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    妊娠期心臟病的癥狀,如何預(yù)防妊娠期心臟病
    
        
    
            夕陽(yáng)紅
            2024-05-20 18:18:32
        
    

        
    
           
    一、引起妊娠合并心臟病的原因
    目前
      ，心臟負(fù)擔(dān)加重而誘發(fā)心力衰竭是患有妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦死亡的主要原因
      。心臟代償失調(diào)的準(zhǔn)媽媽
    ，可因長(zhǎng)期慢性缺氧引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和胎兒窘迫
    ，甚至胎死宮內(nèi);也可因缺氧引起子宮收縮，發(fā)生早產(chǎn)
    。
    按照妊娠合并各種心臟病的發(fā)病率不同
    ，妊娠合并心臟病的種類依次排列如下：
    1
    、風(fēng)濕性心臟病(最為常見(jiàn)
    ，約占65%-80%)
    風(fēng)濕性心臟病以二尖瓣狹窄最多見(jiàn)，約占其中2/3-3/4
    ，是嚴(yán)重的妊娠合并癥之一
    。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用
    ，妊娠合并風(fēng)濕性心臟病近年逐漸減少
    。
    2、先天性心臟病(先心病
    ，約占20%-35%)
    隨著診斷和治療技術(shù)的進(jìn)步，能夠成功妊娠的先心病育齡女性越來(lái)越多
    ，因此妊娠合并先心病的患病率逐漸上升
    。
    3、妊娠高血壓綜合征性心臟病
    妊娠期高血壓疾病孕婦
    ，以往無(wú)心臟病病史及體征
    ，突然發(fā)生以左心衰竭為主的全心衰竭成為妊娠期高血壓疾病性心臟病
    。
    4
    、圍產(chǎn)期心肌病
    只發(fā)生于妊娠晚期至產(chǎn)后6個(gè)月的擴(kuò)張性心肌病
    。其特征為既往無(wú)心血管疾病病史的孕婦，出現(xiàn)心肌收縮功能障礙和充血性心力衰竭
      。
    5、心肌炎
    為心肌本身局部病變或彌漫性炎性病變
      ，可發(fā)生于妊娠任何階段
      ，病因主要是病毒感染(流感病毒、皰疹病毒等)
      。
    6、其他類型
    如貧血性心臟病
      、梅毒心臟病以及動(dòng)脈硬化性心臟病等
      。
    由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育以及母體循環(huán)、呼吸系統(tǒng)工作量加重
      ，均使氧消耗量不斷增加，至分娩時(shí)達(dá)高峰(比未妊娠時(shí)增長(zhǎng)20%)
      。妊娠期全身含水量逐漸增加
      ，血漿滲透壓降低;子宮逐漸增大，壓迫下腔靜脈
      ，使下腔靜脈壓上升;加上重力的緣故
      ，大多數(shù)孕婦的小腿及腳踝處發(fā)生水腫
      。妊娠晚期
      ，子宮明顯增大，致橫隔抬高
      ，心臟呈橫位
    ，血管屈曲
    ，右心室壓力升高等
    ，以上變化都加重了心臟的負(fù)擔(dān)。
    二
    、妊娠合并心臟病有什么癥狀
    1、輕微時(shí)的表現(xiàn)為：活動(dòng)即有心慌
    、胸悶、氣短
    ，脈搏在110次/分以上
    ，呼吸在24次/分以上及肺底部可聽(tīng)到少量持續(xù)性濕啰音等。
    2
    、較嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為：咳嗽
    、咯血及粉紅色泡沫樣痰(其內(nèi)可找到心衰細(xì)胞)、唇面發(fā)紺
    、頸靜脈怒張
    、下肢明顯浮腫
    、靜臥休息時(shí)呼吸脈搏仍快
    、肺底部有持續(xù)性濕啰音及肝脾腫大、壓痛等
    。
    3
    、嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為：端坐呼吸、口周顏面發(fā)紺更重
    、心動(dòng)過(guò)速或心房纖顫等。
    4
    、栓塞
    妊娠期間
    ，血液處于高凝狀態(tài)，加上心臟病伴有的靜脈壓增高及靜脈血液郁滯
      ，易于并發(fā)栓塞癥。血栓可能來(lái)自盆腔
    ，引起肺栓塞
    ，使肺循環(huán)壓力增高，從而激發(fā)肺水腫
    ，或使左至右分流逆轉(zhuǎn)為右至左分流
    。若為左右心腔交通的先心病，則血栓可能通過(guò)缺損而造成周圍動(dòng)脈栓塞
    。
    5
    、感染性心內(nèi)膜炎
    無(wú)論風(fēng)心病或先心病均可因菌血癥而并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。如不及時(shí)控制可促發(fā)心力衰竭而致死
    。
    6
    、心力衰竭
    心臟病患者若原來(lái)心功能已受損或勉強(qiáng)代償
    ，可因妊娠而進(jìn)一步心功能代償不全
    。
    綜上所述，以上內(nèi)容講述的是妊娠合并心臟病的常見(jiàn)癥狀
    ，可以讓孕婦更好的診斷妊娠合并心臟病
    ，而且還能及時(shí)治療妊娠合并心臟病，避免對(duì)孕婦的影響
    。
    三
    、妊娠合并心臟病要怎么辦
    1、妊娠期
    (1)決定是否繼續(xù)妊娠：凡不宜妊娠的心臟病孕婦
    ，應(yīng)選擇治療性人工流產(chǎn)
    。
    (2)定期產(chǎn)檢：能及早發(fā)現(xiàn)心衰的早期征象
    。妊娠20周前
    ，應(yīng)每2周產(chǎn)檢一次。妊娠20周后
    ，應(yīng)每周產(chǎn)檢一次
    。如發(fā)現(xiàn)早期心力衰竭征象
    ，應(yīng)立即住院
    。孕期順利者，也應(yīng)在36-38周提前住院待產(chǎn)
    。
    (3)防治心力衰竭
    A
    、休息：保證充足的休息，每日至少10小時(shí)睡眠
    ，避免過(guò)勞和情緒激動(dòng)
    。
    B、飲食：要限制過(guò)度加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)而導(dǎo)致體重過(guò)度增長(zhǎng)
    。
    C
    、預(yù)防和治療引起心力衰竭的誘因：預(yù)防上呼吸道感染，糾正貧血
    ，治療心律失常
    ，防治妊娠高血壓疾病。
    D
    、動(dòng)態(tài)觀察心臟功能：定期進(jìn)行B超心動(dòng)圖檢查
    ，判斷隨孕周增加的心臟功能變化。
    2
    、分娩期
    心臟病孕婦的分娩方式
    ，主要取決于心臟功能狀態(tài)及產(chǎn)科情況，應(yīng)提前選擇好適宜的分娩方式
    。需注意的是
    ，無(wú)論哪種分娩方式均不推薦常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。
    (1)陰道分娩
    經(jīng)陰道分娩在大多數(shù)病例中具有可行性
    ，心臟功能I-Ⅱ級(jí)者，如果沒(méi)有產(chǎn)科并發(fā)癥
    ，原則上可經(jīng)陰道分娩
    。
    (2)剖宮產(chǎn)
    心臟病妊娠需剖腹產(chǎn)的指征是：產(chǎn)科指征如前置胎盤(pán)或胎兒出現(xiàn)異常、主動(dòng)脈根部擴(kuò)張的Marfan綜合征
    、有夾層危險(xiǎn)的主動(dòng)脈瘤
    、需心臟外科手術(shù)治療的情況(取決于胎兒的孕周)
    、心臟功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)
    、活動(dòng)性風(fēng)濕熱、肺動(dòng)脈高壓或肺淤血
    、主動(dòng)脈縮窄等情況應(yīng)選擇剖官產(chǎn)
    。術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后心臟心電監(jiān)護(hù)
    、血氧飽和度監(jiān)測(cè)
    ，術(shù)后抗感染等均是保證手術(shù)安全不可缺少的重要措施。
    3
    、產(chǎn)褥期
    原則——預(yù)防感染
    、哺乳問(wèn)題和避孕等。
    (1)密切監(jiān)護(hù)：產(chǎn)后需密切監(jiān)護(hù)最初的24 -48 h
    ，因?yàn)榇藭r(shí)仍是發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)時(shí)期
    ，差幅需充分休息并密切監(jiān)護(hù)，如有嚴(yán)重心臟病者需監(jiān)護(hù)更長(zhǎng)的時(shí)間
    。
    (2)預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、肺水腫
    、血栓栓塞是嚴(yán)重的并發(fā)癥
    ，極易誘發(fā)心力衰竭，應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防
    。一旦發(fā)現(xiàn)出血量較大就應(yīng)積極處理，如果需要可用止血藥
    、血制品或血漿
    ，必要時(shí)切除子宮。
    (3)心臟功能Ⅲ級(jí)以上的產(chǎn)婦
    ，產(chǎn)后不授乳
    。對(duì)不宜再生育者，應(yīng)勸其在產(chǎn)后1周左右行結(jié)扎手術(shù)
    。
    (4)個(gè)體化心理護(hù)理：妊娠合并心臟病的新媽媽特別是早產(chǎn)兒產(chǎn)婦容易出現(xiàn)焦慮狀態(tài)
    ，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助產(chǎn)婦消除不良心理因素減輕心理負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持良好心理狀態(tài)
    ，同時(shí)知道家人應(yīng)多多陪伴產(chǎn)婦
    ，幫助調(diào)節(jié)產(chǎn)婦情緒。
    四
    、妊娠期心臟病預(yù)防措施
    1
    、及早控制感染，妊娠期的任何小手術(shù)和外傷均應(yīng)及早應(yīng)用廣譜抗生素
    ，防止上呼吸道感染對(duì)預(yù)防心力衰竭有重要作用
    ，全面做好預(yù)防妊娠期心臟病工作
      。
    2
      、定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。早孕期最好每?jī)芍苋メt(yī)院檢查1次
      ，妊娠20周后應(yīng)每周檢查1次
    。加強(qiáng)對(duì)孕婦心臟及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況的監(jiān)護(hù)，盡早住院分娩
    。或聽(tīng)從醫(yī)生的建議決定是否繼續(xù)妊娠
    。
    3
    、攝取高蛋白飲食，保證每日蛋白質(zhì)80克
    ，少攝糖類食品
    。食用鐵劑或含鐵豐富的食品
    ，如豬血
    、瘦肉及豆制品。妊娠后期可口服硫酸亞鐵
    ，以維持血紅蛋白正常水平。
    4
    、早期發(fā)現(xiàn)
    ，早期治療。孕婦活動(dòng)后咳嗽或夜間咳嗽
    ，白晝好轉(zhuǎn)者
    ，常為心力衰竭的先兆表現(xiàn)，切不可判斷為上呼吸道感染，而延誤治療
    ，也是有效妊娠期心臟病的預(yù)防方法
    。
    5
    、休息時(shí)孕婦取半坐位
    ，嚴(yán)重呼吸困難者，暫時(shí)取雙足下垂體位
    ，以減少回心血量，減少心臟負(fù)擔(dān)
      ，每夜睡眠9-10小時(shí)，中午休息1-2小時(shí)
      。應(yīng)有愉快的心情
      ，以免引起妊娠期心臟病發(fā)作。
    

          
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