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    懷孕可以做畸胎瘤手術(shù)嗎,畸胎瘤怎么治
    
        
    
            中醫(yī)世家
            2024-05-22 06:20:12
        
    

        
    
           
    一
      、畸胎瘤的癥狀表現(xiàn)
          畸胎瘤的各種類(lèi)型的癥狀：
    1.顱內(nèi)畸胎瘤
    顱內(nèi)畸胎瘤由于顱內(nèi)畸胎瘤通常位于中線(xiàn)部位，所以常無(wú)明顯腦定位體征
    。多數(shù)患者以顱內(nèi)壓增高為首發(fā)癥狀
    ，表現(xiàn)為頭痛、惡心
    、嘔吐
      ，眼科檢查可見(jiàn)雙側(cè)視乳頭水腫
      。位于松果體區(qū)的畸胎瘤可出現(xiàn)雙眼上視不能
      、共濟(jì)失調(diào)
      、性早熟、顱神經(jīng)麻痹等
      。鞍區(qū)者可出現(xiàn)尿崩癥
      、嗜睡、視力視野障礙以及水
      、脂肪代謝障礙等
      。顱后窩者可出現(xiàn)小腦功能損害及頸部僵硬等。橋小腦角者可出現(xiàn)頭痛嘔吐
      、復(fù)視
      、共濟(jì)失調(diào)、耳聾
      、眼顫
      、顱神經(jīng)損傷等。
    2.胃畸胎瘤
    胃畸胎瘤臨床主要表現(xiàn)為腹部包塊
    ，多位于左上腹
    ，腹脹，嘔吐
    ，嘔血和(或)黑便，呼吸困難
    ，貧血
    。在新生兒或嬰兒中，上腹包塊及上消化道出血(以間歇性黑便多見(jiàn))為主要臨床表現(xiàn)
    。
    3.睪丸畸胎瘤
    睪丸畸胎瘤睪丸畸胎瘤的高發(fā)年齡可分為兒童和成人2個(gè)年齡段
    ，兒童睪丸畸胎瘤高發(fā)年齡在1～2歲，成人睪丸畸胎瘤高發(fā)年齡在25～35歲
    。絕大多數(shù)患者表現(xiàn)為睪丸無(wú)痛性包塊
    ，包塊質(zhì)硬
    、結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則。
    4.卵巢畸胎瘤
    卵巢畸胎瘤本病轉(zhuǎn)移的發(fā)生率高
    。轉(zhuǎn)移方式沿腹膜擴(kuò)散
    ，常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位有盆腔及腹腔腹膜、大網(wǎng)膜
    、肝表面
    、橫膈、腸及腸系膜等
    。轉(zhuǎn)移灶大多數(shù)為表面種植
    。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不少見(jiàn)。
    5.骶尾部畸胎瘤等
    骶尾部畸胎瘤骶尾部畸胎瘤的大小不一
    ，患者多有排尿
    、排便困難。有時(shí)可見(jiàn)臀部腫大
    ，骶尾部可有包塊
    。由于腫瘤多偏向一側(cè)向臀部生長(zhǎng)，故臀部常顯得不對(duì)稱(chēng)
      。有時(shí)腫瘤從會(huì)陰部膨隆突起
      。直腸受壓或受牽扯者可有便秘或大便失禁。有巨大腫瘤者可影響其母的分娩
      。直腸指診時(shí)可觸及骶前腫物
      。惡性畸胎瘤生長(zhǎng)迅速，有進(jìn)展性的便秘和排尿困難
      。
    二
      、畸胎瘤的檢測(cè)檢查
    1.顱內(nèi)畸胎瘤
    顱內(nèi)畸胎瘤主要發(fā)生在鞍上區(qū)和松果體區(qū)等中線(xiàn)區(qū)域，其影像學(xué)特征有其顯著特點(diǎn)
      ，可以作出初步診斷
      。
    (1)腰穿絕大多數(shù)患者腰穿測(cè)壓均有不同程度的壓力增高，腦脊液蛋白含量一般不高
    。
    (2)顱腦X線(xiàn)平片多數(shù)顯示有顱內(nèi)壓增高征象
    ，如發(fā)現(xiàn)有牙齒、小骨塊
    、鈣化影像
    ，更有助于定性診斷。
    (3)CT掃描CT平掃可見(jiàn)腫物形態(tài)不規(guī)則
    ，結(jié)節(jié)狀及明顯分葉狀和密度不均的占位性病變
    ，通常有實(shí)性成分(高密度)、囊行(低密度)及鈣化和骨化等
    ，多囊者較為常見(jiàn)
    。全部患者皆可見(jiàn)到脂肪成分
    ，瘤內(nèi)出血少見(jiàn)。有少數(shù)病例可見(jiàn)腦室內(nèi)油脂狀液體隨體位變化而游動(dòng)(為畸胎瘤破潰入腦室所致)
    ，畸胎瘤與惡性畸胎瘤在平掃CT很難區(qū)別
    ，但后者囊變成分、鈣化和脂肪相對(duì)較少
    ，實(shí)質(zhì)部分較多
    。畸胎瘤良性者常已生長(zhǎng)多年
    ，腫物發(fā)現(xiàn)時(shí)通常較大
    ，在松果體區(qū)者幾乎皆有不同程度的幕上腦室擴(kuò)大。注藥后實(shí)性部分明顯強(qiáng)化
    ，密度極不均勻
    ，囊壁強(qiáng)化可呈多個(gè)環(huán)狀影。
    (4)MRI檢查T(mén)1及T2像出現(xiàn)的信號(hào)極為混雜
    ，但邊界較清楚
    ，呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，良性畸胎瘤邊界無(wú)水腫(T2像顯示清楚的高信號(hào))
    ，如有周邊水腫
    ，提示腫瘤為惡變成分或惡性畸胎瘤，腫瘤在注藥后瘤壁和實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化
    。
    (5)腫瘤標(biāo)志物CEA可輕度或中度升高
    。未成熟畸胎瘤和含有該成分的混合型GCT患者AFP明顯升高。
    2.睪丸畸胎瘤
    B超對(duì)于判斷睪丸腫瘤的性質(zhì)
    、大小
    、部位、腫瘤所占睪丸組織的比例甚至選擇治療方式等具有重要的臨床價(jià)值
    。睪丸畸胎瘤B超表現(xiàn)為包塊邊界清楚
    、囊實(shí)性、包塊內(nèi)有軟骨
    、不成熟的骨組織或鈣化等
    。成人睪丸畸胎瘤患者血清甲胎蛋白(AFP)水平與良、惡性相關(guān)
    。兒童睪丸畸胎瘤患者AFP水平處于與相應(yīng)年齡段的正常范圍
    ，但6個(gè)月內(nèi)正常嬰兒血AFP水平差異較大，因此
    ，對(duì)6個(gè)月內(nèi)的嬰兒患者AFP水平的高低無(wú)明確的臨床提示意義。
    3.卵巢畸胎瘤
    (1)血清甲胎蛋白(AFP)
    患者血清中AFP比卵巢卵黃囊瘤低
    ，可能是因?yàn)槲闯墒旎チ龅膬?nèi)胚層組織也可分泌少量AFP
    ，另一可能是生殖細(xì)胞惡性腫瘤有不少是混合類(lèi)型
    。未成熟畸胎瘤中可能混有少量卵黃囊瘤成分，可合成微量AFP
    。
    (2)神經(jīng)細(xì)胞特異性烯醇化酶(NSE)
    卵巢未成熟畸胎瘤含有成熟或未成熟的神經(jīng)細(xì)胞
    ，有時(shí)血清內(nèi)可測(cè)出NSE，對(duì)本病的診斷有參考意義
    。
    (3)其他
    B超
    、CT、MRI
    、腹腔鏡
    、組織病理學(xué)檢查。
    4.骶尾部畸胎
    (1)實(shí)驗(yàn)室檢查
    血液AFP(甲胎蛋白)檢查陽(yáng)性率高
    ，有細(xì)菌感染時(shí)外周血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高
    。
    (2)其他輔助檢查
    X線(xiàn)平片可見(jiàn)腫瘤內(nèi)有骨、牙陰影
    。側(cè)位像可見(jiàn)骶尾部有腫物影
    。鋇灌腸可見(jiàn)直腸向前方彎曲。靜脈腎盂造影有助于明確腫瘤的范圍和部位有無(wú)轉(zhuǎn)移
    ，需做胸部
    、骨骼的X線(xiàn)攝影檢查。
    三
    、胃畸胎瘤怎么鑒別
    (1)X線(xiàn)檢查
    ①腹部平片
    在中上腹或全腹可見(jiàn)密度不均的增高陰影
    。邊界可不清，并將腸管擠向右前下方
    。包塊陰影內(nèi)可見(jiàn)條狀骨樣或點(diǎn)狀沙粒樣鈣化影。
    ②鋇餐透視
    顯示胃體受壓變形
    ，小腸向下方移位;胃內(nèi)可見(jiàn)充盈缺損
    ，亦可擴(kuò)張，出現(xiàn)氣液平面和大量積液;或胃內(nèi)造影劑沿著腫塊分布
    ，還可聚集于腫物的小葉間
    。
    ③鋇劑灌腸
    可見(jiàn)橫結(jié)腸，降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸受壓向下移位
    ，上腹部顯示巨大密影
    。
    ④腎盂靜脈造影
    顯示左腎盂向下移位
    ，膀胱上緣可能出現(xiàn)壓跡
    。
    (2)B超檢查
    呈現(xiàn)各種聲相圖，于左上腹橫掃可見(jiàn)腫物位于脾腎之間，邊界可清晰顯示
    ，或不清
    。腫物可呈多房性分葉狀，其內(nèi)部聲相可呈實(shí)性
    ，多發(fā)性囊性
    ，或混合性，還可能有鈣化灶顯示
    。
    (3)CT檢查
    如果病變巨大
    ，甚至占據(jù)腹腔的4/5，則多個(gè)臟器受壓移位
    。病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂
    ，密度不均，呈混合性密影
    ，亦可為實(shí)性和囊性成分組成。
    (4)胃鏡檢查
    甚少應(yīng)用
    ，僅可觀察胃腔內(nèi)病變的大小及其表面的狀況
    ，如出血，糜爛和淺表潰瘍等
    ，在直視下進(jìn)行活檢是其優(yōu)勢(shì)
    ，但對(duì)胃畸胎瘤的診斷幫助不大
    。
    四
    、懷孕是否可以做畸胎瘤手術(shù)及治療
    1.顱內(nèi)畸胎瘤
    良性畸胎瘤需手術(shù)切除，但須強(qiáng)調(diào)病理標(biāo)本的立體多點(diǎn)取材
    ，以免漏診惡性成分
    。如能全切可望治愈。由于腫瘤常位于中線(xiàn)部位
    ，手術(shù)多難以全切
    ，不能全切者可酌情行腦脊液分流術(shù)以緩解梗阻性腦積水
    。放療與化療對(duì)良性畸胎瘤無(wú)效
    。未成熟和惡性畸胎瘤則先化療后放療，復(fù)查如腫瘤未消失再行手術(shù)切除
    ，術(shù)后繼續(xù)化療2療程
    。
    2.胃畸胎瘤
    胃畸胎瘤多為良性，及早手術(shù)切除
    ，預(yù)后良好
    。術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，定期復(fù)查AFP
    ，如無(wú)下降或下降后又升高
    ，提示復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，需進(jìn)一步治療
    。
    3.睪丸畸胎瘤
    外科手術(shù)是治療睪丸畸胎瘤的首選治療方法。對(duì)兒童睪丸畸胎瘤患者可根據(jù)AFP水平正常
    、B超提示有正常的睪丸實(shí)質(zhì)存在、術(shù)中冰凍病理檢查結(jié)果排除惡性腫瘤者
    ，可以考慮行保留睪丸手術(shù)
    。
    睪丸皮樣囊腫和兒童睪丸畸胎瘤患者手術(shù)后無(wú)需其他治療。對(duì)青春期后睪丸畸胎瘤伴有腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者行根治性睪丸切除術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)
    。絕大多數(shù)畸胎瘤轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)灶病理類(lèi)型一致
    ，但也有在畸胎瘤的轉(zhuǎn)移灶中發(fā)現(xiàn)胚胎癌成分
      。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移畸胎瘤中的惡變成分對(duì)生殖細(xì)胞腫瘤的化療方案療效不佳
      。
    4.卵巢畸胎瘤
    (1)治療原則卵巢未成熟畸胎瘤的治療原則：手術(shù)原則，采取保留生育功能的手術(shù)方式;手術(shù)后
      ，及早采取有效的聯(lián)合化療
      ，對(duì)于復(fù)發(fā)性腫瘤，應(yīng)依據(jù)未成熟畸胎瘤惡性程度逆轉(zhuǎn)的規(guī)律
      ，結(jié)合不同的具體情況制定不同的具體方案
      。
    (2)手術(shù)治療①手術(shù)范圍腫瘤絕大多數(shù)為單側(cè)性
      ，患者常很年輕
      ，多主張作單側(cè)附件切除，保留生育功能
      。如患者無(wú)生育要求
      ，且腫瘤為Ⅱ期或Ⅲ期，可作雙側(cè)附件及子宮切除
    。大網(wǎng)膜是常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，不論腫瘤期別的早晚
    ，均作大網(wǎng)膜切除
    。腹膜后淋巴結(jié)是否常規(guī)切除，意見(jiàn)尚不統(tǒng)一
    。有腹腔廣泛種植轉(zhuǎn)移者
    ，盡可能作腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)
    ，達(dá)到腫瘤基本切凈。②復(fù)發(fā)性腫瘤的手術(shù)治療未成熟畸胎瘤的復(fù)發(fā)瘤仍以手術(shù)切除為主
    ，再輔以有效的聯(lián)合化療。③二次探查手術(shù)目前不推薦
    。
    (3)化療化療是卵巢未成熟畸胎瘤必不可少的治療方法
    ，在初次手術(shù)后，及早采用聯(lián)合化療
    ，防止復(fù)發(fā)
    ，可提高存活率。
    5.骶尾部畸胎瘤
    外科手術(shù)為首選療法
    。必須把尾骨一并切除。尾骨上常常有腫瘤細(xì)胞
    ，若切除不徹底即使畸胎瘤是良性也會(huì)復(fù)發(fā)
    。新生兒出生后應(yīng)盡早盡快進(jìn)行手術(shù)，以免發(fā)生惡性變
    。手術(shù)中要特別注意骶前動(dòng)脈的處理以防出血引起危險(xiǎn)
    。手術(shù)時(shí)要注意有無(wú)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。骶尾部惡性畸胎瘤除手術(shù)切除外
      ，必須給予放射治療和化學(xué)療法。
    

          
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