痰飲其病理演變是什么樣的,如何治療痰飲(痰飲的治療方法有哪些
？)

妙手生春 2024-05-21 09:03:25

痰飲其病理演變是什么樣的,如何治療痰飲

一

、痰飲的病因和并發(fā)癥

痰飲病因

經(jīng)義

《氣交變大論》曰∶歲土太過

，飲發(fā)中滿，食減

。

《五常政大論》曰∶太陽司天

，濕氣變物，水飲內(nèi)蓄，中滿不食

。

《六元正紀(jì)大論》曰∶少陰司天

，四之氣，民病飲發(fā)

。太陰所至為積飲

，痞隔。土郁之發(fā)

，為飲發(fā)注下

。

《至真要大論》曰∶歲太陰在泉，民病飲積

。歲陽明在泉

，民病喜嘔，嘔有苦

。太陰之勝

，飲發(fā)于中。太陰之復(fù)

，飲發(fā)于中，唾吐清液

。太陽之復(fù)

，唾出清水，及為噦噫

。諸病水液，澄澈清冷

，皆屬于寒

。

并發(fā)癥

癡呆神昏失眠

痰飲之癥，可引起眾多臟腑機(jī)能障礙

。痰阻于肺，肺氣宣降不利

，則出現(xiàn)胸悶

、咳嗽、氣喘

、痰多;痰阻于心，心血運(yùn)行不暢

，常見胸悶

、心悸;痰迷心竅

，則神昏

、癡呆

，或突然昏仆，不省人事

，喉中痰鳴

，兩目上視

，手足抽搐;痰火擾心

，則失眠心煩，躁狂妄動(dòng)

，語言錯(cuò)亂，或打人毀物;痰停于胃

，胃失和降

，則胃脘痞滿，惡心嘔吐痰涎;膽郁痰擾

，則驚悸不寐，煩躁不寧

，口苦嘔惡

，胸悶脅脹，頭暈耳鳴;痰濁上犯于頭

，干擾清空

，則眩暈

、昏冒

、頭重;痰氣凝結(jié)咽喉，可出現(xiàn)咽中梗阻

，吞之不下，吐之不出

，稱為梅核氣;痰在經(jīng)絡(luò)筋骨，可致瘰疬痰核

，肢體麻木

，或半身不遂

，或成陰疽流注等

。

二、痰飲的癥狀和檢查

常見癥狀

咳痰痰濕體質(zhì) 濕性體質(zhì) 發(fā)熱伴咳嗽

痰飲為有形之陰邪，故痰飲形成以后

，具有濕濁粘滯特性，既可阻滯氣機(jī)

，影響經(jīng)脈氣血運(yùn)行

，又可表現(xiàn)病證纏綿難愈。由于痰飲可停留于人體各部

，特別是痰可隨氣流行，無處不到

，因此

，臨床病證繁雜，隨著痰飲停留的部位不同

，表現(xiàn)出不同的病證特點(diǎn)。

中醫(yī)痰飲可牽涉多臟器多系統(tǒng)疾病

，可根據(jù)不同疾病進(jìn)行相關(guān)檢查

(1)X線檢查:早期可無異常

。病變反復(fù)發(fā)作,引起支氣管管壁增厚,細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤或纖維化,可見兩肺紋理增粗、紊亂,呈網(wǎng)狀或條索狀

、斑點(diǎn)狀陰影,以下肺野較明顯。

(2)呼吸功能檢查:早期無異常

。如有小氣道阻塞時(shí),最大呼氣流速—— 容積曲線在75%和50% 肺容量時(shí),流量明顯降低,它比第1秒用力呼氣容積更為敏感;閉合容積可增加

。發(fā)展到氣道狹窄或阻塞時(shí),就有阻塞性通氣功能障礙的肺功能表現(xiàn),如第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少(

(3)血液檢查:慢支急性發(fā)作期或并發(fā)肺部感染時(shí),可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)或中性粒細(xì)胞增多。喘息型者嗜酸粒細(xì)胞增多

。緩解期多無變化。

(4)痰液檢查:涂片或培養(yǎng)可見肺炎球菌

、流感嗜血桿菌

、甲型鏈球菌及奈瑟球菌等。涂片中可見大量中性粒細(xì)胞

、已破壞的杯狀細(xì)胞,喘息型者常見較多的嗜酸粒細(xì)胞。

三

、痰飲的治療

辨證論治

對(duì)痰證的辨證論治原則有二：一是掌握該病證的臟腑虛實(shí)緩急

，急則先治其痰，以化痰

、祛痰為主

，緩則求其本，治在肺

、脾

、腎。二是依據(jù)痰的不同性質(zhì)

，采用不同法則，熱痰宜清

，寒痰宜溫

，燥痰宜潤，濕痰宜燥

，風(fēng)痰宜散，郁痰宜開

，頑痰宜軟

。而具體的辨證論治，一般按痰的所在部位進(jìn)行

。

①痰阻于肺。常因感受風(fēng)寒濕熱之邪

，或咳喘日久

，以致肺不布津，聚而為痰

。可見咳嗽氣喘

，或痰鳴有聲

，痰多色白，易于咯出

，或伴有寒熱表證，苔薄白膩

，脈浮或滑

。治療以宣肺化痰為原則。

②痰蒙心竅

。多因七情所傷

，如抑郁

、暴怒等

，或感受濕濁邪氣，阻塞氣機(jī)

，以致氣結(jié)而痰凝

，阻閉心竅

?div id="d48novz" class="flower left">

？梢娚窕璋d狂，胸悶不痛

，或昏倒于地，不省人事

，喉中痰鳴

，苔白膩，脈滑等癥狀

。應(yīng)以化痰開竅為治療原則

。

③痰蘊(yùn)脾胃

。多由飲食不節(jié)

，思慮勞倦，脾胃受傷

，脾失健運(yùn)

，生濕成痰所致

?div id="d48novz" class="flower left">

？梢娛秤徽瘢瑦盒膰I吐

，痞滿不舒，倦怠乏力

，身重嗜睡

，苔白膩，舌胖

，脈濡緩等癥狀

，治療以健脾化痰為原則

。

④痰郁于肝

。多由肝氣郁結(jié)，氣結(jié)痰凝

，痰氣互阻所致

。可見咽中不適

，似有物梗塞

，胸脅隱痛，噯氣

，易怒善郁，苔薄白膩

，脈弦滑等癥狀

。治療以解郁化痰為原則。

⑤痰動(dòng)于腎

。多因久病及腎，腎陽虧虛

，蒸化無權(quán)

，水濕內(nèi)停，上泛為痰

，或腎陰虧耗

，陰虛火旺

，虛火灼津?yàn)樘?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。可見喘逆氣促

，?dòng)則尤甚

，或浮腫畏寒

，腰膝冷痛

，晨泄尿頻，舌淡

，脈沉細(xì)

，或頭暈耳鳴

，腰膝酸軟

，舌紅少苔，脈弦細(xì)帶數(shù)等癥狀

。治療原則為腎陽虛者應(yīng)溫腎化痰，腎陰虛者應(yīng)滋腎化痰。

⑥痰留骨節(jié)經(jīng)絡(luò)

。因多種原因形成的痰濁流竄于骨節(jié)經(jīng)絡(luò)

，能導(dǎo)致氣血郁滯，絡(luò)脈痹阻

。可見骨節(jié)疼痛腫脹

，肢體麻木不仁，或半身不遂

，或口眼?斜

，或見瘰疬，癭氣

，結(jié)節(jié)，腫塊

，苔白膩

，脈弦滑等癥狀。治療以軟堅(jiān)消結(jié)

、通絡(luò)化痰為原則。

四

、痰飲的鑒別

痰飲一證

，其在《內(nèi)經(jīng)》，止有積飲之說

，本無痰證之名。此《內(nèi)經(jīng)》之不重痰證

，概可知矣

。及考痰之為名，雖起自仲景

，今后世相傳

，無論是痰非痰

，開口便言痰火

。有云怪病之為痰者，有云痰為百病母者

，似乎痰之關(guān)系

，不為不重

。而何《內(nèi)經(jīng)》之忽之也

。不知痰之為病

，必有所以致之者。如因風(fēng)因火而生痰者

，但治其風(fēng)火，風(fēng)火息而痰自清也

。因虛因?qū)嵍嫡?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，但治其虛?shí)，虛實(shí)愈而痰自平也

。未聞治其痰而風(fēng)火可自散，虛實(shí)可自調(diào)者

，此所以痰必因病而生

，非病之因痰而致也。故《內(nèi)經(jīng)》之不言痰者

，正以痰非病之本，而痰惟病之標(biāo)耳

。今舉世醫(yī)流

，但知百計(jì)攻痰，便是治病

。竟不知所以為痰，而痰因何而起

，是何異引指以使臂

，灌葉以救根者乎?標(biāo)本誤認(rèn)，而主見失真

，欲求愈病

，難矣!難矣!一

、痰之與飲

，雖曰同類，而實(shí)有不同也

。蓋飲為水液之屬

，凡嘔吐清水

，及胸腹膨滿

，吞酸噯腐，渥渥有聲等證，此皆水谷之余

，停積不行

，是即所謂飲也。若痰有不同于飲者

，飲清澈而痰稠濁。飲惟停積腸胃

，而痰則無處不到

。水谷不化而停為飲者，其病全由脾胃;無處不到而化為痰者

，凡五臟之傷皆能致之。故治此者

，當(dāng)知所辯，而不可不察其本也

。

痰即人之津液

，無非水谷之所化

。此痰亦既化之物

，而非不化之屬也。但化得其正

，則形體強(qiáng)

，營衛(wèi)充，而痰涎本皆血?dú)?若化失其正

，則臟腑病，津液敗

，而血?dú)饧闯商迪?div id="4qifd00" class="flower right">

。此亦猶亂世之盜賊，何孰非治世之良民

。但盜賊之興

，必由國運(yùn)之病。而痰涎之作

，必由元?dú)庵?div id="4qifd00" class="flower right">

。嘗聞之立齋先生曰∶使血?dú)饩闶ⅲ翁抵?余于初年

，頗疑此言

，而謂豈無實(shí)痰乎?及今見定識(shí)多，始信其然也。何以見之?蓋痰涎之化

，本由水谷

，使果脾強(qiáng)胃健。如少壯者流

，則隨食隨化，皆成血?dú)?div id="m50uktp" class="box-center"> ，焉得留而為?惟其不能盡化

，而十留一二

，則一二為痰矣

。十留三四，則三四為痰矣

。甚至留其七八

，則但見血?dú)馊障?div id="d48novz" class="flower left">

，而痰涎日多矣

，此其故正以元?dú)獠荒苓\(yùn)化，愈虛則痰愈盛也

。然則立齋之言

，豈非出常之見乎。今見治痰者

，必曰痰之為患

，不攻如何得去?不知正氣不行，而虛痰結(jié)聚

，則雖竭力攻之

，非惟痰不可去，而且益增其虛

。故或有因攻而逐絕者

。或偶爾暫蘇而更甚于他日者

，皆攻之之誤也

，又孰知痰之可攻者少，而不可攻者多也

。故凡將治痰者

，不可不先察虛實(shí)。

痰飲的治療方法有哪些
？

痰飲【證見】形體消瘦

，胸脘脹滿，納呆嘔吐

，胃中振水音或腸鳴漉漉

，便溏或背部寒冷，頭昏目眩

，心悸氣短

。舌苔白潤，脈弦滑

。
【治法】溫陽化飲

。
【方藥】
主方茯桂術(shù)甘湯(張仲景《金匱要略》)加減
處方：茯苓20克，桂枝15克

，白術(shù)12克

，炙甘草6克，法半夏12克

，生姜lO克

。水煎服

。
若小便不利者

，加豬苓15克、澤瀉12克

。脘部冷痛

、背寒者

，加干姜10克、吳茱萸9克

、肉桂6克

。飲郁化熱者，可改用己椒藶黃丸(張仲景《金匱要略》)

。
懸飲【證見】病側(cè)脅間脹滿刺痛，轉(zhuǎn)側(cè)及咳唾尤甚

，氣短息促

。舌苔白，脈沉弦

。
【治法】宣利逐飲

。
痰飲方藥1
1.主方柴枳半夏湯(李梃《醫(yī)學(xué)入門》)合葶藶大棗瀉肺湯(張仲景《金匱要略》)加減
處方：柴胡12克

，黃芩10克

，枳實(shí)12克

，法半夏12克，瓜蔞仁10克

，桔梗12克，赤芍12克

，葶藶子15克

，桑白皮12克，白芥子10克

，茯苓15克

，澤瀉12克，大棗5枚

。水煎服。
2.單方驗(yàn)方懸飲湯(賈河先等《百病良方》)
處方：桑白皮

、茯苓皮各30克

，半夏20克，瓜蔞

、葶藶子各15克，蜀椒目

、生姜

、蘇子各10克。水煎服

。每日1―2劑

。
支飲【證見】咳逆喘滿不得臥

，痰吐白沫量多

，顏面浮腫。舌苔白膩

，脈弦緊
【治法】溫肺化飲

。
痰飲方藥2
1.主方苓甘五味姜辛湯(張仲景《金匱要略》)加減
處方：茯苓18克

，干姜10克

，細(xì)辛5克，法半夏15克

，紫菀12克

，款冬花12克，五味子6克

，北杏仁12克

，炙甘草6克。水煎服

。
2.單方驗(yàn)方支飲湯(袁桂生驗(yàn)方)
處方：麻黃1.2克

，桂枝1.2克，干姜1.5克

，北細(xì)辛1.2克，生白芍1.5克

，五味子1.5克

，甘草1.5克，瓜蔞仁9克

，干薤白9克(白酒洗)，法半夏9克

。水煎服

。
溢飲【證見】四肢沉重或關(guān)節(jié)重，甚則微腫

，惡寒

，無汗或有喘咳

，痰多白沫

，胸悶，干嘔

，口不渴

。舌苔白

，脈弦緊

。
【治法】發(fā)表化飲

。
痰飲方藥3
主方小青龍湯(張仲景《金匱要略》)加減
處方：麻黃10克

，桂枝12克，北杏仁12克

，生姜10克，茯苓12克

，細(xì)辛5克

，法半夏12克，五味子6克

，白芍12克

，紫菀12克

，甘草6克

。水煎服

。
若肢體浮腫明顯者，加豬苓15克

、澤瀉12克

。內(nèi)有郁熱者

，加石膏30克

。
痰飲治療的其他療法
1.針灸療法
(1)痰飲壅肺：針刺可選定喘、風(fēng)門

、肺俞

、合谷、中脘

、豐隆等穴。耳針可取肺

、腎

、腎上腺、交感

、定喘等穴

。
(2)痰飲凌心：針刺可選內(nèi)關(guān)

、間使

、少府、中脘

、足三里以培補(bǔ)心脾

。
(3)痰濕中阻：針刺可取中脘

、內(nèi)關(guān)

、足三里、豐隆

、隱白

、三陰交、脾俞

、胃俞等以健脾化痰。

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