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一
（1）世界衛(wèi)生組織于1975年在日內(nèi)瓦開(kāi)會(huì)
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（2）美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)于1980年
，根據(jù)美國(guó)每年約有500000人死于冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，其中約60%死于發(fā)病后1h內(nèi)。于是他們?yōu)楣谛牟』颊咝呐K驟停所作定義是：冠心病發(fā)病后1h內(nèi)心臟停搏，為心臟驟停。在臨床實(shí)踐中，人們覺(jué)得用以上兩個(gè)定義的任一個(gè)來(lái)解釋心臟驟停都不夠全面
。結(jié)合兩者專家認(rèn)為任何心臟病或非心臟病患者，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心臟驟停。此定義與cecil內(nèi)科學(xué)第16版（1982年），心肺復(fù)蘇一章中的定義不謀而合。任何慢性病患者在死亡時(shí)，心臟都要停搏
，這應(yīng)稱為“心臟停搏”二
心臟驟?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；蛐脑葱遭赖呐R床過(guò)程可分為4個(gè)時(shí)期：前驅(qū)期
1.前驅(qū)期
許多病人在發(fā)生心臟驟停前有數(shù)天或數(shù)周
2.發(fā)病期
亦即導(dǎo)致心臟驟停前的急性心血管改變時(shí)期，通常不超過(guò)1小時(shí)
3.心臟驟停期
意識(shí)完全喪失為該期的特征
心臟驟停是臨床死亡的標(biāo)志
其復(fù)蘇成功率取決于：①?gòu)?fù)蘇開(kāi)始的遲早
在醫(yī)院或加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房可立即進(jìn)行搶救的條件下
4.生物學(xué)死亡期
心臟驟停向生物學(xué)死亡的演進(jìn)
三、心臟驟停的急救流程
心臟驟停提示心臟突然停止跳動(dòng)
，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官如腦供血不足，缺氧導(dǎo)致呼吸停止當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人意識(shí)喪失
確保病人呼吸道通暢；解開(kāi)病人衣領(lǐng)與腰帶
口對(duì)口人工呼吸：急救者右手捏住病人鼻孔，左手托下頜
，并將病人口唇張開(kāi)，急救者深吸氣后緊貼病人口部用力吹氣，病人胸廓升起為有效；放松捏住鼻孔的右手，病人胸廓復(fù)原，并感到病人口鼻有氣呼出為有效。（每分鐘均勻重復(fù)吹氣16次）如無(wú)效胸外按壓為現(xiàn)場(chǎng)急救最實(shí)用有效的搶救方法：病人仰臥地上或背部墊一塊木版。急救者用一手的掌根部按在病人胸骨下段，另一手壓在該手上，肘關(guān)節(jié)伸直，利用體重和肩臂力量垂直向下用力擠壓，使胸骨下陷3~4厘米，略作停頓后在原位放松，手掌根部不要抬起。按壓次數(shù)每分鐘60~80次：?jiǎn)稳思本龋ò磯?5次，吹氣2次），兩人搶救（按壓4~5次，吹氣1次）。病人要注意保暖與空氣流通，等候120急救或送入醫(yī)院搶救
。四
、心臟驟停的病因?qū)W心臟驟停為心臟疾病引起，80%病人由于心電功能異常
，20%病人為機(jī)械收縮功能喪失，也可因循環(huán)衰竭或通氣障礙引起明顯的呼吸性酸中毒（心肺驟停）。不論心或肺何者先行衰竭，兩者通常密切相關(guān)。心電功能異常為心臟猝死的最常見(jiàn)機(jī)制，VF為來(lái)院前心臟猝死主要的心律（占70%）。VF時(shí)
持續(xù)性VT為心臟驟停相對(duì)少見(jiàn)的病因，但從復(fù)蘇的效果和存活率的角度是最好的
，所屬疾患包括冠狀動(dòng)脈病，心肌病，低鉀血癥和洋地黃中毒，尖端扭轉(zhuǎn)型VT（參見(jiàn)第205節(jié)）為有QT延長(zhǎng)的一種獨(dú)特的VT，發(fā)生于使用Ⅰ類和Ⅲ類抗心律失常藥物，抗抑郁藥或吩塞嗪類藥物的病人以及低血鉀或低血鎂的病人。心搏停止為心電圖上無(wú)電活動(dòng)
，無(wú)臟器灌注，血壓和脈搏不能測(cè)出，其原因包括嚴(yán)重廣泛的心肌缺血，心室破裂，嚴(yán)重高血鉀（血清K+ ＞7mEq/L）或高血鎂使心肌細(xì)胞膜過(guò)度極化。電機(jī)械分離指有心電除極而無(wú)機(jī)械收縮
，其原發(fā)機(jī)制為心臟破裂，急性心包填塞，心臟整體缺血，急性心肌梗死，心腔內(nèi)腫瘤或血栓阻塞以及慢性心力衰竭。循環(huán)休克有許多原因
，包括有效循環(huán)血容量降低（如由于大量失血1、當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)心臟驟停的患者后
1．主要依據(jù)
①突然意識(shí)喪失或伴抽搐
②大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（一般指頸
③心音消失
2．次要依據(jù)
①嘆息樣呼吸或呼吸停止
②瞳孔散大
③手術(shù)時(shí)傷口突然停止出血
3．輔助檢查指心電圖特征性表現(xiàn)和腦電圖低平。
【心肺復(fù)蘇】心臟驟停一旦發(fā)生應(yīng)立即就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救
1．開(kāi)通氣道只有保持呼吸道通暢，才能建立呼吸
2．呼吸處理
（1）人工呼吸：常用的人工呼吸有口對(duì)口（或口對(duì)鼻）人工呼吸法。方法是保持上述體位
（2）維持和改善呼吸：人工呼吸不宜過(guò)長(zhǎng)
3．循環(huán)處理
（1）胸前區(qū)捶擊法：醫(yī)者用拳底多肉部位
（2）胸外心臟按壓：另一掌根交叉往前一手背，術(shù)者兩臂伸直垂直位于患者胸骨正上方
，借助上半身的重量和肩臂膀肌肉力量做有節(jié)律平穩(wěn)地按壓，使胸骨下陷3～5cm心臟按壓有效的指征為：
①捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓≥60mmHg（
8．0kPa）
②甲床
③擴(kuò)大了的瞳孔變?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?/p>
④出現(xiàn)自主呼吸
⑤心電圖頗波由細(xì)變粗
（3）胸內(nèi)心臟按壓：凡經(jīng)胸外按壓約15min，或患者有胸廓畸形
4．藥物治療心臟驟?div id="d48novz" class="flower left">
應(yīng)用腎上腺素同時(shí)給予直流電復(fù)律
，從而提高除顫的成功率，適應(yīng)于各種類型的心臟驟停。復(fù)蘇時(shí)首劑1mg，無(wú)效加倍，總劑量為0．2mg／kg，靜脈注射或心內(nèi)注射，必要時(shí)第5～10min重復(fù)給藥。仍存在室速或室顫的患者，常用胺碘酮首次150mg緩慢靜脈注射（＞10min），如無(wú)效，可重復(fù)給藥總量達(dá)500mg，隨后10mg／（kg·d）維持靜脈滴注。溴芐胺首次5mg／kg靜脈注射，5min重復(fù)1次，劑量為5～10mg／kg。利多卡因1～1．5mg／kg靜脈注射，如無(wú)效可每3～5min1次。5．電除顫及起搏
（1）電復(fù)律（即電擊除顫）：是終止心室顫動(dòng)最有效的方法。它借助較高能量的電流通過(guò)顫動(dòng)的心臟
，使心肌纖維在瞬間同時(shí)除極并一致復(fù)極，以排除多灶的不協(xié)調(diào)的無(wú)效收縮，重建竇性心律。電復(fù)律應(yīng)在心電圖證實(shí)后才能施行。但應(yīng)注意室顫波與房顫波相似，室顫波在某一導(dǎo)聯(lián)為一條平直線時(shí)（2）人工心臟起搏：它是通過(guò)起搏器發(fā)放電刺激脈沖使心臟舒縮。僅用于高度房室傳導(dǎo)阻滯
、交界性心律和嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩。心肌電-機(jī)分離通常無(wú)效，因?yàn)樗菄?yán)重心功能衰竭的自然結(jié)局。緊急時(shí)常采用經(jīng)皮穿刺心臟內(nèi)電極度起搏，其后可經(jīng)靜脈心內(nèi)膜電擊起搏。多數(shù)心臟驟停發(fā)生在醫(yī)院外的不同場(chǎng)合
，因此開(kāi)展群眾性的心臟復(fù)蘇知識(shí)與技術(shù)普及教育、建立完善的社會(huì)急救系格外重要。一旦確診為心臟驟停，搶救者應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷、分秒必爭(zhēng)，迅速采取十大搶救措施：1)人工循環(huán)
(1)心前區(qū)叩擊在心臟停跳后1分鐘內(nèi)施行
(2)胸外心臟按壓將病人置于水平位
2)人工呼吸
(1)口對(duì)口人工呼吸在氣道通暢的條件下，術(shù)者一手捏住病人的兩頰部
(2)口對(duì)鼻人工呼吸若病人牙關(guān)緊閉或脫齒
3.高級(jí)復(fù)蘇即進(jìn)一步生命搶救
1)進(jìn)一步維持有效的換氣和循環(huán):應(yīng)及早采取氣管插管加壓給氧
2)心臟復(fù)蘇藥物的應(yīng)用
(1)腎上腺素是α和β腎上腺素能神經(jīng)受體興奮劑
