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    胎盤低的期待療法,期待療法無效時的處理方法
    
        
    
            中醫(yī)世家
            2024-05-29 03:16:33
        
    

        
    
           
    一
    、胎盤低的危害有哪些
    前置胎盤最典型的癥狀是孕晚期或者臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血
      。出血量可多可少
    ，出血多時甚至引起致命性休克
    ，從而危及母兒生命
    。一般來說
    ，完全性前置胎盤出血發(fā)生早（一般初次出血時間多在妊娠28周左右）
    、出血量多
    ，病情危重；
    邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在孕晚期或者臨產(chǎn)后
    ，出血量較少
    ，病情較輕；
    部分性前置胎盤的初次出血時間
    、出血量以及反復(fù)出血的次數(shù)
    ，介于兩者之間
    。如果出血多，可能會導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫
    ，嚴(yán)重者會導(dǎo)致胎兒缺氧死亡
    。
    完全性前置胎盤往往容易合并胎盤植入，即胎盤長入了子宮肌層
    ，這種情況非常危險
    ，分娩后胎兒娩出而胎盤無法娩出，將會造成嚴(yán)重的大出血
    ，嚴(yán)重者需要切除子宮甚至?xí)＜霸袐D生命
    。
    另外，前置胎盤容易造成產(chǎn)前
    、產(chǎn)時
    、產(chǎn)后大出血，而前置胎盤剝離面接近宮頸外口
    ，細(xì)菌易經(jīng)過陰道上行侵入胎盤剝離面
    ，加上產(chǎn)婦因反復(fù)出血導(dǎo)致貧血、身體虛弱容易發(fā)生產(chǎn)褥期感染
    。
    二
    、胎盤位置低要如何處理
    正常情況胎盤種植于宮體，若胎盤種植位置低
    ，覆蓋或接近于宮頸內(nèi)口
    ，稱為前置胎盤。
    根據(jù)檢查時胎盤的位置而定
    。
    內(nèi)口全部為胎盤所覆蓋為完全性前置胎盤
    ；內(nèi)口部分為胎盤覆蓋為部分性前置胎盤；胎盤接近于宮頸口內(nèi)
    ，但未覆蓋為低置胎盤
    。
    而目前前置胎盤病因尚未澄清。
    但觀察發(fā)現(xiàn)多產(chǎn)
    ，孕婦高齡
    ，合并有子宮畸形、肌瘤
      、疤痕
      ，既往有過前置胎盤者，發(fā)生前置胎盤的機(jī)會增多
    。
    低置胎盤主要易引起胎盤早剝
    。因中期妊娠時胎盤占據(jù)宮壁一半面積，監(jiān)控或覆蓋宮頸內(nèi)口的機(jī)會較多
    ，幫有半數(shù)胎盤位置較低
    。
    晚期妊娠后，子宮下段形成及向上擴(kuò)展成宮腔的一部分
    ，大部分胎盤上移而成為正常位置胎盤
    。故中期妊娠時不宜作出前置胎盤的診斷。
    建議您不要過于緊張
    ，過度緊張也易引起早產(chǎn)
    ，建議您定期觀察情況，應(yīng)注意常臥床休息
    。平時如有陰道出血應(yīng)及時上醫(yī)院
    。
    三、胎盤低的期待療法
    目的在于保證孕婦安全的前提下使胎兒能達(dá)到或更接近足月
    ，從而提高胎兒成活率
    。這種處理方法適用于出血量少，孕婦全身情況許可
    ，胎兒存活者
    。
    ①絕對臥床休息，給予鎮(zhèn)靜
    、止血
    、補(bǔ)血藥物，如利眠寧
    、維生素K
    、硫酸亞鐵等，出血完全停止后酌情安排下地輕微活動
    。
    ②密切觀察陰道流血量
    、色和性質(zhì)，保留會陰墊
    ，必要時臀下放置彎盤準(zhǔn)確估計出血量
      ，完成觀察記錄。
    ③監(jiān)測生命體征
      ，注意孕婦主訴
      ，如出現(xiàn)頭暈、腹痛
      、宮縮
      、血壓或血色素下降、胎心變化等
      ，需及時與醫(yī)師聯(lián)系
      。
    ④預(yù)防感染，加強(qiáng)會陰護(hù)理
      ，每日沖洗2次
      ，使用消毒會陰墊
      ，保持外陰清潔，必要時使用抗生素
      。
    ⑤禁止肛門檢查和灌腸
      ，必要做陰道檢查時，應(yīng)該充分做好搶救及急診手術(shù)準(zhǔn)備
      。
    ⑥做好母嬰搶救藥物
      、物品和器械的準(zhǔn)備，如常規(guī)配血
      、備血
      、輸液、氧氣
      、緊急手術(shù)準(zhǔn)備
      ，新生兒復(fù)蘇用品、早產(chǎn)暖箱等
    。
    ⑦心理護(hù)理
    ，主動關(guān)心和安慰病人。做好床邊護(hù)理
    ，耐心解答問題
    ，消除病人因出血而引起的緊張、恐懼心理
    ，使孕婦主動配合治療
    。
    四、期待療法無效時的處理方法
    期待療法無效
    ，發(fā)生大出血或出血量雖少
    ，但妊娠已近足月或已臨產(chǎn)者，應(yīng)考慮終止妊娠
    。
    ①剖宮產(chǎn)術(shù)
    ，能迅速結(jié)束分娩，提高胎兒成活率
    ，促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮
    ，減少或制止出血，是處理前置胎盤的主要手段
    。術(shù)前必須做好一切搶救準(zhǔn)備
    ，對發(fā)生休克者，積極補(bǔ)充血容量
    ，糾正休克
    ，并根據(jù)胎盤的位置選擇子宮切口。
    ②陰道分娩，適應(yīng)于邊緣性前置胎盤
    ；胎先露為頭位
    ；臨產(chǎn)后產(chǎn)程進(jìn)展順利并估計短時間內(nèi)可結(jié)束分娩者。用手術(shù)破膜方法使胎先露下降
      、壓迫胎盤達(dá)到止血目的
      ；同時促進(jìn)子宮收縮
      ，加速分娩
      。一旦產(chǎn)程進(jìn)展不順利，仍繼續(xù)出血
      ，應(yīng)立即改用剖宮產(chǎn)術(shù)
      。
    ③頭皮鉗和臀位牽引，雖能以先露下降壓迫胎盤止血
      ，但易引起宮頸撕裂出血及胎兒損傷
      ，對母兒均不利，故臨床上已少采用
      。
    ④產(chǎn)后按剖宮產(chǎn)術(shù)后及一般產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理
      ，必要時對癥處理。
    ⑤做好出院指導(dǎo)
      ，落實避孕措施
      。
    

          
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