為什么會自然流產(chǎn),自然流產(chǎn)后應(yīng)該注意什么

中醫(yī)世家 2024-05-12 14:06:53

一

、導(dǎo)致自然流產(chǎn)的原因具體有哪些

1.胚胎染色體異常染色體異常是自然流產(chǎn)最常見的原因

，國內(nèi)外文獻(xiàn)報道

，在自然流產(chǎn)中

，46%～54%與胚胎染色體異常有關(guān)根據(jù)Warburton等總結(jié)

，流產(chǎn)發(fā)生越早

，胚胎染色體異常的頻率越高

。染色體異常包括數(shù)量異常和結(jié)構(gòu)異常

，在數(shù)量異常中染色三體居第1位

，占52%

，除1號染色三體未見報道外，各種三體均有發(fā)現(xiàn)

，其中以13

，16，18

，21及22號染色體最常見

，16三體約占1/3;第2位是45

，X單體約占19%，是僅次于三體的較常見的染色體異常健康搜索如能存活

，足月分娩后即形成特納綜合征

。三倍體常與胎盤的水泡樣變性共存不完全水泡狀胎塊的胎兒可發(fā)育成三倍體或第16號染色體的三體，流產(chǎn)較早少數(shù)存活

，繼續(xù)發(fā)育后伴有多發(fā)畸形

，未見活嬰，四倍體活嬰極少

，絕大多數(shù)極早期流產(chǎn)

。染色體異常結(jié)構(gòu)異常主要是染色體易位(3.8%)、嵌合體(1.5%)等

，染色體倒置

、缺失和重疊也見有報道

從流行病學(xué)角度看，流產(chǎn)發(fā)生率隨著婦女年齡鶒的增加而升高因此

，有人認(rèn)為胚胎染色體異?div id="jfovm50" class="index-wrap">？赡芘c孕婦年齡有關(guān)，但是已有研究表明

，除了21三體與母體年齡較大有關(guān)外

，其他三體與母親年齡無關(guān)。

2.母親因素

(1)夫婦染色體異常：早在1960年

，Schmiel等就已發(fā)現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)與夫婦染色體異常有關(guān)

。國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，習(xí)慣性流產(chǎn)者夫婦染色體異常發(fā)生頻率為3.2%

，其中多見的是染色體相互易位

，占2%，羅伯遜易位占0.6%國內(nèi)資料證明

，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)夫婦染色體異常發(fā)生頻率為2.7%

。

(2)內(nèi)分泌因素：

①黃體功能不良：黃體中期孕酮峰值低于9ng/ml，或子宮內(nèi)膜活檢與月經(jīng)時間同步差2天以上即可診斷為黃體功能不良

。高濃度孕酮可阻止子宮收縮使妊娠子宮保持相對靜止?fàn)顟B(tài);孕酮分泌不足

，可引起妊娠蛻膜反應(yīng)不良，影響孕卵著床和發(fā)育

，導(dǎo)致流產(chǎn)孕期孕酮的來源有兩條途徑：一是由卵巢黃體產(chǎn)生

，二是胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞分泌。孕6～8周后卵巢黃體產(chǎn)生孕酮漸漸減少

，之后由胎盤產(chǎn)生孕酮替代如果兩者銜接失調(diào)則易發(fā)生流產(chǎn)孕酮分泌不足與流產(chǎn)密切相關(guān)在習(xí)慣性流產(chǎn)中有23%～60%的病例存在黃體功能不全

②多囊卵巢：有人發(fā)現(xiàn)在習(xí)慣性流產(chǎn)中多囊卵巢的發(fā)生率可高達(dá)58%

，而且其中有56%的患者LH呈高分泌狀態(tài)現(xiàn)認(rèn)為多囊卵巢高濃度的LH可能導(dǎo)致卵細(xì)胞第二次減數(shù)分裂過早完成從而影響受精和著床過程

③高催乳素血癥：高水平的催乳素可直接抑制黃體顆粒細(xì)胞增生及功能。高催乳素血癥的臨床主要表現(xiàn)為閉經(jīng)和泌乳

，當(dāng)催乳素處于正常值上限時則可表現(xiàn)為黃體功能不全

。

④糖尿?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。篗ilis等的前瞻性研究表明，糖尿病患者妊娠早期(21天內(nèi))血糖控制良好者

，流產(chǎn)的發(fā)生率與非糖尿病組無差異但血糖控制不良者流產(chǎn)發(fā)生率可高達(dá)15%～30%。另外

，妊娠早期高血糖可能是造成胚胎畸形的危險因素

。

⑤甲狀腺功能：以往認(rèn)為甲狀腺功能減退或亢進(jìn)與流產(chǎn)有關(guān)，但是這一觀點(diǎn)一直存在爭議

。

3.生殖器官解剖因素

(1)子宮畸形：子宮畸形如單角子宮

、雙角子宮、雙子宮

、子宮縱隔等

，可影響子宮血供和宮腔內(nèi)環(huán)境造成流產(chǎn)

(2)asherman綜合征：由宮腔創(chuàng)傷(如刮宮過深)、感染或胎盤殘留等引起宮腔粘連和纖維化

。宮腔鏡下做子宮內(nèi)膜切除或黏膜下肌瘤切除手術(shù)也可造成宮腔粘連

。子宮內(nèi)膜不足可影響胚胎種植，導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

。宮腔鏡有助于本征的診斷

。Romer等用宮腔鏡對一組病例進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)不全流產(chǎn)和過期流產(chǎn)后的病例宮腔粘連的發(fā)生率約為20%

，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病例高達(dá)50%

。

(3)宮頸功能不全：宮頸功能不全是導(dǎo)致中、晚期流產(chǎn)的主要原因

。宮頸功能不全在解剖上表現(xiàn)為宮頸管過短或?qū)m頸內(nèi)口松弛

。由于存在解剖上的缺陷,隨著妊娠的進(jìn)程子宮增大，宮腔壓力升高

，多數(shù)患者在中晚期妊娠出現(xiàn)無痛性的宮頸管消退

、宮口擴(kuò)張、羊膜囊突出胎膜破裂

，最終發(fā)生流產(chǎn)

。宮頸功能不全主要由于宮頸局部創(chuàng)傷(分娩、手術(shù)助產(chǎn)

、剖宮宮頸錐形切除

、Manchester手術(shù)等)引起，先天性宮頸發(fā)育異常較少見;另外胚胎時期接觸己烯雌酚也可引起宮頸發(fā)育異常健康搜索

。

(4)其他：子宮腫瘤可影響子宮內(nèi)環(huán)境導(dǎo)致流產(chǎn)

。

4.生殖道感染有一些生殖道慢性感染被認(rèn)為是早期流產(chǎn)的原因之一。能引起反復(fù)流產(chǎn)的病原體往往是持續(xù)存在于生殖道而母體很少產(chǎn)生癥狀

，而且此病原體能直接或間接導(dǎo)致胚胎死亡

。生殖道逆行感染一般發(fā)生在妊娠12周以前

，過此時期，胎盤與蛻膜融合

，構(gòu)成機(jī)械屏障而且隨著妊娠進(jìn)程

，羊水抗感染力也逐步增強(qiáng)，感染的機(jī)會減少

。

5.免疫因素免疫因素引起的流產(chǎn)特別是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)可分為2種

，即自身免疫型和同種免疫型自身免疫型通常可從患者體內(nèi)檢出各種自身抗體

，主要是抗磷脂抗體

。同種免疫型患者經(jīng)病因篩查鶒，排除常見的病因故又稱不明原因性習(xí)慣性流產(chǎn);此類主要與妊娠期生理防護(hù)性免疫反應(yīng)不良

，免疫抑制因子或封閉因子不足有關(guān)最終胚胎遭受免疫損傷

，導(dǎo)致流產(chǎn)

6.其他

(1)慢性消耗性疾病：結(jié)核和惡性腫瘤常導(dǎo)致早期流產(chǎn)

，并威脅孕婦的生命

。高熱可導(dǎo)致子宮收縮;貧血和心臟病可引起胎兒胎盤單位缺氧;慢性腎炎高血壓可使胎盤發(fā)生梗死

(2)營養(yǎng)不良：嚴(yán)重營養(yǎng)不良直接可導(dǎo)致流產(chǎn)。現(xiàn)在更強(qiáng)調(diào)各種營養(yǎng)素的平衡

，如維生素E缺乏也可造成流產(chǎn)

。

(3)精神心理因素：焦慮緊張、恐嚇等嚴(yán)重精神刺激均可導(dǎo)致流產(chǎn)近來還發(fā)現(xiàn)

，噪聲和振動對人類生殖也有一定的影響

。

(4)吸煙飲酒：近年來育齡婦女吸煙、飲酒

，甚至吸毒的人數(shù)有所增加;這些因素都是流產(chǎn)的高危因素孕期過多飲用咖啡也增加流產(chǎn)的危險性

。尚無確切的依據(jù)證明使用避孕藥物與流產(chǎn)有關(guān)，然而

，有報道宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗者

，感染性流產(chǎn)發(fā)生率有所升高

二、自然流產(chǎn)的發(fā)病機(jī)制

在正常情況下各種帶負(fù)電荷健康搜索的磷脂位于細(xì)胞膜脂質(zhì)雙層的內(nèi)層

，不被免疫系統(tǒng)識別;一旦暴露于機(jī)體免疫系統(tǒng)

，即可產(chǎn)生各種抗磷脂抗體?div id="4qifd00" class="flower right">

？沽字贵w不僅是一種強(qiáng)烈的凝血活性物質(zhì)

，激活血小板和促進(jìn)凝血，導(dǎo)致血小板聚集

，血栓形成;同時可直接造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷

，加劇血栓形成，使胎盤循環(huán)發(fā)生局部血栓栓塞胎盤梗死

，胎死宮內(nèi)導(dǎo)致流產(chǎn)近來的研究還發(fā)現(xiàn)

，抗磷脂抗體可能直接與滋養(yǎng)細(xì)胞結(jié)合從而抑制滋養(yǎng)細(xì)胞功能

，影響胎盤著床過程。

已知在這一免疫調(diào)節(jié)過程中

，滋養(yǎng)細(xì)胞HLA-G抗原表達(dá)可能起著十分重要的作用

。另外，在正常妊娠的母體血清中

，存在一種或幾種能夠抑制免疫識別和免疫反應(yīng)的封閉因子(blockingfactors)

，也稱封閉抗體(blockingantibody)，以及免疫抑制因子

，而習(xí)慣性流產(chǎn)患者體內(nèi)則缺乏這些因子，因此

，使得胚胎遭受母體的免疫打擊而排斥

1.封閉因子封閉因子是鶒一組IgG型抗配偶淋巴細(xì)胞毒抗體

。一般認(rèn)為封閉因子既可直接作用于母體淋巴細(xì)胞

，又可與滋養(yǎng)細(xì)胞表面特異性抗原結(jié)合從而阻斷母兒之間的免疫識別和免疫反應(yīng)，封閉母體淋巴細(xì)胞對滋養(yǎng)細(xì)胞的細(xì)胞毒作用。還有認(rèn)為封閉因子可能是一種抗獨(dú)特型抗體

，直接針對T淋巴細(xì)胞或B淋巴細(xì)胞表面特異性抗原受體(BCR/TCR)，從而防止母體淋巴細(xì)胞與胚胎靶細(xì)胞起反應(yīng)在體外

，封閉因子可以抑制混合淋巴細(xì)胞反應(yīng)(MLR)

。

2.HLA抗原幾十年來，同種免疫型習(xí)慣性流產(chǎn)與HLA抗原相容性的關(guān)系一直存有爭議

。近年來的觀察發(fā)現(xiàn)健康搜索HLA-G抗原在習(xí)慣性流產(chǎn)的發(fā)病中可能具有重要作用

。另外在習(xí)慣性流產(chǎn)的易感基因或單體上的研究上也取得了一定的進(jìn)展。

HLA-G：早健康搜索在20世紀(jì)70年代

，就有學(xué)者提出習(xí)慣性流產(chǎn)可能與夫婦HLA抗原的相容性有關(guān)

。認(rèn)為，在正常妊娠過程中夫婦或母兒間HLA抗原是不相容的

，胚胎所帶健康搜索的父源性HLA抗原可以刺激母體免疫系統(tǒng)

，產(chǎn)生封閉因子。對HLA抗原相容性的研究主要涉及HLA-Ⅰ類抗原分子的AB位點(diǎn)以及HLA-Ⅱ類抗原分子的DR

、DQ位點(diǎn)

。然而，經(jīng)過20余年的研究

，目前尚難定論HLA抗原相容和習(xí)慣性流產(chǎn)的確切關(guān)系

。近年來健康搜索，隨著分子生物學(xué)檢測水平的提高人們更多地發(fā)現(xiàn)

，習(xí)慣性流產(chǎn)患者夫婦或母兒間不一定存在HLA相容性增大的現(xiàn)象

。但是，發(fā)現(xiàn)HLA-G抗原的表達(dá)可能參與習(xí)慣性流產(chǎn)的發(fā)病

。

一般認(rèn)為滋養(yǎng)細(xì)胞本身并不表達(dá)經(jīng)典的HLA-Ⅰ類抗原分子近年來

，多數(shù)學(xué)者已證明滋養(yǎng)細(xì)胞可以表達(dá)一類非經(jīng)典的HLA-Ⅰ抗原

，該抗原能與W6/32和β2m抗體特異性結(jié)合其分子量較低。這種HLA-Ⅰ類抗原現(xiàn)已命名為HLA-G抗原

。實(shí)驗(yàn)觀察到滋養(yǎng)細(xì)胞表達(dá)HLA-G的水平是隨著妊娠的進(jìn)程而逐漸下降的

，說明HLA-G基因的表達(dá)是受胚外組織調(diào)控健康搜索的目前認(rèn)為，滋養(yǎng)細(xì)胞表達(dá)HLA-G抗原的主要作用是調(diào)節(jié)子宮胎盤局部的免疫反應(yīng)

。HLA-G能夠引起抑制性免疫反應(yīng)

，這種反應(yīng)對胎兒具有保護(hù)性作用能夠抑制母體免疫系統(tǒng)對胎兒胎盤的攻擊。雖然已有學(xué)者提出

，習(xí)慣性流產(chǎn)可能與滋養(yǎng)細(xì)胞HLA-G表達(dá)異常有關(guān);但是其確切機(jī)制尚健康搜索不清楚

，有待進(jìn)一步研究。

三

、自然流產(chǎn)該如何治療

除了完全流產(chǎn)一般無須特殊處理外

，其他類型健康搜索的流產(chǎn)應(yīng)根據(jù)其臨床情況做處理

1.先兆流產(chǎn)

(1)先兆流產(chǎn)處理原則：

①向患者講明先兆流產(chǎn)的原因只有胚胎發(fā)育正常，保胎才有可能成功

。

②若胚胎發(fā)育異常則不宜安胎治療

③胚胎發(fā)育正常應(yīng)針對原因積極保胎

。

(2)常用安胎措施：

①休息鎮(zhèn)靜：患者應(yīng)臥床休息，禁止性生活

，精神過分緊張者可使用對胎兒無害的鎮(zhèn)靜藥如苯巴比妥(魯米那)0.03～0.06g

，3次/d。加強(qiáng)營養(yǎng)

，保持大便通暢

。

②應(yīng)用黃體酮或HCG：黃體功能不足者，可用黃體酮20mg

，每天或隔天肌注1次

，也可使用HCG以促進(jìn)孕酮合成，維持黃體功能健康搜索用法為1000U

，每天肌注1次

，或2000U隔天肌注1次鶒。

③其他藥物：維生素E為抗氧化劑有利孕卵發(fā)育

，每天100mg口服

。基礎(chǔ)代謝率低者可以服用甲狀腺素片1次/d每次40mg

④出血時間較長者

，可選用無胎毒作用的抗生素預(yù)防感染

，如青霉素等。

預(yù)后

先兆流產(chǎn)鶒的預(yù)后主要取決于胚胎發(fā)育是否正常其次是導(dǎo)致流產(chǎn)的各種因素能否及時控制

。對于胚胎染色體異常以及胚胎畸形

，流產(chǎn)是一種自然淘汰的選擇過程;而對于非胚胎原因的流產(chǎn)鶒，如黃體功能不足、子宮畸形及宮頸功能不全等因素

，若能得以糾正則預(yù)后良好

。因此先兆流產(chǎn)預(yù)后判斷對臨床處理有一定的指導(dǎo)意義。B超檢查對先兆流產(chǎn)的預(yù)后判斷有很大的幫助

。

四

、如何正確預(yù)防自然流產(chǎn)

流產(chǎn)給婦女帶來心身兩方面的損傷，許多經(jīng)歷過流產(chǎn)的婦女為此憂心忡忡擔(dān)心再次懷孕時是否還會流產(chǎn)

，她們非常關(guān)心的問題是“流產(chǎn)可以預(yù)防嗎?”

實(shí)際上絕大多數(shù)的流產(chǎn)是可以預(yù)防的

，預(yù)防流產(chǎn)的發(fā)生要注意以下幾方面

1.懷孕的年齡要適當(dāng)早婚早育者因身體發(fā)育不成熟容易引起流產(chǎn)，懷孕時年齡過大也會因生殖功能衰退

、染色體發(fā)生突變而造成流產(chǎn)

，最佳鶒的生育年齡一般在23～28歲。

2.如果暫時沒有懷孕的打算

，應(yīng)采取避孕措施避免意外懷孕后人工流產(chǎn)對子宮的損傷

。

3.當(dāng)流產(chǎn)發(fā)生后不要急于再次懷孕，應(yīng)間隔半年以上

，使子宮得到完全恢復(fù)，全身的氣血得以充盛后再懷孕

，否則身體尚未完全恢復(fù)就懷孕容易導(dǎo)致流產(chǎn)的再次發(fā)生

，欲速則不達(dá)。

4.懷孕前先到醫(yī)院做體檢

，尤其是以往有流產(chǎn)史者

，更應(yīng)做全面檢查若發(fā)現(xiàn)有某方面的疾病，先進(jìn)行治療待疾病治愈后再懷孕鶒

。有子宮畸形的有些可手術(shù)治療

，糾正畸形;有風(fēng)疹病毒、弓形蟲

、單純皰疹感染

，應(yīng)先治療，待各項(xiàng)檢查轉(zhuǎn)陰后再懷孕;有黃體功能不足

、甲狀腺功能亢進(jìn)

、嚴(yán)重貧血、糖尿病等疾病也應(yīng)先控制病情再作懷孕的打算;宮頸裂傷者應(yīng)先做子宮頸管修補(bǔ)手術(shù);宮頸內(nèi)口松弛造成的流產(chǎn)應(yīng)在懷孕14～16周時作宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)以預(yù)防流產(chǎn)的發(fā)生

。

5.懷孕后避免接觸有毒物質(zhì)

，如水銀、鉛

、鎘

、DDT、放射線等，如工作環(huán)境須長期接觸這些物質(zhì)的

，可申請調(diào)換工種;避免劇烈運(yùn)動登高

、滑倒、站立過久

、穿高跟鞋

，避免粗暴的性生活;不要抽煙喝酒;少吃或不吃煎炸辛辣等刺激性食物及海帶、綠豆

、薏米等過于寒涼鶒的食物;保持良好的心態(tài)

，避免緊張不安、焦慮抑郁

、過度興奮等不良情緒刺激