腸套疊需要大便化驗(yàn)嗎,腸套疊的治療

佚名 2024-05-29 07:09:43

一、腸套疊需要大便化驗(yàn)嗎

常見既往健康肥胖的嬰兒

，突然出現(xiàn)陣發(fā)性有規(guī)律的哭鬧

，孩子發(fā)生了腸套疊疾病要想確診

，需要做血液檢查

，通過這樣的檢查可以發(fā)現(xiàn)外周血可有血象白細(xì)胞增高，如果是重癥休克

，脫水者就會(huì)有水

、電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒等

。還要注意做大便潛血試驗(yàn)

，如果是此病的話檢查結(jié)果就會(huì)呈現(xiàn)陽性結(jié)果。

還有就是做胸部的平片檢查

，發(fā)生了此病的病人有半數(shù)以上病例

，在做腹部平片的時(shí)候，有可疑表現(xiàn)

，如腹部包塊影

、氣體及糞塊分布異常、結(jié)腸充氣減少

、出現(xiàn)腸梗阻時(shí)的液氣平面

。以上均為非特異性表現(xiàn)。

最后就是鋇或氣灌腸檢查

，通過X線透視下

，可以看到鋇柱或者是氣體在結(jié)腸的套入的部分受阻，出現(xiàn)杯狀影

。這樣的話就可以作為明確診斷的標(biāo)準(zhǔn)

。如果是患兒有典型的疼痛發(fā)作，排果醬樣大便

，應(yīng)直接采用空氣或液體灌腸復(fù)位

。

二、小孩腸套疊的表現(xiàn)

、腹痛為早期出現(xiàn)的癥狀

，其特點(diǎn)是平素健康的嬰兒，無任何誘因而突然發(fā)生劇烈的有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛

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；純罕憩F(xiàn)陣發(fā)性哭鬧不安、屈腿

、面色蒼白

。每次發(fā)作約10～20分鐘，以后安靜入睡

，或玩耍如常

，約數(shù)十分鐘后又突然發(fā)作，其癥狀如前

。如此反復(fù)多次

，患兒精神漸差

、疲乏不堪、面色蒼白

。這種有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛

，是由于較強(qiáng)的腸蠕動(dòng)波把套入的腸管向前推進(jìn)，牽拉腸系膜

，同時(shí)套疊鞘部發(fā)生強(qiáng)烈收縮所引起

。個(gè)別較小的病兒無劇烈哭鬧，儀表現(xiàn)為陣陣不安和面色蒼白

，隨后進(jìn)入休克狀態(tài)

，需特別警惕。

、嘔吐起病不久即出現(xiàn)反射性嘔吐

。這是由于腸系膜被牽拉所致，嘔吐物為奶塊或食物

，以后即有膽汁甚至可為糞便樣物

，是腸梗阻嚴(yán)重的表現(xiàn)。

、血便多于病后6～12小時(shí)出現(xiàn)

，是本病特征之一，常為暗紅色果醬樣便

，亦可為新鮮血便或血水

，一般無臭味，當(dāng)疑為本病而尚無便血時(shí)可作直腸指檢

，如指檢染血?jiǎng)t有同樣診斷意義

。出現(xiàn)便血原因是套入部腸壁血循環(huán)障礙，致使粘膜滲血與腸粘液混合在一起的結(jié)果

。

、腹部腫塊是具有重要診斷意義的腹部體征，腫塊的部位依套入點(diǎn)和套入程度而定

，一般多在升結(jié)腸

、橫結(jié)腸和降結(jié)腸位置。在病程早期

，腫塊多位于右上腹部

，呈臘腸樣，光滑而不太硬

，略帶彈性，可稍活動(dòng)

，有壓痛

。以后隨套疊的進(jìn)展

，腫塊可沿結(jié)腸移至左腹部，嚴(yán)重時(shí)可套入直腸內(nèi)

，直腸指檢可觸及子宮頸樣腫物

。

三、引起腸套疊的病因

1.急性腸套疊

(1)飲食改變生后4～10個(gè)月

，為添加輔食及增加乳量的時(shí)期

，也是腸套疊發(fā)病高峰期。由于嬰兒腸道不能立即適應(yīng)所改變食物的刺激

，導(dǎo)致腸道功能紊亂

，引起腸套疊。

(2)回盲部解剖因素嬰兒期回盲部游動(dòng)性大

，回盲瓣過度肥厚

，小腸系膜相對(duì)較長，嬰兒90%回腸瓣呈唇樣凸入盲腸

，長達(dá)1厘米以上

，加上該區(qū)淋巴組織豐富，受炎癥或食物刺激后易引起充血

、水腫

、肥厚，腸蠕動(dòng)易將回盲瓣向前推移

，并牽拉腸管形成套疊

。

(3)病毒感染系列研究報(bào)道急性腸套疊與腸道內(nèi)腺病毒、輪狀病毒感染有關(guān)

。

(4)腸痙攣及自主神經(jīng)失調(diào) 由于各種食物

、炎癥、腹瀉

、細(xì)菌毒素等刺激腸道產(chǎn)生痙攣

，使腸蠕動(dòng)功能節(jié)律紊亂或逆蠕動(dòng)而引起腸套疊。

2.慢性復(fù)發(fā)性腸套疊

多見于年長兒及成人

，其發(fā)生原因常與腸道存在氣質(zhì)型病變而引起的繼發(fā)性套疊

，腸管器質(zhì)病變常見有腸息肉、憩室

、重復(fù)畸形

、紫癜血腫、腫瘤及結(jié)核等

。

四

、腸套疊的治療方法

1.一般治療：

腸套疊明確診斷后，即應(yīng)給予禁飲食

、胃腸減壓

、靜脈輸液等支持及抗感染治療

。

2.空氣(鋇劑)灌腸：

為早期小兒腸套疊首選療法，其成功率達(dá)77%～97%

。

為使小兒鎮(zhèn)靜并減輕腸痙攣

，空氣灌腸前30min，可給予復(fù)方氯丙嗪1～2mg/kg和硫酸阿托品0.01mg/kg

。如患兒過分哭鬧

，可考慮在全麻下進(jìn)行整復(fù)。病兒安靜后

，將氣囊肛管(Foley氏管)插入直腸內(nèi)

，氣囊充氣40ml左右堵住肛門，避免漏氣

，然后將氣囊肛管與空氣灌腸復(fù)位器相接

。注氣前在X線透視下觀察膈下有無游離氣體及腸管內(nèi)氣體分布情況，然后緩慢注氣

，從8kPa開始逐漸增高

，一般不超過12kPa。嚴(yán)禁注氣過快過猛

，以免發(fā)生腸穿孔

。

3.手術(shù)整復(fù)法

剖腹后探知套疊的部位，用手在套疊的遠(yuǎn)端將套入部逆行擠出

，多數(shù)情況下可使套疊完全復(fù)位

。切忌強(qiáng)行牽拉套疊近端腸段。擠壓手法應(yīng)輕柔

，必要時(shí)復(fù)位到最后部分時(shí)可對(duì)套入部稍施牽引

，以達(dá)到完全復(fù)位，復(fù)位仍感困難時(shí)可用小指伸入頸部狹窄環(huán)內(nèi)

，使其稍有擴(kuò)張

，并將套入部位與其鞘部腸壁間粘連略加分離，而使復(fù)位容易進(jìn)行

，此方法稱為Cope法

。

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