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    心絞痛有哪些特征
    ,又有哪些發(fā)病誘因?
    ,此文一次說(shuō)清楚
    ,需了解

    夕陽(yáng)紅 2024-05-26 05:30:23

    心絞痛有哪些特征,又有哪些發(fā)病誘因
    ,此文一次說(shuō)清楚,需了解

    心血管疾病是人類(lèi)健康的第一大殺手

    ,而該疾病的顯著癥狀之一就是心絞痛

    主要表現(xiàn)為患者胸部疼痛,通常是患者心臟冠狀動(dòng)脈供血不足所致

    ,其病因主要是動(dòng)脈硬化
    、動(dòng)脈粥樣硬化以及血栓等

    ,又有哪些發(fā)病誘因,此文一次說(shuō)清楚
    ,需了解.png" />

    不過(guò)很多人對(duì)心絞痛的特征并不熟悉,容易忽略

    ,那么心絞痛有哪些特征呢?又有哪些發(fā)病誘因呢?

    、心絞痛的五大特征

    1、突發(fā)的胸部疼痛

    心絞痛患者多為突發(fā)性的胸部疼痛

    ,疼痛位置為人體胸骨中上部位后方
    ,而且該疼痛常會(huì)呈放射狀,可放射至患者左肩
    、左背、左上肢內(nèi)側(cè)
    ,引起這些部位疼痛
    ,甚至導(dǎo)致無(wú)名指和小指疼痛感
    ,疼痛感的強(qiáng)烈程度與病情成正比

    2

    、疼痛性質(zhì)多為鈍性疼痛

    心絞痛的痛感一般為鈍性疼痛

    ,呈現(xiàn)壓榨性、窒息性
    、縮窄性,并具有一定的壓迫感
    ,病情越重,該癥狀越強(qiáng)烈
    ,甚至?xí)斐苫颊叽蠛沽芾?div id="d48novz" class="flower left">
    、面色蒼白
    ,影響正常的活動(dòng)
    ,病情嚴(yán)重到一定程度
    ,即使沒(méi)有活動(dòng)
    ,也會(huì)引發(fā)癥狀。

    3

    、疼痛時(shí)間短

    冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心絞痛

    ,該問(wèn)題通常持續(xù)較短時(shí)間即可以得到一定緩解,因此患者的胸部疼痛持續(xù)時(shí)間較短
    ,一般為1-5分鐘左右,一日可發(fā)生多次
    ,也可能為幾日發(fā)生一次,但超過(guò)15分鐘的患者較少

    4

    、服用硝酸甘油或休息后能夠迅速緩解

    患者在適當(dāng)休息后能夠平穩(wěn)自身血壓

    ,減輕心臟和血管的負(fù)擔(dān)
    ,冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)得以改善,心絞痛癥狀消失
    ;硝酸甘油具有松弛血管平滑肌
    、擴(kuò)張血管作用,能夠減輕心臟負(fù)荷
    ,緩解心絞痛癥狀

    5

    、心絞痛具有明顯的誘發(fā)原因

    心絞痛多在患者參加劇烈運(yùn)動(dòng)

    、情緒緊張
    、就餐過(guò)飽
    、受寒以及過(guò)度勞累后容易出現(xiàn)
    ,病情嚴(yán)重者癥狀會(huì)更加明顯
    ,那么為什么心絞痛具有明顯的誘發(fā)原因呢?一起繼續(xù)了解。

    、心絞痛的4種誘發(fā)病因

    1

    、劇烈運(yùn)動(dòng)或勞累過(guò)度

    人體在劇烈運(yùn)動(dòng)或過(guò)度勞累之時(shí)

    ,人體耗氧量增加
    ,血液循環(huán)速度增加
    ,心臟負(fù)擔(dān)加重
    ,很容易加重冠狀動(dòng)脈供血不足的問(wèn)題
    ,導(dǎo)致心絞痛癥狀的出現(xiàn)
    ,若冠狀動(dòng)脈病變加重
    ,則心絞痛的癥狀也會(huì)加重

    2

    、情緒緊張

    情緒緊張是日常中的人們常見(jiàn)的現(xiàn)象,如特殊的場(chǎng)景

    、受到驚嚇、收到喜訊或壞消息等
    ,都會(huì)引發(fā)情緒緊張;

    一般情況下情緒緊張會(huì)刺激人體腎上腺激素的分泌

    ,增加血液循環(huán)速度
    ,升高血壓
    ,增加心臟和血管的負(fù)擔(dān)
    ,冠狀動(dòng)脈供血不足的問(wèn)題被放大
    ,引發(fā)心絞痛

    3

    、寒冷刺激

    冬天天氣寒冷

    ,心腦血管疾病的發(fā)生幾率增加,這是因?yàn)楹浯碳と梭w
    ,導(dǎo)致人體毛細(xì)血管收縮,血液流動(dòng)遭受影響

    影響正常的血液循環(huán),倘若患者具有冠狀動(dòng)脈供血不足的問(wèn)題

    ,寒冷刺激下
    ,會(huì)加重該癥狀
    ,導(dǎo)致心絞痛的出現(xiàn)

    4

    、就餐過(guò)飽

    日常中人體若就餐過(guò)飽

    ,胃腸負(fù)擔(dān)加重
    ,胃腸部位需要更多的血液來(lái)促進(jìn)胃腸消化
    ,這就增加了心臟的負(fù)擔(dān)
    ,加重冠狀動(dòng)脈病變者的心絞痛癥狀

    此外

    ,飽餐后人體大量從胃腸吸收到營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)
    ,導(dǎo)致血液粘稠度上升
    ,也會(huì)加重冠狀動(dòng)脈供血不足,導(dǎo)致心絞痛

    通過(guò)上文了解,心絞痛是心血管疾病的常見(jiàn)表現(xiàn)之一

    ,不過(guò)該癥狀持續(xù)時(shí)間較短,且沒(méi)有規(guī)律性
    ,容易被忽略
    ,但是倘若胸部疼痛呈現(xiàn)上述5種特征
    ,而且多在以上4種誘因下發(fā)生
    ,需警惕
    ,及時(shí)采取治療

    在日常生活中,心絞痛的主要病因之一就是飲食不均衡所致

    ,因此患者一定要注意飲食的均衡規(guī)律,

    早期患者手術(shù)之后
    ,心肌梗塞有哪些癥狀呢

    心絞痛發(fā)作

    ,卡迪亞一號(hào),2分鐘到10分鐘以上
    。如果超過(guò)20分鐘
    ,只有兩種可能,是急性心肌梗死還是與心臟無(wú)關(guān)
    。因此,如果上述表現(xiàn)持續(xù)20分鐘以上
    ,如果是幾秒鐘的疼痛
    ,一些患者在發(fā)病前幾秒鐘感到虛弱
    、胸部不適
    、呼吸急促
    、心絞痛易怒和其他先兆癥狀
    ,心肌梗死
    ,又稱(chēng)心肌梗死
    ,是指由于心肌動(dòng)脈狹窄而引起的突發(fā)性血栓形成或血管痙攣。

    由于缺血和缺氧導(dǎo)致血流突然中斷和遠(yuǎn)處心肌細(xì)胞壞死

    。肌肉梗死?div id="m50uktp" class="box-center"> ?梢钥闯觯募」K朗枪谛牟“l(fā)展到更嚴(yán)重階段的一種表現(xiàn)
    。并非所有冠心病患者都會(huì)發(fā)生心肌梗死按這個(gè)順序
    。一些患者對(duì)心絞痛癥狀不敏感
    ,可能有心肌梗死的直接發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)
    。在不久的將來(lái)
    ,原有心絞痛的性質(zhì)已經(jīng)改變
    ,如頻率增加、惡化和持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)

    如果靜息和硝酸甘油的愈合作用較弱,心絞痛不能緩解

    ,則確定為心肌梗死;在過(guò)去
    ,心絞痛通常只發(fā)生在運(yùn)動(dòng)
    、疲勞和情緒激動(dòng)時(shí),但心肌梗死前患者通常沒(méi)有明顯的發(fā)生心絞痛的誘因
    。它不僅可能發(fā)生在運(yùn)動(dòng)后
    ,也可能發(fā)生在靜息狀態(tài)
    ,心絞痛的發(fā)生率明顯高于運(yùn)動(dòng)前
    。氧引起心肌壞死的主要癥狀是惡心/嘔吐/腹脹/出汗和呼吸困難

    在嚴(yán)重的情況下

    ,會(huì)有壓倒性的疼痛或壓力和灼燒感。在嚴(yán)重的情況下
    ,還會(huì)并發(fā)心律失常/休克和心力衰竭,甚至有生命危險(xiǎn)
    。死亡意味著,基于冠狀動(dòng)脈疾病
    ,冠狀動(dòng)脈的血流急劇減少或中斷
    ,導(dǎo)致相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血
    ,最終導(dǎo)致缺血性心肌壞死
    ,臨床上急性心肌梗死患者常有持久胸骨。他們失去了最佳治療時(shí)間
    ,導(dǎo)致大量心肌壞死
    。在這種情況下,患者可能在新的心臟病發(fā)作后的任何時(shí)間經(jīng)歷心源性休克
    、惡性心律失常和心臟破裂

    冠心病有什么癥狀?

    【概述】
    冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)。由于冠狀動(dòng)脈管壁粥樣硬化病變引致血管腔梗阻或狹窄

    ,冠循環(huán)血流受阻
    ,心肌血供不足
    ,梗阻程度嚴(yán)重者可引致心肌梗塞
    。近40年來(lái),冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率在我國(guó)逐漸增高
    。據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)計(jì),在1948~1958年住院心臟病病人中,冠心病僅占6%
    ;1959~1971年占18%
    ;1972~1979年增高至29%
    ,目前在各類(lèi)心臟病中居首位。 【病因?qū)W】
    冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜
    ,至今尚未完全了解。根據(jù)大量流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)研究資料
    ,主要致病因素有:高熱量、高脂肪
    、高糖飲食
    ,吸煙
    ,高血脂
    ,高血壓,糖尿病
    ,肥胖,體力活動(dòng)過(guò)少
    ,緊張腦力勞動(dòng),情緒易激動(dòng)
    ,精神緊張
    ,中老年以上男性
    ,高密度脂蛋白過(guò)低
    ,凝血功能異常等。少數(shù)病例可能有家族性遺傳因素
    。 〔返回頁(yè)首〕

    【病理改變】
    冠狀動(dòng)脈解剖學(xué):冠狀動(dòng)脈是供應(yīng)心肌血、氧的血管
    ,它的解剖形態(tài)頗多變異。在正常情況下冠狀動(dòng)脈有左
    、右兩支
    ,分別開(kāi)口于升主動(dòng)脈的左、右冠狀動(dòng)脈瓣竇
    ,有時(shí)從主動(dòng)脈發(fā)出另一支較小的副冠狀動(dòng)脈

    左冠狀動(dòng)脈主干約徑4~5mm
    ,長(zhǎng)度約0.5~2cm
    ,從升主動(dòng)脈發(fā)出后,在肺動(dòng)脈總干后方向左下方行走
    ,在肺動(dòng)脈總干和左心耳之間沿左側(cè)房室溝向前向下分為前降支和回旋支。
    前降支為左冠狀動(dòng)脈主干的延續(xù)
    ,沿前室間溝下行
    ,再繞過(guò)心尖切跡到達(dá)心臟后壁,在后室間溝下1/3處與右冠狀動(dòng)脈的后降支相吻合
    。前降支發(fā)出左圓錐支、斜角支
    、左室前支、右室前支和室間隔前支等分支
    ,供血區(qū)域有主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈總干根部
    ,部分左心房壁
    ,左心室前壁
    ,部分右心室前壁,大部分心室間隔(上部和前部)
    ,心尖區(qū)和前乳頭肌等。
    回旋支從左冠狀動(dòng)脈主干發(fā)出后
    ,沿左房室溝前方緊貼左心耳底部,向左向后行走
    ,再經(jīng)心臟左緣下行到達(dá)膈面
    ?div id="jfovm50" class="index-wrap">;匦Оl(fā)出的分支頗多變異
    ,主要分支有數(shù)支左緣支
    ,左室后側(cè)支和沿左房室溝的房室支
    。房室支有時(shí)(約占10%)較長(zhǎng)
    ,并從其末端發(fā)出后降支和房室結(jié)動(dòng)脈
    。30%的人體回旋支尚發(fā)出竇房結(jié)動(dòng)脈
    。回旋支的供血區(qū)域有左心室側(cè)壁和后壁
    ,左心房,有時(shí)還供血到心室膈面
    、前乳頭肌
    、后乳頭肌
    ,部分心室間隔,房室結(jié)
    、房室束和竇房結(jié)

    右冠狀動(dòng)脈自右冠狀動(dòng)脈瓣竇發(fā)出后貼近右心耳底部
    ,沿右房室溝向外向下行
    。到達(dá)房室溝的心室、心房及心房間隔與心室間隔后方交接處
    ,分成兩支
    ,右后降支在后心室間溝走向心尖區(qū)
    ,另一支較小的房室結(jié)動(dòng)脈轉(zhuǎn)向上方。右冠狀動(dòng)脈的主要分支有右圓錐支、右房支
    、竇房結(jié)支、右室前支
    、右室后側(cè)支、后心室間隔支
    、后降支和房室結(jié)動(dòng)脈等
    。右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域包括右心房
    、竇房結(jié)
    、右心室流出道、肺動(dòng)脈圓錐
    、右心室前壁
    、右心室后壁、心室間隔下1/3和房室結(jié)
    。右冠狀動(dòng)脈占優(yōu)勢(shì)的病人尚供血到部分左心室和心尖部。左右冠狀動(dòng)脈在心肌膈面分布區(qū)域頗多變異
    ,供血范圍較大的冠狀動(dòng)脈分支發(fā)生狹窄病變時(shí),心肌缺血損傷的區(qū)域就較廣
    ,病情更為嚴(yán)重
    。 〔返回頁(yè)首〕
    【分型】
    根據(jù)心臟十字區(qū)亦即心臟后壁兩側(cè)心室
    、心房及房室間隔交接處的血供來(lái)源
    ,左、右冠狀動(dòng)脈分布情況可分為三種主要類(lèi)型:
    1)右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型 此型最多見(jiàn)
    ,約占80%。右冠狀動(dòng)脈粗而長(zhǎng)
    ,供應(yīng)血液到右心室后壁并越過(guò)心臟十字區(qū)由后降支供血到部分左心室后壁和心室間隔后部。
    2)左冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型 右冠狀動(dòng)脈較小
    ,左冠狀動(dòng)脈回旋支發(fā)出后降支供血到左
    、右心室后壁及心室間隔

    3)左
    、右冠狀動(dòng)脈均勢(shì)型 左、右冠狀動(dòng)脈各自發(fā)出一支后降支供血到左
    、右心室后壁(1)右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型(2)左冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型(3)左、右冠狀動(dòng)脈均勢(shì)型左
    、右冠狀動(dòng)脈分布類(lèi)型
    病理解剖:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變大多數(shù)發(fā)生在冠狀動(dòng)脈主要分支的近段,距主動(dòng)脈開(kāi)口約5cm的范圍內(nèi)
    ,常位于房室溝內(nèi)
    ,四周包繞以脂肪組織的冠狀動(dòng)脈主支
    ,病變部位為手術(shù)治療提供有利條件
    。伴有高血壓或糖尿病者
    ,則病變范圍廣
    ,可累及冠狀動(dòng)脈小分支
    。粥樣硬化病變主要累及冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜,在病變?cè)缙趦?nèi)膜和中層細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂質(zhì)和含脂質(zhì)的巨吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)
    ,內(nèi)膜增厚呈現(xiàn)黃色斑點(diǎn)
    。隨著多種原因引起的內(nèi)膜細(xì)胞損傷和內(nèi)膜滲透性增高,脂質(zhì)浸潤(rùn)增多
    ,斑點(diǎn)也逐漸增多擴(kuò)大
    ,形成斑塊或條紋。內(nèi)膜也出現(xiàn)局灶性致密的層狀膠原
    ,病變累及內(nèi)膜全周即引致血管腔狹窄或梗阻
    。病變的冠狀動(dòng)脈血流量減少
    ,運(yùn)動(dòng)時(shí)甚或靜息時(shí)局部心肌供血供氧量不足
    ,嚴(yán)重者可產(chǎn)生心肌梗死
    。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病灶可并發(fā)出血、血栓形成和動(dòng)脈瘤
    。粥樣硬化病灶破裂出血時(shí)脂質(zhì)進(jìn)入血管腔,易引起遠(yuǎn)側(cè)血管栓塞和誘發(fā)血栓形成
    ,血管壁血腫又可逐漸形成肉芽組織和纖維化
    。內(nèi)膜出血急性期可能促使冠狀動(dòng)脈和側(cè)支循環(huán)分支痙攣
    ,加重心肌缺血的程度
    。血栓形成常與出血合餅存在,亦可引致遠(yuǎn)側(cè)血管栓塞和血管壁纖維化
    。冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊下血管壁中層壞死并發(fā)動(dòng)脈瘤者非常罕見(jiàn),大多數(shù)病例僅一處血管發(fā)生動(dòng)脈瘤
    ,直徑可達(dá)2.5cm
    ,腔內(nèi)可含有血塊,但血管腔仍保持通暢
    。粥樣硬化病變引致的冠狀動(dòng)脈狹窄
    ,如僅局限于冠狀動(dòng)脈一個(gè)分支,且發(fā)展過(guò)程緩慢
    ,則病變血管與鄰近冠狀動(dòng)脈之間的交通支顯著擴(kuò)張
    ,可建立有效的側(cè)支循環(huán),受累區(qū)域的心肌仍能得到足夠的血液供應(yīng)
    。病變累及多根血管,或狹窄病變進(jìn)展過(guò)程較快
    ,側(cè)支循環(huán)未及充分建立或并發(fā)出血
    、血腫
    、血栓形成
    、血管壁痙攣等情況
    ,則可引致嚴(yán)重心肌缺血
    ,甚或心肌梗塞。病變區(qū)域心肌組織萎縮
    ,甚或壞死以至于破裂或日后形成纖維疤痕,心肌收縮功能受到嚴(yán)重?fù)p害
    ,則可發(fā)生心律失?div id="4qifd00" class="flower right">
    ;蛐呐K泵血功能衰竭。心肌缺血的范圍越大
    ,造成的危害逾嚴(yán)重
    。左冠狀動(dòng)脈供應(yīng)的冠循環(huán)血流量最多
    ,因此
    ,左冠狀動(dòng)脈及其分支梗阻造成的心臟病變較右冠狀動(dòng)脈更為嚴(yán)重。
    病理生理:每100g心肌每分鐘血流量60~80ml
    ,較之全身組織每100g每分鐘血流量7ml約多10倍。冠循環(huán)的另一特點(diǎn)是舒張期動(dòng)脈血流量最多
    ,而在心臟收縮期由于心肌血管受擠壓,冠循環(huán)血流量反而減少
    ,而身體其它器官則在收縮期
    ,動(dòng)脈灌注壓最高時(shí)血流量最多。心肌攝氧能力強(qiáng)
    ,能從毛細(xì)血管中攝取約65~75%的氧。在正常情況下
    ,每100g心肌每分鐘攝氧8~10ml
    ,而全身器官組織僅能從血液中攝取25%的氧,每分鐘每100g組織僅攝氧約0.3ml
    。運(yùn)動(dòng)時(shí)
    ,心排血量顯著增多
    ,心臟工作量加大
    ,心肌需氧量增加
    ,由于進(jìn)一步從血液中提高攝氧量的余地不多
    ,必需通過(guò)擴(kuò)大冠狀動(dòng)脈管腔,增加冠循環(huán)血流量以適宜需氧量增加的要求
    。冠循環(huán)具有靈敏的調(diào)節(jié)能力,調(diào)節(jié)冠循環(huán)血流量的因素有:動(dòng)脈灌注壓
    ,冠血管阻力
    ,心率
    ,心臟舒縮時(shí)限
    ,血液co2張力,O2張力
    ,酸堿度以及神經(jīng)體液因素等

    心肌代謝能量的基礎(chǔ)物質(zhì)有葡萄糖、脂肪酸
    、乳酸等。在冠循環(huán)血供不足
    ,心肌處于缺氧代謝的情況下
    ,脂肪酸氧化作用降低,碳水化合物的氧化作用居主要地位
    ,但在缺氧狀況下
    ,葡萄糖和糖原分解后所能供應(yīng)的能量?jī)H為有氧代謝下的一小部分
    。心肌持續(xù)缺血缺氧超過(guò)20分鐘即可造成線粒體不可逆復(fù)的變質(zhì),心肌細(xì)胞壞死
    ,心肌酶的活性喪失,臨床上呈現(xiàn)心絞痛
    、心律失常和心力衰竭等癥狀
    。 〔返回頁(yè)首〕

    【臨床表現(xiàn)】
    癥狀:典型的癥狀為勞力型心絞痛
    ,心肌氧供需失衡引起一時(shí)性缺血而產(chǎn)生的心絞痛
    ,在活動(dòng)
    、情緒激動(dòng)、飽餐或受冷時(shí)突然時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛
    ,疼痛的性質(zhì)可為劇烈的絞痛
    、擠壓痛
    、壓迫痛、緊束痛
    ,或疼痛很輕
    ,僅感到脹悶不適
    。偶或劇痛發(fā)作時(shí)伴出汗和瀕死的恐懼感
    。部分患者向左肩部
    、左上臂、頸
    、喉和下頜等部位放射
    ,一般持續(xù)1~10分鐘
    ,休息或含服硝基甘油等藥物可緩解。部分伴有胸悶或以胸悶為主
    ,嚴(yán)重者疼痛較重
    ,持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),休息或睡眠時(shí)也可以發(fā)作
    。病史提問(wèn)要注意誘因、疼痛的部位
    、持續(xù)時(shí)間
    ,有無(wú)放射
    ,伴隨癥狀及緩解方式

    心絞痛誘發(fā)的原因
    、發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較穩(wěn)定者,稱(chēng)為穩(wěn)定型心絞痛
    。一部分病例心肌缺血程度較重
    ,可從典型的穩(wěn)定型心絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定型心絞痛
    ,主要表現(xiàn)為心絞痛頻繁發(fā)作
    ,疼痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)
    ,程度加重
    ,甚或休息時(shí)也發(fā)作疼痛,發(fā)生急性心肌梗塞的危險(xiǎn)性增大。急性心肌梗塞發(fā)病早期可有惡心
    、嘔吐
    、呃逆或上腹脹痛,心絞痛程度劇烈
    ,持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí),休息或含服硝酸甘油片未能緩解
    ,常伴有休克、心律失常和心力衰竭

    體征:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病例平時(shí)常無(wú)特殊體征,心絞痛發(fā)作時(shí)血壓可略增高或降低
    ,心率可正常、增速或減慢
    。疼痛程度嚴(yán)重者表情焦慮
    、煩躁
    、膚色蒼白、出汗
    ,偶然呈現(xiàn)房性或室性奔馬律
    。伴有乳頭肌功能失調(diào)者
    ,心尖區(qū)可聽(tīng)到收縮期雜音
    。心肌梗塞病例,心率可增快或減慢
    、血壓下降
    ,心濁音界可稍增大
    ,心尖區(qū)第1心音減弱
    ,有時(shí)出現(xiàn)第3、4心音或舒張期奔馬律
    ,可有各種心律失常
    、休克或心力衰竭征象
    。 〔返回頁(yè)首〕

    【輔助檢查】
    X線檢查:胸部X線檢查一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)
    。伴有高血壓病例可顯示左心室增大
    ,主動(dòng)脈增寬
    、擴(kuò)大
    、迂曲延長(zhǎng)。并發(fā)心力衰竭者則心臟明顯增大
    ,肺部郁血

    心電圖檢查:心電圖檢查是反映心肌缺血的重要方法之一
    。心絞痛發(fā)作時(shí)
    ,常顯示ST段降低,T波低平或倒置
    。發(fā)作后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)
    ,有時(shí)可伴有心律失常
    。平時(shí)心電圖無(wú)明顯異常改變的病人可作負(fù)荷試驗(yàn),增加心臟負(fù)荷
    ,增大心肌耗氧量,暫時(shí)誘發(fā)心肌缺氧的電生理改變
    。心電圖負(fù)荷試驗(yàn)可采用雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)
    、活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)
    、蹬車(chē)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)等
    ,亦可用Holter心電監(jiān)測(cè)儀作動(dòng)態(tài)心電圖持續(xù)記錄
    。急性心肌梗塞病例的心電圖特征為深的Q波或QS波,ST段明顯抬高
    ,弓背向上和T波倒置
    。根據(jù)呈現(xiàn)上述特征性改變的導(dǎo)聯(lián),可作出心肌梗塞的定位診斷

    血清酶學(xué)檢查:急性心肌梗塞的早期
    ,血清谷草轉(zhuǎn)氨酶
    、肌酸磷酸激酶
    、乳酸脫氫酶均升高
    ,其動(dòng)態(tài)變化有助于判斷病情演變情況

    其它診斷方法有切面超聲心動(dòng)圖檢查、放射性核素心臟顯影等
    ,對(duì)診斷冠心病及心肌梗塞
    ,了解左心室運(yùn)動(dòng)功能均很有價(jià)值。
    選擇性冠狀動(dòng)脈造影和左心室造影檢查:選擇性冠狀動(dòng)脈造影可清楚地顯現(xiàn)左
    、右冠狀動(dòng)脈及其分支
    ,不僅可以為確診粥樣硬化病變引起的冠狀動(dòng)脈狹窄提供證據(jù)
    ,而且可以觀察到病變的確切部位
    、范圍
    、病變血管的狹窄程度和側(cè)支循環(huán)的情況
    。病變的冠狀動(dòng)脈分支內(nèi)徑減小1/3,血管腔面積減少50%
    ;內(nèi)徑減小1/2
    ,管腔面積減少75%;內(nèi)徑減小2/3,管腔面積減少90%
    。左心室造影檢查可觀察左心室各個(gè)部位心室壁的收縮功能是否正常
    ,減退或消失,以及測(cè)定左心室噴血分?jǐn)?shù)
    。左心室造影尚可用以診斷心肌梗塞引起的室壁瘤、心室間隔缺損和二尖瓣關(guān)閉不全
    。對(duì)于考慮施行外科治療的冠心病例術(shù)前必需進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影和左心室造影,以明確手術(shù)適應(yīng)證和制訂手術(shù)方案
    。 〔返回頁(yè)首〕

    【冠心病的防治方法】
    可概括為內(nèi)科和外科兩大類(lèi)。內(nèi)科治療已有多年歷史
    ,治療措施有調(diào)整飲食和生活習(xí)慣
    ,注意精神衛(wèi)生
    ,應(yīng)用藥物降低血脂含量,抑制血小板聚集
    ,控制心絞痛等
    。冠心病的外科治療,在概念和方法上經(jīng)過(guò)不斷演變至今也已有70多年的歷史
    。1916年Jonnesco切除頸、胸交感神經(jīng)治療心絞痛
    。1926年Boas施行甲狀腺全部切除術(shù)企圖通過(guò)降低新陳代謝減輕缺血心肌的負(fù)荷
    。1935年Beck和Tichy施行胸大肌與心肌固定縫合術(shù)
    ,希望形成的粘連能給心肌供血。此后
    ,心包膜、大網(wǎng)膜
    、肺
    、空腸、胃
    、脾等組織和器官均用于與心肌作固定縫合術(shù)。有的外科醫(yī)師還應(yīng)用心包腔內(nèi)敷撒滑石粉
    、石棉粉等促進(jìn)心包粘連的形成。Zola
    , cesa-Bianchi于1939年結(jié)扎雙側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈,認(rèn)為結(jié)扎處近端的心包膈動(dòng)脈能運(yùn)送給心肌更多的血流
    。1946年Vineberg于心肌內(nèi)植入胸廓內(nèi)動(dòng)脈
    。1955年Beck又倡用冠靜脈竇部分結(jié)扎術(shù)和體循環(huán)動(dòng)脈分支冠靜脈分流加冠竇部分結(jié)扎術(shù)
    ,從逆向灌注冠循環(huán)。上述多種外科治療方法
    ,效果均欠滿意
    ,先后被棄用。1955年起開(kāi)始研究直接對(duì)冠狀動(dòng)脈施行手術(shù)以改善心肌血供
    。1958年Longmire等對(duì)病變段冠狀動(dòng)脈施行內(nèi)膜剝除術(shù)
    ,解除管腔狹窄
    。1961年Senning在體外循環(huán)下用移植片縫補(bǔ)
    ,擴(kuò)大冠狀動(dòng)脈狹窄段。1967年Gatrett用大隱靜脈施行左前降支分流移植術(shù)
    ,隨訪7年仍保持通暢
    。選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)在臨床上推廣應(yīng)用后,迅速促進(jìn)冠心病外科治療的發(fā)展
    。1967年Favaloro和Effler推廣應(yīng)用大隱靜脈施行升主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),并于1969年介紹操作技術(shù)
    ,到1971年已施行手術(shù)741次
    。1968年Green報(bào)道胸廓內(nèi)動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈前降支吻合術(shù)。1971年Flemma等又報(bào)道順序移植術(shù)的操作方法
    ,即用一根大隱靜脈與冠狀動(dòng)脈多個(gè)分支作多處吻合口。從此
    ,冠心病的外科治療就進(jìn)入一個(gè)新的階段
    。目前
    ,世界各國(guó)因冠心病施行血管移植分流術(shù)已達(dá)40萬(wàn)名以上,是冠心病外科治療的主要方法
    。1979年grüntzig等報(bào)道,經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)
    ,這種手術(shù)操作比較簡(jiǎn)便,不需開(kāi)胸
    ,醫(yī)療費(fèi)用較少
    ,但術(shù)后6~9個(gè)月再狹窄發(fā)生率可達(dá)30~40%
    。近年來(lái),又有經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈溶栓術(shù)治療早期冠狀動(dòng)脈栓塞引起的心肌梗塞,和冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)冷激光消除粥樣硬化斑塊和狹窄病變的新設(shè)備
    、新技術(shù)

    由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的致病因素復(fù)雜,至今尚未充分了解
    ;病變累及冠狀動(dòng)脈分支的數(shù)目、范圍
    、病變發(fā)展速度以及對(duì)心室功能造成的危害等均有較多變異,因此按各種類(lèi)型冠心病的自然病程
    ,深入細(xì)致地對(duì)比內(nèi)科和手術(shù)治療的效果
    ,尚有待長(zhǎng)時(shí)期的調(diào)查研究逐漸予以充實(shí)。根據(jù)現(xiàn)有的臨床經(jīng)驗(yàn)
    ,冠心病的外科治療雖未能改變或逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的進(jìn)程
    ,但可以增多冠狀動(dòng)脈血流量,改善冠循環(huán)
    。用大隱靜脈施行升主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路分流術(shù)后,大量病例的臨床隨訪觀察資料說(shuō)明對(duì)心絞痛療效良好
    ,術(shù)后1~5年60~95%的病例心絞痛消失。心電圖恢復(fù)正常
    ,術(shù)后10年由于移植血管不通暢或冠心病病變進(jìn)展
    ,心絞痛消失的病例減少到46%
    ,而未經(jīng)外科治療的病例心絞痛消失率僅3%。術(shù)后3~10年體力活動(dòng)耐力較之未手術(shù)病例明顯改善
    。術(shù)后2年60%的病人能勝任正常工作
    ,而內(nèi)科治療的病例僅26%恢復(fù)工作?div id="d48novz" class="flower left">
    !卜祷仨?yè)首〕

    【冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)】
    冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄外科治療的適應(yīng)證:用大隱靜脈施行升主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路分流
    術(shù)
    ,俗稱(chēng)搭橋術(shù)是冠心病外科治療最常用的手術(shù)方法
    ,手術(shù)適應(yīng)證有:
    1.穩(wěn)定型心絞痛 影響穩(wěn)定型心絞痛的病程發(fā)展及預(yù)后的因素有:冠狀動(dòng)脈分支病變的數(shù)目,特別是左冠狀動(dòng)脈主干或前降支是否受累
    ,左心室功能狀態(tài),心肌缺血輕重程度
    ,病人的性別和年齡以及是否并有其他疾病等。一支或兩支冠狀動(dòng)脈阻塞性病變
    ,且未累及左冠狀動(dòng)脈主干者,內(nèi)科治療的遠(yuǎn)期療效與外科治療相接近
    ,宜先進(jìn)行內(nèi)科治療
    ,并定期復(fù)查。但如慢性穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)內(nèi)科硝酸酯類(lèi)
    、β受體阻滯劑
    、鈣離子拮抗劑等抗心絞痛藥物治療未能收效
    ,病人的工作和生活受到嚴(yán)重影響者,應(yīng)進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)
    ,發(fā)現(xiàn)血管腔面積減少到50%以上
    ,特別是病變累及左冠狀動(dòng)脈主干、左冠前降支或冠狀動(dòng)脈三個(gè)分支者
    ,均應(yīng)考慮外科手術(shù)治療

    2.不穩(wěn)定型心絞痛 絕大多數(shù)病例冠狀動(dòng)脈阻塞性病變程度嚴(yán)重
    ,一部分病例已有心內(nèi)膜下小塊或散在的心肌梗塞,并可能在較短期內(nèi)發(fā)展為急性心肌梗塞
    ,發(fā)生嚴(yán)重心律失?div id="d48novz" class="flower left">
    ;蜮馈azes等報(bào)道1
    、2年和10年死亡率分別為18%
    、25%和50%
    。此型病例經(jīng)內(nèi)科積極治療1周心絞痛仍未能得到控制者
    ,即應(yīng)進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查,并根據(jù)檢查結(jié)果盡早施行手術(shù)治療

    3.急性心肌梗塞病例 施行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)意見(jiàn)尚不一致
    ,支持手術(shù)治療者認(rèn)為發(fā)生心肌栓塞后8小時(shí)內(nèi)施行手術(shù)治療可減小心肌梗塞的面積
    ,日后形成的心肌疤痕組織較少,梗塞后引致的左心室室壁瘤
    、心律失常、心衰
    、猝死等并發(fā)癥發(fā)生率較低,左心室功能改善比較明顯
    。但急性心肌梗塞病例冠狀動(dòng)脈旁路移植的手術(shù)死亡率較高,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較高
    ,遠(yuǎn)期療效的隨診資料尚有待充實(shí)
    。但對(duì)心肌梗塞后2周
    ,活動(dòng)平板負(fù)荷試驗(yàn)ST段明顯壓低病例
    ,隨訪1年死亡率較試驗(yàn)陰性者高13倍,此類(lèi)病例應(yīng)考慮手術(shù)治療

    近年來(lái)
    ,對(duì)早期心肌栓塞病例開(kāi)展溶栓和經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張成形術(shù)等治療方法,這些療法的遠(yuǎn)期療效及其與旁路移植術(shù)的比較
    ,目前尚缺少足夠的資料
    ,未能得出結(jié)論

    4.嚴(yán)重室性心律失常、心肌梗塞后恢復(fù)期或晚期呈現(xiàn)嚴(yán)重室性心律失常的病例
    ,據(jù)統(tǒng)計(jì)約1/3到1/2在隨診2~3年期中發(fā)生猝死。因此
    ,心肌缺血性室性心律失常
    ,應(yīng)考慮列為施行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的適應(yīng)證

    冠心病外科手術(shù)的操作技術(shù):重建冠循環(huán)血流的外科手術(shù),可應(yīng)用大隱靜脈或胸廓內(nèi)動(dòng)脈
    。大隱靜脈口徑大
    ,取材方便,應(yīng)用的病例數(shù)最多
    ,療效比較滿意
    。近年來(lái)
    ,用帶蒂胸廓內(nèi)動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈,特別是左冠前降支作端測(cè)吻合術(shù)的病例日漸增多
    。胸廓內(nèi)動(dòng)脈極少發(fā)生粥樣硬化病變
    ,術(shù)后因內(nèi)膜增生引致血管腔狹窄亦極少見(jiàn)
    ,術(shù)后血管通暢率比大隱靜脈高
    ,但解剖游離胸廓內(nèi)動(dòng)脈操作難度較大,術(shù)后出血并發(fā)率較高
    ,游離雙側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈,可能對(duì)胸骨愈合產(chǎn)生不良影響
    。選擇性冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈分支大于1.5mm而管腔直徑減少50%以上者
    ,均應(yīng)施行分流術(shù),以充分重建心肌血流。冠狀動(dòng)脈多支病變的病例有時(shí)需對(duì)5個(gè)或更多的分支施行分流術(shù)
    ,為了簡(jiǎn)化手術(shù)操作
    ,縮短手術(shù)時(shí)間,可采用順序吻合術(shù)
    ,亦即應(yīng)用一段大隱靜脈在端側(cè)吻合術(shù)的近端另作1~2處側(cè)側(cè)吻合術(shù)
    ,這樣可以只用一段靜脈分流兩支或兩支以上的冠狀動(dòng)脈
    ,減少主動(dòng)脈與大隱靜脈吻合口
    。順序吻合術(shù)后血管通暢率較高
    ,血流速度快
    ,但操作需細(xì)致準(zhǔn)確
    ,注意避免大隱靜脈扭曲,有時(shí)可利用大隱靜脈較粗的分支與另一冠狀動(dòng)脈分支作y形吻合術(shù)

    術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前需檢查肺
    、肝
    、腎功能,術(shù)前2日停服洋地黃和利尿劑
    ,但勿需停服硝酸甘油類(lèi)藥物
    、β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑

    大隱靜脈分流移植術(shù)手術(shù)操作技術(shù):氣管內(nèi)插管全身麻醉
    ,在體外循環(huán)結(jié)合低溫下施行手術(shù)
    ,術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓
    、中心靜脈壓
    、心電圖
    、體溫
    、尿量等。皮膚準(zhǔn)備應(yīng)包括胸
    、腹、腹股溝和雙側(cè)下肢
    。手術(shù)醫(yī)師分兩組同時(shí)進(jìn)行開(kāi)胸和剝?nèi)〈箅[靜脈
    。游離大隱靜脈時(shí)操作必需輕柔,切忌牽拉靜脈造成損傷
    。游離大隱靜脈時(shí)采取下肢長(zhǎng)切口較之多處小切口分段游離靜脈
    ,可以更好地保護(hù)血管免受牽拉損傷。游離大隱靜脈過(guò)程中
    ,忌用血管鉗鉗夾靜脈
    ,使用組織鑷時(shí)亦只可夾持靜脈壁外膜,以免造成靜脈內(nèi)膜損傷斷裂
    。處理靜脈分支時(shí)也應(yīng)注意在距離靜脈主干較遠(yuǎn)處切斷結(jié)扎分支,以免造成靜脈壁皺縮
    ,致血管腔縮小
    。近踝部處大隱靜脈下段因缺少靜脈瓣
    ,且血管腔耐壓力性能較好,較之大隱隱靜脈上段更適合于施行移植分流術(shù)
    。取出一段大隱靜脈后
    ,在其遠(yuǎn)心端插入帶光滑注射針頭的注射器并結(jié)扎固定,以識(shí)別靜脈的近
    、遠(yuǎn)端,并可用以注入少量冷肝素溶液(1000ml溶液含肝素1萬(wàn)u)
    ,以擴(kuò)大血管腔和檢查靜脈壁有無(wú)破口滲漏。取出的靜脈在腔內(nèi)注入溶液
    ,保持中等度擴(kuò)張的情況下
    ,貯藏在10℃溶液中備用
    。局部使用稀濃度罌粟堿(每500ml生理鹽水含60mg)可預(yù)防靜脈痙攣
    。在游離切取大隱靜脈的同時(shí),另一組手術(shù)醫(yī)師作胸骨正中切口,縱向劈開(kāi)胸骨
    ,切開(kāi)心包
    ,顯露心臟
    ,于腔靜脈和升主動(dòng)脈遠(yuǎn)段分別插入引血和給血導(dǎo)管,左側(cè)心腔放減壓引流導(dǎo)管
    ,連接于人工心肺機(jī)
    ,建立體外循環(huán)
    。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)重視保護(hù)心肌,采用血液降溫
    ,心肌局部降溫及灌注冷心臟停搏液等措施
    ,并盡量縮短阻斷升主動(dòng)脈的時(shí)間
    。一般先作遠(yuǎn)側(cè)大隱靜脈與冠狀動(dòng)脈分支吻合術(shù)
    ,但也有先作升主動(dòng)脈與大隱靜脈吻合術(shù)再作遠(yuǎn)側(cè)吻合術(shù)。在選定的吻合部位顯露冠狀動(dòng)脈分支
    ,用尖刀縱向切開(kāi)動(dòng)脈前壁中部
    ,再用彎角細(xì)剪刀擴(kuò)大冠動(dòng)脈切口到長(zhǎng)約6~8mm
    。有時(shí)需切除一小塊三角形冠狀動(dòng)脈分支前壁,以便于施行血管吻合術(shù)
    。供作吻合的大隱靜脈斷端修除外膜后,斜向切成45°切口
    ,這樣在吻合口完成后血管不產(chǎn)生扭曲。必要時(shí)可縱向剪開(kāi)一小段靜脈壁以擴(kuò)大吻合端
    ,大隱靜脈切口長(zhǎng)度宜比冠狀動(dòng)脈分支切口長(zhǎng)10~20%,吻合口用6-0或7-0Prolene縫線作連續(xù)或間斷縫合
    ,針距一般約為1mm,大隱靜脈側(cè)稍寬一些
    ,血管內(nèi)膜要對(duì)合妥善
    ,吻合過(guò)程中經(jīng)大隱靜脈另一切端滴注少量肝素溶液,有助于改善術(shù)野顯露。需作順序吻合術(shù)者則在完成最遠(yuǎn)端的端側(cè)吻合術(shù)后
    ,根據(jù)移植的大隱靜脈行走方向及其與另一支冠狀動(dòng)脈分支的解剖關(guān)系
    ,在大隱靜脈壁上作縱切口或橫切口施行吻合術(shù)
    。必需注意大隱靜脈數(shù)個(gè)切口之間距離合適,吻合口不產(chǎn)生扭曲
    ,血流順暢。遠(yuǎn)側(cè)吻合口完成后
    ,即可放松主動(dòng)脈阻斷鉗并開(kāi)始體外循環(huán)復(fù)溫
    。在大隱靜脈保持充盈的情況下
    ,選定升主動(dòng)脈吻合處,用無(wú)創(chuàng)傷血管鉗部分鉗夾主動(dòng)脈壁
    ,每一吻合處用主動(dòng)脈壁穿孔器切開(kāi)徑約5mm的小孔
    ,斜向切斷供吻合的大隱靜脈切端,靜脈吻合口應(yīng)比主動(dòng)脈壁切口大10~20%
    ,用5-0Prolene縫線連續(xù)縫合吻合口。
    (1)用肝素溶液擴(kuò)大靜脈腔
    (2)大隱靜脈斷端45°切斷
    ,再縱向剪開(kāi)
    (3)大隱靜脈-冠狀動(dòng)脈端側(cè)吻合術(shù)
    (4)順序吻合術(shù):大隱靜脈切口可為縱向或橫向
    胸廓內(nèi)動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈端側(cè)吻合術(shù):胸廓內(nèi)動(dòng)脈口徑與冠狀動(dòng)脈相似,應(yīng)用胸廓內(nèi)動(dòng)脈施行分流術(shù)后血管通暢率較大隱靜脈為高
    ,且無(wú)需作近端主動(dòng)脈吻合術(shù)
    。但由于長(zhǎng)度有限和解剖位置
    ,一般僅適于用左側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈與左冠前降支或?qū)侵┬形呛闲g(shù)
    。右側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈口徑比右冠狀動(dòng)脈小,長(zhǎng)度又不足
    ,因此極少應(yīng)用右側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈與右冠狀動(dòng)脈分支施行吻合術(shù)。
    劈開(kāi)并撐開(kāi)胸骨后
    ,在切開(kāi)心包和注射肝素之前,即用電刀沿胸廓內(nèi)動(dòng)脈兩側(cè)距血管約1cm處切開(kāi)胸內(nèi)筋膜
    ,從第6肋間起向上到胸骨上方
    ,游離胸廓內(nèi)動(dòng)脈
    、靜脈以及周?chē)窘M織和肌肉
    、胸膜。肋間動(dòng)脈分支需結(jié)扎切斷
    。游離的胸廓內(nèi)動(dòng)脈及其周?chē)M織則需小心保護(hù)
    ,免受創(chuàng)傷,并包繞以浸有稀濃度罌粟堿溶液的紗布
    。開(kāi)始體外循環(huán)前全身肝素化后,在第6肋間水平結(jié)扎切斷胸廓內(nèi)動(dòng)脈
    ,近側(cè)動(dòng)脈切端出血量每分鐘可達(dá)120~240ml,如每分鐘出血量少于100ml
    ,則血管質(zhì)量欠佳
    ,不宜應(yīng)用
    。切開(kāi)左前降支
    ,選擇適當(dāng)長(zhǎng)度處剝除胸廓內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)段周?chē)M織,顯露長(zhǎng)度1cm左右的動(dòng)脈
    ,管腔可用直徑1.0至1.5mm的擴(kuò)張器輕柔地?cái)U(kuò)大后斜向切斷,用7~0Prolene縫線與前降支切口作連續(xù)或間斷縫合
    ,然后用數(shù)針間斷縫線將胸廓內(nèi)動(dòng)脈周?chē)浗M織與心肌縫合固定,以減少吻合口張力
    ,橫向切開(kāi)左側(cè)心包
    ,以保證胸廓內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)入心臟的途徑暢通無(wú)阻。
    施行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)時(shí)
    ,若病變情況需要,可同時(shí)作冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù)

    術(shù)后處理:冠狀動(dòng)脈分流移植術(shù)后
    ,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓
    、中心靜脈壓
    、左心房壓力
    、心率
    、心律、體溫
    、胸腔引流量、尿量
    、血液氣體分析、血液PH值和電解質(zhì)含量
    ,防止血容量不足
    、缺氧、酸中毒和電解質(zhì)紊亂
    。口服β受體阻滯劑可防治心律失常
    。應(yīng)用大隱靜脈施行分流移植術(shù)的病例
    ,術(shù)后服用阿司匹林和潘生丁可預(yù)防下肢深靜脈發(fā)生血栓形成
    。少數(shù)病人術(shù)后并發(fā)低排血量綜合征,藥物治療效果不滿意者
    ,需采用主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏治療

    分流移植術(shù)療效:近年來(lái),手術(shù)死亡率已下降至5%以下
    。最常見(jiàn)的死亡原因是急性心功能衰竭
    。影響手術(shù)死亡率的因素有:冠狀動(dòng)脈分支病變范圍
    ,心絞痛輕重程度,術(shù)前左心室功能狀況
    ,病人年齡
    、性別
    ,是否并發(fā)心肌梗塞
    ,移植血管數(shù)目,主動(dòng)脈阻斷時(shí)間以及手術(shù)操作技術(shù)是否妥善等
    。圍術(shù)期心肌梗塞是影響療效的一個(gè)常見(jiàn)因素,其發(fā)生率為2~10%
    。輕者僅表現(xiàn)為血清酶學(xué)檢查異常
    ,重者則呈現(xiàn)心電圖改變。改進(jìn)麻醉技術(shù)和術(shù)中重視心肌保護(hù)措施
    ,可降低心肌梗塞的發(fā)生率

    分流移植術(shù)后遠(yuǎn)期療效:分流術(shù)后,心絞痛明顯減輕或消失
    ,左心室功能改善,心排血量增多
    ,心功能明顯進(jìn)步。約2/3病人術(shù)后能恢復(fù)工作
    ,近70%的病例術(shù)后可生存10年以上
    。單支冠狀動(dòng)脈病變術(shù)后
    ,10年生存率為78%
    ,兩支血管病變?yōu)?9%,三支血管病變?yōu)?8%
    ,左冠狀動(dòng)脈主干病變?yōu)?7%。分流移植術(shù)后
    ,大隱靜脈血管內(nèi)膜可能增生,引致血管腔狹窄
    ,血流不通暢
    。術(shù)后5年大隱靜脈內(nèi)膜不同程度增生的發(fā)生率可達(dá)10~45%。 〔返回頁(yè)首〕

    【急性心肌梗塞的預(yù)防】
    凡是各種能增加心肌耗氧量或誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣的體力或精神因素
    ,都可能使冠心病患者發(fā)生急性心肌梗塞
    ,常見(jiàn)的誘因如下: 1.過(guò)勞:做不能勝任的體力勞動(dòng),尤其是負(fù)重登樓
    ,過(guò)度的體育活動(dòng),連續(xù)緊張的勞累等
    ,都可使心臟的負(fù)擔(dān)明顯加重
    ,心肌需氧量突然增加,而冠心病病人的冠狀動(dòng)脈己發(fā)生硬化
    、狹窄
    ,不能充分?jǐn)U張而造成心肌短時(shí)間內(nèi)缺血。缺血缺氧又可引起動(dòng)脈痙攣
    ,反過(guò)來(lái)加重心肌缺氧,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致急性心肌梗塞
    。 2.激動(dòng):有些急性心肌梗塞病人是由于激動(dòng)
    、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)的
    。據(jù)報(bào)道
    ,美國(guó)有一個(gè)州
    ,平均每10場(chǎng)球賽
    ,就有8名觀眾發(fā)生急性心肌梗塞
    。 3.暴飲暴食:不少心肌梗塞病例發(fā)生于暴飲暴食之后
    ,國(guó)內(nèi)外都有資料說(shuō)明,周末
    、節(jié)假日急性心梗的發(fā)病率較高。進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后
    ,血脂濃度突然升高
    ,導(dǎo)致血黏稠度增加,血小板聚集性增高
    。在冠脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓
    ,引起急性心肌梗塞
    。 4.寒冷刺激:突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗塞。這就是醫(yī)生們總要叮囑冠心病病人要十分注意防寒保暖的原因
    ,也是冬春寒冷季節(jié)急性心肌梗塞發(fā)病較高的原因之一
    。 5.便秘:便秘在老年人當(dāng)中十分常見(jiàn),但其

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