一、怎么治療5歲兒童腎病綜合征
小兒原發(fā)性腎病以健脾補(bǔ)腎,控制西藥副作用為原則
,采用中西醫(yī)以腎上腺皮質(zhì)激素為主的綜合治療。包括維持水電解質(zhì)平衡供給、控制水腫對癥治療
一般應(yīng)用激素后七之十四天內(nèi)多數(shù)患兒開始利尿消腫故可不用利尿劑;但高度水腫合并皮膚感染高血壓激素不敏感者常需試用利尿劑
。一般治療
血壓高與低鹽食水腫嚴(yán)重得忌鹽高度水腫和/或少尿患兒應(yīng)適當(dāng)限制水量
,但大量利尿或腹瀉嘔吐失鹽時須適當(dāng)補(bǔ)水分及鹽分。除高度水腫并發(fā)感染者外一般不需絕對臥床病情緩解后活動量逐漸增加緩解三到六月后可逐漸恢復(fù)工作但不宜勞累。治療
適應(yīng)證為:難治性腎病和/或激素副作用嚴(yán)重者可加用或換用免疫抑制劑
;①環(huán)孢毒素A:本藥能特異抑制輔助T細(xì)胞和細(xì)胞毒T細(xì)胞的活化和增殖不影響B(tài)細(xì)胞和粒細(xì)胞劑量每日6~8mg/kg常需監(jiān)測血濃度以調(diào)整劑量療程八周其對于腎病綜合征的療效可概括為激素效應(yīng)者本劑也多有效對此類患者當(dāng)激素毒副作用大時可換用本藥但停藥仍有可能復(fù)發(fā)再用仍有效;對激素耐藥者如盡早應(yīng)用可緩解其毒副作用
,以腎毒性作用最明顯急性腎毒性作用表現(xiàn)為腎前性氮質(zhì)血癥,一般為可逆性改變與劑量相關(guān)慢性腎毒性,作用時則有腎組織結(jié)構(gòu)的改變表現(xiàn)為間質(zhì)和小管病變,有高血壓高尿酸血癥鈉潴留高血鉀肌酐清除率下降降腎毒性外還可致多毛牙齦增生及低血鎂等。②苯丁酸氮芥:能減少激素敏感者的復(fù)發(fā)常用量每日 0.2mg/kg療程6~8周總劑量不超過10mg/kg副作用與環(huán)磷酰胺相似對性腺也有一定的損傷還有報告發(fā)生白血病及實(shí)體瘤者。
③鹽酸氮芥:隔日快速靜點(diǎn)或緩慢靜脈推注:十之二十次為一療程小劑量開始第1次用1~2mg后可漸增直至0.1mg/kg副作用為胃腸道癥狀可于用藥前先給鎮(zhèn)靜劑以預(yù)防此外局部可致靜脈炎因此應(yīng)選用較粗大靜脈給藥
④環(huán)磷酰胺:可減少復(fù)發(fā)延長緩解期
⑤雷公藤多甙:為衛(wèi)茅科植物雷公藤根部提取物有免疫抑制作用劑量每日1mg/kg最大每日30mg分3次服療程3個月副作用為白細(xì)胞減少胃腸道反應(yīng)皮膚色素沉著也可能影響性腺功能(女性表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂閉經(jīng)男性精子活力或數(shù)量減低)
腎上腺皮質(zhì)激素治療
慶用激素盡管有某些副作用
①利尿作用
。②改善腎小球 濾過膜的通盤性減少尿蛋白濾出
。③免疫抑制作用。
用藥原則:
①藥物的選擇以生物半衰期12~36小時的中效制劑為宜如沷尼松除能較快誘導(dǎo)緩解外也適用于竡時的隔日療法
。②開始治療時應(yīng)足量分次服用心快誘導(dǎo)尿蛋白陰轉(zhuǎn)
;③尿蛋白陰轉(zhuǎn)后的維持治療階段以隔日晨頓服為宜因腎上腺分泌皮質(zhì)醇呈晨高夜低的晝夜波動規(guī)律隔日晨頓服法視丘-垂體-腎上腺軸(HIP)的抑制作用是最小。
④維持治療不宜過短應(yīng)待病情穩(wěn)定再停藥以減少復(fù)發(fā)且尿蛋白出現(xiàn)反復(fù)時也易使之緩解
。二
、5歲兒童腎病綜合征有哪些臨床表現(xiàn)腎病綜合征的臨床表現(xiàn)為高度浮腫、高脂血癥
、大量(高)蛋白尿以及低蛋白血癥四大征象。浮腫為兒童腎病綜合征早期臨床表現(xiàn),往往引起家長及臨床工作者的重視而就診。除上述四大癥狀外,尚有部分病例伴有高血壓、血尿或氮質(zhì)血癥,如無上述三者癥狀為“單純性腎病”,若三種中有一項(xiàng)我們稱之為“腎炎型腎病”。兩者病理變化,治療方案、預(yù)后有所不同。一、單純性原發(fā)性腎病綜合癥
。多發(fā)于兒童及青少年
。男女之比為約為2:1.1、全身有可凹性水腫
,以顏面、下肢、陰囊為明顯,常有腹水,一般全身狀況尚好,無高血壓。2
、尿少,尿蛋白多為+++~++++,定量>0.1g/(kg·d)。尿鏡檢偶有少量紅細(xì)胞。3
4
二、腎炎性腎病綜合癥
發(fā)病年齡多在學(xué)齡期
1、發(fā)病年齡多見于7歲以上兒童
,水腫一般不嚴(yán)重。2、血壓可有不同程度升高
,常有發(fā)作性或持續(xù)性高血壓和血尿。3、血清補(bǔ)體可降低
,可有不同程度氮質(zhì)血癥。三、先天性腎病綜合癥少見
,多為隱性遺傳性疾病。多見于新生兒期及生后三個月內(nèi)發(fā)病,表現(xiàn)與單純腎病相似
。三
、5歲兒童腎病綜合征有哪些護(hù)理措施護(hù)理
兒童腎病綜合征,又稱小兒腎病
,臨床特征有:高度浮腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血征。小兒腎病極大影響兒童的生長發(fā)育,不容易治療,且多反反復(fù)復(fù)小兒腎病有高度水腫,嚴(yán)重水腫可導(dǎo)致腎病綜合征患兒繼發(fā)感染
【1】、男患兒陰囊水腫明顯時
【2】、定時翻身
【3】
【4】
【5】
四、5歲兒童腎病綜合征有哪些注意事項(xiàng)
注意事項(xiàng)
1
2
3
4、注意避免感冒,感冒
5、以平和心態(tài)悲觀
? ? ? ?每一個個體的發(fā)育
? ? ? 首先
? ? ? ?其二就是會尿蛋白
? ? ? ?另外還有
,身體會出現(xiàn)皺紋,指壓皮膚呈凹陷性,重者可能累及漿膜腔,出現(xiàn)胸水、腹水、鞘膜積液和陰囊水腫,可導(dǎo)致呼吸困難、腹瀉或嘔吐。有一部分兒童患上腎病以后,會出現(xiàn)與孕婦相似的皮膚白紋或指紋? ? ? ?總之
因腎小球上皮足突細(xì)胞腫脹 融合,使原有涎酸糖蛋白結(jié)構(gòu)破壞
免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制 1、體液免疫參與:
包括免疫復(fù)合物(IC)
、免疫球蛋白異常(血中IgG低下,分解增加,合成減少)、抗體生成減少等諸多因素。2、細(xì)胞免疫異常:
循環(huán)中T淋巴細(xì)胞數(shù)目減少和功能降低而出現(xiàn)一系列異常變化
。3、補(bǔ)體系統(tǒng):
包括旁路途徑B因子不足影響機(jī)體對帶莢膜的大腸埃希桿菌
、肺炎球菌的調(diào)節(jié)能力,補(bǔ)體活力下降,C5b-9(膜攻擊復(fù)合物)的出現(xiàn)等。
其他因素 包括抗體直接損傷腎小球
,中性多形核粒細(xì)胞(PMN)釋放蛋白溶解酶,產(chǎn)生活性氧,釋放陽離子蛋白,單核細(xì)胞聚集釋放多種蛋白酶,膠原酶、氧自由基、細(xì)胞因子、血小板活化因子等均參與腎病發(fā)病機(jī)制。
診斷依據(jù) 小兒腎病綜合征血化驗(yàn)檢查可發(fā)現(xiàn)血漿白蛋白減少
,使正常的白、球蛋白的比例由1~1.5變?yōu)?.5,發(fā)生比例倒置,血漿膽固醇增高。有些病兒可在大腿及上臂內(nèi)側(cè)、腹部及胸部出現(xiàn)和孕婦相似的皮膚白紋或紫紋,尿量明顯減少。診斷腎病綜合征主要根據(jù)臨牀表現(xiàn)
,凡有大量蛋白尿(24h尿蛋白定量>0.1g/kg,或>3.5g/kg)、高度水腫、高膽固醇血癥(>5.7mmol/L對激素耐藥(足量激素8周無效或有部分效應(yīng))、頻繁復(fù)發(fā)或反復(fù)(關(guān)年≥2次
,1年≥3次者)及激素依賴的腎病,稱為難治性腎病。難治性腎病是腎活檢指征之一,可明確其病理分型、腎臟病變嚴(yán)重程度以指導(dǎo)治療。有高凝狀態(tài)的患兒凝血酶原時間縮短,血漿纖維蛋白原水平升高,血小板計(jì)數(shù)高于正常。激素治療過程中,如實(shí)然出現(xiàn)腰痛伴血尿、血壓升高、水腫加重或腎功惡化,提示腎靜脈血栓形成。此外,對原發(fā)病的分析有助治療。其中大量蛋白尿和低白蛋白血癥為診斷的必備條件。
注意事項(xiàng)
1、有高度浮腫
、高血壓時應(yīng)臥牀休息。2、無高度浮腫
、高血壓的患兒,可適當(dāng)活動,如散步、上下樓。3
、加強(qiáng)日常清潔護(hù)理,注意飲食衛(wèi)生,不吃生冷油膩食物,不食用隔夜、變質(zhì)食物,防止消化道感染4、如蛋白轉(zhuǎn)陰
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