道外口。疼痛尤其于排尿時(shí)更為劇烈。

尿道出血。前尿道損傷有鮮血自尿道口滴出或溢出。

尿道損傷還會(huì)導(dǎo)致患者休克，但是一般多見于嚴(yán)重的損傷，尤其是伴有骨盆骨折的后尿道損傷。

血腫及瘀斑。騎跨傷局部皮下可見到瘀斑及血腫，并可延至?xí)幉?，使陰囊、?huì)陰部皮膚腫脹呈青紫色。

排尿困難及尿潴留。損傷嚴(yán)重者傷后即不能排尿。傷后時(shí)間稍長恥骨上區(qū)可觸到膨脹的膀胱。

四、男性尿道損傷的手術(shù)治療方法有哪些

尿道會(huì)師術(shù)：方法是恥骨上切開膀胱，用食指從膀胱頸伸入后尿道，將從尿道外口插入尿道的探子引入膀胱，在探子尖套上1支尿管，拔出探子，將導(dǎo)尿管引出尿道外口，然后用絲線把它與F18-20氣囊導(dǎo)管的尖端連在一起拉入膀胱，充盈氣囊，作尿道支架及引流尿液用適當(dāng)牽拉尿管，以助近端尿道復(fù)位。留置尿管4～5周多數(shù)病例排尿通暢，可避免二期尿道狹窄手術(shù)。

窺視下尿道復(fù)位數(shù)：火罐網(wǎng)在窺視下尿道鏡進(jìn)至損傷部位，以后尿道斷端經(jīng)后尿道進(jìn)入膀胱，留尿道鏡之半環(huán)鞘于原位退出尿道鏡，經(jīng)半環(huán)鞘插入Foley尿管，充盈尿管球囊，尿管留置3～5周。這種方法在早期恢復(fù)尿道連續(xù)性多數(shù)病例恢復(fù)滿意。

后尿道修補(bǔ)術(shù)：經(jīng)恥骨上、會(huì)陰部聯(lián)合切口，找到兩斷端后行尿道吻合術(shù)。這種方法在切開血腫后可發(fā)生難以控制鶒的出血及并發(fā)感染，日后尿道狹窄及陽萎發(fā)生率較高，現(xiàn)較少采用。

膀胱造瘺術(shù)：如膀胱膨脹可做恥骨上膀胱穿刺造瘺，如膀胱不充盈或合并膀胱破裂時(shí)需做探查處理鶒。膀胱造瘺3個(gè)月后，如發(fā)生尿道狹窄或閉鎖，二期做尿道狹窄的手術(shù)治療。

男性尿道斷裂一般出現(xiàn)什么癥狀

1、尿道出血如損傷在尿道膜部的遠(yuǎn)端，即便是不排尿時(shí)也可以見到尿道外口滴血。如損傷在后尿道，出血多見于排尿時(shí)，于排尿前或后有少量血液滴出。休克見于嚴(yán)重?fù)p傷，尤多見于伴有骨盆骨折的后尿道損傷。 2、尿外滲和尿瘺尿道全層裂傷后，當(dāng)患者用力排尿時(shí)，尿液可由裂口外滲到周圍組織中。一旦繼發(fā)沾染致蜂窩組織炎，呈現(xiàn)膿毒血癥。如治療不及時(shí)，極易導(dǎo)致死亡。如為開放性損傷，則尿液可從皮膚創(chuàng)口、腸道或陰道瘺口流出，最終形成尿瘺。推薦閱讀：尿道斷裂早期護(hù)理注意事項(xiàng) 3、排尿艱苦和尿潴留尿道完整斷裂時(shí)患者有尿潴留。尿道挫裂傷時(shí)可由于疼痛而導(dǎo)致括約肌痙攣而有排尿艱苦和尿潴留。局部腫脹和瘀斑受傷處組織呈現(xiàn)腫脹和瘀血。如尿道騎跨傷可于會(huì)陰部、陰囊處可見腫脹、顯明瘀斑。疼痛受損傷處有疼痛，有時(shí)可放射到尿道外口。疼痛尤其于排尿時(shí)更嚴(yán)重。 4、局部腫脹和瘀斑受傷處組織呈現(xiàn)腫脹和瘀血。如尿道騎跨傷可于會(huì)陰部、陰囊處可見腫脹、顯明瘀斑。 5、休克見于嚴(yán)重的損傷，尤多見于伴有骨盆骨折的后尿道損傷。

大家?guī)蛶兔?很急的

尿道損傷（urethraltrauma），在泌尿系損傷中最常見。幾乎全
部發(fā)生于男性尿道，尤其是較固定的球部或膜部。前者多因騎跨式下
跌，會(huì)陰部撞擊硬物（巨石、樹木），使球部尿道受壓于恥骨弓部而
損傷；后者常由于骨盆骨折，斷端碎片刺破或撕裂尿生膈所致。此外
，也見于尿道器械使用不當(dāng)、產(chǎn)鉗或貫通傷等。
臨床表征：
單純尿道損傷，全身癥狀較輕，如伴有骨盆骨折，可發(fā)生休克。
急性尿道損傷的局部表現(xiàn)主要有：a．傷處疼痛，尿時(shí)尤重，疼痛可牽
涉會(huì)陰、陰莖、下腹部等處，有時(shí)向尿道外口放射。b．尿道出血，前
尿道損傷時(shí)，可由尿道外口滴血；后尿道損傷，由于尿道括約肌的作
用，血液有時(shí)不從尿道流出而進(jìn)入膀胱，出現(xiàn)血尿。c．排尿困難與尿
潴留，因疼痛、尿道外括約肌反射性痙攣、尿道粘膜水腫或血腫壓迫
，以及尿道完全斷裂所d．傷部皮下淤血、青紫或腫脹，以會(huì)陰部和陰
囊最為明顯。e．尿外滲，尿液浸潤周圍組織，可引起組織壞死、感染
，病人情況惡化。
一般性治療和預(yù)防：
原則上應(yīng)：a．引流尿液，解除尿潴留；b．作多個(gè)皮膚切口，徹
底引流尿外滲部位；c．恢復(fù)尿道的連續(xù)性；d．防止并發(fā)癥如尿道狹
窄、尿瘺（最根本的措施是一次處理好新鮮的尿道損傷）；e．注意防
治休克及合并傷的處理。治療方法依損傷部位、程度和時(shí)間而定。

尿道損傷可僅傷及粘膜或?yàn)槟虻辣诖靷?，但大多傷及全層而致尿道破裂，這種破裂可為縱行也可為橫斷、可為部分裂傷也可完全割斷而使斷端上下回縮，兩端之間有一空隙和錯(cuò)位。尿道全層裂傷后可有血尿外溢。血尿外滲的范圍視尿道損傷的部位和程度不同而各不相同，熟悉會(huì)陰部的解剖對了解血尿外滲的范圍有很大的幫助。臨床上，尿道外傷后的尿外滲有三種類型

尿道損傷后尿外滲

⑴正常陰莖、陰囊、筋膜解剖⑵陰莖部尿道損傷外滲（陰莖筋膜完整）⑶球部尿道損傷尿外滲（陰莖筋膜破裂）⑷前列腺部尿道損傷外滲

（一）當(dāng)尿道破裂在前尿道部在尿生殖膈之前時(shí)，如陰莖固有筋膜尚完整，則尿外滲僅限于陰莖。

（二）前尿道損傷時(shí)，如陰莖固有筋膜也破裂，則尿液沿陰莖、陰囊、腹壁下淺筋膜外滲到陰囊、陰莖、會(huì)陰淺層和腹部。因腹壁淺筋膜固定于腹股溝韌帶處，故尿液不會(huì)外滲到兩側(cè)股部。此種情況最為常見。

球部尿道損傷尿外滲的范圍

（三）當(dāng)尿道破裂發(fā)生在后尿道即尿生殖膈兩層之間或此膈之后，尿液沿前列腺炎處而外滲到恥骨后間隙和膀胱周圍。膀胱主要由膜部尿道固定于尿生殖膈。若尿道完全斷裂時(shí)，膀胱常被外滲的血液和尿液推向上方。使尿道兩斷端相距一大間隙。如急診時(shí)不及時(shí)復(fù)位固定，勢必給后期修復(fù)帶來困難。

尿道破裂可并發(fā)尿道周圍膿腫和尿瘺。晚期由于纖維瘢痕的形成，可產(chǎn)生尿道狹窄。
尿道損傷的癥狀取決于致?lián)p傷的病因，尿道損傷的程度、范圍和伴發(fā)的其它臟器損傷情況。常見有：

（一）休克 見于嚴(yán)重的損傷，尤多見于伴有骨盆骨折的后尿道損傷。

（二）疼痛 受損傷處有疼痛，有時(shí)可放射到尿道外口。疼痛尤其于排尿時(shí)更為劇烈。

（三）尿道出血 如損傷在尿道膜部的遠(yuǎn)端，即使不排尿時(shí)也可見尿道外口滴血。如損傷在后尿道，則出血多見于排尿時(shí)，于排尿前或后有少量血液滴出。

（四）排尿困難和尿潴留 尿道完全斷裂時(shí)患者有尿潴留。尿道挫裂傷時(shí)可因疼痛而致括約肌痙攣而有排尿困難和尿潴留。

（五）局部腫脹和瘀斑 受傷處組織出現(xiàn)腫脹和瘀血。如尿道騎跨傷可于會(huì)陰部、陰囊處可見腫脹、明顯瘀斑。

（六）尿外滲和尿瘺 尿道全層裂傷后，當(dāng)患者用力排尿時(shí)，尿液可由裂口外滲到周圍組織中。一旦繼發(fā)感染致蜂窩組織炎，出現(xiàn)膿毒血癥。如不予及時(shí)治療，可致死亡。如為開放性損傷，則尿液可從皮膚創(chuàng)口、腸道或陰道瘺口流出，最終形成尿瘺。
首先應(yīng)糾正休克，然后再處理尿道損傷。治療尿道損傷的基本原則是引流尿液和尿道斷端的重新銜接。

（一）引流尿液 在嚴(yán)格無菌和滿意麻醉下如能順利插入導(dǎo)尿管，說明尿道的連續(xù)性尚完整，如血腫和尿外滲不嚴(yán)重，則保留導(dǎo)尿10～14天以引流尿液并支持尿道，等待損傷愈合。如導(dǎo)尿失敗應(yīng)立即手術(shù)探查。如病情嚴(yán)重不允許較大手術(shù)，可單純作恥骨上膀胱造口術(shù)。膀胱造口術(shù)可防止尿液外滲，減少局部刺激、感染，促進(jìn)炎癥、血腫和纖維組織吸收，從而減輕可能發(fā)生的尿道狹窄和周圍疤痕的程度，為二期修復(fù)提供了方便。膀胱造口術(shù)也可用穿刺方法完成。適用于后尿道損傷病例。由于方法簡便，尤宜于基層醫(yī)療單位。

（二）尿道修補(bǔ)術(shù)

1.經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)術(shù) 適用于騎跨傷等所致的球部尿道損傷。經(jīng)會(huì)陰切口，顯露球部尿道。如尿道未完全斷裂，則在直視和手指觸摸下從尿道外口插入一導(dǎo)尿管至膀胱保留之。沿該管縫合裂口，一般橫行的斷裂比縱行的裂口更易導(dǎo)致術(shù)后狹窄。尿道嚴(yán)重挫裂傷或完全斷裂時(shí)，可從尿道外口插入一導(dǎo)管找到遠(yuǎn)側(cè)斷端，壓腹觀察尿液流出或從恥骨上膀胱切口經(jīng)尿道內(nèi)口插入一導(dǎo)尿管找到近側(cè)尿道斷端，徹底清除壞死組織、血腫，然后用可吸收縫線間斷外翻縫合兩斷端。吻合口應(yīng)避免張力。并按解剖關(guān)系徹底引流外滲尿液，在尿外滲區(qū)作多個(gè)皮膚切口引流外滲尿液，切口應(yīng)深達(dá)淺筋膜以下。術(shù)后保留導(dǎo)尿管至少3～4周。拔管后，如排尿通暢可再拔除恥骨上膀胱造瘺管。為預(yù)防術(shù)后尿道狹窄，術(shù)后可作定期尿道擴(kuò)張。也可每天用10ml尿道灌注液灌注尿道1～2次，作為軟擴(kuò)張（灌注液配方：地塞米松0.15g，新霉素25g，普魯卡因10g，5%尼泊金10ml，甘油400ml，吐溫-805ml，加雙蒸水至1000ml）。同時(shí)可輔以音頻理療預(yù)防狹窄。

2.經(jīng)尿道會(huì)師術(shù) 后尿道損傷時(shí)，常由于合并其它臟器嚴(yán)重外傷，病情危重，病人不能耐受大手術(shù)。此時(shí)可經(jīng)恥骨上切口經(jīng)膀胱作尿道會(huì)師術(shù)（圖1）。由尿道外口和經(jīng)膀胱尿道內(nèi)口各置入一雌雄探桿，會(huì)師后再引入一氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水后牽引導(dǎo)尿管使兩斷端對合。如無雌雄探桿，也可用一手指從膀胱頸部插入后尿道，與從尿道外口插入的金屬探干會(huì)師。如張力較大，可在前列腺斷端的兩側(cè)用尼龍線各縫1針，再用直針從會(huì)陰引出，在小紗布墊上結(jié)扎，以助牽引和固定的目的（圖2）。2周后拆去縫線。術(shù)后雖仍有尿道狹窄的可能，但由于兩斷端的距離湊近，軸心一致，給二期修復(fù)帶來了方便。

后尿道損傷時(shí)會(huì)師術(shù)修復(fù)

（1）雌雄探桿會(huì)師

（2）由恥骨上膀胱切口引入導(dǎo)尿管

（3）再引入氣囊導(dǎo)尿管

（4）手術(shù)完成

（5）用金屬導(dǎo)尿管自制成雌雄探桿

（6）雌雄探干會(huì)師示意圖

后尿道斷裂前列腺會(huì)陰牽引固定

3.經(jīng)恥骨上途徑一期斷裂尿道修復(fù)術(shù) 由於后尿道斷裂多伴骨盆骨折，病人瀕于休克，恥骨后及膀胱周圍有大量出血，如作修復(fù)術(shù)，要清除血腫，碎骨片，有可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的出血，故有一定的困難。但如病人傷情允許、血源充沛，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以選用且可得到較好的效果。

尿道損傷的預(yù)后，關(guān)鍵取決于急診處理的正確與否。切忌反復(fù)試以導(dǎo)尿，加重?fù)p傷，甚至使部分尿道裂傷加重成完全性的尿道斷裂。至于選用何種手術(shù)方法，應(yīng)視病人全身情況，尿道損傷部位、程度、合并損傷情況、主治醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和當(dāng)時(shí)醫(yī)療條件而定，不應(yīng)一概而論。

尿道損傷無論經(jīng)哪一種方法修復(fù)，術(shù)后均有瘢痕收縮而致尿道狹窄之可能。手術(shù)后的定期尿道擴(kuò)張有時(shí)也未必有效。此外，感染和尿瘺也是常見的并發(fā)癥。

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