，目前美國有三例含有超級病毒的病例，被超級病毒感染的病人均是在印度最近接受了治療
。在印度
，人們經(jīng)常輾轉(zhuǎn)到很多地方來尋找更為便宜的醫(yī)療服務(wù)
。 NDM-1會讓細(xì)菌對幾乎所有的抗生素都具有高度的抗藥性
，專家稱尚無新藥能克服此種細(xì)菌
。 研究負(fù)責(zé)人Timothy Walsh表示
，隨著人們?nèi)ジ鞯貙ふ腋鼮楸阋说尼t(yī)療服務(wù)
，尤其是整容手術(shù)服務(wù)
，他擔(dān)心這種超級病菌很快會傳遍全世界。這種新發(fā)現(xiàn)的超級病菌被定名為B型內(nèi)硫胺酶
，該病菌生存于大腸桿菌中，是造成尿道感染的主因;該病菌容易復(fù)制
，并且能轉(zhuǎn)移到其他病菌上。 據(jù)報道
，加拿大已發(fā)生兩人被感染
，他們均有去南亞旅行或在印度接受整容的歷史
。經(jīng)過多種抗生素綜合治療
，二人已經(jīng)治愈
，但沒有人知道是否會復(fù)發(fā)
。目前全球已有170人被感染，主要病例在印度和英國
，在歐洲其他國家和美國也有病例。據(jù)悉
，超級病菌很有可能在全球蔓延。中國日報網(wǎng) 據(jù)美國媒體8月12日報道,在印度
、巴基斯坦等南亞國家出現(xiàn)的一種新型細(xì)菌變種基因有可能在全球蔓延,擁有這種基因的細(xì)菌乎對所有的抗生素都有耐藥性
。有報道稱,這種變種基因目前已經(jīng)傳播到英國
、美國
、加拿大
、澳大利亞
、荷蘭等國家
。 抗生素耐藥性領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專家將這種變種基因命名為NDM-1,最早出現(xiàn)在印度
、巴基斯坦等南亞國家,后來有不少英美等國的游客前往這些南亞國家接受價格低廉的整形手術(shù),使得這種基因得以傳播
。美國疾病控制和預(yù)防中心今年1月至6月間在美國發(fā)現(xiàn)3例這種病例,并建議醫(yī)生們對在南亞接受過手術(shù)的病人特別加以關(guān)注
。 醫(yī)學(xué)專家對NDM-1的出現(xiàn)感到“擔(dān)憂”,擔(dān)心它會在全球蔓延
。 不過也有醫(yī)學(xué)專家持樂觀態(tài)度。他們認(rèn)為,盡管世界上存在多種對抗生素具有耐藥性的細(xì)菌,但是其中并沒有任何一種能夠真正成為“超級細(xì)菌”和“食肉細(xì)菌”
。 紐約大學(xué)朗格尼醫(yī)學(xué)中心負(fù)責(zé)人表示:“這些對抗生素具有耐藥性的細(xì)菌無疑是帶有危害性的,但NDM-1超級細(xì)菌比耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）更令人擔(dān)憂嗎？現(xiàn)在作出判斷還為時過早
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！盡RSA是一種可以抵抗所有抗生素和藥物的病菌,能夠感染傷口和褥瘡,引起各種感染,令免疫力弱的人死亡
。MRSA呈多重耐藥,是臨床重點耐藥性監(jiān)測的多重耐藥菌之一
。 [編輯本段]案例 據(jù)香港星島日報報道，最近在英國造成至少五宗死亡個案
、入侵北美的超級病菌NDM-1，因?qū)Υ蟛糠挚股禺a(chǎn)生抗藥性
，感染后恐無藥可治
。香港衛(wèi)生署十二日晚發(fā)布消息指
，早于去年十月
，香港已有首宗感染NDM-1個案
，一名六十六歲印度裔男子，去年在醫(yī)管局轄下普通科門診求診時
，其尿液樣本發(fā)現(xiàn)帶含有NDM-1大腸桿菌。署方指
，非常重視英國有關(guān)報告，會與世衛(wèi)
、英美衛(wèi)生當(dāng)局跟進(jìn)了解
，以及與醫(yī)院實驗室聯(lián)系，制定加強(qiáng)對NDM-1監(jiān)測的安排
。 西方醫(yī)學(xué)專家最近在《刺針》發(fā)表含新德里金屬β內(nèi)酰胺酶-1(New Delhi metallo-β-lactamase 1，簡稱NDM-1)細(xì)菌
，出現(xiàn)多重抗藥性
，幾乎對所有抗生素產(chǎn)生抗藥性
。英國已出現(xiàn)至少五十宗病例
，五人感染后死亡；美國至少三宗病例
；加拿大則于今年二月錄得一宗病例。這些病人多曾往印度接受手術(shù)治療或整容手術(shù)
，而印度本土也錄得逾百宗，巴基斯坦和孟加拉國均見感染病例
。 香港首宗個案為六十六歲印度裔男子
，據(jù)悉曾外游
，公共衛(wèi)生化驗服務(wù)處的化驗結(jié)果顯示
，其尿液樣本帶有含有NDM-1的大腸桿菌
，但該細(xì)菌株對常用的治療尿道感染的口服抗生素產(chǎn)生敏感
，病人已痊愈。衛(wèi)生防護(hù)中心指
，NDM-1是一種酶，可以使某組別的抗生素失去功效
，如碳?xì)涿瓜╊惡蜏鼉?nèi)酰胺抗生素，從而令含有這種酶的細(xì)菌變成廣泛抗藥性
。對于該名老翁是否曾到南亞進(jìn)行手術(shù)或旅游
，衛(wèi)生署昨晚則無補(bǔ)充其它臨床數(shù)據(jù)
。 [編輯本段]病菌命名之爭 印度衛(wèi)生部近日發(fā)表聲明
，強(qiáng)烈反對一些西方媒體將一種新出現(xiàn)的尚不明病因的病癥與印度聯(lián)系在一起，并稱印度目前完全沒有受到任何此類病癥的威脅
，在印度進(jìn)行醫(yī)療旅行的所有外國游客是非常安全的
。 印度衛(wèi)生部在一份聲明中說
，西方一些媒體僅根據(jù)不完整的病例報告就把這種不明原因的病癥與印度聯(lián)系起來
，這是非常錯誤和不公正的
。印度尤其反對用印度首都新德里的名字來命名這種病癥
。聲明說
，印度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一向為前來印度進(jìn)行醫(yī)療旅游的外國游客提供良好的治療和護(hù)理條件
，目前印度完全沒有受到這種新出現(xiàn)的病癥的威脅
，在印度旅行以及在印度的醫(yī)院進(jìn)行治療都是絕對安全的
。 同一天，印度衛(wèi)生部醫(yī)藥研究局局長卡杜什在新德里對記者表示
，一些西方傳媒把一種不明病因的傳染病與印度聯(lián)系在一起是完全錯誤的?div id="jfovm50" class="index-wrap">？ǘ攀舱f，一些西方醫(yī)學(xué)家在沒有搞清事實真相前便武斷地認(rèn)定某種新出現(xiàn)的病癥起源于印度
，這是不負(fù)責(zé)任的
。因為這種病例同時出現(xiàn)于幾個國家
，而且也可能是西方游客從其他地方把病毒帶入印度
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？ǘ攀舱f
，目前印度醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在全力研究這種病，并試圖弄清這種病毒的傳染機(jī)制
。他還暗示有關(guān)的報道具有政治動機(jī)，是那些對大批西方人前往印度進(jìn)行醫(yī)療旅行不滿的人蓄意制造的
。 據(jù)英國《柳葉刀－傳染病》期刊說
，目前有一種新出現(xiàn)的不明原因的病癥正在一些國家流行
，一些西方醫(yī)學(xué)家把這種病叫做“新德里金屬－β－內(nèi)酰胺酶”，或者簡稱為NDM－1
。由于許多發(fā)病者曾在印度或巴基斯坦旅游和治療
，因而研究人員推測這種攜帶NDM-1的細(xì)菌可能起源于印度次大陸
。據(jù)報道
，這種病可以通過飲水等途徑傳染
，表現(xiàn)癥狀為腸道感染
，這種新型細(xì)菌對幾乎所有抗生素都具有抗藥性，死亡率很高
。
超級細(xì)菌是怎么相互傳染的？誰是首位傳染者呢？
不同的細(xì)菌有不同的傳播途徑
，有通過水體傳播的
，有通過大氣傳播的
。 近日有報道說，法國巴黎幾家醫(yī)院收治了大批感染了一種“超級細(xì)菌”的病人
。之所以稱之為“超級細(xì)菌”，是由于這種名叫耐萬古霉素腸球菌（簡稱VRE）
，突破了人類當(dāng)前對付細(xì)菌感染的“最后堡壘”――萬古霉素防線。在過去兩年內(nèi)
，法國已有313人發(fā)生VRE尿道或消化道感染
，其中3人因無藥可治而死亡
。 我國臨床是否也出現(xiàn)了VRE
？還有沒有其他類型的耐萬古霉素的“超級細(xì)菌”
？記者采訪了中國醫(yī)院協(xié)會感染管理專業(yè)委員會常務(wù)副主任
、北大醫(yī)院感染管理科主任李六億教授。 “超級細(xì)菌”早已波及世界 VRE早在1987年就被分離出來了
，地點是英國倫敦
，隨后紐約發(fā)現(xiàn)北美第一例VRE感染，再后來VRE感染迅速波及世界各地
，也包括我國在內(nèi)。 李六億說
，腸球菌屬感染作為一種引起醫(yī)院感染的主要致病菌已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注
，美國全國醫(yī)院感染監(jiān)測與控制系統(tǒng)將其列為醫(yī)院感染的第二大病原菌
。近年來由于抗菌藥物的廣泛使用
，使原本就對部分抗菌藥物具有內(nèi)在抗藥性的腸球菌耐藥性進(jìn)一步擴(kuò)大
，特別是VRE危害性逐年增加
，已成為臨床治療棘手的問題
。 李六億介紹
，VRE感染以60歲以上患者居多，感染性疾病治療時間越長
，越容易發(fā)生VRE感染，可以發(fā)生在社區(qū)
，也可以發(fā)生于醫(yī)院，醫(yī)院感染較社區(qū)感染高
。VRE感染多發(fā)生于癌癥
、肝硬化
、慢性腎炎尿毒癥
、腦梗死等重癥住院患者，主要造成肺部
、腹腔感染，其次為血液
、手術(shù)傷口
、泌尿道感染。值得注意的是
，一部分病例在感染VRE前就出現(xiàn)了耐藥葡萄球菌生長
。專家由此推測，有可能是葡萄球菌把其耐藥質(zhì)?div id="m50uktp" class="box-center"> ；騻鞑ソo腸球菌
，從而產(chǎn)生VRE
。 值得警惕的是
，VRE目前已經(jīng)成為更新的“超級細(xì)菌”――耐萬古霉素金葡菌（VRSA）的“中介”
。專家呼吁，要把VRE作為抗生素耐藥“連續(xù)劇”中的一個重要“章節(jié)”
，進(jìn)行全面系統(tǒng)的研究和應(yīng)對
。 致死率最高達(dá)到73％ 我國學(xué)者張扣興等對1993年1月至2001年12月醫(yī)院內(nèi)肺部腸球菌感染96名患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)96人中糞腸球菌感染占73％
，屎腸球菌感染占22％
。他們采用美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測，證實萬古霉素耐藥株有12株
，其中糞腸球菌5株，屎腸球菌7株
，提示對于萬古霉素屎腸球菌耐藥性明顯高于糞腸球菌
，與國外報道一致。12名VRE感染患者中11名死亡
。國內(nèi)外研究表明，VRE感染的病死率與基礎(chǔ)疾病關(guān)系密切
，從8％到73％不等
，其中VRE所致的敗血癥病死率高達(dá)57％
。 李六億說
，針對耐藥性細(xì)菌的危害
，我國早在1986年就開始對全國醫(yī)院感染進(jìn)行監(jiān)測
，其中包括對耐藥葡萄球菌和耐萬古霉素腸球菌的監(jiān)測，2004年頒布了《臨床抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》
，近年又開始建立全國病原體及病原體對抗菌藥物敏感性的監(jiān)測體系。醫(yī)院內(nèi)強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生
，發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素細(xì)菌感染患者，應(yīng)及時采取消毒
、隔離措施
，這對減少或減緩細(xì)菌耐藥性起到了一定效果
。 切忌濫用萬古霉素 李六億告訴記者
，萬古霉素的確是治療多重耐藥的革蘭陽性球菌的最好藥物之一
，但由于耐藥菌株相繼出現(xiàn)
，要求醫(yī)師在使用萬古霉素時一定要合理
、謹(jǐn)慎
，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥
，結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，控制好用藥劑量及療程
，并注意監(jiān)測血藥濃度，觀測其副作用的發(fā)生
。 因此
，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好以下“功課”： ――合理規(guī)范使用抗菌藥物
，尤其應(yīng)限制萬古霉素的濫用
，以減少多重耐藥菌株的出現(xiàn)
。 ――嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作
，加強(qiáng)消毒隔離，切斷傳播途徑
。 ――洗手是防止病原菌蔓延的簡單而最重要的措施，但往往被忽視
，應(yīng)加強(qiáng)洗手重要性的宣傳教育
。 ――減少或縮短侵入性裝置的應(yīng)用
，如中心靜脈導(dǎo)管留置和導(dǎo)尿管插管
，從而減少耐藥菌株定植
。 ――發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素細(xì)菌感染患者
，應(yīng)及時予以隔離，進(jìn)入病房時戴手套
，防止細(xì)菌廣泛污染物品表面，接觸患者時應(yīng)穿隔離衣
。 ――清除感染源
，對耐藥菌株患者使用的醫(yī)療用品
，如聽診器
、血壓器等應(yīng)相對固定，有消毒措施
。 ――提高菌檢率
，加強(qiáng)對耐藥菌的監(jiān)測，尤其對易感人群耐藥菌的監(jiān)測
。 ――對全體醫(yī)院職工進(jìn)行培訓(xùn)
，增強(qiáng)對耐藥菌的認(rèn)識
。 不必談“菌”色變 “超級細(xì)菌”來了
，普通百姓應(yīng)該怎樣應(yīng)對
？李六億告訴大家，不必驚慌
。 “超級細(xì)菌”主要通過接觸傳播，感染發(fā)病的主要是抵抗力低的人群
，對普通人群不會產(chǎn)生大的危害
。預(yù)防的措施最主要的是注意個人衛(wèi)生
，尤其是正確洗手
，加強(qiáng)身體鍛煉，合理膳食
，注意休息，提高機(jī)體的抵抗力
。如果去醫(yī)院探視VRE感染的患者，應(yīng)聽從醫(yī)院有關(guān)人員的指導(dǎo)
，做好消毒
、隔離工作，避免因探視而感染此種疾病
。 李六億表示，法國此次出現(xiàn)大宗的VRE感染事件再次提示我們
，合理使用抗菌藥物
，控制或減緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生
，已經(jīng)到了刻不容緩的地步
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