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      取消藥品政府定價(jià)或縮小醫(yī)藥腐敗空間
      
        
      
            佚名
            2024-05-24 15:13:08
        
      

        
      
           
      昨日
      ，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布消息，決定于6月1日起取消我國(guó)絕大部分藥品政府定價(jià)，其中除了對(duì)麻醉、第一類精神藥品仍暫時(shí)保留最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理外，對(duì)其他藥品政府定價(jià)均予以取消
      。
      自2000年起，我國(guó)開始由價(jià)格主管部門對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和目錄外特殊藥品實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)(最高零售限價(jià))管理。數(shù)據(jù)顯示
      ，當(dāng)前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)流通的藥品大約8000多種，其中常年流通的2000多種
        。隨著藥品市場(chǎng)的快速發(fā)展
        ，市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越充分，讓市場(chǎng)在價(jià)格形成中發(fā)揮決定性作用
        ，成為大勢(shì)所趨
        。
      根據(jù)此次取消藥品定價(jià)方案
        ，對(duì)大部分藥品政府定價(jià)予以取消，不再實(shí)行最高零售限價(jià)管理后
        ，將按照分類管理原則
        ，通過(guò)不同的方式由市場(chǎng)形成價(jià)格。其中
        ，對(duì)于2000多種醫(yī)?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；鹬Ц兜乃幤罚瑢⑼ㄟ^(guò)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)管理;對(duì)于200多種專利藥品和獨(dú)家生產(chǎn)藥品
        ，建立公開透明
        、多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格;對(duì)于醫(yī)保目錄外的血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品
        、國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具
        ，通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)或談判形成價(jià)格。
      據(jù)中國(guó)藥科大學(xué)醫(yī)藥價(jià)格研究所所長(zhǎng)常峰分析
        ，這次藥品價(jià)格改革
      ，將使藥品市場(chǎng)由原來(lái)的政府“單只手”管制藥品價(jià)格，轉(zhuǎn)變?yōu)楦冒l(fā)揮政府
      、市場(chǎng)“兩只手”的作用
      ，而原來(lái)的相關(guān)政府部門角色，也將轉(zhuǎn)變?yōu)樗幤肥袌?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)秩序和合理價(jià)格形成機(jī)制的維護(hù)者
      。
      取消藥品政府定價(jià)后
      ，相關(guān)政府部門要求做好與藥品采購(gòu)、醫(yī)保支付等改革政策的銜接
      ，強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用和價(jià)格行為監(jiān)管
      。各部門今后的具體職責(zé)也已明確，衛(wèi)生計(jì)生部門要求根據(jù)藥品特性和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)情況
      ，實(shí)行分類采購(gòu)
      ，促進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，合理確定藥品采購(gòu)價(jià)格;醫(yī)保部門要求會(huì)同有關(guān)部門制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)
      ，做好醫(yī)保
      、招標(biāo)采購(gòu)政策的銜接配合，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店主動(dòng)降低采購(gòu)價(jià)格;價(jià)格主管部門則要求健全價(jià)格監(jiān)測(cè)體系
      ，強(qiáng)化藥品價(jià)格行為監(jiān)管
      ，對(duì)價(jià)格欺詐、價(jià)格串通和壟斷行為
      ，要依法嚴(yán)肅查處
      。
      釋疑
      取消藥品定價(jià)后藥價(jià)是否會(huì)無(wú)序大幅上漲?
      國(guó)家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，取消藥品價(jià)格后，絕大部分藥品的市場(chǎng)交易價(jià)格不會(huì)上漲
      。原因是雖然取消了藥品的政府定價(jià)
      ，但是我國(guó)藥品仍受招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制、新的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)
      、價(jià)格談判機(jī)制
        ，以及政府綜合監(jiān)管等方面的約束。在招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制下
        ，醫(yī)院銷售的藥品價(jià)格會(huì)保持基本穩(wěn)定
        ，但不排除部分藥品價(jià)格因成本、市場(chǎng)供求變化等因素會(huì)有所變動(dòng)
        。與此同時(shí)
        ，新的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，也將對(duì)市場(chǎng)交易價(jià)格發(fā)揮較強(qiáng)的引導(dǎo)作用
        ，以促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店主動(dòng)降低采購(gòu)價(jià)格
        。
      據(jù)相關(guān)專家分析，取消藥品政府定價(jià)后
        ，也不會(huì)出現(xiàn)藥價(jià)大幅上漲的局面
        。“從現(xiàn)有制度設(shè)計(jì)來(lái)看
        ，競(jìng)爭(zhēng)充分的藥品不具備價(jià)格大幅上漲的條件
        ，而對(duì)于競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品，將面對(duì)藥品價(jià)格談判機(jī)制的約束
        。即使部分藥品由于競(jìng)爭(zhēng)狀況
        、原材料成本、市場(chǎng)供求等原因發(fā)生不合理價(jià)格上漲
        ，也會(huì)被另一道屏障——價(jià)格行為監(jiān)管機(jī)制所控制
        。”中國(guó)藥科大學(xué)醫(yī)藥價(jià)格研究所所長(zhǎng)常峰表示
      。
      相關(guān)部門將如何保障藥價(jià)市場(chǎng)的穩(wěn)定和規(guī)范?
      據(jù)了解
      ，在藥品政府定價(jià)取消后，價(jià)格主管部門雖不再負(fù)責(zé)定價(jià)
      ，但被委以新的監(jiān)管重任
      ，以確保今后藥價(jià)市場(chǎng)的穩(wěn)定，包括研究制定藥品價(jià)格行為規(guī)則;建立健全藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)體系
      ，重點(diǎn)做好競(jìng)爭(zhēng)不充分藥品出廠(口岸)價(jià)格
      、實(shí)際購(gòu)銷價(jià)格的監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布工作，對(duì)價(jià)格變動(dòng)頻繁
      、變動(dòng)幅度較大或者與國(guó)際價(jià)格、同類品種價(jià)格以及不同地區(qū)間價(jià)格存在較大差異的，及時(shí)研究分析
      ，必要時(shí)開展成本價(jià)格專項(xiàng)調(diào)查等等
      。
      此外，價(jià)格主管部門還被要求加大對(duì)價(jià)格監(jiān)督檢查和反壟斷執(zhí)法力度
      ，依法嚴(yán)肅查處不正當(dāng)價(jià)格行為和價(jià)格壟斷行為
      ，加大對(duì)藥品價(jià)格違法行為的處罰力度，如借藥品價(jià)格改革之機(jī)擾亂市場(chǎng)價(jià)格秩序
      ，特別是哄抬特殊患者的特殊用藥價(jià)格等性質(zhì)惡劣
      、情節(jié)嚴(yán)重的典型案件，將依法從嚴(yán)處罰并通過(guò)新聞媒體公開曝光
      。
      藥價(jià)改革是否可以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的困局?
      作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一部分
      ，藥價(jià)改革能否推動(dòng)破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”弊端，減輕患者不合理的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)?北大醫(yī)學(xué)部藥學(xué)院教授史錄文認(rèn)為
      ，一方面
      ，藥價(jià)放開能一定程度上減少惡性招標(biāo)“唯低價(jià)是取”的弊端，緩解一些低價(jià)藥的市場(chǎng)供應(yīng)短缺狀況;另一方面
      ，通過(guò)藥品采購(gòu)機(jī)制的完善和醫(yī)保支付方式改革
      ，發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、合理診療的內(nèi)在激勵(lì)作用
      ，有可能促使藥品市場(chǎng)“良幣驅(qū)逐劣幣”
      ，將質(zhì)量差、價(jià)格虛高的藥品剔除出市場(chǎng)
      。
      各方反饋
      發(fā)改委
      將從定價(jià)轉(zhuǎn)向監(jiān)管
      昨日
        ，市發(fā)改委回應(yīng)，本市將嚴(yán)格按照國(guó)家文件執(zhí)行藥價(jià)政策
      。目前
      ，市發(fā)改委官網(wǎng)仍然保留中西藥最高零售價(jià)查詢目錄。據(jù)介紹
      ，由于6月1日起才開始執(zhí)行新的藥價(jià)方案
      ，相關(guān)文件屆時(shí)將全部清理。
      據(jù)了解
      ，一直以來(lái)
      ，本市由政府定價(jià)的藥品包括兩大類，一類是由國(guó)家發(fā)改委定價(jià)的藥品;另一類則是國(guó)家發(fā)改委尚未公布價(jià)格的藥品
      ，授權(quán)由地方制定暫行最高零售價(jià)
      。前者藥價(jià)按照國(guó)家定價(jià)執(zhí)行，后者由市發(fā)改委根據(jù)相關(guān)規(guī)定制定并公布價(jià)格
      。
      藥品的最高零售價(jià)
      ，政府部門過(guò)去都如何制定?據(jù)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹
      ，藥價(jià)需遵循國(guó)家出臺(tái)的《政府定價(jià)行為》、《藥品政府定價(jià)辦法》來(lái)制定
      ，包括價(jià)格(成本)調(diào)查
      、聽多方社會(huì)意見、專家評(píng)審或論證
      、價(jià)格公示等流程
      ，才能最終確定藥品最高零售價(jià)。
      “最高零售價(jià)
      ，實(shí)際是起到一個(gè)大的‘保護(hù)傘’作用
      ，但在我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療機(jī)制中，實(shí)際還有兩個(gè)價(jià)格
      ，對(duì)于藥價(jià)市場(chǎng)起著非常關(guān)鍵的作用
      ，一個(gè)是招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格，另一個(gè)是醫(yī)保支付價(jià)格
      。前者利用競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制
      ，使得藥價(jià)更合理;后者在醫(yī)保總額預(yù)付的控制下
      ，使得醫(yī)院
      、藥企等多方在談判機(jī)制中，使藥價(jià)穩(wěn)定在一個(gè)合理水平
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！?/p>
      據(jù)市發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，雖然最高零售價(jià)將被取消
      ，但其他兩項(xiàng)“價(jià)格”仍將發(fā)揮“穩(wěn)定劑”的作用
      ，之中由衛(wèi)計(jì)委部門主管的藥品招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制、以及人社局主管的醫(yī)保政策
      ，將發(fā)揮更重要的作用
      。
      取消藥品政府定價(jià)后，并不意味著市發(fā)改委將對(duì)藥價(jià)放任不管
      ，按照要求
      ，價(jià)格主管部門的職能將從定價(jià)轉(zhuǎn)向監(jiān)管，包括監(jiān)管價(jià)格欺詐
      、價(jià)格串通和壟斷等行為
      ，如藥企相互串通、操縱市場(chǎng)價(jià)格的行為;濫用市場(chǎng)支配地位
      ，以不公平的高價(jià)銷售藥品行為等等
      。市發(fā)改委將根據(jù)《價(jià)格法》、《反壟斷法》等相關(guān)法律法規(guī)
      ，對(duì)藥企的不正當(dāng)價(jià)格行為和價(jià)格壟斷行為進(jìn)行查處
      ，今后還將加大處罰力度
      。
      醫(yī)保基金
      醫(yī)保支出增加一個(gè)變量 重?cái)M標(biāo)準(zhǔn)工程量大
      從現(xiàn)行的醫(yī)保報(bào)銷政策來(lái)看
      ，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)
      ，所花費(fèi)的在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)會(huì)按相應(yīng)比例進(jìn)行報(bào)銷
      ，報(bào)銷費(fèi)用由醫(yī)?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ；鹬С觥６t(yī)?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ；鹬С龅亩嗌倬陀蓤?bào)銷范圍
      、報(bào)銷比例、醫(yī)保目錄中藥品的價(jià)格以及參保人員患病情況等諸多因素決定
      。而此次意見中
      ，要取消絕大部分藥品政府定價(jià)，就有可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保藥品目錄中的藥品價(jià)格產(chǎn)生波動(dòng)
      ，相較于之前的政府定價(jià)
      ，無(wú)疑會(huì)使醫(yī)保基金的支出增加一個(gè)變量
      。
      北青報(bào)記者從北京市有關(guān)部門了解到
      ，由國(guó)家發(fā)改委會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部等部門聯(lián)合發(fā)出的《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見的通知》
      ，目前尚未傳達(dá)到地方
      ，如何確定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)還有待國(guó)家層面給出具體規(guī)則后再行推進(jìn)。
      以北京為例
      ，北京市的醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分為醫(yī)院目錄和社區(qū)目錄
      。醫(yī)院目錄適用于醫(yī)保各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，目前可報(bào)銷藥品2510種
      ，稱其為醫(yī)保大目錄;社區(qū)目錄適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
      ，目前可報(bào)銷藥品1435種，稱其為醫(yī)保小目錄
      。相關(guān)人士表示
      ，如果藥品單價(jià)發(fā)生變化，就需要重新建立醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)
      ，大目錄中的2510種藥品還僅僅是通用名
      ，如果要算到每一種藥品上，數(shù)目更多
      ，肯定是個(gè)大工程
      。
      醫(yī)院
      市場(chǎng)定價(jià)或縮小醫(yī)藥腐敗空間
      北青報(bào)記者了解到，目前大部分醫(yī)院主要通過(guò)衛(wèi)計(jì)委系統(tǒng)“藥品集中采購(gòu)平臺(tái)”進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)
      ，平臺(tái)掛出的中標(biāo)藥品在規(guī)定價(jià)格范圍之內(nèi)即可
      。而這一招標(biāo)價(jià)格實(shí)際上往往比發(fā)改委的政府定價(jià)更低
      。
      盡管發(fā)改委取消藥品政府定價(jià)，但招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)制度隨后會(huì)發(fā)生怎樣的變化
      ，是否也將全面向市場(chǎng)放開
      ，目前仍是一個(gè)未知數(shù)。
      以往
      ，藥品定價(jià)虛高導(dǎo)致腐敗盛行
      ，為了藥品能夠進(jìn)入醫(yī)院，一些藥企通過(guò)向醫(yī)生行賄的方式推銷自己的藥品
      。而在市場(chǎng)主導(dǎo)交易的背景下
      ，藥品采購(gòu)談判的過(guò)程或許將更加公開透明。按照藥品短缺程度
      、臨床需要
      ，極其短缺臨床又緊俏的藥品價(jià)格或許會(huì)自然升高，但市場(chǎng)上生產(chǎn)量大
        、競(jìng)爭(zhēng)激烈的藥品價(jià)格反而可能會(huì)下降
        。
      “在市場(chǎng)定價(jià)的大環(huán)境下，如果醫(yī)院某種藥品采購(gòu)價(jià)格虛高
        ，反而容易被發(fā)現(xiàn)和質(zhì)疑
        。自由的競(jìng)爭(zhēng)會(huì)使價(jià)格越來(lái)越符合實(shí)際情況，同時(shí)可以縮小腐敗的空間
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！蔽?本報(bào)記者 劉洋
      醫(yī)藥代表
      國(guó)內(nèi)本土藥企自主研發(fā)能力低 議價(jià)反而形不成壟斷
      對(duì)于發(fā)改委等部門聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見的通知》，不少藥品企業(yè)已經(jīng)在第一時(shí)間了解了相關(guān)信息
      ，盡管企業(yè)本身并未對(duì)此事作出正面回應(yīng)
      ，作為山西一家知名藥業(yè)集團(tuán)銷售代表的商經(jīng)理認(rèn)為，其實(shí)這樣的變化對(duì)于藥品價(jià)格本身的影響并不大
      。
      商經(jīng)理對(duì)北青報(bào)記者表示
      ，其實(shí)現(xiàn)行的政府定價(jià)政策對(duì)于藥品生產(chǎn)商來(lái)說(shuō)，完全可以反映本身的藥物成本
      ，至于其中的利潤(rùn)空間和比例
      ，則要視不同的藥品具體而定，商家肯定可以從現(xiàn)有的價(jià)格中獲利
      。盡管還有不到一個(gè)月的時(shí)間
      ，新的改革意見即將投入使用，不過(guò)在商經(jīng)理看來(lái)
      ，未來(lái)的藥品價(jià)格其實(shí)也不會(huì)發(fā)生天翻地覆的改變
      。
      “其實(shí)只有推出一種新藥時(shí)，才有可能在市場(chǎng)上形成所謂的‘壟斷’
      ，價(jià)格才有可能被設(shè)定得很高
      ，不過(guò)這種情況其實(shí)很難在現(xiàn)在國(guó)內(nèi)上演
      。”商經(jīng)理介紹道
      ，“因?yàn)檠邪l(fā)藥品的成本很高
      ，而且周期長(zhǎng)，很多企業(yè)都不會(huì)花費(fèi)大量的人力
      、物力
      、財(cái)力去做這樣的嘗試，而且一旦未經(jīng)最終的批準(zhǔn)
        ，一切努力就都白費(fèi)了
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！?/p>
      另外據(jù)他介紹
        ，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)本土藥業(yè)公司的自主研發(fā)能力不強(qiáng)，主要在做仿制藥
        ，盡管有時(shí)外資藥業(yè)集團(tuán)會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)對(duì)于某種藥品實(shí)現(xiàn)“一家獨(dú)大”的局面
        ，這樣的情況并不會(huì)持續(xù)太久。因?yàn)檫^(guò)不了太長(zhǎng)時(shí)間
        ，市面上就會(huì)出現(xiàn)很多合資企業(yè)推出的療效相似的產(chǎn)品
        。正因如此，在新的政策下
        ，藥品的價(jià)格不會(huì)發(fā)生太多的變化
        ，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也會(huì)扮演更加積極的角色，很多藥品的價(jià)格可能還會(huì)下降
        。
      探訪
      京城藥房“廉價(jià)藥”缺貨有所好轉(zhuǎn)
      昨天下午
        ，北青報(bào)記者連續(xù)走訪了包括金象、同仁堂在內(nèi)的幾家大藥房
        ，工作人員表示
        ，目前不少價(jià)格低廉且常用的藥品其實(shí)供貨充足，無(wú)論是常用的紅霉素軟膏還是維生素C片都能買到
        ，以往“廉價(jià)藥”難覓蹤跡的情況有了一定的改善
        。對(duì)此，藥店的銷售人員表示：“這樣的常備藥品一般店里都不會(huì)缺貨
        ，畢竟很多都是普通百姓日常的必需品
        。‘廉價(jià)藥’并不是已經(jīng)絕跡了
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！?/p>
      不過(guò)據(jù)北青報(bào)記者觀察發(fā)現(xiàn)，像小兒七珍丹這樣的非處方藥還是在個(gè)別藥房出現(xiàn)了缺貨的現(xiàn)象
      。對(duì)此
      ，生產(chǎn)該藥品的山西某廠家銷售部負(fù)責(zé)人解釋道：“其實(shí)并不是藥品本身出現(xiàn)什么問(wèn)題
      ，而是由于運(yùn)輸過(guò)程中商品外包裝出現(xiàn)損壞，物流方面重新發(fā)貨導(dǎo)致的
      ，這種藥一直都在正常銷售
      。”
      另外
      ，北青報(bào)記者還隨機(jī)采訪了幾位前來(lái)購(gòu)買藥品的顧客
      ，大家也都表示，相比那些進(jìn)口藥
      ，還是更青睞那些“老藥品”
      ，價(jià)格便宜是一方面，另一方面則是多年養(yǎng)成的“用藥習(xí)慣”
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！昂芏嗨幎加昧撕脦资炅耍缇宛B(yǎng)成習(xí)慣了
      ，用得舒心順手才是最關(guān)鍵的
      。”一位購(gòu)買維生素C的顧客說(shuō)道
      。
      涉藥大案
      國(guó)家藥監(jiān)局原局長(zhǎng)腐敗案
      2007年
      ，國(guó)家藥監(jiān)局原局長(zhǎng)鄭筱萸利用職務(wù)之便，收受賄賂折合人民幣649萬(wàn)余元
      ，被判處死刑
      。
      發(fā)改委價(jià)格司陷入醫(yī)藥腐敗漩渦
      2014年8月起，包括國(guó)家發(fā)改委原司長(zhǎng)曹長(zhǎng)慶在內(nèi)的5位官員被帶走調(diào)查
      ，涉事人員幾乎均曾掌管醫(yī)藥大權(quán)
      。
      葛蘭素史克中國(guó)行賄事件
      葛蘭素史克中國(guó)行賄事件是2013年7月曝出的一個(gè)藥品行業(yè)的行賄受賄事件。其利用賄賂手段謀求不正當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)環(huán)境
        ，導(dǎo)致藥品行業(yè)價(jià)格不斷上漲
        。
      廣東醫(yī)藥腐敗案
      2014年3月，廣東多名醫(yī)療系統(tǒng)官員因?yàn)椤霸鲅a(bǔ)”基本藥品目錄落馬
        ，廣東省衛(wèi)計(jì)委藥物政策與基本藥物制度處處長(zhǎng)伍新民以及廣東省第二中醫(yī)院院長(zhǎng)涂瑤生因涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)問(wèn)題被調(diào)查
        。
      深圳市人民醫(yī)院麻醉科主任受賄
      2013年5月，深圳市人民醫(yī)院麻醉科主任陶明哲因受賄折合人民幣40余萬(wàn)元
        ，被羅湖區(qū)法院一審判處有期徒刑10年
        ，并處沒收財(cái)產(chǎn)人民幣5萬(wàn)元;退還的贓款人民幣376989元予以沒收，上繳國(guó)庫(kù)
        。整理/見習(xí)記者 張昆龍
      

          
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