新生兒流行性腹瀉如何預(yù)防護(hù)理,怎么治療新生兒流行性腹瀉

佚名 2024-05-15 12:36:50

新生兒流行性腹瀉如何預(yù)防護(hù)理,怎么治療新生兒流行性腹瀉

一、新生兒流行性腹瀉的預(yù)防護(hù)理

新生兒流行性腹瀉的護(hù)理

1.嬰兒室及新生兒病室的工作人員當(dāng)入室前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行洗手消毒制度

。

2.室內(nèi)發(fā)生流行性腹瀉時應(yīng)立即消毒隔離

，將患兒集中治療

。

3.病兒及接觸過的嬰兒大便培養(yǎng)必須2～3次陰性后方允許出院

。

新生兒流行性腹瀉的預(yù)防

切斷感染源：新生兒流行性腹瀉的預(yù)防主要是消毒隔離和治療患者

，以切斷感染源

。

1.如發(fā)現(xiàn)流行已難避免

，立即將直接或間接接觸過的嬰兒集中在一個病房，每天做大便培養(yǎng)

，嚴(yán)密觀察腹瀉的發(fā)生

。對大便培養(yǎng)陽性者再另集中隔離。

2.一旦發(fā)現(xiàn)新生兒腹瀉就應(yīng)立即隔離患兒和其父母

，并積極治療患者

。

3. 將已康復(fù)的嬰兒集中在一起，大便培養(yǎng)陰性3次后出院

，未發(fā)生腹瀉的新生兒也另集中在一間

，經(jīng)過潛伏期(1～6天)后大便培養(yǎng)陰性3次后方可出院。

消毒滅菌：

1.工作人員應(yīng)特別注意手的刷洗

，每接觸一患兒后應(yīng)再洗手

，方可接觸另一嬰兒，定時作手拭子

、鼻腔拭子和大便培養(yǎng)

，陽性者暫脫離病室或嬰兒室。喂奶前需戴消毒手套然后裝奶頭

。對有糞便污染的尿布和床單需集中在一起

，消毒后才可送出病室。

2.腹瀉流行的嬰兒室都應(yīng)檢疫

，不收新嬰兒或新病人

。嬰兒室和病室在流行期間應(yīng)每天消毒，地板濕拖

，家具濕揩

，不讓灰塵飛揚(yáng)，定時作空氣

、地板

、墻壁和家具拭子培養(yǎng)。任何病兒出院后

，原床位上的用品如被褥

、被單、枕頭及病床都應(yīng)消毒

。

藥物預(yù)防：有作者認(rèn)為凡大便培養(yǎng)陽性者

，不論有無腹瀉都給予抗生素預(yù)防，療程5天

。但也有反對藥物預(yù)防

，因?yàn)樗幬镱A(yù)防后帶菌率更高，癥狀可能推遲出現(xiàn)

，有時還可能使癥狀反復(fù)發(fā)作

，延長流行時間

。

二、新生兒流行性腹瀉的治療方法

1.護(hù)理

嚴(yán)格消毒隔離制度

，避免交叉感染

。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、保暖

，分開記錄尿量及大便量

，每天稱量體重。注意輸液速度等

。

2.飲食及營養(yǎng)維持

在腹瀉的急性期

，多不能耐受奶汁，常需先禁食8～12小時

，禁食時間不宜太長

，以免影響營養(yǎng)。

3.糾正水電解質(zhì)紊亂

補(bǔ)充累積損失量

、生理需要量和繼續(xù)損失量

。可采取靜脈補(bǔ)液和口服補(bǔ)液

，但多采取前者

。補(bǔ)液量在新生兒個體差異較大，不同出生體重

、不同日齡

，需要量均不同，要個體化補(bǔ)充液體

，對輕中度脫水補(bǔ)液量不宜過多

。新生兒應(yīng)慎用口服補(bǔ)液鹽，因其為2/3張液

，其張力過高

，新生兒用后易發(fā)生水腫，如果需要用亦應(yīng)稀釋到1/2張為妥

。

4.控制感染

根據(jù)病原及藥敏結(jié)果

，選用抗生素，對革蘭陰性桿菌可選用頭孢第三代抗生素或阿莫西林/克拉維酸鉀

。病毒性腹瀉不必使用抗生素。真菌性腸炎應(yīng)停用抗生素

，用制霉菌素口服

。

5.微生態(tài)制劑

目的在于補(bǔ)充腸道正常益生菌群，恢復(fù)微生態(tài)平衡

，重建腸道天然生物屏障保護(hù)作用

，常見益生菌有雙歧桿菌

、乳酸桿菌、糞鏈球菌

、蠟樣芽胞桿菌等

。

6.腸黏膜保護(hù)劑

吸附病原體和毒素，維持腸細(xì)胞的吸收與分泌功能

，阻止病原微生物的侵入

。常用藥物為蒙脫石散。

三

、新生兒流行性腹瀉的鑒別

感染與非感染性腹瀉根據(jù)臨床有無感染癥狀容易鑒別;腸內(nèi)感染性腹瀉和腸外感染性腹瀉

，前者腹瀉癥狀重，后者只是癥狀性腹瀉

，有原發(fā)感染性疾病的表現(xiàn)

，也易鑒別。新生兒流行性腹瀉病根據(jù)流行病史和實(shí)驗(yàn)室檢查可確診

。

1.非感染性腹瀉無感染表現(xiàn)

。造成原因主要有：

(1)飲食不當(dāng)：如吃得太多、太油

、太冷

，頻繁地調(diào)換新食品，或吃了腐敗變質(zhì)有細(xì)菌

、毒素污染的食物等

。

(2)不良剌激：受涼、過熱

、精神情緒不佳

，或過分緊張或受驚嚇，也會引起腹瀉

。

(3)過敏性腹瀉：因吃了容易引起過敏的食物面致腹瀉

。

(4)其他：如非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、糖原性腹瀉病等

。

2.腸內(nèi)感染性腹瀉

腸道內(nèi)感染是指致病性微生物(細(xì)菌

、病毒、霉菌或寄生蟲)在消化道內(nèi)增生繁殖

，并產(chǎn)生毒素引起腹瀉

，多見于人工喂養(yǎng)兒。喂養(yǎng)時所用的器皿和食物被污染

，若不經(jīng)過消毒或消毒不佳

，即有感染的可能。病毒也可通過呼吸道傳染

，所致的腹瀉多見于秋季

，故又名“秋季腹瀉”

。

(1)流行病學(xué)史：根據(jù)病史特點(diǎn)進(jìn)行鑒別分析，母親有發(fā)熱

、早期破水

、產(chǎn)程長或窒息史等，要考慮有感染性腹瀉的可能

。嬰兒室有腹瀉流行

，提示有大腸桿埃希菌、鼠傷寒沙門菌

、變形桿菌或病毒性腸炎之可能

。

(2)臨床表現(xiàn)：根據(jù)癥狀體征特點(diǎn)進(jìn)行鑒別分析，腹瀉早期即出現(xiàn)體溫異常

、發(fā)熱或體溫過低

，面色不佳、嘔吐

、大便含黏液或膿血

，鏡檢有紅、白(膿)血球

，提示為感染性腹瀉

，進(jìn)一步便涂片染色檢查、培養(yǎng)或病毒分離

，可鑒別腸炎性質(zhì)(病原)

。

3.腸外感染　

腸道外感染指的是消化道外的器官受到感染所引起的腹瀉，常見的有中耳炎

、咽炎

、肺炎、泌尿道感染和皮膚感染等

。這種情況兒童年齡越小越多見

。

有感染中毒癥狀，有原發(fā)感染性疾病表現(xiàn)

，便鏡檢有少量白細(xì)胞

。

四、新生兒流行性腹瀉的癥狀

1.消化道癥狀

。不同病原所致的新生兒流行性腹瀉各有一定特點(diǎn)

，并且患兒常有食欲不振、腹脹

、嘔吐

。

(1)大腸埃希桿菌腸炎：致病性大腸埃希桿菌腸炎大便為水樣、蛋花湯樣，有腥臭味;產(chǎn)毒性大腸埃希桿菌腸炎大便為稀水樣;侵襲性大腸埃希桿菌腸炎大便呈黏液膿血樣

，有腥臭味，大便量不多

。

(2)輪狀病毒腸炎：起病急

，常發(fā)熱，大便稀水樣

，量多

，腥臭味可不明顯。

(3)鼠傷寒沙門菌腸炎：大便性狀多變

，可呈水樣

、黏凍樣、黑綠色或灰白色

，有明顯的腥臭味

。

(4)真菌性腸炎：大便呈黃綠色稀水樣，或豆腐渣樣

，泡沫多

。

(5)金黃色葡萄球菌腸炎：大便多為黃綠色、暗綠色

、水樣

，有腥臭味。

2.全身癥狀

。常有精神萎靡

、發(fā)熱、哭吵不安

，嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白

、嗜睡、唇周發(fā)紺

。

3.其他癥狀

。

并發(fā)癥：水、電解質(zhì)平衡紊亂

，新生兒腹瀉常在短時間內(nèi)發(fā)生脫水

、酸中毒、低鈉血癥

、低鉀血癥等并發(fā)癥

，嚴(yán)重者面色發(fā)灰、皮膚花紋

、四肢發(fā)涼

、尿少，出現(xiàn)休克

。

并發(fā)感染：有些患兒同時伴有其他部位感染

，如肺炎

、尿路感染、鵝口瘡

、中耳炎

、敗血癥等。

怎樣有效預(yù)防嬰幼兒腹瀉
？

嬰幼兒腹瀉是一種很容易預(yù)防的疾病，根據(jù)腹瀉發(fā)生的原因

，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（1）注意飲食衛(wèi)生：加強(qiáng)衛(wèi)生宣教

，對水源和食品衛(wèi)生嚴(yán)格管理。

食品應(yīng)新鮮

、清潔

，凡變質(zhì)的食物均不可喂養(yǎng)小兒，食具也必須注意消毒

。

（2）提倡母乳喂養(yǎng)：尤以出生后最初數(shù)月內(nèi)應(yīng)以母乳喂養(yǎng)

。因母乳最適合嬰兒的營養(yǎng)需要和消化能力。人乳中含有IgA

，可中和大腸桿菌腸毒素

，有預(yù)防感染埃希大腸桿菌的作用，故除患結(jié)核

、心

、腎及其他慢性疾病外，均應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)

。應(yīng)注意正確的喂養(yǎng)方法

，做到定時哺乳，避免在夏季及小兒有病時斷奶

。

（3）按時添加輔食：小兒生長發(fā)育迅速

，不論母乳或人工喂養(yǎng)兒均應(yīng)按時添加輔食，以滿足營養(yǎng)需要

。添加輔助食品時

，品種不宜過多，變換不宜過頻

，要在嬰兒逐漸適應(yīng)新的食品后

，才漸次增加其他食品。具體而言

，添加輔食時

，要注意嬰兒的消化能力，每次只能增加一種，從少至多

，逐漸增加

。一般在出生后半個月開始添加維生素C 及維生素D，2 ～ 3 個月加菜湯

、奶糕或米糊

，4 ～ 6個月添加蛋黃、肉末及碎菜等

。

（4）注意飲食質(zhì)量：母乳不足或缺母乳采取混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)時，應(yīng)注意飲食調(diào)配

，不宜過多或過早地給米糊或粥食等食品

，以免發(fā)生糖類消化不良及影響小兒生長發(fā)育，初出生至3 個月內(nèi)嬰兒母乳不足

，可吃牛奶或豆?jié){補(bǔ)充

，無論用牛乳或代乳品均需要適當(dāng)稀釋，以利于消化和吸收

；食欲不振時

，不宜強(qiáng)制進(jìn)食。

（5）增強(qiáng)體質(zhì)：平時應(yīng)加強(qiáng)戶外活動

，提高對自然環(huán)境的適應(yīng)能力

，注意小兒體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)

，提高機(jī)體抵抗力

，避免感染各種疾病。

（6）避免不良刺激：小兒日常生活中應(yīng)防止過度疲勞

、驚嚇或精神過度緊張

。

（7）夏季衛(wèi)生及護(hù)理：嬰幼兒的衣著，應(yīng)隨氣溫的升降而減增

，避免過熱

，夜晚睡覺要避免腹部受涼。夏季應(yīng)多喂水

，避免飲食過量或食用脂肪多的食物

。經(jīng)常進(jìn)行溫水浴。

（8）加強(qiáng)體弱嬰幼兒護(hù)理：營養(yǎng)不良

、佝僂病及病后體弱小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理

，注意飲食衛(wèi)生，避免各種感染

。對輕型腹瀉應(yīng)及時治療

，以免拖延成為重型腹瀉。

（9）避免交叉感染：感染性腹瀉易引起流行，對新生兒

、托幼機(jī)構(gòu)及醫(yī)院應(yīng)注意消毒隔離

。發(fā)現(xiàn)腹瀉患兒和帶菌者要隔離治療，糞便應(yīng)做消毒處理

。

（10）合理應(yīng)用抗生素：避免長期濫用廣譜抗生素

，以免腸道菌群失調(diào)，招致耐藥菌繁殖引起腸炎

。

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