藥品價(jià)格自由定價(jià),科學(xué)不科學(xué)(為什么醫(yī)藥品都是統(tǒng)一定價(jià)
？)

夕陽(yáng)紅 2024-05-12 23:31:04

藥品價(jià)格自由定價(jià),科學(xué)不科學(xué)

藥品自由定價(jià)的消息直接引起了醫(yī)藥板塊調(diào)整，股民紛紛減持了醫(yī)藥持股

。藥品的價(jià)格既涉及到社會(huì)公共醫(yī)療福利和政府支出

，也影響了制藥企業(yè)研發(fā)創(chuàng)新藥物

，提升和應(yīng)用新技術(shù)的積極性

。在社會(huì)公共醫(yī)療福利和經(jīng)濟(jì)利益間的有效平衡

，是當(dāng)今世界上的各國(guó)政府面臨的難題

。

藥品到底是管制好還是放開(kāi)好

，顯然這都不是一個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題

。實(shí)際上，很多國(guó)家都嚴(yán)格實(shí)行藥品價(jià)格管制

。中國(guó)醫(yī)療體系的問(wèn)題就是要解決公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的牟利動(dòng)機(jī)

，只有解決了這個(gè)動(dòng)機(jī)才能談如何構(gòu)建合理的藥品定價(jià)政策。單獨(dú)拿著藥價(jià)的問(wèn)題不斷的折騰

，這樣下去醫(yī)改不會(huì)有任何結(jié)果的

，只會(huì)越來(lái)越亂。

加拿大對(duì)藥品價(jià)格實(shí)行嚴(yán)格的管理辦法

，成立了藥品價(jià)格審查委員會(huì)

，直接制定和指導(dǎo)地方政府管理藥品價(jià)格；法國(guó)直接制定能夠被社會(huì)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的藥品價(jià)格

，法國(guó)藥品價(jià)格委員會(huì)采用專(zhuān)家報(bào)告制度

，由十余位專(zhuān)家對(duì)制藥公司申報(bào)的藥價(jià)進(jìn)行評(píng)議、討論

，價(jià)格審批的過(guò)程

，也是與制藥公司談判的過(guò)程，盡量使制定過(guò)程公開(kāi)化

、民主化

；德國(guó)是規(guī)定批發(fā)和零售環(huán)節(jié)的加價(jià)率，實(shí)行藥店全國(guó)統(tǒng)一零售價(jià)格

，避免藥品價(jià)格的無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)

；日本醫(yī)保可以使用的藥品

，由厚生勞動(dòng)大臣認(rèn)定品種和價(jià)格

；根據(jù)英國(guó)《藥品價(jià)格管理綱要》，政府制定了對(duì)制藥企業(yè)藥品出廠(chǎng)價(jià)格的限價(jià)制度

，通過(guò)控制藥品生產(chǎn)企業(yè)的利潤(rùn)控制藥品價(jià)格

。

目前多數(shù)中國(guó)制藥企業(yè)產(chǎn)品仍是低附加值的仿制藥，雖然中國(guó)企業(yè)已意識(shí)到創(chuàng)新的重要性

，新藥研發(fā)逐漸起步

。但是對(duì)于中國(guó)制藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，目前的創(chuàng)新環(huán)境仍比較苛刻

，藥品審評(píng)時(shí)間

、醫(yī)保收錄周期過(guò)于冗長(zhǎng)

，淹沒(méi)了一半左右的專(zhuān)利保護(hù)期。如果沒(méi)有對(duì)于創(chuàng)新藥的科學(xué)的價(jià)格核定與延續(xù)政策

，采用簡(jiǎn)單粗暴的一刀切價(jià)格政策

，在創(chuàng)新藥企業(yè)尚不能收回巨額開(kāi)發(fā)投入的情況下，即陷入與仿制藥的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)

，勢(shì)必會(huì)使創(chuàng)新藥無(wú)法維系

，難以擺脫受制于國(guó)外原研藥與低水平仿制的惡性循環(huán)，藥價(jià)與藥物可及性的問(wèn)題會(huì)更加凸顯

。

為什么醫(yī)藥品都是統(tǒng)一定價(jià)？

醫(yī)藥品價(jià)格高昂一直以來(lái)都是一個(gè)備受關(guān)注的問(wèn)題

，尤其是在一些特殊疾病的治療中

，藥品費(fèi)用占到了非常大的比例。那么

，醫(yī)藥品雖然是0差價(jià)

，為什么還是那么貴呢？以下是我的回答：
研發(fā)成本高：醫(yī)藥品的研發(fā)成本非常高昂

，而且需要經(jīng)過(guò)多年的研究和試驗(yàn)才能最終開(kāi)發(fā)出一種有效的藥物

。這些研究費(fèi)用通常會(huì)被轉(zhuǎn)嫁到藥品價(jià)格中，從而導(dǎo)致藥品價(jià)格高昂

。
生產(chǎn)成本高：除了研發(fā)成本

，醫(yī)藥品的生產(chǎn)成本也是非常高的。醫(yī)藥品的生產(chǎn)需要嚴(yán)格的質(zhì)量控制和監(jiān)管

，以確保藥品的安全性和有效性

。這些成本同樣會(huì)被轉(zhuǎn)嫁到藥品價(jià)格中。
政策和監(jiān)管：醫(yī)藥品的價(jià)格受到政策和監(jiān)管的影響

。在一些國(guó)家和地區(qū)

，政府會(huì)通過(guò)控制藥品價(jià)格來(lái)保障公眾的健康權(quán)益。但在一些國(guó)家和地區(qū)

，藥品價(jià)格的控制和監(jiān)管相對(duì)較弱

，導(dǎo)致藥品價(jià)格居高不下。
市場(chǎng)壟斷：在一些情況下

，一些藥品生產(chǎn)商會(huì)壟斷市場(chǎng)

，通過(guò)控制供應(yīng)量和價(jià)格來(lái)獲取利益。這種市場(chǎng)壟斷會(huì)導(dǎo)致藥品價(jià)格高昂

，給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力

。
綜上所述

，醫(yī)藥品價(jià)格高昂的原因是多方面的

，包括研發(fā)成本高

、生產(chǎn)成本高、政策和監(jiān)管

、市場(chǎng)壟斷等

。雖然醫(yī)藥品是0差價(jià)，但是這并不意味著藥品價(jià)格就會(huì)降低

，需要政府

、企業(yè)和社會(huì)各方共同努力，以保障公眾的健康和利益

。

藥品是怎么定價(jià)的？

世界主要國(guó)家的藥品價(jià)格管理模式可以分為四類(lèi)：第一類(lèi)：對(duì)藥品直接定價(jià)

。又分為兩種：一種是依據(jù)藥品生產(chǎn)成本及療效

、安全性等因素直接定價(jià)。采用這種方法的主要有意大利

、西班牙

、法國(guó)、日本

、瑞士

、澳大利亞、印度

、羅馬尼亞

、巴西等國(guó)家，其特點(diǎn)是價(jià)格干預(yù)程度很深

，企業(yè)自主權(quán)很小

。另一種是按照周邊國(guó)家的市場(chǎng)實(shí)際價(jià)格水平，計(jì)算平均價(jià)格后直接定價(jià)

。采用這種方法的主要有荷蘭

、加拿大等。這些國(guó)家藥品一般依賴(lài)進(jìn)口

，本國(guó)藥品生產(chǎn)數(shù)量很少

，因此采用這一方法。第二類(lèi)：制定參考價(jià)格

。以同一療效組中某種藥品的價(jià)格為該組每種藥品報(bào)銷(xiāo)的參考價(jià)

，超過(guò)此價(jià)格的部分需由病人自付。采用這一定價(jià)方法的國(guó)家有德國(guó)

、瑞典

、丹麥、新西蘭

、哥倫比亞等

。這種方法考慮了同類(lèi)藥品的質(zhì)量差別問(wèn)題

，給消費(fèi)者更多的選擇權(quán)，生產(chǎn)企業(yè)也有一定的定價(jià)自由

，可以根據(jù)市場(chǎng)需求情況和產(chǎn)品自身特點(diǎn)．在報(bào)銷(xiāo)價(jià)格之上尋找一個(gè)比較合理的價(jià)格定位

。第三類(lèi)：通過(guò)控制藥品生產(chǎn)利潤(rùn)水乎間接控制藥品價(jià)格。此方法主要為英國(guó)所采用

。這種方法的特點(diǎn)是便于政府進(jìn)行管理

；缺點(diǎn)是如果利潤(rùn)率控制過(guò)嚴(yán)，不利于鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)者的積極性

。第四類(lèi)：不直接制定藥品價(jià)格

。代表國(guó)家是美國(guó)。美國(guó)的完備的醫(yī)療保險(xiǎn)體制是其實(shí)行這一制度的重要保證

。藥品價(jià)格雖然不由政府進(jìn)行控制

，實(shí)質(zhì)上由私人保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代替了政府的職能，對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行干預(yù)

。這種方式

，雖然增加了患者支付負(fù)擔(dān)，但同時(shí)大大鼓勵(lì)了生產(chǎn)企業(yè)研究開(kāi)發(fā)新藥的積極性

。所以從1975年到1994年間

，全球152種新藥中 45％來(lái)自美國(guó)。在20世紀(jì)90年代生物技術(shù)快速發(fā)展的時(shí)期

，美國(guó)1995年頒布的150項(xiàng)生物技術(shù)專(zhuān)利中

，80％來(lái)自本國(guó)。世界主要國(guó)家的藥品價(jià)格管理模式可以分為四類(lèi)：第一類(lèi)：對(duì)藥品直接定價(jià)

。又分為兩種：一種是依據(jù)藥品生產(chǎn)成本及療效

、安全性等因素直接定價(jià)。采用這種方法的主要有意大利

、西班牙

、法國(guó)、日本

、瑞士

、澳大利亞、印度

、羅馬尼亞

、巴西等國(guó)家，其特點(diǎn)是價(jià)格干預(yù)程度很深

，企業(yè)自主權(quán)很小

。另一種是按照周邊國(guó)家的市場(chǎng)實(shí)際價(jià)格水平，計(jì)算平均價(jià)格后直接定價(jià)

。采用這種方法的主要有荷蘭

、加拿大等

。這些國(guó)家藥品一般依賴(lài)進(jìn)口，本國(guó)藥品生產(chǎn)數(shù)量很少

，因此采用這一方法。第二類(lèi)：制定參考價(jià)格

。以同一療效組中某種藥品的價(jià)格為該組每種藥品報(bào)銷(xiāo)的參考價(jià)

，超過(guò)此價(jià)格的部分需由病人自付。采用這一定價(jià)方法的國(guó)家有德國(guó)

、瑞典

、丹麥、新西蘭

、哥倫比亞等

。這種方法考慮了同類(lèi)藥品的質(zhì)量差別問(wèn)題，給消費(fèi)者更多的選擇權(quán)

，生產(chǎn)企業(yè)也有一定的定價(jià)自由

，可以根據(jù)市場(chǎng)需求情況和產(chǎn)品自身特點(diǎn)．在報(bào)銷(xiāo)價(jià)格之上尋找一個(gè)比較合理的價(jià)格定位。第三類(lèi)：通過(guò)控制藥品生產(chǎn)利潤(rùn)水乎間接控制藥品價(jià)格

。此方法主要為英國(guó)所采用

。這種方法的特點(diǎn)是便于政府進(jìn)行管理；缺點(diǎn)是如果利潤(rùn)率控制過(guò)嚴(yán)

，不利于鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)者的積極性

。第四類(lèi)：不直接制定藥品價(jià)格。代表國(guó)家是美國(guó)

。美國(guó)的完備的醫(yī)療保險(xiǎn)體制是其實(shí)行這一制度的重要保證

。藥品價(jià)格雖然不由政府進(jìn)行控制，實(shí)質(zhì)上由私人保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代替了政府的職能

，對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行干預(yù)

。這種方式，雖然增加了患者支付負(fù)擔(dān)

，但同時(shí)大大鼓勵(lì)了生產(chǎn)企業(yè)研究開(kāi)發(fā)新藥的積極性

。所以從1975年到1994年間，全球152種新藥中 45％來(lái)自美國(guó)

。在20世紀(jì)90年代生物技術(shù)快速發(fā)展的時(shí)期

，美國(guó)1995年頒布的150項(xiàng)生物技術(shù)專(zhuān)利中，80％來(lái)自本國(guó)

。

一樣的藥
，不一樣的價(jià)錢(qián)
！

是的

，現(xiàn)在很多藥房?jī)r(jià)格亂定，一種藥

，一模一樣的

，價(jià)格最大差7塊錢(qián)呢！一樣的要

，一管10片才7元

，改成盒裝也是10片變成12元了！所以現(xiàn)在的藥物價(jià)格亂定價(jià)

，根本不考慮藥物本身是否值不值這個(gè)價(jià)錢(qián)

！

生產(chǎn)抗艾滋病藥物的企業(yè)是否應(yīng)當(dāng)按照市場(chǎng)定價(jià)合理收費(fèi)呢?

不合理。
艾滋病是危害人類(lèi)健康的傳染性疾病

，其治療價(jià)格享受?chē)?guó)家的政策性補(bǔ)貼

，不應(yīng)該受市場(chǎng)調(diào)控。近來(lái)

，國(guó)內(nèi)抗艾滋病藥市場(chǎng)熱鬧非凡

。
11月22日，世界醫(yī)藥巨擘

、在中國(guó)投資最大的外資制藥企業(yè)葛蘭素史克（GSK）公司宣布：將在11月底在中國(guó)正式推出其全球第一個(gè)也是唯一的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（雞尾酒療法）三聯(lián)復(fù)方藥物三協(xié)唯TM

。
葛蘭素史克號(hào)稱(chēng)將目前世界最為先進(jìn)的抗艾滋病藥物帶入中國(guó)。同時(shí)

，還宣布

，在今年10月已向國(guó)家藥品監(jiān)督管理局遞交了抗HIV病毒藥物雙汰芝a在中國(guó)生產(chǎn)的申報(bào)文件，待市場(chǎng)需求達(dá)到批量生產(chǎn)的最低限即1萬(wàn)片左右

，這一藥物將投產(chǎn)于天津的葛蘭素史克生產(chǎn)基地

。
而雙汰芝a是全球第一個(gè)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（雞尾酒療法）的雙聯(lián)復(fù)方、高效骨干藥物

。9月16日

，上海迪賽諾生物醫(yī)藥有限公司宣布，一種已過(guò)專(zhuān)利保護(hù)期的抗艾滋病仿制新藥—去羥肌苷及散劑已獲得國(guó)家藥監(jiān)局的新藥證書(shū)和生產(chǎn)批文

，即將在張江高科技園投產(chǎn)

。
此外，該公司仿制的另外3種抗艾滋病藥—司他夫定

、齊多夫定及奈韋拉平

，也已進(jìn)入國(guó)家藥監(jiān)局的受理階段。
據(jù)悉

，國(guó)內(nèi)還有多家制藥企業(yè)都已向國(guó)家藥監(jiān)局提出生產(chǎn)銷(xiāo)售抗艾滋病藥的申請(qǐng)

。如天方藥業(yè)申報(bào)齊多夫定、DDI兩款藥物，北京雙鹿等申報(bào)D4T

，有報(bào)道說(shuō)

，目前在SDA排隊(duì)申報(bào)齊多夫定的國(guó)內(nèi)企業(yè)就有十多家，如沒(méi)有質(zhì)量安全問(wèn)題

，這些藥遲早會(huì)得到審批

、上市。
據(jù)悉

，今年6月

，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署發(fā)表了一份長(zhǎng)達(dá)92頁(yè)的專(zhuān)題報(bào)告《艾滋病毒／艾滋病：中國(guó)泰坦尼克危情報(bào)告》

，這份措辭嚴(yán)厲的報(bào)告稱(chēng)艾滋病在中國(guó)正在呈“戲劇性的增長(zhǎng)”。文中甚至用紅色警示句呼吁：現(xiàn)在已到了行動(dòng)時(shí)刻

！
而衛(wèi)生部最新通報(bào)我國(guó)艾滋病防治工作情況顯示：2002年上半年

，我國(guó)報(bào)告發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者比2001年同期增長(zhǎng)了16．7％，雖然增長(zhǎng)幅度有所下降

，但估計(jì)累計(jì)感染總?cè)藬?shù)已增長(zhǎng)到近100萬(wàn)人

。據(jù)衛(wèi)生部艾滋病預(yù)防與控制中心病毒與免疫研究室邵一鳴博士介紹，艾滋病病毒平均潛伏期為8年

。
這樣算來(lái)

，自中國(guó)1994年艾滋病進(jìn)入廣泛流行的快速增長(zhǎng)期以來(lái)，目前中國(guó)正面臨艾滋病發(fā)病的第一個(gè)高峰

。據(jù)專(zhuān)家預(yù)測(cè)：如不采取積極有效的措施

，到2010年，我國(guó)艾滋病病毒感染者將超過(guò)1000萬(wàn)人

。
在迅速降低藥物價(jià)格問(wèn)題上

，艾滋病預(yù)防與控制中心呂繁博士認(rèn)為，與其他方式相比

，實(shí)現(xiàn)藥物的全部國(guó)產(chǎn)化生產(chǎn)是真正有效的途徑

。而所有國(guó)內(nèi)上抗艾滋病藥的醫(yī)藥企業(yè)都打著價(jià)格牌。
雖然至今藥價(jià)還沒(méi)有正式公開(kāi)

，但幾乎所有的國(guó)產(chǎn)抗艾滋病藥廠(chǎng)都宣稱(chēng)產(chǎn)品是跨國(guó)藥企的同類(lèi)產(chǎn)品價(jià)格的1／10

。不論最終的價(jià)格定在多少，同進(jìn)口藥相比

，國(guó)產(chǎn)抗艾滋病藥具有強(qiáng)大的價(jià)格優(yōu)勢(shì)已不存在任何懸念

。
但業(yè)內(nèi)人士指出，艾滋病治療目前均采用多種藥物聯(lián)合治療方法

，因?yàn)橛脝我凰幬?div id="jfovm50" class="index-wrap">，艾滋病毒很容易通過(guò)變異產(chǎn)生耐藥性。現(xiàn)有抗病毒藥物根據(jù)作用機(jī)理可分為核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（如葛蘭素史克生產(chǎn)的齊多夫定、拉米夫定

，百時(shí)美施貴寶生產(chǎn)的惠妥滋

、賽瑞特）、非核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（如默沙東生產(chǎn)的施多寧）和蛋白酶抑制劑（如默沙東生產(chǎn)佳息患）

。
臨床一般選用一個(gè)或兩個(gè)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑加上一個(gè)蛋白酶抑制劑的治療方案

，單種藥物降價(jià)并不能全面降低治療費(fèi)用。專(zhuān)家還介紹

，無(wú)論是“克度”還是去羥肌苷等都只是核苷類(lèi)及非核苷類(lèi)藥物

，而在雞尾酒療法中的蛋白酶抑制劑領(lǐng)域國(guó)內(nèi)廠(chǎng)商卻還未有建樹(shù)。
蛋白酶抑制劑在合成工藝方面存在相當(dāng)?shù)碾y度

，目前國(guó)外上市的蛋白酶抑制劑在國(guó)內(nèi)都不同程度地存在化合物及制備工藝等方面的知識(shí)產(chǎn)權(quán)問(wèn)題

，國(guó)內(nèi)廠(chǎng)家暫時(shí)還無(wú)法仿制。
抗病毒需聯(lián)合治療

，僅一種藥物降價(jià)

，其它藥物如蛋白酶抑制劑不降的話(huà)，整個(gè)費(fèi)用仍有可能偏高

，從而抑制用藥人群

。為了有效控制目前我國(guó)面臨的嚴(yán)重艾滋病疫情狀況，目前政府對(duì)抗艾滋病藥物大開(kāi)綠燈