6×10^12/L
，血紅蛋白>220g/L，血細(xì)胞比容>65%
。常見于母-胎或胎-胎間輸血
、臍帶結(jié)扎延遲、先天性青紫型心臟病及糖尿病母"> 
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    新生兒黃疸原因是什么,怎么治療新生兒黃疸(新生兒黃疸的致病因素和治療方法)
    
        
    
            妙手生春
            2024-05-23 11:53:25
        
    

        
    
           
    新生兒黃疸原因是什么,怎么治療新生兒黃疸
    一
    、患上新生兒黃疸原因是什么
    （1）紅細(xì)胞增多癥：即靜脈血中紅細(xì)胞>6×10^12/L
    ，血紅蛋白>220g/L
    ，血細(xì)胞比容>65%
    。常見于母-胎或胎-胎間輸血
    、臍帶結(jié)扎延遲、先天性青紫型心臟病及糖尿病母親的嬰兒等
    。
    （2）血管外溶血：如較大的頭顱血腫
    、皮下血腫
    、顱內(nèi)出血、肺出血
    、消化道出血或其他部位出血
    。
    （3）同族免疫性溶血：見于血型不合如ABO或Rh血型不合等，我國ABO溶血病多見
    。
    （4）遺傳性疾?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。杭t細(xì)胞6.磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD）缺陷在我國南方多見，核黃疸發(fā)生率較高
    ；其他如紅細(xì)胞丙酮酸激酶缺陷病
    、球形紅細(xì)胞增多癥、半乳糖血癥
    、αl抗胰蛋白酶缺乏癥
    、囊性纖維病等
    。
    （5）腸肝循環(huán)增加：腸道閉鎖
    、先天性幽門肥厚、巨結(jié)腸
    、甲狀腺功能減低
    、饑餓和喂養(yǎng)延遲等均可使胎糞排泄延遲，使膽紅素重吸收增加
    ；母乳性黃疸的發(fā)生機(jī)制仍不十分明確
    ，可能與母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶進(jìn)入患兒腸內(nèi)，使腸道內(nèi)未結(jié)合膽紅素生成增加有關(guān)
    ，試停喂母乳3～5天
    ，黃疸明顯減輕或消退則有助于診斷。
    二
    、新生兒黃疸的癥狀是什么
    1.膽紅素生成過多
    新生兒膽紅素是血紅素的分解產(chǎn)物
    ，約80%來源于血紅蛋白，約20%來源于肝臟和其他組織中的血紅素及骨髓中紅細(xì)胞前體
    。新生兒每日生成的膽紅素明顯高于成人（新生兒8.8mg/kg
    ，成人3.8mg/kg。
    2.血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力不足
    單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的膽紅素進(jìn)入血循環(huán)
    ，與白蛋白聯(lián)結(jié)后
    ，運(yùn)送到肝臟進(jìn)行代謝。與白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素
    ，不能透過細(xì)胞膜及血腦屏障引起細(xì)胞和腦組織損傷
    。剛娩出的新生兒常有不同程度的酸中毒，可影響膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)
      ，此外
      ，早產(chǎn)兒胎齡愈小
    ，白蛋白含量愈低，其聯(lián)結(jié)膽紅素的量也越少
    。
    3.肝細(xì)胞處理膽紅素能力差
    未結(jié)合膽紅素（unconjugatedbilirubin）進(jìn)入肝細(xì)胞后
    ，與Y、Z蛋白結(jié)合
    ，在光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)
    ，主要通過尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶（UDPGT）的催化，形成水溶性
    、不能透過半透膜的結(jié)合膽紅素（conjugatedbilirubin）
    ，經(jīng)膽汁排泄至腸道。新生兒出生時(shí)肝細(xì)胞內(nèi)Y蛋白含量極微（生后5～10天達(dá)正常）
    ，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶含量也低（生后1周接近正常）且活性差（僅為正常的0～30%）
    ，因此，生成結(jié)合膽紅素的量較少
    。
    三
    、新生兒黃疸如何檢查
    1.膽紅素檢測
    是新生兒黃疸診斷的重要指標(biāo)，可采取靜脈血或微量血方法測定血清膽紅素濃度（TSB）
    。經(jīng)皮測膽紅素儀為無創(chuàng)的檢測方法
    ，操作便捷，經(jīng)皮膽紅素值（TcB）與微量血膽紅素值相關(guān)性良好
    ，由于此法受測定部位皮膚厚薄與膚色的影響
    ，可能會(huì)誤導(dǎo)黃疸情況，可作為篩查用
    ，一旦達(dá)到一定的界限值
    ，需檢測血清血膽紅素。
    2.其他輔助檢查
    （1）紅細(xì)胞
    、血紅蛋白
    、網(wǎng)織紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞 在新生兒黃疸時(shí)必須常規(guī)檢查
    ，有助于新生兒溶血病的篩查
    。有溶血病時(shí)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白減低，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多
    。
    （2）血型 包括父
      、母及新生兒的血型（ABO和Rh系統(tǒng)），特別是可疑新生兒溶血病時(shí)，非常重要。必要時(shí)進(jìn)一步作血清特異型抗體檢查以助確診
      。
    （3）紅細(xì)胞脆性試驗(yàn) 懷疑黃疸由于溶血引起
      ，但又排除血型不合溶血病
      ，可做本試驗(yàn)
      。若脆性增高，考慮遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥
      ，自身免疫性溶血癥等
      。若脆性降低，可見于地中海貧血等血紅蛋白病
      。
    （4）高鐵血紅蛋白還原率 正常>75%
      ，G-6PD（6-磷酸葡萄糖脫氫酶）缺陷者此值減低，須進(jìn)一步查G-6PD活性測定
      ，以明確診斷
      。
    （5）血、尿
      、腦脊液培養(yǎng)
      ，血清特異性抗體，C反應(yīng)蛋白及血沉檢查 疑為感染所致黃疸
      ，應(yīng)做血
      、尿、腦脊液培養(yǎng)
    ，血清特異性抗體
    ，C反應(yīng)蛋白及血沉檢查
    。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或降低
    ，有中毒顆粒及核左移。
    （6）肝功能檢查 測血總膽紅素和結(jié)合膽紅素
    ，谷丙轉(zhuǎn)氨酶是反映肝細(xì)胞損害較為敏感的方法
    ，堿性磷酸酶在肝內(nèi)膽道梗阻或有炎癥時(shí)均可升高。
    四
    、新生兒黃疸怎樣治療
    1.光照療法
    是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法
    。未結(jié)合膽紅素經(jīng)光照后可產(chǎn)生構(gòu)形異構(gòu)體、結(jié)構(gòu)異構(gòu)體和光氧化作用的產(chǎn)物
    ，其中以結(jié)構(gòu)異構(gòu)體的形成最為重要
    ，它能快速從膽汁和尿液中排泄而不需要通過肝臟代謝，是光療降低血清總膽紅素的主要原因
    。
    目前國內(nèi)最常用的是藍(lán)光照射
    。將新生兒臥于光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護(hù)
    ，以免損傷視網(wǎng)膜
    ，會(huì)陰、肛門部用尿布遮蓋
    ，其余均裸露
    。用單面光或雙面光照射
    ，持續(xù)2～48小時(shí)（一般不超過4天），可采用連續(xù)或間歇照射的方法
    ，至膽紅素下降到7毫克/分升以下即可停止治療
    。
    2.換血療法
    換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細(xì)胞和減輕貧血
    。但換血需要一定的條件
      ，亦可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，故應(yīng)嚴(yán)格掌握指征
      ，一般用于光療失敗時(shí)
      。
    3.藥物治療
    應(yīng)用藥物減少膽紅素的產(chǎn)生，加速膽紅素的清除或抑制膽紅素的腸肝循環(huán)
      ，包括供應(yīng)白蛋白
      ，糾正代謝性酸中毒，肝酶誘導(dǎo)劑（如苯巴比妥）
      ，靜脈使用免疫球蛋白
      。
    4.支持治療
    主要是積極預(yù)防和治療缺氧、高碳酸血癥
      、寒冷損傷
      、饑餓、感染以及高滲藥物輸注等
      ，防止血腦屏障暫時(shí)性開放
      ，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。
    新生兒黃疸的致病因素和治療方法
    當(dāng)寶寶出現(xiàn)黃疸時(shí)
      ，兒童的黃疸明顯加重
      ，開始出現(xiàn)嗜睡，奶無力或嗆奶
    ，肌肉緊張度降低
    。如果治療不及時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)呻吟
    、尖叫
    、抽搐、呼吸衰竭等嚴(yán)重癥狀
    ，甚至有些孩子死于呼吸衰竭
    ，幸存的孩子會(huì)出現(xiàn)精神發(fā)育遲滯、腦癱和其他后遺癥
    。
    ?生理性致病因素
    超過一半的新生兒黃疸是由生理致病因素引起的
    ，通常不需要特殊治療。如果寶寶是母乳喂養(yǎng)，那么母親需要保持清淡的飲食習(xí)慣;如果是嬰兒是奶粉喂養(yǎng)
    ，那么讓寶寶多喝水
    。
    ?病理性致病因素
    如果寶寶的黃疸是由病理引起的，那么在這種情況下寶寶需要住院進(jìn)行藍(lán)光治療
    ，當(dāng)然寶寶也可以服用抗黃疸藥物
    。同時(shí)母親在喂養(yǎng)嬰兒時(shí)需要多加注意。
    ??多曬太陽
    無論嬰兒黃疸的原因是什么
    ，父母都需要讓寶寶得到更多的陽光
    。
    ?個(gè)人衛(wèi)生
    并注意寶寶的個(gè)人衛(wèi)生，寶寶的衣物必須及時(shí)清洗干燥
    。
    

          
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