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    首頁 >> 健康生活

    醫(yī)院回歸公益性必須取消特需服務(關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見的意見內(nèi)容)

    中醫(yī)世家 2024-05-21 02:10:43

    醫(yī)院回歸公益性必須取消特需服務

    北京市衛(wèi)生局表示,公立醫(yī)院將取消特需服務

    ,值得一贊。這無疑是公立醫(yī)院面臨市場經(jīng)濟的正確抉擇
    ,是公立醫(yī)院回歸公益性的重要舉措,對老百姓來說是一大利好消息
    。公立的醫(yī)院,也就是說,是國家出錢辦的醫(yī)院
    。公立醫(yī)院是體現(xiàn)公益性
    、解決基本醫(yī)療
    、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的主體。然而
    ,現(xiàn)實生活中,不少公立醫(yī)院脫離了公益性,通過所謂的特需服務
    ,向市場化接軌,將醫(yī)院創(chuàng)收變成了自己理所當然的目標

    我們看到,由國家出錢辦的公立醫(yī)院

    ,為了加大醫(yī)院的創(chuàng)收,紛紛出臺了所謂的特需服務
    。只要患者有錢,可以預約專家
    ,甚至專家隨喊隨到
    。然而
    ,作為公立醫(yī)院的醫(yī)療資源是有限的。有錢人通過特需服務,占用了過多的公共醫(yī)療資源
    ,老百姓只能陷入看病難
    、看病貴的境地。

    這種為醫(yī)院創(chuàng)收的特需服務

    ,其實質(zhì)是由政府提供和埋單
    ,顯然是不合理
    、不公平的
    。特需服務可以存在
    ,但不應存在于公立醫(yī)院之中
    ,而是應交還給市場,即交還給民營醫(yī)院
    。有錢人花錢到民醫(yī)營院買特需服務,只要不占用公立醫(yī)院的公共醫(yī)療資源
    ,老百姓不會眼紅,也不會有意見

    應該看到

    ,一些公立醫(yī)院推出的所謂特需服務
    ,一方面是通過這種創(chuàng)收
    ,增加醫(yī)院工作人員的收入
    ,一方面是這種創(chuàng)收“對醫(yī)院的整體運行是不可或缺的一部分”
    ,即是國家的投入不足所造成的。為了提高公立醫(yī)院的診療水平
    ,保證公立醫(yī)院的正常運行,在取消特需服務的同時
    ,政府應不斷加大對公立醫(yī)院的投入

    我們希望各地都應像北京一樣

    ,下決心取消公立醫(yī)院的特需服務
    ,讓公立醫(yī)院回歸公益性
    ,在醫(yī)療服務中最大限度地惠民
    、利民

    關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見的意見內(nèi)容

    關于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導意見的通知
    各省

    、自治區(qū)
    、直轄市人民政府
    ,新疆生產(chǎn)建設兵團:
    衛(wèi)生部、中央編辦
    、國家發(fā)展改革委、財政部和人力資源社會保障部制定的《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》
    ,已經(jīng)國務院同意,現(xiàn)印發(fā)你們
    ,請結(jié)合本地實際認真貫徹落實。各地在試點過程中的重要情況和問題
    ,請及時向衛(wèi)生部和相關部門報告

    衛(wèi) 生 部
    中 央 編 辦
    國家發(fā)展改革委
    財 政 部
    人力資源社會保障部
    二〇一〇年二月十一日
    (信息公開形式:主動公開)
    關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見
    為貫徹《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號)和國務院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》(國發(fā)〔2009〕12號),指導各地切實做好公立醫(yī)院改革試點工作
    ,制定本指導意見

    一、指導思想和基本原則
    (一)指導思想

    堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)
    ,把維護人民健康權(quán)益放在第一位
    ,實行政事分開、管辦分開
    、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開,推進體制機制創(chuàng)新
    ,調(diào)動醫(yī)務人員積極性
    ,提高公立醫(yī)院運行效率
    ,努力讓群眾看好病
    。按照“適度規(guī)模
    、優(yōu)化結(jié)構(gòu)
    、合理布局
    、提高質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展”的要求
    ,堅持中西醫(yī)并重方針
    ,統(tǒng)籌配置城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間醫(yī)療資源
    ,促進公立醫(yī)院健康發(fā)展,滿足人民群眾基本醫(yī)療服務需求
    ,切實緩解群眾看病貴、看病難問題

    (二)基本原則

    堅持公平與效率統(tǒng)一,政府主導與發(fā)揮市場機制相結(jié)合
    ;堅持公立醫(yī)院的主導地位,鼓勵多元化辦醫(yī)
    ,推動不同所有制和經(jīng)營性質(zhì)醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展;堅持發(fā)展
    、改革和管理相結(jié)合,完善服務體系
    ,創(chuàng)新體制機制,加強內(nèi)部管理
    ;堅持總體設計,有序推進
    ,重點突破
    ,系統(tǒng)總結(jié)
    ;堅持中央確定改革方向和原則
    ,立足我國國情
    ,鼓勵地方解放思想,因地制宜
    ,大膽探索創(chuàng)新

    二、試點的總體目標
    、主要任務和實施步驟
    (三)總體目標。
    構(gòu)建公益目標明確
    、布局合理
    、規(guī)模適當
    、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明
    、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服務體系
    ,探索建立與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的分工協(xié)作機制
    ,加快形成多元化辦醫(yī)格局
    ,形成比較科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制
    、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制
    ,加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理,促使公立醫(yī)院切實履行公共服務職能
    ,為群眾提供安全
    、有效
    、方便
    、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務
    。形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施
    ,為全面推動公立醫(yī)院改革奠定基礎。
    (四)主要任務

    ——強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃
    。合理確定公立醫(yī)院功能
    、數(shù)量和規(guī)模,優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局
    ,完善服務體系。
    ——改革公立醫(yī)院管理體制
    。探索政事分開
    、管辦分開的有效形式
    ,建立協(xié)調(diào)
    、統(tǒng)一
    、高效的公立醫(yī)院管理體制
    ,科學界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責權(quán),探索建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)
    ,推進醫(yī)院院長職業(yè)化
    、專業(yè)化建設

    ——改革公立醫(yī)院補償機制。探索實現(xiàn)醫(yī)藥分開的具體途徑
    ,改變醫(yī)療機構(gòu)過度依賴藥品銷售收入維持運轉(zhuǎn)的局面,逐步取消藥品加成政策
    ,合理調(diào)整醫(yī)療服務價格,完善基本醫(yī)療保障支付方式
    ,落實財政補助政策。落實中醫(yī)藥扶持政策

    ——改革公立醫(yī)院運行機制。深化公立醫(yī)院人事制度和收入分配制度改革
    ,改進公立醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務管理制度
    ;加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理
    ,落實各項醫(yī)院管理制度,制訂疾病診療規(guī)程并推廣實施
    ,加快推進信息化建設,保障醫(yī)療質(zhì)量
    ,提高服務效率
    ,控制醫(yī)療費用
    ,方便群眾就醫(yī)

    ——健全公立醫(yī)院監(jiān)管機制。實施醫(yī)院信息公開
    ,完善公立醫(yī)院績效考核制度
    ,加強醫(yī)療安全質(zhì)量和經(jīng)濟運行監(jiān)管。
    ——形成多元化辦醫(yī)格局
    。鼓勵
    、支持和引導社會資本進入醫(yī)療服務領域
    ,完善政策體系
    ,為非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)營創(chuàng)造公平競爭的環(huán)境,引導
    、鼓勵和支持非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展,促進不同所有制醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的相互合作和有序競爭
    ,滿足群眾不同層次醫(yī)療服務需求。
    (五)實施步驟

    2009年
    ,根據(jù)國務院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2009年工作安排》(國辦函〔2009〕75號)的要求,各省
    、自治區(qū)
    、直轄市已經(jīng)分別選擇1-2個城市(城區(qū))作為公立醫(yī)院改革試點城市。國家在各地試點城市范圍內(nèi)
    ,選出16個有代表性的城市,作為國家聯(lián)系指導的公立醫(yī)院改革試點城市

    2010年開始推進公立醫(yī)院改革試點工作
    。加強對試點城市的調(diào)研督導
    ,及時研究解決存在的問題
    ,加強信息交流和指導培訓,適時開展評估工作
    。不斷總結(jié)公立醫(yī)院改革試點工作經(jīng)驗,完善公立醫(yī)院改革總體思路和主要政策措施
    ,在全國逐步推進公立醫(yī)院改革。
    、試點的主要內(nèi)容
    (六)完善公立醫(yī)院服務體系

    加強公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控
    。省級人民政府制訂衛(wèi)生資源配置標準
    ,組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃。合理確定各級各類公立醫(yī)院的功能定位
    。設區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政(含中醫(yī)藥管理)部門依據(jù)各自職責,按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃要求
    ,研究制訂本級政府負責舉辦公立醫(yī)院的設置和發(fā)展規(guī)劃
    ,在認真測算的基礎上明確各級各類公立醫(yī)院的類別、數(shù)量
    、規(guī)模
    、布局
    、結(jié)構(gòu)和大型醫(yī)療設備配置標準
    。充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源
    ,新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃
    。對部分公立醫(yī)院
    ,可有計劃
    、按步驟地遷建、整合
    、轉(zhuǎn)型和改制等,推動公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整

    建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制
    。城市一級
    、部分二級醫(yī)院應根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃改造為社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)
    。公立醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓
    、管理指導等多種方式
    ,帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展
    ,使公立醫(yī)院改革與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系緊密配合、相互促進
    。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制
    ,實行分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診
    ,在明確二級以上公立醫(yī)院的功能定位
    、著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務能力和水平的同時
    ,發(fā)揮價格、基本醫(yī)療保障支付政策等的引導和調(diào)控作用
    ,引導一般診療下沉到基層。有條件的地區(qū)
    ,醫(yī)院可以通過合作
    、托管
    、重組等方式
    ,促進醫(yī)療資源合理配置
    。發(fā)展老年護理
    、康復等延續(xù)服務,逐步實現(xiàn)急
    、慢性病分治。
    重點加強縣級醫(yī)院能力建設
    ,實行城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援
    。推進縣級醫(yī)院標準化建設
    ,改善縣級醫(yī)院的業(yè)務用房和裝備條件
    。完善城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援制度,多形式
    、多渠道加強人才隊伍建設,逐步提高縣級醫(yī)院的人員素質(zhì)和能力水平

    (七)改革公立醫(yī)院管理體制

    明確各級政府舉辦公立醫(yī)院的職責。中央和省級人民政府負責舉辦承擔疑難危重病癥診治
    、醫(yī)學科研和教學綜合功能的國家級或省級醫(yī)學中心
    ;縣(市、區(qū))級人民政府主要負責舉辦縣級公立醫(yī)院
    ;其他公立醫(yī)院均由設區(qū)的市級人民政府負責舉辦。
    積極探索管辦分開的有效形式
    。按照醫(yī)療服務監(jiān)管職能與醫(yī)療機構(gòu)舉辦職能分開的原則
    ,推進政府衛(wèi)生及其他部門
    、國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院的屬地化管理
    ,逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理。有條件的地區(qū)可以設立專門的機構(gòu)
    ,負責公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理
    、財務監(jiān)管和醫(yī)院主要負責人的聘任
    ,建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一
    、高效的公立醫(yī)院管理體制。政府有關部門按照職責
    ,制訂并落實按規(guī)劃設置的公立醫(yī)院發(fā)展建設、人員編制
    、政府投入、醫(yī)藥價格
    、收入分配等政策措施
    ,為公立醫(yī)院履行公共服務職能提供保障條件
    。衛(wèi)生
    、教育等行政部門要積極研究探索高校附屬醫(yī)院管理體制改革

    (八)改革公立醫(yī)院法人治理機制

    明確政府辦醫(yī)主體,科學界定所有者和管理者責權(quán)
    ;探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu),明確在重大事項方面的職責,形成決策
    、執(zhí)行
    、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運行機制
    。落實公立醫(yī)院獨立法人地位,強化具體經(jīng)營管理職能和責任
    ,增強公立醫(yī)院的生機活力。
    制定公立醫(yī)院院長任職資格
    、選拔任用等方面的管理制度
    ,推進職業(yè)化
    、專業(yè)化建設
    。建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核管理制度,探索建立醫(yī)院院長激勵約束機制

    (九)改革公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制。
    完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制
    。完善院長負責制。按照法人治理結(jié)構(gòu)的規(guī)定履行管理職責
    ,重大決策
    、重要干部任免
    、重大項目投資
    、大額資金使用等事項須經(jīng)醫(yī)院領導班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報批
    、執(zhí)行
    。實施院務公開,推進民主管理
    。完善醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職責
    ,推進醫(yī)院管理的制度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化

    完善醫(yī)院財務會計管理制度
    。嚴格預算管理和收支管理
    ,加強成本核算與控制
    。積極推進醫(yī)院財務制度和會計制度改革
    ,嚴格財務集中統(tǒng)一管理
    ,加強資產(chǎn)管理
    ,建立健全內(nèi)部控制,實施內(nèi)部和外部審計制度
    。在大型公立醫(yī)院探索實行總會計師制度

    深化公立醫(yī)院人事制度改革
    ,完善分配激勵機制
    ?div id="m50uktp" class="box-center"> ?茖W合理核定公立醫(yī)院人員編制
    。建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。以專業(yè)技術(shù)能力
    、工作業(yè)績和醫(yī)德醫(yī)風為主要評價標準
    ,完善衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評定制度。合理確定醫(yī)務人員待遇水平
    ,完善人員績效考核制度
    ,實行崗位績效工資制度
    ,體現(xiàn)醫(yī)務人員的工作特點
    ,充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性
    。探索實行并規(guī)范注冊醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)的方式
    ,引導醫(yī)務人員合理流動

    (十)改革公立醫(yī)院補償機制

    推進醫(yī)藥分開,改革以藥補醫(yī)機制
    ,逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道
    。服務收費和政府補助由各地根據(jù)國家有關規(guī)定,考慮醫(yī)院功能定位
    、醫(yī)療保障基金承受能力、本地財政能力
    、城鄉(xiāng)居民收入水平和對價格調(diào)整的承受能力等因素合理確定。
    合理調(diào)整醫(yī)藥價格
    ,逐步取消藥品加成政策
    。在成本核算的基礎上
    ,合理確定醫(yī)療技術(shù)服務價格
    ,降低藥品和大型醫(yī)用設備檢查治療價格
    ,加強醫(yī)用耗材的價格管理
    。逐步取消藥品加成政策,對公立醫(yī)院由此而減少的合理收入
    ,采取增設藥事服務費、調(diào)整部分技術(shù)服務收費標準等措施
    ,通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。藥事服務費原則上按照藥事服務成本
    ,并綜合考慮社會承受能力等因素合理確定,納入基本醫(yī)療保障報銷范圍
    。也可以對醫(yī)院銷售藥品開展差別加價試點,引導醫(yī)院合理用藥

    完善醫(yī)療保障支付制度改革。完善基本醫(yī)療保障費用支付方式
    ,積極探索實行按病種付費、按人頭付費
    、總額預付等方式,及時足額支付符合醫(yī)療保障政策和協(xié)議規(guī)定的費用
    ;落實醫(yī)療救助、公益慈善事業(yè)的項目管理和支付制度
    ;完善補充保險、商業(yè)健康保險和道路交通保險支付方式
    ,有效減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。在加強政府指導
    ,合理確定醫(yī)療服務指導價格
    ,合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費用
    、次均費用的前提下
    ,探索由醫(yī)院(醫(yī)院代表)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)談判確定服務范圍
    、支付方式
    、支付標準和服務質(zhì)量要求。
    加大政府投入。政府負責公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置
    、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等,對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助
    ,保障政府指定的緊急救治
    、救災
    、援外、支農(nóng)
    、支邊和支援社區(qū)等公共服務經(jīng)費
    ,對中醫(yī)醫(yī)院(民族醫(yī)醫(yī)院)
    、傳染病醫(yī)院
    、職業(yè)病防治院
    、精神病醫(yī)院
    、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。
    (十一)加強公立醫(yī)院管理

    加強醫(yī)療服務質(zhì)量管理。健全和落實醫(yī)院管理規(guī)章制度和人員崗位責任制
    ,健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織
    ,推行疾病診療規(guī)范和藥物臨床應用指南
    ,規(guī)范臨床檢查、診斷
    、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為
    ,持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量
    ,保障患者安全。加強重點學科和人才隊伍建設
    ,提高醫(yī)療服務能力和水平。要規(guī)范各級各類公立醫(yī)院配備使用國家基本藥物的比例
    ,建立健全國家基本藥物采購供應管理制度
    ,促進公立醫(yī)院優(yōu)先配備和合理使用基本藥物。推廣應用適宜技術(shù)和基本藥物
    ,在加強規(guī)范和保障質(zhì)量的基礎上逐步實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認
    ,降低醫(yī)療服務成本。研究制訂疾病診療規(guī)程并推廣實施
    ,推動病種規(guī)范化治療。
    改善醫(yī)院服務
    。通過采取提供預約診療服務
    ,暢通急診綠色通道
    ,優(yōu)化服務流程
    ,按病情分類診療等措施
    ,努力縮短病人等候時間
    。建立患者投訴管理機制
    ,及時有效處理患者投訴和醫(yī)療糾紛,構(gòu)建和諧醫(yī)患關系

    提高醫(yī)院信息化水平
    。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點推進公立醫(yī)院信息化建設
    ,提高管理和服務水平
    。研究制訂醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部信息管理的規(guī)定和標準,充分利用現(xiàn)有資源逐步建立醫(yī)院之間
    、上級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)之間
    、醫(yī)院和公共衛(wèi)生機構(gòu)
    、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)之間的互聯(lián)互通機制
    ,構(gòu)建便捷、高效的醫(yī)院信息平臺

    (十二)改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制。
    實行全行業(yè)監(jiān)管
    。加強衛(wèi)生行政(含中醫(yī)藥管理)部門醫(yī)療服務監(jiān)管職能
    ,建立健全醫(yī)療服務監(jiān)管機制。所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不論所有制
    、投資主體、隸屬關系和經(jīng)營性質(zhì)
    ,均由衛(wèi)生行政(含中醫(yī)藥管理)部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入
    、統(tǒng)一監(jiān)管。完善機構(gòu)
    、人員、技術(shù)
    、設備的準入和退出機制,依法實行全行業(yè)監(jiān)管

    加強公立醫(yī)院醫(yī)療服務安全質(zhì)量監(jiān)管。充分依托現(xiàn)有的具有較高診療技術(shù)水平和質(zhì)量管理水平的公立醫(yī)院
    ,建立完善國家
    、省
    、市(地)三級醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價體系和各級各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制評價組織,加強醫(yī)療質(zhì)量安全評價控制工作
    ,持續(xù)改進醫(yī)療服務質(zhì)量。完善各級各類醫(yī)院管理評價制度
    ,繼續(xù)做好醫(yī)院管理評審評價工作。
    加強公立醫(yī)院運行監(jiān)管
    。衛(wèi)生行政部門要加強對公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管。嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模
    、標準和貸款行為,加強大型醫(yī)用設備配置管理
    。控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模
    ,公立醫(yī)院提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。健全財務分析和報告制度
    ,加強公立醫(yī)院財務監(jiān)管
    。建立健全公立醫(yī)院財務審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟責任審計制度

    建立社會多方參與的監(jiān)管制度,充分發(fā)揮社會各方面對公立醫(yī)院的監(jiān)督作用
    。全面推進醫(yī)院信息公開制度,接受社會監(jiān)督
    。強化醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療服務的監(jiān)督制約作用
    ,依照協(xié)議對醫(yī)療機構(gòu)提供的服務進行監(jiān)督
    ,并納入公立醫(yī)院考核和評價內(nèi)容中
    。充分發(fā)揮會計師事務所的審計監(jiān)督作用
    ,加強醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(學會)在公立醫(yī)院自律管理監(jiān)督中的作用
    。建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機制
    ,積極發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險和醫(yī)療責任保險
    ,完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機制,嚴厲打擊“醫(yī)鬧”行為

    (十三)建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。
    逐步探索建立符合醫(yī)學人才成長規(guī)律
    、適應我國國情的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度,把住院醫(yī)師培訓作為全科醫(yī)生
    、專科醫(yī)生培養(yǎng)的必經(jīng)環(huán)節(jié)
    。通過試點,探索完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的制度模式
    、規(guī)范標準
    、體制機制和配套政策,建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓經(jīng)費保障機制
    ,完善編制管理、崗位設置
    、人員聘用和工資保障等人事保障機制和其他相關政策
    。試點期間重點為縣級醫(yī)院培養(yǎng)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?品较虻淖≡横t(yī)師
    ,為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)全科方向的臨床醫(yī)師

    (十四)加快推進多元化辦醫(yī)格局

    鼓勵
    、支持和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)
    ,加快形成投資主體多元化
    、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制
    。完善政策措施,鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)院
    。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃中,要給非公立醫(yī)院留出足夠空間
    。非公立醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項
    、職稱評定
    、繼續(xù)教育等方面,與公立醫(yī)院享有同等待遇
    ,在服務準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁
    。政府可采取購買服務的方式由非公立醫(yī)院承擔公共衛(wèi)生服務和公共服務
    。落實非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策,完善營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策
    。加強對非公立醫(yī)院的監(jiān)管
    ,引導非公立醫(yī)院依法經(jīng)營
    、加強管理
    、嚴格自律、健康發(fā)展
    。省級衛(wèi)生行政部門會同有關部門,按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃
    ,確定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制的范圍、條件
    、程序和配套政策措施,積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)院
    ,確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益
    。公立醫(yī)院改制方案必須充分征求職工意見
    。允許商業(yè)保險機構(gòu)參與公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制重組

    、試點的組織領導
    (十五)試點的領導機制。
    公立醫(yī)院改革試點任務重
    、難度大,要充分認識公立醫(yī)院改革的重要性
    、復雜性和艱巨性,切實加強對公立醫(yī)院改革試點的領導
    。試點工作由國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組(以下簡稱國務院醫(yī)改領導小組)統(tǒng)一領導,試點城市人民政府和所在地省級人民政府負責實施
    ,衛(wèi)生部組織推動試點工作,加強對試點城市工作的指導
    、培訓、評估和監(jiān)督
    ,其他有關部門積極支持配合。
    (十六)試點的組織實施

    試點城市人民政府應建立試點工作領導機構(gòu),負責組織協(xié)調(diào)
    、指導和監(jiān)督。根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、國務院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》和本《指導意見》要求
    ,充分調(diào)研
    、多方論證、廣泛征求意見
    ,制訂試點實施方案
    。實施方案應在堅持中央確定的方向和原則基礎上
    ,努力細化、實化
    、具體化,突出重點方面和關鍵環(huán)節(jié)
    ,強調(diào)體制機制創(chuàng)新,深入探索
    ,大膽嘗試,力求有所突破
    ,取得實效。試點實施方案由省級醫(yī)改領導小組審核后組織實施
    ,并報衛(wèi)生部和國務院醫(yī)改領導小組辦公室備案
    。制訂并落實試點的配套政策措施
    ,協(xié)調(diào)解決試點工作中出現(xiàn)的問題,及時將重大問題向省級人民政府和國家有關部門報告

    (十七)試點的指導
    、評估和監(jiān)督。
    各省級人民政府要加強對試點城市的指導和支持
    。國務院有關部門各負其責
    ,密切配合
    ,加強對試點工作的指導和評估,及時總結(jié)試點情況
    ,完善有關政策措施
    ,推進試點工作積極穩(wěn)妥地開展。
    (十八)創(chuàng)造良好試點環(huán)境。
    試點地區(qū)要做好輿論宣傳工作
    ,加強對公立醫(yī)院改革試點工作重要意義
    、指導思想、基本原則
    、主要任務和政策措施的宣傳
    ,調(diào)動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性
    、主動性,爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持
    。衛(wèi)生部門與宣傳部門要緊密配合,加強對公立醫(yī)院改革試點的輿情監(jiān)測與研判
    ,積極引導社會輿論,堅定改革信心
    ,合理引導社會預期

    取消藥品加成對醫(yī)院的影響

    取消藥品加成對醫(yī)院的影響

      隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深入

    ,取消藥品加成成為了醫(yī)改的重點內(nèi)容之一。 針對當前的醫(yī)療環(huán)境
    ,取消藥品加成政策對醫(yī)院既產(chǎn)生了積極的影響
    ,同時也伴隨著一定的消極影響
    。下面是我整理的取消藥品加成對醫(yī)院的影響
    ,歡迎大家參閱!

      一

    、問題與背景

      如何保證公立醫(yī)院的公益性回歸是目前公立醫(yī)院補償機制改革的一項重點。2012年

    ,國務院決定選擇300個縣(市)開展公立醫(yī)院綜合改革試點工作,并計劃到2015年全國所有縣級醫(yī)院將全部取消藥品加成政策
    。從2012年7月1日起
    ,北京友誼醫(yī)院作為北京市綜合改革試點醫(yī)院
    ,在全市率先試點實施醫(yī)藥分開
    ,并取得了不錯的效果
    。公立醫(yī)院的改革已勢在必行,各醫(yī)院必須適應新醫(yī)改
    ,積極探索適宜的方法
    。基于此
    ,本文模擬北京友誼醫(yī)院具體實施辦法,結(jié)合某醫(yī)院現(xiàn)狀
    ,測算分析該院取消藥品加成的可行性

      二、測算方法

      (一)資料收集

      北京市友誼醫(yī)院具體方法為

    ,取消原有的掛號費、診療費
    ,建立醫(yī)事服務費
    。新設立的門診醫(yī)事服務費分為四個檔次
    ,分別是普通門診42元/人次
    、副主任醫(yī)師60元/人次
    ,主任醫(yī)師80元/人次、知名專家100元/人次
    ,急診60元/人次,住院80元/人次/天

      本文統(tǒng)計了某院2013年門診和住院藥品收入

    、藥品成本
    、門診掛號量
    、出院者占用總床日等數(shù)據(jù),計算門診
    、住院藥占比,并按照北京市友誼醫(yī)院取消藥品加成的具體實施辦法進行測算

      (二)計算方法

      門診增加的收入=不同檔次的號源增加的醫(yī)事服務費=(各檔次醫(yī)事服務費-原掛號費)*掛號人次

      門診減少的收入=門診藥品差價

      住院增加的收入=增加的住院診查費=(醫(yī)事服務費-原住院診查費)*占用床日數(shù)

      住院減少的收入=住院藥品差價

      門診收益變動=門診增加的收入-門診減少的收入

      住院收益變動=住院增加的收入-住院減少的收入

      總收益變動=門診收益變動+住院收益變動

      此外

    ,根據(jù)北京友誼醫(yī)院情況
    ,取消藥品加成后
    ,醫(yī)院的普通門診增加了15.8%,專家門診有所下降
    。假設該院門急診總量不改變,知名專家號減少20%
    ,普通門診號增加知名專家減少的20%的比例,出院者占用總床日不改變
    ,對該院數(shù)據(jù)進行調(diào)整后測算。

      三

    、取消藥品加成的測算結(jié)果

      根據(jù)2013年數(shù)據(jù)的測算結(jié)果顯示

    ,該院門診收益變動有所增加,住院收益變動則有所減少
    ,但總收益變動是增加的趨勢

      雖然此測算方法是基于藥占比

    、門診量
    、住院床日在取消藥品加成后沒有改變的情況下進行的,但結(jié)果表明
    ,該院若取消藥品加成
    ,建立醫(yī)事服務費是有一定的可行性的

      四

    、對醫(yī)院應對取消藥品加成的建議

      測算結(jié)果表明,藥占比的高低

    ,是能否應對取消藥品加成影響的關鍵。2008年國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院管理評價指南》中規(guī)定,三級醫(yī)院的藥品收人占醫(yī)療總收入的比例應不超過45%
    。如何將藥占比指標調(diào)控在合理區(qū)間,降低醫(yī)療成本
    ,提升醫(yī)生合理用藥水平,成為各醫(yī)院應該認真對待的問題
    。本文就如何控制藥占比,提出個人的建議

      (一)醫(yī)院領導及相關部門應當高度重視

      首先,醫(yī)院各級領導應該認識到控制藥物費用是降低醫(yī)療費用的有效措施之一

    ,高度重視藥占比的重要性,只有領導重視了
    ,職工才會有目標、有信心
    。醫(yī)院應該成立以分管院長為領導,多部門參與的藥事管理委員會
    ,專門負責藥品相關事務的管理
    ,從藥品的采購到使用都進行嚴格的控制
    。制定新藥準入,抗菌藥物使用管理
    、醫(yī)囑執(zhí)行、各科用藥比例等一系列配套管理制度
    。實行院科兩級管理
    ,即醫(yī)院對各科室進行藥占比管理控制
    ,各科主任對各科室醫(yī)生合理用藥進行監(jiān)控管理
    ,充分調(diào)動科室自主管控的積極性

      抓思想

    ,重教育
    ,營造良好氛圍。醫(yī)院應該組織醫(yī)生參加道德講座及有關學術(shù)講座
    ,樹立醫(yī)生合理用藥的觀念,增強醫(yī)生合理用藥的使命感和責任感
    ,降低醫(yī)生在醫(yī)療服務中對藥物使用的過度依賴
    ,自發(fā)提升醫(yī)德水平
    。還應加強定期培訓,促進醫(yī)務人員用藥知識的更新
    ,推進合理用藥工作的持續(xù)改進。

      (二)制訂合理的藥占比標準

      控制藥占比是為打破以藥養(yǎng)醫(yī)的局面

    ,解決病人看病貴的問題
    ,但如果片面的控制藥占比
    ,帶來的一個嚴重后果就是大檢查,醫(yī)生可能通過多開檢查費來降低藥占比
    ,這樣不但沒有降低病人的費用
    ,基至總費用有可能上升,導致病人看病更貴更難
    。因此
    ,科學地制訂合理的藥占比變得尤為重要

      醫(yī)院應根據(jù)各科室具體情況的不同,如內(nèi)科和外科

    ,手術(shù)科室和非手術(shù)科室
    ,分別按照門診,急診
    ,住院,將藥占比指標細化至各臨床科室及臨床醫(yī)生
    。有了可量化的控制目標
    ,醫(yī)務人員在執(zhí)行中才有依據(jù),才能不斷的增強自律自控意識

      同時,醫(yī)院應加強單病種臨床路徑的管理

    ,制訂合理的單病種藥占比。實施單病種臨床路徑管理
    ,可在醫(yī)院內(nèi)部建立起一種有效控制成本的長效機制,在一定程度上實現(xiàn)醫(yī)療服務的標準化
    、透明化,有效糾正不合理
    、不規(guī)范的臨床醫(yī)療行為(服務不到位和服務過度等)
    ,從而保證醫(yī)療效果和服務質(zhì)量,控制醫(yī)療服務成本;也有利于改變臨床醫(yī)師重治療效果而忽視治療成本的`狀況
    。醫(yī)院應進行深入細致的調(diào)查,結(jié)合自身的實際
    ,組織相關權(quán)威專家在立足于確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療成本的基礎上,科學的制定單病種臨床路徑
    ,組織醫(yī)務人員單病種付費的各項專業(yè)技能培訓
    ,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院效益共同提高,在診療過程中
    ,嚴格規(guī)范醫(yī)療行為,建立科學合理的單病種醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)框架

      只有制定出科學的臨床路徑以及合理的成本核算

    ,醫(yī)院才能應對單病種付費等新的醫(yī)保支付方法
    ,才能可持續(xù)發(fā)展

      (三)完善合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)

      在信息化的時代

    ,合理用藥的監(jiān)管勢必離不開信息化軟件的支撐,醫(yī)院可以引進或開發(fā)合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)
    ,實現(xiàn)對藥品的科學化管理

      借助信息化手段幫助醫(yī)生、藥師等臨床專業(yè)人員在用藥過程中及時有效地掌握和利用醫(yī)藥知識

    ,預防藥物不良事件的發(fā)生
    ,促進合理用藥

      同時

    ,醫(yī)院應定期監(jiān)測匯總?cè)核幤废那闆r
    ,并對耗量異常增長
    、費用權(quán)重大
    ,單價過高,療效不確切的藥品予以用藥合理性分析
    、告知反饋
    、超量預警
    ,繼而進行行政干頂
    ,停用耗用量異常增長的品種
    ,從源頭上控制院內(nèi)藥品品種數(shù)量的增長。

      當然

    ,要認識到計算機系統(tǒng)的局限性
    ,靈活應對信息軟件監(jiān)管手段相對機械的問題
    ,醫(yī)院應指定專人定期對該系統(tǒng)進行維護
    ,并根據(jù)醫(yī)院實際情況不斷完善
    ,注重整合性與實用性,切實提高效率
    ,降低監(jiān)管成本

      (四)發(fā)揮藥劑師的作用

      臨床藥師在合理用藥監(jiān)管中的作用不可或缺。目前

    ,大多數(shù)藥劑師的工作局限于藥品發(fā)放,事后點評
    ,不能完全面向臨床開展工作,因此
    ,應挖掘臨床藥劑師的潛能,充分發(fā)揮藥劑師的專業(yè)優(yōu)勢
    ,加強臨床參與度
    ,在協(xié)助臨床合理用藥
    ,推進個性化治療
    ,藥學知識的更新普及,以及對信息化管理有效補充等方面發(fā)揮作用

      充分發(fā)揮臨床藥師在處方點評中的作用

    。定期對患者醫(yī)囑用藥進行全方位的處方點評,包括處方權(quán)限
    、遴選品種、用法用量
    、聯(lián)合用藥以及配伍不合理等現(xiàn)象
    ,加強與科室間的溝通,促進科室合理用藥的改進

      (五)建立可量化的考核指標

      藥占比指標是合理用藥、合理檢查

    、合理治療三大重要原則的直接反映
    。醫(yī)院在績效考核指標體系中,要綜合考慮藥占比
    、次均費用
    、患者滿意度
    、抗菌藥物使用合格率等指標
    ,形成多維度多指標的考核體系
    。強化監(jiān)管考核結(jié)果的應用,與科室及個人年終考核
    、評先評優(yōu)
    ,甚至是醫(yī)生的職稱評聘
    、執(zhí)業(yè)資格再注冊等掛鉤
    ,以此建立起強有力的激勵約束機制。通過建立一套長效
    、可行性強的考評制度和激勵機制,充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性
    ,發(fā)揮有效的鼓勵和約束作用,從而加強醫(yī)療過程管理與環(huán)節(jié)控制


    ;

    醫(yī)院ppp模式是啥意思

    醫(yī)院ppp模式是啥意思

      公立醫(yī)院PPP項目如何實施是目前困擾投資人和地方政府的問題。大家了解醫(yī)院PPP模式嗎?不了解就請跟隨我一起閱讀下文吧!

      對于地方政府而言

    ,公立醫(yī)院大多存在醫(yī)療環(huán)境不好,醫(yī)療設備陳舊
    ,醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)問題嚴重
    ,醫(yī)療收入入不敷出等問題
    ,迫切需要通過遷建、設備升級
    、改善管理等方式提升地方醫(yī)療服務水平
    ,因此
    ,對社會資本參與公立醫(yī)院服務有很強的渴望

      對于社會資本來說

    ,醫(yī)院和醫(yī)療服務屬于壟斷資源。隨著老齡化社會的加重
    ,健康問題將越來越成為社會關注問題
    ,而收入增加和生活質(zhì)量的提高,更多的人愿意
    、也有能力花更多的錢在自己的身體健康上
    。由于公立醫(yī)院的公益性質(zhì)
    、稅收優(yōu)惠
    、良好的品牌效應,社會資本看好醫(yī)院
    、尤其是公立醫(yī)院的發(fā)展前景
    ,也非常希望參與到公立醫(yī)院的投資運營中。

      PPP 模式作為目前政府鼓勵和大力提倡的公私合作模式

    ,似乎為政府和社會資本合作辦醫(yī)敞開了一扇大門。公立醫(yī)院作為社會公益事業(yè)
    ,屬于PPP項目中政府方可以拿出來合作的公共事務
    ,PPP模式的核心是并不改變公共事務的公益性,而是通過社會資本參與提升公共事務的效率
    。因此
    ,從PPP的原理來說
    ,完全適合上文所述的在醫(yī)院項目上開展政府和社會資本合作的現(xiàn)實需求。

      代表模式

      社會資本參與公立醫(yī)院經(jīng)營并不是新鮮事物

    ,有需求
    、有利益
    ,就有人參與
    。過去十幾年來
    ,各地在社會資本參與公立醫(yī)院投資上已經(jīng)誕生了多種形式,大體來說
    ,有股份制改造
    、托管(公辦民營)等

      股份制

      股份制改造的典型案例有2004年實施的江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院。當時的通州市委

    、市政府對人民醫(yī)院實施股份制改革,通過公開競拍,引進江蘇大富豪啤酒有限公司作為醫(yī)院大股東
    ,還有股份為國有資本和職工持有
    ,分別占30%和25%
    。10年間,這家醫(yī)院的建筑面積從4萬平方米增加到10余萬平方米
    ,床位由不到400張增加到1600余張?div id="4qifd00" class="flower right">
    ?毓傻膰匈Y產(chǎn)增值率達到132%

      盡管如此

    ,對于這次改制的質(zhì)疑也從來沒有停止。有人認為
    ,?人民醫(yī)院?頂著?人民?的招牌卻屬于私人
    ,不能保證公平
    。股份制和公立醫(yī)院公益性身份的沖突似乎成為社會資本投資公立醫(yī)院不可調(diào)和的矛盾

      由于股份制改造改變了公立醫(yī)院的性質(zhì)

    ,股份制后的醫(yī)院似乎不能被容于新的公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃中。2009年新醫(yī)改方案頒布
    ,其中要求?政府在每個縣(市)重點辦好1-2所縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)?
    ,導致不少地方政府不得不從民營資本手中回購原公立醫(yī)院的股份
    ,使股份制醫(yī)院重回公立醫(yī)院的隊伍

      江蘇通州人民醫(yī)院的案例代表了十年前的嘗試

    。此后市場化方向的改制遭到質(zhì)疑甚至否定,新醫(yī)改強調(diào)政府投入
    ,社會資本一度歸于沉寂

      2013 年以來

    ,在國家政策明確鼓勵社會資本參與醫(yī)療行業(yè)后
    ,公立醫(yī)院改制迎來新的資本熱潮
    。最新落定的一個樣本是廣東汕尾和中信醫(yī)療合作的公立醫(yī)院股份制改造
    。合作的方式,是由汕尾市政府和中信醫(yī)療共同出資組建一家合資公司
    ,公司資本金以三家醫(yī)院的凈資產(chǎn)評估作價,再由中信醫(yī)療按照六成的股權(quán)配比投入現(xiàn)金
    ,居控股地位
    。三家醫(yī)院的非營利性和事業(yè)單位屬性保持不變

      托管

      公立醫(yī)院托管也是社會資本參與醫(yī)院管理的常見模式。托管有多種形式

    ,有托管資產(chǎn)的、有托管管理
    、有托管運營的
    。較為徹底的是醫(yī)院整體托管
    ,目前比較流行的是成立醫(yī)院管理集團托管多家醫(yī)院,既可以托管公立醫(yī)院
    ,也可以托管私立醫(yī)院

      2013 年10月24日中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院管理分會

    、長策智庫
    、社會科學文獻出版社聯(lián)合在京推出的《民營醫(yī)院藍皮書:中國民營醫(yī)院發(fā)展報告(2013)》(下稱《藍皮書》)認為
    ,公立醫(yī)院由社會資本托管(國有民營)是我國公立醫(yī)院改制一條有效的途徑,這對于國有中小型醫(yī)院改革具有重要的現(xiàn)實意義

      公立醫(yī)院托管模式最大的特點是不涉及公立醫(yī)院所有權(quán)的轉(zhuǎn)移,即投資方不獲取醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)

    ,僅僅通過委托經(jīng)營的方式獲取醫(yī)院管理費和供應鏈管理利潤。

      托管方式的社會資本代表有鳳凰醫(yī)療集團

    ,其采用的IOT(投資-運營-移交)醫(yī)院托管模式已在多家公立醫(yī)院實施。所謂IOT模式
    ,簡單講就是投資換取運營權(quán)
    。IOT模式不改變醫(yī)院的所有權(quán)和非營利性質(zhì)。鳳凰醫(yī)療集團通過對醫(yī)院進行投資
    ,改善醫(yī)院的醫(yī)療設施和診療服務水平,以換取在19-48年的期限內(nèi)管理和運營醫(yī)院
    、收取醫(yī)院管理費以及為醫(yī)院供應藥品、器械及耗材的權(quán)利

      政策導向

      2009年醫(yī)改方案頒布以來,政府對基本醫(yī)療服務這塊投入了大量的支持和財力

    ,明確了政府辦醫(yī)責任
    ,強調(diào)基本醫(yī)療服務屬于公共產(chǎn)品
    ,以保證其公益性和人民群眾的基本健康需求得到滿足

      2009年發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》明確

    ,改革的目的是從根本上改變部分城鄉(xiāng)居民沒有醫(yī)療保障和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務長期薄弱的狀況,扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)療機構(gòu)趨利行為
    ,使其真正回歸公益性

      2013年發(fā)布的《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》規(guī)定

    ,切實落實政府辦醫(yī)責任
    ,合理制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃
    ,明確公立醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量
    、規(guī)模和布局
    ,堅持公立醫(yī)療機構(gòu)面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療服務的主導地位

      2015年4月新發(fā)布的《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》則進一步明確了縣級公立醫(yī)院綜合改革的方向

      從上述政策代表的趨勢來說,在公立醫(yī)院的改革方向上

    ,政府傾向于保持公立醫(yī)院的性質(zhì)不變
    ,以確保人民群眾的基本醫(yī)療需求得到保障。由此也導致了公立醫(yī)院的綜合改革系建立在所有制不變的前提下
    ,通過醫(yī)辦分離
    、績效評估、人事制度
    、薪酬制度等具體經(jīng)營層面的改變
    ,提升醫(yī)療服務的效率和服務水平
    。只有在公立醫(yī)院的數(shù)量較為豐富,人民群眾的基本醫(yī)療需求能夠從公立醫(yī)院獲得滿足的情況下
    ,可以對一些富余的公立醫(yī)院實施股份制改制,轉(zhuǎn)變?yōu)榉枪⑨t(yī)院

      相關問題

      1

    、股份制改制無法作為本輪公立醫(yī)院PPP的主流模式。

      從上述公立醫(yī)院的政策可以看出

    ,由于要保障公益性基本醫(yī)療服務的提供
    ,政府不會允許改變公立醫(yī)院的主導地位。

      從PPP本身的操作來說

    ,通常認為股權(quán)合作也是PPP的一種方式
    。但股權(quán)合作的法律基礎是公司化運營
    ,而公司必須以營利為目的
    ,所以確實股份制改制和公立醫(yī)院本身的公益性、事業(yè)性存在不相容

      中信醫(yī)療在廣東汕尾的項目似乎采取一種變通方式

    ,即政府和中信成立一家合資公司,政府將醫(yī)院資產(chǎn)注入合資公司
    ,中信以現(xiàn)金出資
    ,由合資公司對醫(yī)院進行投資管理
    ,醫(yī)院的事業(yè)性和公益性保持不變。但由于采取該模式后
    ,醫(yī)院的所有者變成了合資公司
    ,即社會資本,嚴格來說
    ,醫(yī)院不再是公立醫(yī)院性質(zhì)
    ,而是社會資本設立的非營利性醫(yī)院
    。由于政府對于公立醫(yī)院數(shù)量的要求,這種模式很難在一些公立醫(yī)院數(shù)量不富余的地方開展

      2

    、如采用IOT
    ,T是否有償?

      前面提到的鳳凰醫(yī)療集團的IOT模式值得進一步探討。這種模式的基礎是托管

    ,但投資方需要提供一定初始投資額以換取托管權(quán)。該初始投資最后轉(zhuǎn)變成了醫(yī)院的建筑
    、設施和醫(yī)療器械
    ,那么這些由投資方投資形成的資產(chǎn)的所有權(quán)歸誰?在托管期結(jié)束,相關設施完全交給政府擁有和運營時
    ,政府是否需要向投資方支付一定對價?這些問題對政府和投資方來說都是難以回答的。對政府來說
    ,如果政府在托管期結(jié)束需要回購投資方投入的設施,相當于是拉長了的BT
    ,政府屆時是否有充足的財力回購?該筆回購款是否應作為政府債務對待?對于投資方來說,如果屆時無償轉(zhuǎn)給政府
    ,投資方能否在托管期內(nèi)收回投資?投資方囿于投資的壓力
    ,是否會在托管期內(nèi)千方百計突破醫(yī)院公益性的界限創(chuàng)收?如果屆時由政府回購
    ,投資方仍會擔心政府到時候是否有能力支付?

      3、托管費如何收取?托管期間醫(yī)院的經(jīng)營損益如何分配?

      對于社會資本來說

    ,采用托管的方式介入公立醫(yī)院的管理時
    ,其目的仍然是從管理行為獲取收益。提供的管理行為仍然是商業(yè)行為
    。同樣在廣東汕尾的醫(yī)院改制項目中
    ,華潤也曾參與該項目的投標
    ,但華潤提出的模式則是托管方式,要求當?shù)卣磕晗蛉A潤支付一定數(shù)額的管理費
    。該模式被當?shù)卣駴Q
    ,理由是醫(yī)院改制的目的就是減輕政府的負擔
    ,如果改制后政府還得每年支付固定的管理費
    ,相當于是增加了政府的負擔。

      因此

    ,采用托管方式下如何收取管理費是社會資本需要考慮的重要問題
    。按照目前的情形
    ,社會資本寄希望于收取固定管理費以旱澇保收看來是行不通的。能夠為地方政府接受的方式是在醫(yī)院不虧損的情況下
    ,社會資本從醫(yī)院的收益中提取固定比例作為管理費。這樣的條件
    ,實際上相當于社會資本需要保證醫(yī)院有足夠收益
    ,否則無法維持其管理成本
    ,因而與醫(yī)院的公益性存在一定沖突。

      值得一提的是

    ,在托管費的條款中
    ,能否約定醫(yī)院的'所有收益歸托管方享有?本人認為這樣規(guī)定不妥。如果收益歸托管方享有
    ,勢必損失也得由托管方承擔,那么相當于托管方完全承包經(jīng)營醫(yī)院
    。由于托管方的私人逐利性質(zhì),這樣的模式顯然是與醫(yī)院公益性相悖而行的

      4

    、如何在保證公益性的前提下合理創(chuàng)收?

      托管模式雖然與公立醫(yī)院的身份和公益性質(zhì)可以兼容,但是如何使社會資本采取托管方式經(jīng)營公益性的醫(yī)院仍然有利可圖

    ,是托管模式推廣的關鍵。尤其是在社會資本需要前期提供大量投資款以換取托管權(quán)的情況下
    ,問題變得更加突出。

      基于醫(yī)院資源的稀缺性和公立醫(yī)院本身的品牌效應

    ,現(xiàn)實中很多社會資本投資人對此并不是那么擔心
    ,而是認為只要能獲得醫(yī)院的獨家管理權(quán)
    ,自然能夠找到相應的生財之道。

      需要特別注意的是

    ,為保證公立醫(yī)院不扭曲其公益性質(zhì)
    ,政府已給公立醫(yī)院的經(jīng)營行為劃定了很多紅線
    ,從而使社會資本在托管公立醫(yī)院時所希望的創(chuàng)收渠道受到很大限制

      例如,在2000年發(fā)布的《關于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》中明確規(guī)定,?政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)不得投資與其他組織合資合作設立非獨立法人資格的營利性的?科室?

    、?病區(qū)?
    、?項目?。已投資與其他組織合資合作舉辦營利性的?科室?
    、?病區(qū)?、?項目?的
    ,應停辦或經(jīng)衛(wèi)生行政和財政等部門批準轉(zhuǎn)為獨立法人單位
    。?

      衛(wèi)計委在2013年還發(fā)布了《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設?九不準?》規(guī)定

    ,以杜絕醫(yī)院受利益驅(qū)動破壞醫(yī)風。

      并且

    ,未來政府還可能出臺新的規(guī)定保證醫(yī)院的公益性質(zhì)
    ,可能使社會資本創(chuàng)設的簽約時不受禁止的經(jīng)營行為因違背新規(guī)而無法繼續(xù)。即使托管合同中可能包括法律變更條款以規(guī)避該類新規(guī)的風險
    ,政府也可以解釋說這些不是變更法律
    ,而是對醫(yī)院的公益性做出的解釋和澄清。既然社會資本方承諾醫(yī)院的公益性不變
    ,本來就不應從事這些經(jīng)營行為

      5

    、集中采購、服務如何與政府招標協(xié)同?

      社會資本參與托管公立醫(yī)院時另一項收入來源是采購差價

    。例如鳳凰醫(yī)療集團,其按供應商議定的價格購買藥品
    、器械及耗材
    ,然后按政府設定的招標價轉(zhuǎn)售給其醫(yī)院,賺取差價
    。由于鳳凰醫(yī)療集團下?lián)碛?2家醫(yī)院及28家診所形成的網(wǎng)絡,具有較高的議價能力
    。2013年
    ,鳳凰醫(yī)療醫(yī)院這一塊的管理服務業(yè)務收入 4.80億元,占收入的比重為48.41%
    ,毛利潤1.00億元
    ,占毛利潤的比重為47.23%,毛利率為20.94%

      這塊業(yè)務看起來有利可圖,但由于公立醫(yī)院藥品采購需要走集中采購

    ,利潤的空間可能會不斷壓縮,另一方面
    ,要有高的議價能力
    ,社會資本本身的資源掌控能力也很重要。

      國務院辦公廳2015年發(fā)布的《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》中明確規(guī)定

    ,?醫(yī)院使用的所有藥品(不含中藥飲片)均應通過省級藥品集中采購平臺采購
    。?隨著政府采購平臺的有效實施,藥品招標價格可能越來越接近社會資本的議價
    ,導致社會資本無法從這一塊獲得差價收入。

      綜上所述,公立醫(yī)院開展PPP還存在很多問題

    ,但是如前文所說
    ,從PPP的原理來說,應完全可以適用到公立醫(yī)院上來
    。本人的建議是
    ,不要拘泥于所有制性質(zhì),而應建立公益性醫(yī)院的詳細的公益性指標
    ,以指標作為考核是否滿足了基本醫(yī)療保障服務的需求
    ,是否符合社會大眾的利益
    。在新發(fā)布的《國務院辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點工作任務的通知》中
    ,已經(jīng)提到要配套出臺《縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評價實施方案》。如果有詳細的績效評價標準
    ,只要滿足該績效評價標準,就可以認可其公益性
    ,并且政府可以根據(jù)具體情況給予補貼或獎勵
    ,而不在乎其所有制性質(zhì)
    。這樣政府和社會資本在公立醫(yī)院PPP項目上
    ,就有更多的選擇和空間

    ;

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