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    胸腺瘤怎么診斷,胸腺瘤怎么治
    
        
    
            佚名
            2024-05-08 16:22:05
        
    

        
    
           
    一、胸腺瘤的檢測
    1.X線檢查
    可以顯示縱隔增寬
    ，前縱隔腫物影像
    ，并可了解心臟影有無增大，肺組織有無浸潤
    。
    2.胸部CT或MRI檢查
    有助于了解腫瘤侵犯范圍
    、大小和心包情況，以利于分期和制定治療方案
    。
    3.病理活檢
    治療前活檢做組織學(xué)分類是必要的，因?yàn)榭v隔腫瘤種類很多
    ，簡單方法是
    ，用針刺做細(xì)胞學(xué)檢查或特殊空針穿取組織學(xué)分類更好。必要的開胸探查取冰凍組織學(xué)檢查的同時(shí)
    ，決定可否施行手術(shù)。
    X線檢查是發(fā)現(xiàn)及診斷縱隔腫瘤的重要方法
    。胸部平片正位相
    ，胸腺瘤常表現(xiàn)為一側(cè)隔增寬或突向一側(cè)胸腔的圓形或橢圓形致密影
    ，突向右側(cè)多于左側(cè)
    ，也可見突向雙側(cè)胸腔。
    胸部CT是先進(jìn)而敏感的檢查縱隔腫瘤的方法
    ，它能準(zhǔn)確地顯示腫瘤的部位
    、大小、突向一側(cè)還是雙側(cè)
    、腫瘤的邊緣、有無周圍浸潤以及外科可切除性的判斷
    。
    二
    、胸腺瘤的診斷
    1、需要與胸腺瘤鑒別的病變包括畸胎瘤和升主動(dòng)脈瘤
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；チ龀０l(fā)生在中青年，可無癥狀
    ，或有反復(fù)發(fā)作的肺部感染，有時(shí)有咳出毛發(fā)或油脂樣物的病史
    ，X線檢查腫塊內(nèi)可有牙齒或骨骼鈣化影
    ，囊性畸胎瘤經(jīng)超聲波檢查予以確定。
    2
    、縱隔腫瘤誤認(rèn)為升主動(dòng)脈瘤
    ，或?qū)⑸鲃?dòng)脈瘤誤診斷為胸腺瘤均有發(fā)生。在胸部側(cè)位相升主動(dòng)脈瘤呈梭形
    、圓形陰影
    ，沿自左心室，胸透可見腫塊呈膨脹性搏動(dòng)
    ，聽診可聞及雜音
    ，二維超聲檢查可發(fā)現(xiàn)升主動(dòng)脈擴(kuò)張，彩色多普勒檢查可見湍流頻譜
    ，胸部CT像可顯示升主動(dòng)脈局限性瘤樣擴(kuò)張。診斷有困難時(shí)可行升主動(dòng)脈造影
    。
    3
    、近年來MRI在臨床上應(yīng)用逐漸增多，對于心臟大血管畸形及血管瘤的診斷有特殊的價(jià)值
    ，是區(qū)分縱隔腫瘤與升(降)主動(dòng)脈瘤敏感而有效的檢查方法
      。
    三、胸腺瘤的并發(fā)癥狀
    1.重癥肌無力
    長期以來人們即發(fā)現(xiàn)重癥肌無力與胸腺(或胸腺瘤)有關(guān)
      。重癥肌無力臨床上可分為3型，如眼瞼下垂
      、視物長久疲勞
      、復(fù)視等為眼肌型;上肢伸舉不能持久、步行稍遠(yuǎn)需坐下休息為軀干型;咀嚼吞咽費(fèi)力
      ，甚至呼吸肌麻痹為延髓型
      。臨床上最危險(xiǎn)的是肌無力危象，患者呼吸肌麻痹必須人工輔助呼吸
      。
    目前認(rèn)為重癥肌無力是一自身免疫性疾病，主要因胸腺受某種刺激發(fā)生突變
    ，多年來一直采用抗乙酰膽堿酯酶藥物治療重癥肌無力
    ，如吡啶斯的明，近年來又加用免疫抑制劑
    ，如激素
    、環(huán)磷酰胺等。
    2.單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血
    與胸腺瘤并存疾病之一是單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血
    。純紅再障可為原發(fā)的，原因不清
    ，也可繼發(fā)于藥物
    、感染和腫瘤
    。
    3.腎病綜合征腎炎
    腎病綜合征腎炎與胸腺瘤的關(guān)系尚不明了。腎病綜合征可以是某些腫瘤
    ，如霍奇金病全身表現(xiàn)的一部分
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？赡艿慕忉屖?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，胸腺瘤與腎小球腎炎的抗原抗體復(fù)合物形成交叉反應(yīng)。
    四
    、胸腺瘤的醫(yī)治
    (1)治療原則：胸腺瘤一經(jīng)診斷即應(yīng)外科手術(shù)切除
    。理由是腫瘤繼續(xù)生長增大，壓迫鄰近組織器官產(chǎn)生明顯臨床癥狀;單純從臨床和X線表現(xiàn)難以判斷腫瘤的良惡性;而且良性腫瘤也可惡性變
    。因此無論良性或惡性胸腺瘤都應(yīng)盡早切除
    。有能切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導(dǎo)術(shù)后治療
    ，部分切除者術(shù)后放射治療可緩解癥狀延長病人存活
    。
    (2)切口選擇：突向一側(cè)較小的胸腺瘤多采用前外肋間部胸切口，突向雙側(cè)瘤體較大者
      ，可采用前胸正中切口
      。近年來前胸正中切口應(yīng)用增多
      ，除摘除胸腺瘤外同時(shí)摘除對側(cè)胸腺
      ，以防日后出現(xiàn)重癥肌無力的可能
      。亦有春采用橫斷胸骨雙側(cè)胸部橫切口切除腫瘤
      。前胸正中切口不進(jìn)入胸腔，減少了術(shù)后對病人呼吸功能的干擾
      ，避免術(shù)后呼吸系統(tǒng)合并癥
      。有人經(jīng)頸部切口摘除胸腺瘤，其指征為年老患者
      ，有開胸禁忌，腫瘤體積小且靠近頸部
      。
    (3)手術(shù)時(shí)應(yīng)注意的問題：孤立無粘連的良性胸腺瘤
      ，完整摘除無困難，手術(shù)可順利完成
      ，但某些復(fù)雜病例手術(shù)時(shí)要充分估計(jì)困難
      。惡性胸腺瘤須先探查，搞清腫瘤與周圍鄰近器官的關(guān)系再行解剖
      。胸腺瘤位于膠上縱隔心底部
      ，心臟與大血管交界處;惡性胸腺瘤可向周圍粘連浸潤;腫瘤增長時(shí)鄰近組織器官被推移，正常解剖關(guān)系改變;纖維結(jié)締組織粘連增厚
      ，使之與血管不易辨別
      。這些均可造成術(shù)中誤傷血管而引起大出血。術(shù)者對于這引起應(yīng)有警惕性
    。
    腫瘤可切除性的判斷是手術(shù)時(shí)必須要考慮的問題
    。當(dāng)腫瘤已經(jīng)侵犯無名靜脈或上腔靜脈，或血管被包繞在在腫瘤之中
    ，或腫瘤與周圍組織呈凍結(jié)狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)采取謹(jǐn)慎態(tài)度
    ，中止手術(shù)
    ，僅采取病理活檢，術(shù)后予放射治療
    。若腫瘤雖與大血管有粘連浸潤
    ，但尚可分離，可逐步解剖
    ，由淺入深，由易到難
    ，先使其松動(dòng)
    ，再游離瘤體，最后在其蒂部鉗夾后摘除
    。
    對于解剖過程中每纖維組織或索帶均應(yīng)鉗夾后切斷
    ，避免損傷血管增加手術(shù)困難。若意外地?fù)p傷血管
    ，切忌驚慌失措盲目鉗夾止血?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ？上扔眉啿級|壓迫出敵國破口
    ，備好吸引器，同時(shí)加快輸血
    ，吸凈術(shù)野積血后
    ，辨清損傷的部位和范圍，再決定是直接縫合還是修補(bǔ)
      。
    

          
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