指甲癬應(yīng)該如何治療,內(nèi)服藥物為常見治療方法
患有了指甲癬就需要及時的進行治療
，目前治療指甲癬的方法是有很多的，這當(dāng)中比較常見的有手術(shù)拔甲、內(nèi)服藥物和外用療法
。手術(shù)拔甲的治療方法適用于單發(fā)的指甲
，進行這樣的治療需要進行局部麻醉，但是這類癥狀很容易出血產(chǎn)生感染
，一般來說高血壓
、心臟病和糖尿病的患者不適合進行這類手術(shù)
。
內(nèi)服藥物治療指甲癬的過程會相對漫長，見效的比較慢
，采用這類方法治療
，患者一定要有耐心
，外用療法治療指甲癬，主要指的是局部涂藥和封包削治等方法
。醫(yī)生通常會根據(jù)患者的身體情況來選擇適合的治療方法，患者在治療的期間一定要保持積極樂觀的心態(tài)
，不要心急
，多與醫(yī)生進行配合才會有好的效果產(chǎn)生。
該如何治療,內(nèi)服藥物為常見治療方法.png)
引起指甲癬產(chǎn)生的最主要的原因就是皮癬菌的感染
，皮癬菌當(dāng)中包括絮狀表皮癬菌
、須癬毛癬菌和紅色毛癬菌
。除此之外
，營養(yǎng)不良
，不良的生活習(xí)慣
、藥物的刺激、不良的生活習(xí)慣等原因也會引起指甲癬的出現(xiàn)
。
患有指甲癬一般從甲板的末端或者兩側(cè)出現(xiàn)
，大多數(shù)的患者會先出現(xiàn)輕度的甲溝炎，如果甲溝炎被感染
，就會出現(xiàn)甲板變厚和變脆的情況。指甲癬主要的發(fā)病人群是家庭主婦
、經(jīng)常接觸水的人和炊事員
。
患有了指甲癬在日常的生活當(dāng)中一定要特別的注意
，要減少接觸水的次數(shù)
，在該疾病高發(fā)的季節(jié)要注意手部的衛(wèi)生情況和防寒保暖。平時多學(xué)習(xí)有關(guān)這個疾病的相關(guān)知識
，時刻關(guān)注患處的變化情況
，定期到醫(yī)院進行復(fù)查
。要多多的進行體育鍛煉
，經(jīng)常曬太陽
，保證充足的睡眠時間，培養(yǎng)積極樂觀的心態(tài)
，這樣才能減緩病情的發(fā)展
。
灰指甲用什么方法和藥物治療最好
現(xiàn)在由于多種新藥問世
，口服藥物治療甲癬也取得良好效果，常用的口服藥物有：伊曲康唑(斯皮仁諾)
，酮康唑(里素勞)
，鹽酸特比萘芬(蘭美抒)等
。
治療灰指甲常用的外用藥物有：硝酸咪康唑，環(huán)吡酮胺
，阿莫羅芬等
。因灰指甲是慢性病
，所以要堅持用藥
，并且在治愈后要持續(xù)一段時間用藥以免復(fù)發(fā)。
治療灰指甲的方法:
1、外涂藥：治標(biāo)不易本
，一般藥物難以進入病甲基層
；
2
、內(nèi)服藥：雖說有效
，但對人體的肝腎都造成不同程度的損害
，得不失償失
，不易長期服用
；
3、外科手術(shù)拔除病甲：痛苦
，患者難以接受，而且易感染
。
4、浸指（趾）法：用藥方便
，無痛苦
，療效佳
，治療時間短（30天），每晚睡覺時（22：00~04：00）也是最佳的治療時間
，作用機理是“克癬靈”根據(jù)手指甲和腳趾甲的生長速度和機體細(xì)胞新陳代謝時間的不同來制定的，用藥后
，病甲逐漸被新生甲所替代（從根部開始至前游離緣
，手指甲需要3-6個月時間，而腳趾甲大約要6-12個月時間
，也就是說腳趾甲的生長速度只有手指甲的1/2）
。所以治療灰指甲必須要有耐心。
總之
，治療灰指甲要因人制宜
，因地制宜
，堅持不懈。同時還應(yīng)積極治療身體其他部位的癬病及慢性全身性疾病
，提高自身抵抗力，防治并重
，這樣才有可能徹底治愈灰指甲
。
請教有關(guān)甲癬，頭癬的治療？
【概述】
甲癬（tinea unguium）是指皮膚癬菌侵犯甲板或甲下組織所引起的疾病
。而甲真菌病是由非皮癬菌及酵母菌等真菌引起的甲感染
。
【診斷】
根據(jù)臨床表現(xiàn)及真菌直接鏡檢和真菌培養(yǎng)診斷并不困難
。甲下型甲癬真菌含量較少
，且常位于甲板的最下部。甲癬及甲真菌病常常先起于一個指甲
，不對稱發(fā)生
，其他相鄰指甲可以正常
。
【治療措施】
甲癬及甲真菌病的防治
，首先是積極防治常見的的癬病
，在甲受到外傷及甲營養(yǎng)不良時更應(yīng)注意
。
甲癬是皮膚癬病中
，較為難治的一種
。往往在臨床治愈后還可能復(fù)發(fā)
。一般甲癬及甲真菌病以局部療法為宜。
1.30%冰醋酸外涂或10%冰醋酸泡病甲
，每日一次，持續(xù)3～6個月
。涂藥前應(yīng)先將病甲刮薄
，則療法更好
。涂30冰醋酸時應(yīng)注意保護甲周的皮膚
。
2.6%水楊酸、12%乳酸
、95%酒精溶液、10%碘酊或與10%乳酸各半涂病甲
。其用法、療法及注意事項同上
。
3.藥物拔甲 用40%尿素軟膏包敷后再拔去病甲
。
另外尚可口服斯匹仁諾200mg
，每日二次
，連服3周
。在每個月開始服一周后停藥
，在第二月開始再服一周
，在第三個月的開始再服一周
。還可口服療霉舒。
【病因?qū)W】
甲癬常由紅色毛癬菌
、石膏樣毛癬菌
、絮狀表皮毛癬菌等引起
。其他如許蘭氏毛癬菌
、紫色毛癬菌
、斷發(fā)毛癬菌、玫瑰色毛癬菌
、同心性毛癬菌都可引起甲癬
。真菌性白甲常由石膏樣毛癬菌引起
，偶爾也可以由頭孢子菌
、鐮刀菌及土色曲霉等引起。
甲真菌病多由其他絲狀真菌
、酵母樣菌及酵母菌等引起
。大多見于營養(yǎng)不良的指（趾）甲?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)已肯定白念珠菌及短帚霉菌可致甲真菌病。近年來
，發(fā)現(xiàn)擬平滑念珠菌等也?div id="jfovm50" class="index-wrap">？芍录渍婢?div id="jfovm50" class="index-wrap">。
【病理改變】
甲下型甲癬取病甲pas染色很容易找到真菌
，在甲板層中可見菌絲及關(guān)節(jié)孢子
，一般局限于甲板的最下部
。甲質(zhì)松解并非皮癬菌感染的一個特征，只是甲板被其間生長的真菌機械地分開
，真菌在甲板內(nèi)的分布及數(shù)量各不相同
。甲板組織可有少許炎癥或全無炎癥表現(xiàn)
。
真菌性白甲癥真菌絲常只局限于甲板的最上部位
，很少波及較深層
，在甲板上部可見大量菌絲
，比在甲下型甲癬中所見到菌絲更大更寬
。切片中常有成團腫脹的菌絲和不規(guī)則的關(guān)節(jié)孢子
。
短帚毒菌的甲真菌病
，其分子孢子常可在甲內(nèi)找到。念珠菌性甲真菌病?div id="m50uktp" class="box-center"> ？砂橛新约诇涎?div id="m50uktp" class="box-center"> ，引起甲的結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，并伴有慢性炎癥反應(yīng)
。酵母菌所致的甲真菌病甲及其疏松組織中可找到真菌
。其他真菌所致的甲病在甲溝及甲床內(nèi)有碎屑
，切片中可見其中有菌絲
。
【臨床表現(xiàn)】
甲下型甲癬：常以甲板兩側(cè)或末端開始
，起初先有輕度甲溝炎
，后來逐漸變成慢性或日趨消退
。甲溝炎可引起甲面有凹點或溝紋
，開始為小而清楚的黃或帶白色的斑點
，持續(xù)不變或逐漸累及甲根
。甲板被感染后
，就可形成裂紋、變脆或增厚
，變成棕色或黑色
。甲下可有角蛋白及碎屑沉積
。在正常情況下甲床不參與甲板的角蛋白形成
，僅在甲板下形成角蛋白
。當(dāng)甲床被真菌侵犯后，可刺激甲床形成軟而脆的角蛋白
，這樣甲變松
，角蛋白沉積致甲板明顯增厚
。而念珠菌性甲真甲病則無碎屑沉積
，甲板也不增厚
。由于甲床碎屑和角朊等營養(yǎng)物為真菌生長提供了豐富的營養(yǎng)，使真菌快速生長
，使得真菌從下面直接侵犯到硬甲板
，并刺激甲床形成更多的角朊
，使得甲板變得更加厚
。同時也可有其他真菌或細(xì)菌侵犯碎屑部位
。甲母質(zhì)常不受侵犯
，但可有部分發(fā)生輕度外形改變及其色澤變化
。紅色毛癬菌感染時則甲板遠(yuǎn)端脆裂
、分離而留下一薄的溝
，其邊緣粗糙
，波及全甲時可破壞全指甲
。
真菌性白甲亦稱淺表性白色甲癬，初起為甲板表面發(fā)生一小的混濁區(qū)
，開始常呈點狀
，外形不規(guī)則
，點的數(shù)目不定
，起于甲面的中央近新月區(qū)
、甲的游離緣或兩則皺襞
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？上蘧忠惶幓虿叭?div id="d48novz" class="flower left">
。甲面較軟
，有時無任何癥狀
，感染可持續(xù)多年
。由石膏樣毛癬菌引起的甲癬較淺表
，無甲溝炎，在甲床皺襞皮膚處可見脫屑
，多數(shù)只波及甲的一部分
，有時則也可侵犯全甲板
。
由念珠菌引起的甲癬多合并有甲溝炎
，初起于兩側(cè)皺襞
，可有少量積膿
，其上的皮膚變紅
、腫脹
、有壓痛
。甲附近的皮膚呈暗色
，高起
，并與其下的甲床分離
，最后整個甲板受累
。指甲較趾甲更易受到感染
。多見于家庭主婦
、炊事員及經(jīng)常接觸水的人
。甲板不象毛癬菌感染那樣變軟，發(fā)黃霉菌等有時也可引起甲真菌病
，在甲板下可有大量碎屑。
【鑒別診斷】
甲癬需與其他皮膚病及全身性疾病引起甲改變的疾病相鑒別
。例如銀屑病的甲病
、先天性厚甲癥
、先天性白甲癥
、濕疹
、硬皮病、脊髓空洞癥
、雷諾氏病、連續(xù)性肢端皮炎
、剝脫性皮炎等均可引起指甲的改變
，這些甲病常累及數(shù)個指甲且常對稱發(fā)生
。
頭癬
致病性真菌感染頭皮毛發(fā)所引起的皮膚病
。感染的途徑主要是由直接或間接接觸患者或患病的動物而傳染
。比如理發(fā)、家庭及集體兒童單位中互戴帽子
、互用頭巾或梳子等均為傳染途徑
，有些兒童則因接觸患癬病的貓
、狗而感染
。
根據(jù)感染毛發(fā)的真菌菌種不同，將頭癬分為三類：黃癬
、白癬
、黑癬
。
黃癬：
黃癬菌引起，多發(fā)生于中國農(nóng)村
，大多為兒童期發(fā)病
，初起為毛根部發(fā)紅、小膿皰
，膿皰干后形成黃痂，單個黃痂樣皮損可互相融合變厚，邊緣稍高
，中間凹似蝶狀
，中心部有毛發(fā)穿過
。黃痂中真菌很多，可使毛囊破壞
，形成萎縮性疤痕，毛發(fā)不能再長出
。黃痂厚處還易繼發(fā)細(xì)菌感染，使局部帶有鼠尿臭味
，自覺癢感
。重型病人皮損可波及半個多頭皮。
白癬：
大多由羊毛狀小孢子菌或鐵銹色小孢子菌引起
。多發(fā)生在托幼機構(gòu)
、小學(xué)校等兒童集體單位
，目前由于城市養(yǎng)貓、狗人數(shù)增多
，故白癬發(fā)病率也有增多傾向
。初起為白色鱗屑性限局斑片
，稍有癢感
，邊界清楚
，病發(fā)根部有一白色套樣菌鞘是本病的特點
，且距頭皮0B5厘米左右有斷發(fā)。青春期可自愈
，這可能與青春期皮脂腺發(fā)達(dá)，頭皮游離脂肪酸對真菌有一定抑制作用有關(guān)
。愈后不留疤痕
。
黑癬：
紫色毛癬菌和斷發(fā)毛癬菌引起
。兒童
、成人都可發(fā)病。
在三種頭癬中黑癬發(fā)病率最低
。初起時為頭皮小點狀鱗屑斑片
，酷似白癬
，常散在分布而易被忽視
，病發(fā)無明顯菌鞘
，而且緊靠皮面斷發(fā)
，呈黑色小點，故名黑癬
。其病程長
，進展慢
，可至成年不愈
，易于同白癬鑒別。白癬和黑癬均可伴發(fā)膿癬
，表現(xiàn)為局部化膿
、腫脹
、隆起于皮膚
、破潰
，愈后形成疤痕。
臨床上頭癬要注意與頭部膿皮病、銀屑病
、脂溢性皮炎等鑒別
。如將病發(fā)用10％氫氧化鉀溶液處理后
，在顯微鏡下觀察可見真菌菌絲或孢子
，黃癬和白癬在濾過紫外線燈下可發(fā)生綠色熒光。
防治：
（1）患者衣帽
、枕巾要曬
、燙
、煮消毒
；被污染的理發(fā)工具要刷、洗
、泡
；帶菌的毛發(fā)、鱗屑
、痂皮要焚毀
；不要互戴帽子、互用毛巾等
。
（2）灰黃霉素
，連服四周，同時外用5％硫磺軟膏
、2％碘酊或其他抗真菌藥
，4周后查菌陰性，且有正常新生毛發(fā)長出
，則可停藥
。因灰黃霉素有一定副作用，如惡心
、頭疼
、光敏性皮疹、偶發(fā)白細(xì)胞暫時下降
、尿蛋白陽性
、部分病人肝功異常等
，因此要注意用藥時間和劑量
。
（3）酮康唑口服，因?qū)Ω闻K有一定副作用
，需定期查肝功
。
（4）人工拔發(fā)治療：對于小面積可考慮此療法
，用鑷子將病發(fā)拔除
，之后用2％碘酊。
[治療原則] 1.內(nèi)服抗真菌藥物（首選灰黃毒素）
； 2.外用抗真菌制劑； 3.每日洗頭2次
，共8周； 4.每周剃頭1次
，共8周
； 5.消毒患者的生活用具或接觸物品。
頭癬該怎樣預(yù)防和治療?
和其他傳染病一樣
，頭癬的防治措施也應(yīng)該包括三方面
，即消滅傳染源
、切斷傳播途徑和保護易感者。
(1)消滅傳染源 即治愈所有頭癬患者及有病的家畜
，這是最重要的
。頭癬不僅侵犯頭皮，還侵入了毛囊根部
，所以治療起來較其他癬病要復(fù)雜。
①拔發(fā)治療 若頭癬范圍很小
，可采用手工拔發(fā)治療
，即用平頭鑷子在病損區(qū)沿頭發(fā)生長的方向逆根拔出。還應(yīng)拔除病損區(qū)周圍3mm內(nèi)所有正常頭發(fā)
，以免病損擴散
。然后將局部清洗干凈，涂以2%碘酒
，每天1次。如此每周拔發(fā)1次
，連續(xù)3～4次
，并經(jīng)常洗頭，每周涂5%硫磺軟膏一次
。若病損面積較大
，可先用X線照射使頭發(fā)松動而易于拔除
。但此法必須具備一定的技術(shù)設(shè)備
，且不適于所有患者，目前已很少使用
。
②灰黃霉素綜合治療 即內(nèi)服灰黃霉素，配合外用2%碘酒或5%硫磺軟膏
，每天洗頭
，每1～2 周剪發(fā)一次。此法適于各型頭癬
，但應(yīng)注意藥物禁忌癥及副作用
，服藥期間注意復(fù)查肝功能?div id="4qifd00" class="flower right">
；尹S霉素服法按每日每公斤體重10～20mg
，連服15～20天，視病情輕重調(diào)整劑量大小
。對于病損較小的黃癬及白癬
，還應(yīng)盡量結(jié)合手工拔發(fā)治療
，這樣可減少口服藥的用量從而避免可能引起的副作用。
(2)切斷傳播途徑 如果發(fā)現(xiàn)一個頭癬患者
，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)母綦x措施。例如患頭癬的兒童暫時不應(yīng)到幼兒園或小學(xué)校去
，待完全治好后再恢復(fù)集體生活
。在家中也應(yīng)避免傳染給家里人或其他兒童。同時對患者用過的帽子
、頭巾
、枕巾
、衣被等應(yīng)采用日曬
、開水煮燙等辦法消毒。污染過的理發(fā)工具也要徹底消毒
，可以煮沸消毒
，也可置于密閉容器內(nèi)用甲醛氣體熏
。帶菌的毛發(fā)
、鱗屑及痂皮等應(yīng)用火燒毀。
(3)保護易感者 對于頭癬來說
，每一個兒童都是易感者
，所以頭癬常在幼兒園或小學(xué)校里傳播
。預(yù)防頭癬不是靠吃藥
，而是要加強宣傳教育，使兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣
，并經(jīng)常檢查兒童的頭部
，如果發(fā)現(xiàn)可疑情況
，應(yīng)及時到醫(yī)院診治
。
頭癬是指真菌感染皮毛發(fā)引起的疾病，包括黃癬
、黑癬
、白癬和膿癬
。
一、黃癬(Tinea favosa)
病因及發(fā)病機理
本病由許蘭毛癬菌引起的頭發(fā)
、頭皮
、光滑皮膚
、指甲等感染
。此病在過去很多
，尤其是在農(nóng)村，經(jīng)大力防治
，目前已十分少見
。
臨床表現(xiàn)
本病多在兒童期發(fā)病，先是毛根部皮膚發(fā)紅
，繼之發(fā)出一個小膿胞，干后變成黃痂
。隨著皮疹擴大而黃痂相互融合
，變厚，中央凹陷
，有毛發(fā)穿過，邊緣稍高如碟狀
，強行除黃痂
，其下為鮮紅濕潤糜爛面或潰瘍，其痂中有許多真菌
，如不及時治療可有毛囊破壞
，最后形成萎縮性疤痕
，呈萎縮性禿發(fā)
。在真菌感染同時，常繼發(fā)有細(xì)菌感染
。損害有鼠臭味
，自覺劇癢。
治療
1.拔發(fā)治療
對損害面積在五分硬幣大小以內(nèi)
，不超過3塊者，可用平頭鑷子拔發(fā)
，然后局部涂2%碘酊
，每天1次。過去用X線拔發(fā)適用于范圍較廣者
，現(xiàn)已少用或不用。
2.灰黃霉素（Griseofulvin)
10-15mg/kg一天
，分次口服
，連用4-6周
，每天洗頭一次，局部配合用5%硫磺軟膏
、2％碘酊、1％酮康唑或益康唑霜
，每1-2周理發(fā)一次
。
3、酮康唑（Ketoconazole)
體重40kg以后者
，每天200mg口服：體重20-40kg者
，每天100mg口服
；低天20kg者
，每天50-70mg;連服3周，同時局部外用10%硫磺霜
，每晚涂2.5％碘酊
，連用1-2周理發(fā)一次。
二
、白癬
病因及發(fā)病機理
本病主要由鐵色小孢子菌、犬（羊毛樣）小孢子菌
、奧杜盎小孢子菌
、歪斜形小孢子菌及雞禽類小孢子菌引起。
臨床表現(xiàn)
初起為局限性白色鱗屑性斑片
