近年男科學(xué)進(jìn)展(生命科學(xué)方面近年來取得的成就有哪些?)

妙手生春 2024-05-21 23:09:57

近年男科學(xué)進(jìn)展

男科學(xué)是我國(guó)近十年來一門新興的獨(dú)立學(xué)科，與婦科學(xué)相對(duì)應(yīng)，是基礎(chǔ)與臨床多學(xué)科相互滲透的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分支，學(xué)科領(lǐng)域涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的生殖解剖

、生理

、生化

、胚胎

、遺傳

、微生物

、免疫

、病理

、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的泌尿外科

、內(nèi)分泌科

、精神心理科和皮膚性病科等。

國(guó)際男科學(xué)協(xié)會(huì)成立于1969年

，1976年更名為國(guó)際男科學(xué)學(xué)會(huì)

。我國(guó)男科學(xué)學(xué)術(shù)組織的發(fā)展歷史最早可追溯到1985年，1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)在北京成立

，吳階平院士當(dāng)選為名譽(yù)主任委員

，郭應(yīng)祿當(dāng)選為主任委員。

20世紀(jì)中后期

，隨著人們對(duì)男科學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究的深入

，國(guó)際男科學(xué)在疾病的病因、診斷

、治療及預(yù)防方面取得了很大的進(jìn)展

。男科學(xué)在我國(guó)發(fā)展緩慢，但隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民生活的改善

，男性的生殖健康越來越受到重視

，世界衛(wèi)生組織將每年的10月28日定為“男性健康日”，2000年我國(guó)將每年的10月28日定為“男性健康日”

。我國(guó)男科學(xué)學(xué)術(shù)研究也進(jìn)入了一個(gè)新階段

，基礎(chǔ)與臨床研究取得令人矚目的進(jìn)展。本文就男科學(xué)常見的幾種疾病的最新進(jìn)展作一介紹

。

一

、陰莖勃起功能障礙

即中醫(yī)所指“陽(yáng)痿”，是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活

，病程3個(gè)月以上。40-70歲男性患病率為52%

。

勃起功能障礙的病因及危險(xiǎn)因素包括精神心理障礙

、性腺功能減退、甲狀腺疾病

、肢端肥大癥

、糖尿病、高脂血癥

、高血壓病

、血管性病變、神經(jīng)性病因

、藥物性因素和老齡化等相關(guān)因素

。

勃起功能障礙診斷主要通過患者主訴

、起病、婚姻狀況

、伴隨疾病

、輔助勃起功能問卷，還可行陰莖勃起監(jiān)測(cè)

、激素水平和生化檢測(cè)

，還可行陰莖彩色多普勒超聲檢查和陰莖血管造影。

治療勃起功能障礙前應(yīng)明確其基礎(chǔ)疾病

、誘發(fā)因素

、危險(xiǎn)因素及潛在的病因并加以糾正，結(jié)合心理疏導(dǎo)和性生活指導(dǎo)

。目前一線藥物治療是PDE5抑制劑治療

，如萬(wàn)艾可、希愛力和艾力達(dá)

，總體有效率80%左右

。其他雄激素缺乏的患者可補(bǔ)充雄激素治療，也可根據(jù)癥型選擇不同中成藥治療

，對(duì)于藥物治療效果不佳的患者可選擇假體植入手術(shù)

，它已成為治療重度勃起功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，療效確切

，不影響感覺和射精

。

二、早泄

早泄是男性最常見的疾病之一

，就早泄的定義目前沒有達(dá)成共識(shí)

，但包括3個(gè)要素：1）射精的潛伏期短，2）控制射精的能力差

；3)性滿足程度低

。目前分為：原發(fā)性，繼發(fā)性

，境遇性和早泄樣射精功能障礙四類

。早泄患病率為4%-66%。

早泄的診斷主要依據(jù)病史

、陰道內(nèi)射精潛伏期和問卷調(diào)查表

。治療主要是個(gè)體化治療，對(duì)于合并勃起功能障礙

、慢性前列腺炎

、生殖道感染、包皮過長(zhǎng)

、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等相關(guān)疾病的患者首先或同時(shí)進(jìn)行該類疾病的治療

。藥物治療是早泄治療的首選

，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和三環(huán)類抗抑郁藥物如舍曲林，帕羅西汀

，氟西汀

，西太普蘭等是常用藥物，達(dá)泊西汀目前是第一個(gè)也是唯一一個(gè)被FDA批準(zhǔn)用于治療早泄的抗抑郁藥物藥物

。局麻藥物利多卡因/丙胺卡因混合劑的有效率約80%

，也可使用。其他PDE5抑制劑對(duì)于合并勃起功能障礙的早泄患者療效確切

。選擇性陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)和透明質(zhì)酸凝膠陰莖龜頭增大術(shù)

，近期有一定療效，但其總體和遠(yuǎn)期療效尚有待進(jìn)一步討論

，不作為推薦

。

三、男性不育癥

世界衛(wèi)生組織規(guī)定

，夫婦未采用任何避孕措施同居生活1年以上

，由于男方因素造成女方不孕者，稱為男性不育癥

。

據(jù)WHO調(diào)查

，15%的育齡夫婦存在著不育的問題，而發(fā)展中國(guó)家的某些地區(qū)可高達(dá)30%

，男女雙方原因各占50%

。

男性不育癥的預(yù)后因素包括（1）不育持續(xù)的時(shí)間，（2）原發(fā)還是繼發(fā)性不育

，（3）精液分析的結(jié)果

，（4）女方的年齡和生育能力。

病因：（1）睪丸前因素促性腺激素缺乏-卡爾曼氏綜合癥

，生殖性無(wú)睪癥

，選擇性卵泡刺激素缺，垂體功能不足

，高泌乳素血癥

，雌激素或雄激素過多，糖皮質(zhì)激素過多

，甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。（2）睪丸性因素先天性異常如克氏綜合癥

，XX男性綜合癥

，XXY綜合癥，Y染色體微缺失

，隱睪

，雄激素功能障礙

，肌強(qiáng)直性營(yíng)養(yǎng)不良，無(wú)睪丸癥

，唯支持細(xì)胞綜合癥

，生殖腺毒素如射線，藥物

，食物

，生活和工作環(huán)境因素。全身疾病如腎功能衰竭

，尿毒癥

，肝硬化與肝功能不全等，鐮刀形細(xì)胞病

，流行性腮腺炎

，睪丸創(chuàng)傷和手術(shù)。（3）睪丸后因素輸精管道梗阻

，成人多囊腎疾病

，射精管阻塞，纖毛不動(dòng)綜合癥

，成熟障礙

，免疫性不育，性交或射精障礙

。（4）特發(fā)性病因

診斷有賴于詳細(xì)的病史和體格檢查

，結(jié)合輔助檢查、精液分析

、生殖系統(tǒng)超聲

、抗精子抗體檢測(cè)、內(nèi)分泌檢查

、外周血染色體核型等遺傳學(xué)檢查

、支原體衣原體檢測(cè)、精子存活率檢測(cè)

、射精后尿離心檢查

、精子-宮頸粘液體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)、診斷性睪丸/附睪取精術(shù)和輸精管道探查

。

治療強(qiáng)調(diào)不育夫婦雙方共同治療

，宣傳教育和預(yù)防性治療同時(shí)并舉。內(nèi)科治療為非特異性治療

，采用經(jīng)驗(yàn)性藥物治療

、激素治療、抗氧化治療

、a-受體阻滯劑

、左旋肉堿

。外科治療包括精索靜脈曲張高位結(jié)扎手術(shù)，梗阻性無(wú)精子癥輸精管探查

，隱睪

、尿道狹窄、尿道瘺

、尿道上下裂

、嚴(yán)重的陰莖硬結(jié)癥的手術(shù)治療。中醫(yī)中藥治療

。輔助生育技術(shù)包括人工授精

、體外受精-胚胎移植、胚胎移植

、卵泡漿內(nèi)單精子顯微注射和植入前遺傳學(xué)診斷

。

四、前列腺炎

前列腺炎是指前列腺在病原體或/和某些非感染因素作用下

，患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或不適

、排尿異常等癥狀為特征的一組疾病。前列腺炎是成年男性的常見病之一

。

1995年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院根據(jù)當(dāng)時(shí)對(duì)前列腺炎的基礎(chǔ)和臨床研究情況

，制定了一種新的分類方法：I型：急性細(xì)菌性前列腺炎，II型：慢性細(xì)菌性前列腺炎

，III型：炎性/非炎癥性慢性骨盆疼痛綜合征

，IV型：無(wú)癥狀性前列腺炎。前列腺炎患者占泌尿外科門診患者的8％~25％

，前列腺炎可以影響各個(gè)年齡段的成年男性

。50歲以下的成年男性患病率較高。此外

，前列腺炎發(fā)病也可能與季節(jié)

、飲食、性活動(dòng)

、泌尿生殖道炎癥

、良性前列腺增生或下尿路綜合征、職業(yè)

、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況以及精神心理因素等有關(guān)

。前列腺炎發(fā)病的重要誘因包括：酗酒、嗜辛辣食品

、不適當(dāng)性活動(dòng)

、久坐引起前列腺長(zhǎng)期充血；受涼、過勞導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降或特異體質(zhì)

；盆底肌肉長(zhǎng)期慢性擠壓；導(dǎo)尿等醫(yī)源性損傷

。

診斷需結(jié)合病史

、全面體格檢查（包括直腸指檢）、尿液和前列腺按摩液常規(guī)檢查

，應(yīng)用慢性前列腺炎癥狀系數(shù)進(jìn)行癥狀評(píng)分

、尿流率和殘余尿測(cè)定?div id="jfovm50" class="index-wrap">？蛇x擇的檢查有：精液分析或細(xì)菌培養(yǎng)

、前列腺特異性抗原、尿細(xì)胞學(xué)

、經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超

、尿動(dòng)力學(xué)、CT

、MRI

、尿道膀胱鏡檢查、前列腺穿刺活檢等

。

前列腺炎應(yīng)采取綜合治療

。 Ⅰ型：主要是廣譜抗生素、對(duì)癥治療和支持治療

。伴尿潴留者應(yīng)用恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液

。Ⅱ型：治療以抗生素為主，選擇敏感藥物

，治療至少維持4~6周

。可選用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛

。植物制劑

、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等也能改善相關(guān)的癥狀。ⅢA型：可先口服抗生素2~4周

，然后根據(jù)其療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療

。推薦使用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛，也可選擇非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥

、植物制劑和M-受體阻滯劑等

。ⅢB型：可選擇α-受體阻滯劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥

、植物制劑和M-受體阻滯劑等治療

。Ⅳ型：一般無(wú)需治療。其他治療包括前列腺按摩、生物反饋治療和熱療

。

需要明確以下幾點(diǎn)：

、前列腺是男性生殖系統(tǒng)的一部分，前列腺液是精液的組成部分

。

、前列腺炎即前列腺發(fā)生的炎癥。慢性前列腺炎是一種相當(dāng)常見的

、不威脅生命的疾病

，部分患者可能自行緩解，并非所有患者都需要治療

。

、有臨床癥狀的前列腺炎分為三種：急性細(xì)菌性前列腺炎、慢性細(xì)菌性前列腺炎

、慢性非細(xì)菌性前列腺炎

。前列腺炎的癥狀包括：骨盆區(qū)域如會(huì)陰、肛周

、尿道

、恥骨上、腹股溝

、腰骶部的疼痛

，尿頻、尿急

、排尿費(fèi)力等排尿癥狀

，但不一定在每一個(gè)患者都出現(xiàn)。

、沒有證據(jù)表明前列腺炎會(huì)癌變

，直接造成性功能障礙?div id="jfovm50" class="index-wrap">？砂橛行杂麥p退

、勃起功能障礙、早泄等性功能障礙的癥狀

，精液參數(shù)異常

。

5、綜合治療

。慢性前列腺炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛

、改善排尿癥狀、提高生活質(zhì)量

。

、遵從醫(yī)囑

，按時(shí)復(fù)診。慢性前列腺炎患者應(yīng)注意戒酒

，忌辛辣刺激食物

，多飲水；避免憋尿

、久坐和疲勞

；注意保暖，加強(qiáng)體育鍛煉

。熱水坐浴對(duì)慢性前列腺炎患者有益。治療結(jié)束后

，注意以上事項(xiàng)有助于預(yù)防癥狀復(fù)發(fā)

。

北京積水潭醫(yī)院男科專業(yè)隸屬于泌尿外科，在急慢性前列腺炎

，附睪炎

，早泄，勃起功能障礙

，精液不液化等常見門診疾病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)

。對(duì)常見的不育疾病，精索靜脈曲張采用微切口開放手術(shù)或腹腔鏡下高位結(jié)扎微創(chuàng)手術(shù)

，對(duì)于男性節(jié)育和不育

，采用顯微鏡輸精管吻合術(shù)術(shù)后自然生育率大大提高。是國(guó)內(nèi)最早開展陰莖假體植入手術(shù)的醫(yī)院

，使許多外傷的患者因創(chuàng)傷失去的性功能恢復(fù)了正常

。成功實(shí)施了多例陰莖離斷再植術(shù)，在男生殖系損傷的治療方面達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平

。

生命科學(xué)方面近年來取得的成就有哪些?

21世紀(jì)生命科學(xué)的研究進(jìn)展和發(fā)展趨勢(shì) 20世紀(jì)后半葉生命科學(xué)各領(lǐng)域所取得的巨大進(jìn)展

，特別是分子生物學(xué)的突破性成就，使生命科學(xué)在自然科學(xué)中的位置起了革命性的變化

。很多科學(xué)家認(rèn)為

，在未來的自然科學(xué)中，生命科學(xué)將要成為帶頭學(xué)科

，甚至預(yù)言21世紀(jì)是生物學(xué)世紀(jì)

，雖然目前對(duì)這些論斷還有不同看法，但勿庸置疑

，在21世紀(jì)生命科學(xué)將繼續(xù)蓬勃發(fā)展

，生命科學(xué)對(duì)自然科學(xué)所起的巨大推動(dòng)作用，決不亞于19世紀(jì)與20世紀(jì)上半葉的物理學(xué)

。假如過去生命科學(xué)曾得益于引入物理學(xué)

、化學(xué)和數(shù)學(xué)等學(xué)科的概念、方法與技術(shù)而得到長(zhǎng)足的發(fā)展，那么

，未來生命科學(xué)將以特有的方式向自然科學(xué)的其他學(xué)科進(jìn)行積極的反饋與回報(bào)

。當(dāng)21世紀(jì)來臨的時(shí)候，一些有遠(yuǎn)見的科學(xué)家

、思想家與政治家將日益嚴(yán)重的諸多人類社會(huì)問題

，如人口、地球環(huán)境

、食物

、資源與健康等重大問題的解決，莫不寄希望于生命科學(xué)與生物技術(shù)的進(jìn)步

。 2· 08·生命科學(xué)將成為21世紀(jì)自然科學(xué)的帶頭學(xué)科 20世紀(jì)50年代DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)模型的發(fā)現(xiàn)

，隨后遺傳信息傳遞“中心法則”的確立與DNA重組技術(shù)的建立使生命科學(xué)的面貌起了根本性的變化。分子生物學(xué)與遺傳學(xué)的結(jié)合將用10一15年測(cè)定出人類基因組30億個(gè)堿基對(duì)（遺傳密碼）的全序列

，人體細(xì)胞約有10萬(wàn)個(gè)基因

。人類基因組的“工作草圖”迄今20％的測(cè)序已達(dá)99.99%的準(zhǔn)確率和完成率，今后將要繼續(xù)發(fā)現(xiàn)與闡明大量新的重要基因

，諸如控制記憶與行為的基因

，控制細(xì)胞衰老與程序性死亡的基因，新的癌基因與抑癌基因

，以及與大量疾病有關(guān)的基因

。將利用這些成果去為人類健康服務(wù)。 70年代后

，分子生物學(xué)的發(fā)展

，以基因工程為代表的生物工程的出現(xiàn)，生物技術(shù)通過對(duì)DNA鏈的精確切割與有目的地重組

，使有目的地改良生物的性狀與品質(zhì)成為可能

。迄今生物工程所取得的成就已在生產(chǎn)上顯示出誘人的前景，盡管還存在有不少爭(zhēng)議的問題

，但很有可能成為21世紀(jì)的新興產(chǎn)業(yè)

。發(fā)育生物學(xué)將要快速地興起，它將要回答無(wú)數(shù)科學(xué)家100多年來孜孜以求而未解決的重大課題

，一個(gè)受精卵通過細(xì)胞分裂與分化如何發(fā)育成為結(jié)構(gòu)與功能無(wú)比復(fù)雜的個(gè)體

，闡明在個(gè)體發(fā)育中時(shí)空上有條不紊的程序控制機(jī)理，從而為人類徹底控制動(dòng)植物生長(zhǎng)

、發(fā)育創(chuàng)造條件

。 RNA分子既有遺傳信息功能又有酶功能的發(fā)現(xiàn)，為數(shù)十年踏步不前的難題“生命如何起源”的解決提供了新的契機(jī)

。在21世紀(jì)

，人們還要試圖在實(shí)驗(yàn)室人工合成生命體

。人們己有可能利用生物技術(shù)將保存在特殊環(huán)境中的古生物或凍干的尸體的DNA擴(kuò)增，揭示其遺傳密碼

，建立已絕滅生物的基因庫(kù)

，研究生物的進(jìn)化與分類問題。神經(jīng)科學(xué)的崛起

，預(yù)示著生命科學(xué)又一個(gè)高峰的來臨

。腦是含有1011細(xì)胞的無(wú)比復(fù)雜的高級(jí)結(jié)構(gòu)體系，21世紀(jì)初從分子到行為水平的各個(gè)層次對(duì)腦功能的研究都將有重大突破

，在闡明學(xué)習(xí)

。記憶。思維

。行為與感情機(jī)理等方面也將有重大進(jìn)展

。腦機(jī)能在理論上的進(jìn)展將會(huì)促進(jìn)新一代智能計(jì)算機(jī)的研制，這可能成為未來生命科學(xué)對(duì)自然科學(xué)與技術(shù)科學(xué)回報(bào)的最好例子

。生態(tài)學(xué)可能是最直接為人類生存環(huán)境服務(wù)并對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)持續(xù)與協(xié)調(diào)發(fā)展起重要作用的科學(xué)。生態(tài)學(xué)的理論與實(shí)踐為中國(guó)三峽水庫(kù)建設(shè)提供的決策依據(jù)就是一個(gè)例證

。保護(hù)生物的多樣性是當(dāng)前生命科學(xué)最緊迫的任務(wù)之一

。據(jù)可靠的數(shù)據(jù)說明每天約有100多種生物在地球上絕滅，很多生物在沒有被人類認(rèn)識(shí)以前就已消亡

，這對(duì)人類無(wú)疑是一種災(zāi)難

。生態(tài)學(xué)與生物多樣性保護(hù)與利用的研究成果將指導(dǎo)人類遵循自然規(guī)律積極保護(hù)自己生存環(huán)境，否則人類的物質(zhì)文明與精神文明都要受到災(zāi)難性影響

。順應(yīng)生命科學(xué)迅速發(fā)展的形勢(shì)

，發(fā)達(dá)國(guó)家政府及一些國(guó)際組織先后提出了《國(guó)際地圈及生物圈計(jì)劃》、《人類基因組作圖與測(cè)序計(jì)劃》

、《人類前沿科學(xué)計(jì)劃》

、《腦的十年》及《生物多樣性利用與保護(hù)研究》等投資巨大的生命科學(xué)研究計(jì)劃。其中僅《人類基因組作圖與測(cè)序計(jì)劃》

，一項(xiàng)預(yù)算就高達(dá)30億美元

。由于生命科學(xué)的發(fā)展，人才的需求量激增

，近年除越來越多的物理學(xué)家

，化學(xué)家與技術(shù)科學(xué)家被吸引到生物學(xué)研究領(lǐng)域外，以美國(guó)為例