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      手術(shù)后腹膜炎存活率高不高,腹膜炎的治療
      
        
      
            中醫(yī)世家
            2024-05-23 03:39:33
        
      

        
      
           
      一、腹膜炎的臨床癥狀
      腹膜炎的主要臨床表現(xiàn)
      ，早期為腹膜刺激癥狀
      ，如腹痛
      、腹肌緊張和反跳痛等
        。后期由于感染和毒素吸收
        ，主要表現(xiàn)為全身感染中毒癥狀
      。
      1.腹痛
      這是腹膜炎最主要的癥狀
      。但一般都很劇烈，不能忍受
      ，且呈持續(xù)性
      。深呼吸、咳嗽
        ，轉(zhuǎn)動身體時都可加劇疼痛
        。故病人不能變動體位，疼痛多自原發(fā)灶開始
        ，炎癥擴(kuò)散后漫延及全腹
        ，但仍以原發(fā)病變部位最為顯著。
      2.惡心
        、嘔吐
      此為早期出現(xiàn)的常見癥狀
        。開始時因腹膜受刺激引起反射性的惡心、嘔吐
        ，嘔吐物為胃內(nèi)容物
        。后期出現(xiàn)麻痹性腸梗阻時，嘔吐物轉(zhuǎn)為黃綠色
        ，甚至為棕褐色糞樣腸內(nèi)容物
        。
      3.發(fā)熱
      突然發(fā)病的腹膜炎開始時體溫可以正常，之后逐漸升高
        。老年衰弱的病人
        ，體溫不一定隨病情加重而升高
        。脈搏通常隨體溫的升高而加快。
      4.感染中毒
      當(dāng)腹膜炎進(jìn)入嚴(yán)重階段時
      ，常出現(xiàn)高熱
      、口干、脈快
      、呼吸淺促等全身中毒表現(xiàn)
      。后期由于大量毒素吸收，病人則處于表情淡漠
      、面容憔悴
      、眼窩凹陷、口唇發(fā)紺
      、肢體冰冷
      、舌黃干裂、皮膚干燥
      、呼吸急促、脈搏細(xì)弱
      ，體溫劇升或下降
      ，血壓下降休克，酸中毒
      。
      5.腹部體征
      表現(xiàn)為腹式呼吸減弱或消失
      ，并伴有明顯腹脹。壓痛
      、反跳痛是腹膜炎的主要體征
      ，始終存在，通常是遍及全腹而以原發(fā)病灶部位最為顯著
      。
      二
      、腹膜炎的診斷鑒別
      肺炎、胸膜炎
      、心包炎
      、冠心病等都可引起反射性腹痛，疼痛也可因呼吸活動而加重
      。急性胃腸炎
      、痢疾等也有急性腹痛、惡心
      、嘔吐
      、高熱、腹部壓痛等
      ，易誤認(rèn)為腹膜炎
      。但飲食不當(dāng)?shù)牟∈?div   id="d48novz"   class="flower left">
      、腹部壓痛不重、無腹肌緊張
      、聽診腸鳴音增強(qiáng)等
      ，均有助于排除腹膜炎的存在。其他
      ，如急性腎盂腎炎
      、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等也均可有不同程度的急性腹痛
      、惡心
      、嘔吐等癥狀，而無腹膜炎的典型體征
      。
      1.急性腸梗阻
      多數(shù)急性腸梗阻具有明顯的陣發(fā)性腹部絞痛
      、腸鳴音亢進(jìn)、腹脹
      ，而無肯定壓痛及腹肌緊張
      ，易與腹膜炎鑒別。但如梗阻不解除
      ，腸壁水腫淤血
      ，腸蠕動由亢進(jìn)轉(zhuǎn)為麻痹，臨床可出現(xiàn)鳴音減弱或消失
      ，易與腹膜炎引起腸麻痹混淆
      。除細(xì)致分析癥狀及體征，并通過腹部X線攝片和密切觀察等予以區(qū)分外
      ，必要時需作剖腹探查
      ，才能明確。
      2.急性胰腺炎
      水腫性或出血壞死性胰腺炎均有輕重不等的腹膜刺激癥狀與體征
      ，但并非腹膜感染;在鑒別時
      ，血清或尿淀粉酶升高有重要意義，從腹腔穿刺液中測定淀粉酶值有時能肯定診斷
      。
      3.腹腔內(nèi)或腹膜后積血
      各種病因引起腹內(nèi)或腹膜后積血
      ，可以出現(xiàn)腹痛、腹脹
      、腸鳴音減弱等臨床現(xiàn)象
      ，但缺乏壓痛、反跳痛
      、腹肌緊張等體征
      。腹部X線攝片、腹腔穿刺和觀察往往可以明確診斷。
      4.其他
      泌尿系結(jié)石癥
      、腹膜后炎癥等均由于各有其特征
      ，只要細(xì)加分析，診斷并不困難
      。
      三
      、腹膜炎的診治要點(diǎn)
      1、病史
      由于腹膜炎的病因不周
      ，病史也不一樣
      ，常見病因如闌尾炎穿孔，胃十二指腸潰瘍穿孔
      ，急性出血壞死性胰腺炎
      ，急性膽囊炎穿孔，結(jié)腸癌穿孔
      ，創(chuàng)傷性小腸
      、胃、結(jié)腸穿孔等都有其原發(fā)疾病的進(jìn)程和受傷病史
      。必須仔細(xì)加以詢問[1]
      。
      2、腹痛與嘔吐
      炎癥性穿孔腹痛有一定時間
      ，數(shù)小時至數(shù)十小時;結(jié)腸
      、胃癌或潰瘍病穿孔以往均有數(shù)月到數(shù)年的腹痛病史;創(chuàng)傷性腹內(nèi)空腔器官穿孔則外傷后即有腹痛。腹膜炎的腹痛劇烈
      ，呈絞痛狀;彌漫性者全腹均有疼痛，伴惡心
      、嘔吐
      ，有不同程度的休克。
      3
      、體檢
      腹部有明顯壓痛
      、反跳痛和腹肌緊張，以原發(fā)病灶處最明顯
      。如胃
      、結(jié)腸穿孔者，叩診肝濁音界縮小或消失
      ，聽診腸鳴音減弱或消失
      。呈現(xiàn)急性病容，體溫升高
      ，脈快而弱
      。
      四、手術(shù)后腹膜炎存活率高不高及醫(yī)治
      治療原則上是積極消除引起腹膜炎的病因，并徹底清洗吸盡腹腔內(nèi)存在的膿液和滲出液
      ，或促使?jié)B出液盡快吸收
      、局限?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；蛲ㄟ^引流而消失
      ，為了達(dá)到上述目的，要根據(jù)不同的病因
      、病變階段
      、病人體質(zhì)，而采取不同的治療措施
      。腹膜炎的治療可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種
      。
      (一)非手術(shù)治療
      1.體位
      在無休克時病人應(yīng)取半臥位，便于引流處理
      。半臥位時要經(jīng)?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；顒觾上轮膿Q受壓部位
      ，以防發(fā)生靜脈血栓形成和壓瘡
      。
      2.禁食
      對胃腸道穿孔病人必須絕對禁食，以減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)漏出
      。
      3.胃腸減壓
      可以減輕胃腸道膨脹
      ，改善胃腸壁血運(yùn)，減少胃腸內(nèi)容物通過破口漏入腹腔
      。
      4.靜脈輸入晶體膠體液
      腹膜炎禁食患者必須通過輸液以糾正水電解質(zhì)和酸堿失調(diào)
      。對嚴(yán)重衰竭病人應(yīng)多輸點(diǎn)血、血漿
      、白蛋白
      ，以補(bǔ)充因腹腔滲出而丟失的蛋白，防止低蛋白血癥和貧血
        。
      5.補(bǔ)充熱量與營養(yǎng)
      腹膜炎需要大量的熱量與營養(yǎng)以補(bǔ)其需要
        ，需給予復(fù)方氨基酸液以減輕體內(nèi)蛋白的消耗，對長期不能進(jìn)食的病人應(yīng)考慮深靜脈高營養(yǎng)治療
        。
      6.抗生素的應(yīng)用
      早期即應(yīng)選用大劑量廣譜抗生素
        ，之后再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果加以調(diào)整。選擇敏感的抗生素
        ，如氯霉素
        、氯林可霉素、甲硝唑
      、慶大霉素
      、氨基芐青霉素等。對革蘭陰性桿菌敗血癥者可選用第三代頭孢菌素，如菌必治等
      。
      7.鎮(zhèn)痛
      對于診斷已經(jīng)明確
      、治療方法已經(jīng)確定的病人，用杜冷丁或嗎啡止痛
      。但如果診斷尚未確定
      ，病人還需要觀察時，不宜用止痛劑
      ，以免掩蓋病情
      。
      (二)手術(shù)治療
      1.病灶處理
      手術(shù)清除感染源越早，患者預(yù)后愈好
      ，原則上手術(shù)切口應(yīng)該愈靠近病灶的部位愈好
      ，以直切口為宜便于上下延長、并適合于改變手術(shù)方式
      。
      2.清理腹腔
      在消除病因后
      ，應(yīng)盡可能的吸盡腹腔內(nèi)膿汁、清除腹腔內(nèi)之食物和殘?jiān)?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">、糞便
      、異物等。
      3.引流
      目的是使腹腔內(nèi)繼續(xù)產(chǎn)生的滲液通過引流物排出體外
      ，以便使殘存的炎癥得到控制
      、局限和消失。防止腹腔膿腫的發(fā)生
      。彌漫性腹膜炎手術(shù)后只要清洗干凈
      ，一般不需引流。但在下列情況下必須放置腹腔引流：①壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死物質(zhì)無法清除;②手術(shù)部位有較多的滲液或滲血;③已形成局限性膿腫
      。
      

          
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