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    兒童尿路感染正常嗎,怎么治療兒童尿路感染的問(wèn)題(2歲寶寶尿路感染的治療方法)

    中醫(yī)世家 2024-05-24 11:49:42

    兒童尿路感染正常嗎,怎么治療兒童尿路感染的問(wèn)題

    一、兒童尿路感染正常不正常

    不正常

    。尿路感染簡(jiǎn)稱尿感
    ,是指病原微生物入侵泌尿系統(tǒng),并在尿中繁殖
    ,侵入泌尿道黏膜或組織引起炎癥反應(yīng)
    。分上尿路和下尿路感染。前者指腎盂腎炎
    ,后者指膀胱炎和尿道炎
    。上尿路感染的危害較大,以嬰幼兒發(fā)病率最高
    ,反復(fù)感染可形成腎瘢痕
    ,嚴(yán)重者可致繼發(fā)性高血壓和慢性腎功能衰竭。

    癥狀體征

    因年齡和尿感部位不同而異

    ,主要有三種表現(xiàn)形式:即腎盂腎炎
    、膀胱炎和無(wú)癥狀性菌尿。

    1

    、腎盂腎炎 嬰幼兒占多數(shù)
    ,以全身感染中毒癥狀為主要表現(xiàn),常有38.5℃以上的發(fā)熱
    ,高熱時(shí)可有驚厥或寒戰(zhàn)
    ,同時(shí)還有全身不適、神萎、面色蒼黃
    ,嘔吐
    、惡心、輕瀉
    。年長(zhǎng)兒述脅肋部或腰痛
    ,腎區(qū)叩擊痛。新生兒表現(xiàn)如敗血癥
    ,有體重下降
    、喂養(yǎng)困難、黃疸
    、激惹
    、發(fā)熱或體溫不升。

    2

    、膀胱炎 大多為年長(zhǎng)女孩
    ,有尿頻、尿急
    、排尿困難
    、排尿不盡、下腹不適
    、恥骨上區(qū)疼痛
    、尿失禁的癥狀,有時(shí)尿惡臭
    ,有外陰部濕疹
    。膀胱炎一般不引起發(fā)熱。

    3

    、無(wú)癥狀性菌尿 無(wú)癥狀性菌尿指小兒尿培養(yǎng)陽(yáng)性
    ,而無(wú)任何感染的臨床癥狀。幾乎全是女孩
    ,但若不治療可能發(fā)展為有癥狀的尿路感染

    二、兒童尿路感染的治療方法是什么

    1

    、一般治療 急性期臥床休息
    ,多飲水,飲食易消化
    ,含足夠熱能和蛋白質(zhì)

    2、抗感染治療

    (1)藥物選擇:細(xì)菌性尿感根據(jù)尿感的定位診斷及病原選藥:

    ①上尿路感染選用血和腎濃度高的藥物

    ,下尿路感染選用尿濃度高的藥物

    ②根據(jù)檢查的病原菌及其藥物敏感試驗(yàn)選藥

    ③盡可能用低毒的藥物。

    嬰幼兒應(yīng)采取積極有效的治療

    ,如伴有嘔吐
    、神萎者,建議靜脈用藥
    。頭孢類抗生素
    ,特別是第二、三代頭孢菌素
    ,有較好的效果
    ,因氨芐西林(氨芐青霉素)耐藥菌株有增多趨勢(shì),已有被阿莫西林/克拉維酸鉀(安美?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。┨娲厔?shì)
    。氨基糖苷類靜脈滴注要慎用,時(shí)間不可長(zhǎng)
    。喹諾酮類藥物抗菌作用較強(qiáng),但7歲以下小兒慎用
    ?div id="jfovm50" class="index-wrap">;前芳讎f唑(SMZ)、呋喃妥因(呋喃坦啶)適用于下尿路感染的治療
    ,一般用藥5~7天
    。對(duì)真菌引起的尿路感染可用抗真菌藥。

    (2)療程:由于兒童膀胱炎和腎盂腎炎臨床上不易區(qū)分

    ,新生兒和小嬰兒尿路感染合并畸形的比例較高
    ,短程療法,包括單劑量療法和3天療法
    ,在兒童中均不宜推廣
    。采用短程療法的急性尿路感染兒童,其復(fù)發(fā)率和重新感染的機(jī)會(huì)均大于2周左右的常規(guī)療法
    。只有年齡大于5歲
    ,尿路沒(méi)有畸形,才考慮采用短程療法

    急性初次上尿路感染經(jīng)有效抗菌治療

    ,多于2~3天熱漸降,尿常規(guī)迅速恢復(fù)正常
    ,常規(guī)療程為2周
    。對(duì)治療恢復(fù)不順利者應(yīng)根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)及時(shí)更換抗生素,療程需4~6周
    。初次尿感痊愈后第1
    ,2
    ,3,6
    ,12個(gè)月應(yīng)隨訪中段尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)至少1年

    (3)復(fù)發(fā)和再感染的治療:急性尿路感染經(jīng)合理抗菌治療,多數(shù)于數(shù)天內(nèi)癥狀消失

    、治愈
    ,但有50%的患兒可有復(fù)發(fā),多在治療后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)
    。常見(jiàn)的原因有:

    ①抗菌藥物選擇不當(dāng):包括未選用針對(duì)致病菌敏感的藥物和僅選用了腎組織內(nèi)濃度低的藥物

    ,因而達(dá)不到有效的殺菌目的。

    ②出現(xiàn)了耐藥菌株:這在初次感染的病人很少見(jiàn)

    ,如初次治療后72h癥狀和菌尿未消失
    ,應(yīng)及時(shí)按藥敏結(jié)果更換抗生素。

    ③L-型細(xì)菌:占腎盂腎炎復(fù)發(fā)的20%

    ,根據(jù)其僅能在腎髓質(zhì)高滲條件下生存
    ,可通過(guò)多飲水來(lái)降低腎髓質(zhì)滲透壓破壞其生存環(huán)境,同時(shí)選用紅霉素和氯霉素等抑制蛋白質(zhì)合成的藥物重新治療

    ④尿路結(jié)石:尿路結(jié)石的存在可為細(xì)菌提供有效的庇護(hù)所

    ,逃脫抗菌藥物的殺滅作用而得以幸存,常在治療中止后
    ,成為復(fù)發(fā)的病因

    三、兒童尿路感染的檢查方法有哪些

    實(shí)驗(yàn)室檢查:

    1

    、血液檢查
    。急性腎盂腎炎常有血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例明顯增高、血沉增快
    、C反應(yīng)蛋白>20mg/L
    。膀胱炎時(shí)上述實(shí)驗(yàn)指標(biāo)多正常。

    2

    、尿常規(guī)檢查
    。清潔中段尿離心鏡檢中白細(xì)胞≥5個(gè)/Hp提示尿路感染,若見(jiàn)白細(xì)胞管型
    ,提示腎盂腎炎
    。腎乳頭或膀胱炎可有明顯血尿。尿路炎癥嚴(yán)重者
    ,可有短暫明顯的蛋白尿
    。部分病兒可有血尿或終末血尿。

    3

    、細(xì)菌學(xué)檢查
    。尿培養(yǎng)是確定診斷的重要證據(jù)
    ,要求在抗生素應(yīng)用前做,排尿前勿多飲水
    。留尿過(guò)程中要嚴(yán)格按常規(guī)操作以免尿液污染
    。尿培養(yǎng)因可受前尿道和尿道周圍雜菌的污染,故需在治療前做清潔中段尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)
    ,若菌落計(jì)數(shù)≥10萬(wàn)個(gè)/ml有診斷意義
    ,1萬(wàn)~10萬(wàn)個(gè)/ml為可疑。但已有膀胱炎尿路刺激癥狀的患者
    ,尿白細(xì)胞明顯增多
    ,尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)為1000~1萬(wàn)個(gè)/ml亦應(yīng)考慮尿感的診斷,此外
    ,某些革蘭陽(yáng)性球菌如腸鏈球菌分裂慢
    ,如為1000個(gè)/ml亦可診斷尿感。對(duì)嬰幼兒和新生兒以及懷疑尿感而留尿困難的小兒
    ,可做恥骨上膀胱穿刺培養(yǎng)
    ,陽(yáng)性培養(yǎng)即有診斷意義。留做細(xì)菌培養(yǎng)的尿若不能及時(shí)送驗(yàn)時(shí)
    ,應(yīng)暫放4℃冰箱內(nèi)
    ,否則會(huì)影響結(jié)果。有發(fā)熱的尿感應(yīng)同時(shí)做血培養(yǎng)
    。大量利尿或已應(yīng)用抗菌治療,則影響尿培養(yǎng)的結(jié)果
    。送尿培養(yǎng)如培養(yǎng)陽(yáng)性應(yīng)做藥物敏感試驗(yàn)
    ,指導(dǎo)治療。

    4

    、尿直接涂片找細(xì)菌
    。用一滴均勻新鮮尿液置玻片上烘干,用亞甲藍(lán)或革蘭染色
    ,在高倍或油鏡下每視野若見(jiàn)到細(xì)菌≥1個(gè)
    ,表示尿內(nèi)菌落計(jì)數(shù)>10萬(wàn)個(gè)/ml。根據(jù)尿沉渣涂片革蘭染色及細(xì)菌形態(tài)可作為選用藥物治療的參考

    5

    、菌尿輔助檢查。液亞硝酸鹽還原試驗(yàn)
    ,可作為過(guò)篩檢查
    ,陽(yáng)性率可達(dá)80%。

    6

    、其他檢查
    。腎小管損傷的其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)
    ,尿β2-mG,尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)增高
    ,尿滲透壓降低提示腎盂腎炎

    四、怎么判斷兒童是不是尿路感染

    寶寶不會(huì)說(shuō)話

    ,怎樣才能知道他得了尿路感染

    鑒于家長(zhǎng)不知道如何盡早發(fā)現(xiàn)寶寶得了尿路感染,這里我們提供一些可以幫助判斷的方法:

    不會(huì)說(shuō)話

    、不懂如何表達(dá)的寶寶 家長(zhǎng)需要觀察寶寶尿尿時(shí)是否表現(xiàn)得很痛苦
    ,比如表現(xiàn)為哭泣、扭動(dòng)身體等
    。通常情況下
    ,當(dāng)發(fā)現(xiàn)寶寶煩躁,不好好吃奶
    ,甚至吐奶
    ,或有時(shí)發(fā)燒持續(xù)兩天仍退不下去,而寶寶又沒(méi)有咳嗽
    、氣喘
    、拉肚子等表現(xiàn),并且觀察到寶寶的尿液有混濁現(xiàn)象
    ,聞起來(lái)有臭味
    ,或有尿急、尿頻等問(wèn)題
    ,應(yīng)該考慮尿路感染的可能
    ,需要帶寶寶去醫(yī)院就診。

    已經(jīng)會(huì)表達(dá)的寶寶 當(dāng)他表示“尿尿疼”的時(shí)候

    ,應(yīng)該引起充分的重視
    。要第一時(shí)間看寶寶有沒(méi)有尿急和尿頻,這些都可能是泌尿系統(tǒng)發(fā)炎的信號(hào)
    。如果開(kāi)始排尿時(shí)疼
    ,有可能和尿道疾病有關(guān);如果是排尿后期疼
    ,可能和膀胱疾病有關(guān)
    。此外要看寶寶是否發(fā)燒,食欲和精神狀況如何
    ,這些都是很重要的判斷依據(jù)

    2歲寶寶尿路感染的治療方法

    建議<對(duì)于2歲寶寶尿路感染這個(gè)問(wèn)題一定要重視。你提到2歲寶寶尿路感染的問(wèn)題

    ,為你解答如下

    ?保持足夠的入水量
    只要保持足夠的入水量
    ,輔以對(duì)癥治療,多數(shù)可以自愈

    ?抗菌藥物
    如癥狀較重
    ,伴有全身不適或腰部叩痛時(shí),則需要給予抗菌藥物
    。用藥前應(yīng)先作尿培養(yǎng)(最好兩次)

    ?敏感試驗(yàn)選用藥物
    住院期間特別是器械檢查引起的尿路感染,常常對(duì)多種抗生素耐藥
    ,應(yīng)根據(jù)敏感試驗(yàn)選用藥物

    3歲寶寶尿路感染
    ,平時(shí)應(yīng)該怎么護(hù)理?

    尿路感染是常見(jiàn)的兒童疾病之一

    ,以下是一些護(hù)理建議:


    1.給寶寶多喝水

    ,多排尿。這有助于將細(xì)菌排出體外
    ,同時(shí)保持尿液的稀釋狀態(tài)


    2.注意個(gè)人衛(wèi)生,每次更換尿布時(shí)要徹底清洗寶寶的下體

    ,并保持干燥


    3.避免使用過(guò)多的化學(xué)品或香皂來(lái)清潔寶寶的私處,以免刺激皮膚和破壞自然菌群平衡


    4.如果寶寶有發(fā)熱

    、腹痛等癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并按醫(yī)生的建議進(jìn)行治療


    5.在治療期間,避免讓寶寶吃辛辣

    、刺激性食物
    ,以免加重癥狀。


    6.注意觀察寶寶的情況

    ,如果出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況
    ,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療。

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