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      幼兒為什么會(huì)尿路感染,淺談小兒尿路感染怎樣用藥治療
      
        
      
            佚名
            2024-05-26 23:02:02
        
      

        
      
           
      一、幼兒為什么也會(huì)尿路感染呢
      1.尿布的使用
        。孩子剛剛出生的時(shí)候
        ，我們一般會(huì)使用尿布
        。當(dāng)孩子將大小便都排在尿布上時(shí)
        ，爸爸媽媽們要是沒有及時(shí)處理
        ，容易引發(fā)細(xì)菌的感染
        ，從而引發(fā)孩子的尿路感染問題
        。
      2.尿路問題。身體自身的發(fā)育狀況也會(huì)引發(fā)孩子的兒童尿路感染
      。比如孩子的尿路存在畸形問題，要是存在這種情況
      ，就容易出現(xiàn)尿路感染的情況
      。這種情況也是存在較多的無奈。
      3.兒童免疫能力差
      。孩子自身抵抗能力也會(huì)影響到健康
      。比如孩子此前曾經(jīng)存在病菌感染的情況
      ，爸爸媽媽們還選擇用抗生素進(jìn)行治療?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ？股刂委煂?duì)于孩子的影響很大，容易破壞孩子的自身抗菌屏障
      。孩子尿路也容易變得比較脆弱
      ，容易引發(fā)尿路感染。
      4.寶寶體質(zhì)弱
      。當(dāng)女性沒有選擇母乳喂養(yǎng)寶寶的時(shí)候，孩子自身抵抗能力會(huì)變得弱一些
      ，孩子的局部免疫能力也是和這個(gè)有關(guān)系的
      。局部免疫能力變差，那么孩子也可能會(huì)出現(xiàn)尿路感染的問題
      。
      二
      、小兒尿路感染的癥狀體征
      因年齡和尿感部位不同而異，主要有三種表現(xiàn)形式：即腎盂腎炎
      、膀胱炎和無癥狀性菌尿
      。
      1.腎盂腎炎  嬰幼兒占多數(shù)
      ，以全身感染中毒癥狀為主要表現(xiàn)
      ，常有38.5℃以上的發(fā)熱，高熱時(shí)可有驚厥或寒戰(zhàn)
      ，同時(shí)還有全身不適
        、神萎、面色蒼黃
      ，嘔吐
      、惡心、輕瀉
      。年長兒述脅肋部或腰痛，腎區(qū)叩擊痛
      。新生兒表現(xiàn)如敗血癥
      ，有體重下降
      、喂養(yǎng)困難
      、黃疸、激惹
      、發(fā)熱或體溫不升
      。
      2.膀胱炎  大多為年長女孩
      ，有尿頻
      、尿急、排尿困難
      、排尿不盡、下腹不適
      、恥骨上區(qū)疼痛
      、尿失禁的癥狀，有時(shí)尿惡臭
      ，有外陰部濕疹。膀胱炎一般不引起發(fā)熱
      。
      3.無癥狀性菌尿  無癥狀性菌尿指小兒尿培養(yǎng)陽性
      ，而無任何感染的臨床癥狀。幾乎全是女孩
      ，但若不治療可能發(fā)展為有癥狀的尿路感染。
      三
      、淺談小兒尿路感染如何用藥治療
      1.一般治療  急性期臥床休息
      ，多飲水，飲食易消化，含足夠熱能和蛋白質(zhì)
      。
      2.抗感染治療
      (1)藥物選擇：細(xì)菌性尿感根據(jù)尿感的定位診斷及病原選藥：
      ①上尿路感染選用血和腎濃度高的藥物，下尿路感染選用尿濃度高的藥物
      。
      ②根據(jù)檢查的病原菌及其藥物敏感試驗(yàn)選藥
      。
      ③盡可能用低毒的藥物
      。
      嬰幼兒應(yīng)采取積極有效的治療
      ，如伴有嘔吐、神萎者
      ，建議靜脈用藥
      。頭孢類抗生素
      ，特別是第二
      、三代頭孢菌素，有較好的效果
      ，因氨芐西林(氨芐青霉素)耐藥菌株有增多趨勢(shì)，已有被阿莫西林/克拉維酸鉀(安美汀)替代趨勢(shì)
      。氨基糖苷類靜脈滴注要慎用
      ，時(shí)間不可長
      。喹諾酮類藥物抗菌作用較強(qiáng)
      ，但7歲以下小兒慎用
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ；前芳讎f唑(SMZ)、呋喃妥因(呋喃坦啶)適用于下尿路感染的治療
      ，一般用藥5～7天。對(duì)真菌引起的尿路感染可用抗真菌藥
      。
      (2)療程：由于兒童膀胱炎和腎盂腎炎臨床上不易區(qū)分
      ，新生兒和小嬰兒尿路感染合并畸形的比例較高，短程療法
      ，包括單劑量療法和3天療法，在兒童中均不宜推廣
      。采用短程療法的急性尿路感染兒童
      ，其復(fù)發(fā)率和重新感染的機(jī)會(huì)均大于2周左右的常規(guī)療法。只有年齡大于5歲，尿路沒有畸形
      ，才考慮采用短程療法。
      急性初次上尿路感染經(jīng)有效抗菌治療
      ，多于2～3天熱漸降
      ，尿常規(guī)迅速恢復(fù)正常，常規(guī)療程為2周
      。對(duì)治療恢復(fù)不順利者應(yīng)根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)及時(shí)更換抗生素，療程需4～6周
      。初次尿感痊愈后第1
      ，2，3
      ，6，12個(gè)月應(yīng)隨訪中段尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)至少1年
      。
      (3)復(fù)發(fā)和再感染的治療：急性尿路感染經(jīng)合理抗菌治療
      ，多數(shù)于數(shù)天內(nèi)癥狀消失、治愈
      ，但有50%的患兒可有復(fù)發(fā)，多在治療后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)
      。常見的原因有：
      ①抗菌藥物選擇不當(dāng)：包括未選用針對(duì)致病菌敏感的藥物和僅選用了腎組織內(nèi)濃度低的藥物
      ，因而達(dá)不到有效的殺菌目的。
      ②出現(xiàn)了耐藥菌株：這在初次感染的病人很少見
      ，如初次治療后72h癥狀和菌尿未消失，應(yīng)及時(shí)按藥敏結(jié)果更換抗生素
      。
      ③L-型細(xì)菌：占腎盂腎炎復(fù)發(fā)的20%
      ，根據(jù)其僅能在腎髓質(zhì)高滲條件下生存，可通過多飲水來降低腎髓質(zhì)滲透壓破壞其生存環(huán)境
        ，同時(shí)選用紅霉素和氯霉素等抑制蛋白質(zhì)合成的藥物重新治療。
      ④尿路結(jié)石：尿路結(jié)石的存在可為細(xì)菌提供有效的庇護(hù)所
        ，逃脫抗菌藥物的殺滅作用而得以幸存
        ，常在治療中止后
      ，成為復(fù)發(fā)的病因
      。
      ⑤病原菌：除大腸埃希桿菌外，變形桿菌是最常見的致病菌。在1歲以上的男童
      ，初次感染的致病菌也以變形桿菌為主，對(duì)這些病人應(yīng)按藥敏選用抗生素
      ，劑量要大
      ，療程要長，至少在6周以上
      ；如菌尿持續(xù)存在或經(jīng)2次6周以上治療仍頻繁復(fù)發(fā)
      ，則要選用長程低劑量抑菌療法
      ，以每晚睡前一次頓服為宜
      ，劑量為常規(guī)治療量的1/3～1/4，藥物可選用磺胺甲噁唑(SMZ)＋甲氧芐啶(TMP)
      、阿莫西林、頭孢氨芐或呋喃妥因(呋喃坦啶)等
      ，或兩種交替使用
      ，以防產(chǎn)生耐藥菌株。應(yīng)持續(xù)1年或更長時(shí)間
      。
      再感染多發(fā)生在初次治療后1個(gè)月以上，常見于女童
      ，占再發(fā)性尿路感染的80%
      。再感染均為不同菌株或同一菌株不同血清型的大腸桿菌所引起，常合并有尿路梗阻和膀胱輸尿管反流等尿路畸形
      。再感染的病人
        ，應(yīng)首先采用10～14天的常規(guī)治療
        ，如癥狀和菌尿消失，繼之以小劑量抗生素預(yù)防重新感染
        ，可供選擇的藥物有磺胺甲噁唑(SMZ)＋甲氧芐啶(TMP)
        、呋喃妥因(呋喃坦啶)
        、阿莫西林或頭孢氨芐等
        ，劑量為常規(guī)治療量的1/4～1/5。如10～14天的常規(guī)治療無效
        ，應(yīng)延長療程至6周
        ，有效者繼續(xù)以小劑量抗生素預(yù)防，無效者或當(dāng)時(shí)有效但隨后再感染頻發(fā)
        ，宜選用長程低劑量抑菌療法
        ，方法同上，療程至少1年以上
        ，如確診有尿路畸形
        ，則需用至畸形被矯正或膀胱輸尿管反流自行中止后1年為止
        。
      (4)無癥狀性菌尿的治療：無癥狀性菌尿大多不需治療
        ，因?yàn)榭咕委煵⒉荒芙档驮俑腥镜陌l(fā)生率。不過
        ，如果患兒合并有尿路梗阻、膀胱輸尿管反流等尿路畸形
        ，或繼往感染留下腎內(nèi)陳舊性瘢痕
      ，則應(yīng)給予積極治療。否則
      ，菌尿
      、并存畸形可促進(jìn)舊瘢痕的發(fā)展和新瘢痕的形成
      ，導(dǎo)致腎臟功能受損
      ，腎性高血壓形成，直至終末期腎功能衰竭
      。無癥狀菌尿的治療，先采用10～14天常規(guī)療法
      ，菌尿轉(zhuǎn)陰后
      ，給予小劑量長期預(yù)防，藥物選擇
      、劑量和療程與再感染病人的預(yù)防相同
      。
      (5)慢性腎盂腎炎的治療：慢性腎盂腎炎常有腎皮質(zhì)瘢痕形成
      ，并伴有腎乳頭和腎盂腎盞的變形擴(kuò)張
      ，或持續(xù)的腎功能損害和腎臟攣縮。慢性腎盂腎炎大多伴有膀胱輸尿管反流
      ，少數(shù)有尿路梗阻
      ，不伴畸形者極少見
      。慢性腎盂腎炎的治療包括內(nèi)科保守治療和外科治療
      。
      四
      、兒童尿路感染該怎么樣預(yù)防
      對(duì)于預(yù)防尿路感染問題，我們還是需要注意孩子的日常護(hù)理
      。在預(yù)防方面，需要從女性懷孕開始說起
        。
      女性懷孕期間
        ，要先注意自身的護(hù)理，懷孕期間的女性們要懂得預(yù)防感染
        ，防止自身出現(xiàn)感冒或者是其他病菌的感染
        。因此，要定期進(jìn)行產(chǎn)檢
        ，注意做好自身健康的護(hù)理。
      1.合理喂養(yǎng)寶寶
        。在飲食方面
        ，需要注意孩子的喂養(yǎng)方法。特別是注重孩子腎功能的調(diào)理
        。當(dāng)孩子一周歲的時(shí)候，腎功能發(fā)育基本完善
      ，此時(shí)要注重孩子的飲食
      。爸爸媽媽們需要控制好寶寶鹽巴的攝入量。
      2.兒童腹瀉時(shí)的科學(xué)護(hù)理
      。當(dāng)孩子出現(xiàn)腹瀉問題，要經(jīng)過合理的治療
      。腹瀉問題可能會(huì)出現(xiàn)脫水問題
      。想要避免兒童腹瀉引發(fā)的脫水，需要及時(shí)的補(bǔ)液
      ，補(bǔ)液也要控制好量。
      爸爸媽媽們要懂得預(yù)防孩子出現(xiàn)尿路感染問題
      ，出現(xiàn)兒童尿路感染問題時(shí)
      ，也不必過于擔(dān)心
      ，科學(xué)治療最關(guān)鍵
      。
      

          
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                        2023-08-13
                    
      
                
      
                
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