、5′-核苷酸酶(5′-NT)等
，以AKP及γ-GT應(yīng)用較多。這些酶在肝內(nèi)膽管上皮層的濃度較高
。當(dāng)上皮層受損及膽管內(nèi)壓力增高時
，便有這些酶增多進(jìn)入血清中。反映肝臟間質(zhì)成分增生(肝纖維化和肝硬化)的肝功能正常指標(biāo)：膠原或其末端多肽——Ⅲ型前膠原氨基端肽(PⅢP)
、Ⅲ型原膠原(PCⅢ)
、Ⅳ型膠原C端原肽(Ⅳ/PC)；糖蛋白——層黏蛋白(LN);蛋白聚糖——透明質(zhì)酸(HA)
。對肝腫瘤診斷有意義的血清標(biāo)志物：甲胎蛋白(AFP)
。
五、原因
肝功能檢查必須空腹
，空腹時間一般為8-12小時
，對于初次檢驗(yàn)肝功能者，尤應(yīng)如此
。
肝病患者在進(jìn)行抽血檢查前一天最好禁酒類
，這是因?yàn)楦喂δ軝z查多項(xiàng)內(nèi)容測定值與飲食有一定關(guān)系，如飲酒易使某些血清酶值升高
，進(jìn)食油膩食物后可以使血脂增高等
。因此，肝病患者在做檢查時一定要注意空腹
，以保證能做出科學(xué)的診斷結(jié)果
。
肝功能檢查前一天晚上最好不要吃太油膩、太辛辣的食物
，此類食物可使血脂試驗(yàn)明顯增加
，因此需在抽血前10小時禁止食用含脂肪類多的食物為佳。
肝功能檢查前若患有感冒
，最好在感冒治愈后7天再做檢查
，因?yàn)楦忻翱赡苡绊懜喂δ軝z測結(jié)果。
檢驗(yàn)前宜進(jìn)食一些清淡的食物
；最好不要吃含有豐富胡蘿卜素
、葉黃素的食物，因?yàn)榭赡軙寡宄庶S色
，影響黃疸指數(shù)測定結(jié)果
。
檢驗(yàn)前最好不飲酒；禁服某些藥物
，因?yàn)榉盟幬锟赡軙绊懜喂δ軝z驗(yàn)的準(zhǔn)確性
。
肝功能檢查是衡量肝臟是否有肝細(xì)胞壞死或炎癥存在的重要檢查，感染了乙肝一定不可忽視定時檢查
六
、臨床意義
選擇肝功能檢查的方法及臨床意義：
根據(jù)病情選擇某幾項(xiàng)肝功能試驗(yàn)并定期復(fù)查作動態(tài)觀察
，可在一定程度上反映治療是否有效。如急性肝炎病情好轉(zhuǎn)時
，GPT由增高恢復(fù)到正常
；如GPT長期波動或持續(xù)升高，則提示肝炎有轉(zhuǎn)慢趨勢等
。某些肝臟功能試驗(yàn)有肝外疾病時
，檢查結(jié)果也可見異常，如腎病綜合征
、惡性腫瘤等導(dǎo)致血漿總蛋白和白蛋白減少
；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等可有血清膽固醇減低
。而某些藥物、外傷等
，均可導(dǎo)致血清轉(zhuǎn)氨酶升高
。因此在選擇肝臟功能試驗(yàn)及分析結(jié)果時應(yīng)結(jié)合臨床具體分析。當(dāng)臨床懷疑肝炎或已確診為急性肝炎需進(jìn)一步了解病變的程度時
，可檢測GPT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）或復(fù)方碘試驗(yàn)
。尿三膽試驗(yàn)、血清凡登白試驗(yàn)和膽紅素定量
。如為慢性肝炎
，除以上試驗(yàn)外還可檢測A/G（白蛋白與球蛋白比值），必要時檢測血清蛋白電泳
。如病人無黃疸
、且其他肝功能正常而不能排除輕度肝臟損害者，可檢測堿性磷酸酶
。對原發(fā)性肝癌
，除一般的肝功能試驗(yàn)外，可進(jìn)行AFP（甲胎蛋白）
、γ- GT（γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶）
、AKP等測定以幫助臨床診斷。在各項(xiàng)較大手術(shù)前
，一般檢查血清GPT
、A/G，必要時檢測血漿凝血酶原時間以了解肝臟情況
，做好術(shù)前準(zhǔn)備
。
七、四種肝酶
1.谷丙酶主要分布在肝細(xì)胞的周邊和膽管細(xì)胞
，當(dāng)肝細(xì)胞或膽管有急性炎癥時
，大量滲漏到血液中，所以急性肝膽炎癥血清谷丙酶的水平最高
；
2.谷草酶只有1/5存在于肝細(xì)胞漿中
，約有4/5在線粒體（線粒體是細(xì)胞內(nèi)管理氧化和能量的細(xì)胞器，你可把它想像是一個車間）
。線粒體損傷時谷草酶明顯升高
，反映肝細(xì)胞病變的程度，所以肝硬化時
，谷草酶會超過谷丙酶
。許多器官組織都有谷草酶，如心肌、心臟
、腎臟
、胰腺、骨骼肌等
，所以谷草酶升高不一定是肝?div id="d48novz" class="flower left">
。?br>
3.堿性磷酸酶存在于肝外更多
，孕婦增高來自胎盤；兒童和老人此酶升高
，顯然與骨骼的改變相關(guān)
；
4.轉(zhuǎn)肽酶是膽汁淤滯最靈敏的血清酶，在膽管和膽囊炎癥損傷時轉(zhuǎn)肽酶升高超過轉(zhuǎn)氨酶
。
八
、指標(biāo)分析
1、血清轉(zhuǎn)氨酶檢查：通常檢查血清谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶
，簡稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT
，與谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶，簡稱谷草轉(zhuǎn)氨酶AST
。ALT和AST的正常值參考范圍為0—40u/l
，超過正常值說明肝細(xì)胞受損。
應(yīng)注意轉(zhuǎn)氨酶的升高不一定代表肝細(xì)胞損傷
。如轉(zhuǎn)氨酶輕度升高可能是生理性原因飲食不當(dāng)
、休息不好、飲酒
，藥物
、有時感冒也可是轉(zhuǎn)氨酶輕度升高；短時間內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶升高至500單位以上
，為急性肝炎
，是一時性肝損傷；脂肪肝引起的輕度升高
。轉(zhuǎn)氨酶正常不代表肝臟功能恢復(fù)正常
。如轉(zhuǎn)氨酶正常：但已處于肝病晚期，轉(zhuǎn)氨酶以消耗殆盡
，顯示未升高活略高
；或者在重癥肝病時黃疸的不斷加重，轉(zhuǎn)氨酶正?div id="jfovm50" class="index-wrap">；蛘呦陆?div id="jfovm50" class="index-wrap">，此現(xiàn)象稱為“膽-酶分離”。
2、血清膽紅素：膽紅素主要了解黃疸的有無
、程度及變化動態(tài)
，總膽紅素的正常值為1.71-17.1μmol/L(1-10mg/L)，直接膽紅素的正常值為1.71-7μmol/L(1-4mg/L)
。膽紅素偏高的患者會出現(xiàn)眼黃
、尿黃、皮膚黃的黃疸癥狀
。
3
、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶：當(dāng)肝炎恢復(fù)期時，ALT和AST恢復(fù)正常后
，GGT仍異常升高
。常以此酶作為患者是否可恢復(fù)正常的標(biāo)志。
4
、血清蛋白檢測：包括血清總蛋白
、白蛋白與球蛋白比值及蛋白電，血清白蛋白的正常值為35-50g/L
，球蛋白為20-30 g/L
，A/G比值為1.3-2.5。血液中蛋白的含量可以反映肝臟功能
，如果蛋白質(zhì)降低就表示肝臟合成功能受損害
，是病情比較嚴(yán)重的表現(xiàn)，如慢性活動性肝炎
、肝硬化
、肝功能衰竭等。一些非肝臟疾病也可以使血液中蛋白質(zhì)發(fā)生變化
，所以分析結(jié)果時要注意一些生理性的影響因素
。
5、其它肝功能檢查指標(biāo)：血氨(嚴(yán)重肝細(xì)胞損害時
，血氨可升高);凝血酶原活動度(凝血酶原活動度降低時
，常反映肝細(xì)胞的損害程度)；甲胎蛋白(簡稱AFP
，持續(xù)升高
，提示原發(fā)性肝癌的可能性)，以及堿性磷酸酶等指標(biāo)
。
6
、白蛋白偏高
肝功能檢測白蛋白偏高的原因：
白蛋白由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成，是球蛋白的一種
，白蛋白和球蛋白都是蛋白質(zhì)
。血漿中含有大量的白蛋白，其含量占到血漿總蛋白的50%。在奶類制品和蛋類中含量比較高
。白蛋白的主要作用是維持體內(nèi)的的膠體滲透壓
，當(dāng)膠體滲透壓過低時，血液中的水分會進(jìn)入組織液
，身體癥狀表現(xiàn)為水腫
。
肝功能檢查白蛋白的正常值為：新生兒28～44g/L；14歲后38～54g/L
；成人35～50g/L
；60歲后34～48g/L。慢性肝炎
，肝硬化時常出現(xiàn)白蛋白減少而球蛋白增加
，使A/G比例倒置。
白蛋白偏高主要見于血液濃縮而導(dǎo)致相對性的增高
，比如：嚴(yán)重的脫水和休克，嚴(yán)重的燒傷
、腎臟疾病
、大量出血等。腹瀉
、嘔吐
、高熱時急劇失水也可導(dǎo)致血清中白蛋白濃度增高，從而引起白蛋白偏高
。此外白蛋白偏高也可受到飲食中蛋白質(zhì)攝入量影響
。
