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    膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)報銷,膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的注意事項

    佚名 2024-05-19 14:03:32

    膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)報銷,膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的注意事項

    、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的適用人群

    關(guān)節(jié)鏡由于創(chuàng)傷小

    ,效果肯定
    ,已逐漸替代了一些以往需要切開的手術(shù)
    。做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時不暴露關(guān)節(jié)腔
    ,手術(shù)在液體環(huán)境中進行,對關(guān)節(jié)軟骨干擾很小
    ,大大縮短了術(shù)后康復(fù)時間;關(guān)節(jié)鏡不僅使病變顯示清晰
    ,而且可以深入一些較隱匿的部位,甚至一些關(guān)節(jié)外疾患也可應(yīng)用該技術(shù)
    ,為運動創(chuàng)傷診治提供了良好的手段

    膝關(guān)節(jié)鏡可診斷、治療多種膝關(guān)節(jié)疾患

    ,如半月板損傷
    、前后交叉韌帶斷裂
    、關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體(又叫關(guān)節(jié)鼠)
    、骨性關(guān)節(jié)炎
    、各種慢性滑膜炎等疾病?div id="jfovm50" class="index-wrap">;颊哂捎谶\動損傷引起膝關(guān)節(jié)腫脹
    、疼痛、不穩(wěn)或絞索等癥狀時
    ,都應(yīng)及時到醫(yī)院就診
    。如果是半月板損傷、交叉韌帶損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體
    ,應(yīng)盡早進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療
    。慢性滑膜炎、早期的骨性關(guān)節(jié)炎等疾病經(jīng)保守治療無效時
    ,也可通過關(guān)節(jié)鏡來進一步診治

    全身或局部的感染性疾病(如感染引起的發(fā)熱),膝關(guān)節(jié)附近皮膚出現(xiàn)癤腫

    ,有嚴重的高血壓
    、心臟病、糖尿病或者其他嚴重疾病
    ,不能耐受麻醉和手術(shù)等患者不能做膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

    另外,術(shù)前要注意避免膝關(guān)節(jié)附近的皮膚被蚊蟲叮咬

    ,避免皮膚出現(xiàn)癤腫
    。術(shù)后要注意休息,遵從醫(yī)囑
    ,按時進行康復(fù)鍛煉

    二、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的準(zhǔn)備工作

    患者準(zhǔn)備

    手術(shù)前1天訪視患者

    ,了解患者病史以及各種術(shù)前治療情況
    、檢查報告單等,了解患者身體狀況
    ,根據(jù)患者的認知程度并針對其焦慮心理采取適當(dāng)?shù)男睦碜o理措施
    ,并向患者介紹手術(shù)步驟和時間,說明麻醉體位配合的重要性以及術(shù)中可以讓患者通過電視監(jiān)護儀清楚看到手術(shù)過程等情況
    ,消除其不安情緒
    ,并以良好的心態(tài)配合手術(shù)。

    手術(shù)間準(zhǔn)備

    微創(chuàng)手術(shù)

    ,手術(shù)間應(yīng)嚴格消毒滅菌
    ,原則上應(yīng)盡量把手術(shù)安排在潔凈手術(shù)間內(nèi)
    ,術(shù)中空氣凈化機持續(xù)空氣凈化,使室內(nèi)溫度保持在22℃~25℃
    ,相對濕度50%~60%
    ,光線不宜過亮,以免影響影像清晰度
    ,并定期檢查
    、保修空氣凈化機,減少人員流動
    ,以減少污染幾率
    ,防止手術(shù)切口感染,提高治愈率

    器械準(zhǔn)備

    根據(jù)器械質(zhì)地的不同

    ,選擇相應(yīng)的滅菌方式,原則上應(yīng)盡可能的采取高壓滅菌方法
    。如:內(nèi)鏡
    、鏡鞘套
    、管心
    、冷光源光纜、攝像機光纜
    、刨削刀手柄
    、刨削刀打磨器、膠管等
    ,應(yīng)選擇用2%的甲醛薰蒸消毒
    ,而關(guān)節(jié)鏡常規(guī)器械包、探針
    、半月板剝離子
    、籃鉗(左彎、中彎
    、右彎)
    、套針、刮匙
    、進水管針
    、髓核鉗等進行高壓滅菌。常規(guī)準(zhǔn)備一次性灌洗器
    、吸引管
    、吸引頭、導(dǎo)水管
    、手術(shù)膜
    、彈力繃帶
    、棉脂、下肢止血帶
    、止血儀
    、吸引器裝置等。

    灌洗液準(zhǔn)備

    常采用復(fù)方林格溶液或生理鹽水

    、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的配合工作

    麻醉方式

    一般采用硬膜外腔阻滯麻醉或腰麻兩種麻醉方式。

    手術(shù)體位

    取平臥位

    ,并根據(jù)病變部位的不同
    ,下肢可伸直或屈曲;術(shù)者位于患側(cè),以利于變換關(guān)節(jié)位置及對膝關(guān)節(jié)的屈伸
    、旋轉(zhuǎn)
    。雙上肢外展,建立靜脈輸液
    ,監(jiān)測血壓
    、血氧飽和度,便于麻醉觀察
    ,確保手術(shù)安全順利進行

    配合步驟

    (1)在患肢大腿根部上氣壓止血帶,常規(guī)消毒鋪巾

    ,患肢套一次性腳套
    ,臺面最頂層鋪上一次性無菌C-臂套,以確保手術(shù)臺面不被浸濕污染

    (2)正確連接

    、調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)鏡攝像系統(tǒng)和灌注系統(tǒng),內(nèi)鏡
    、攝像頭
    、攝像機轉(zhuǎn)換器接頭、監(jiān)視器冷光源
    、光導(dǎo)纖維束等光纜
    ,以及灌注器通道等裝置,按手術(shù)所需的器械先后
    、有秩序的擺放在器械臺面上

    (3)根據(jù)手術(shù)部位的需要,選擇恰當(dāng)入路

    。髕骨入路3個:

    ①前內(nèi)側(cè)入路:于內(nèi)側(cè)囊上1cm髕腱旁1cm處切一小口

    ,將穿刺針置入關(guān)節(jié)腔。

    ②外上入路:于股四頭肌腱外側(cè)、髕骨旁上方

    、上角各2.5cm處切一小口
    ,插入套針,連接灌水輸液瓶

    ③前外側(cè)入路:于外側(cè)關(guān)節(jié)線上1cm髕腱旁1cm處切一小口

    ,插入關(guān)節(jié)鏡套針。插入鏡鞘
    ,置入關(guān)節(jié)鏡
    ,打開灌注系統(tǒng)沖洗關(guān)節(jié)腔,使術(shù)野清晰

    (4)在關(guān)節(jié)鏡下根據(jù)手術(shù)需要另加切口

    ,并移動肢體的髕上囊、髕骨關(guān)節(jié)
    、髁間窩
    、內(nèi)側(cè)間隙、外側(cè)間隙
    、外側(cè)隱窩和內(nèi)側(cè)隱窩的順序檢查
    ,并根據(jù)術(shù)中的需要做粘連松解、活體組織取出
    ,根據(jù)鏡檢結(jié)果確定手術(shù)方式
    ,以及選擇相對應(yīng)的器械。

    、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的注意事項

    (1)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)于關(guān)節(jié)內(nèi)進行

    ,關(guān)節(jié)內(nèi)感染將嚴重影響關(guān)節(jié)功能
    ,所以應(yīng)當(dāng)從各個方面加以控制
    ,嚴格掌握手術(shù)指征及患者自身情況。如局部有炎癥或感染灶
    、全身感染性疾病以及自身存在的其他易感因素
    ,須控制后再行手術(shù)。

    (2)根據(jù)患者情況

    ,放置引流管
    ,防止術(shù)后關(guān)節(jié)積液以及短期內(nèi)關(guān)節(jié)腫脹。

    (3)術(shù)前浸泡的手術(shù)刀剪

    、熏蒸的關(guān)節(jié)鏡器械應(yīng)用生理鹽水沖洗干凈后方可使用

    (4)巡回護士應(yīng)密切觀察病情變化,及時添加灌注液

    ,以免空氣進入關(guān)節(jié)囊內(nèi)
    ,影響手術(shù)視野效果,術(shù)中盡可能保證患者舒適,減輕痛苦

    (5)為確保手術(shù)能夠順利進行

    ,應(yīng)加強關(guān)節(jié)鏡器械的保養(yǎng)工作,做好清潔處理

    (6)纖維光纜避免折曲

    ,內(nèi)徑應(yīng)>10cm,開冷光源時應(yīng)由弱到強進行

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