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    動(dòng)脈瘤采用介入治療還是開顱,治療方案包括哪些
    
        
    
            中醫(yī)世家
            2024-05-29 14:31:19
        
    

        
    
           
    一
      、動(dòng)脈瘤采用介入治療還是開顱
    腦動(dòng)脈瘤可定義為顱內(nèi)動(dòng)脈壁上的脆弱部分向外膨出/擴(kuò)張而形成的薄壁球狀物
      ，最常見于動(dòng)脈分叉
    ，尤其是大腦底動(dòng)脈環(huán)
    。腦內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂往往會(huì)引起嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，甚至危及生命
    ，故而常常被稱之為顱內(nèi)的“定時(shí)炸彈”
    ，一般而言
    ，動(dòng)脈瘤確立診斷后
    ，建議積極處理
    。
    腦動(dòng)脈治療的目的是將動(dòng)脈瘤隔絕在正常腦循環(huán)之外，其治療方法目前有兩種：血管內(nèi)介入治療（動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)）和開顱手術(shù)（動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)）
    。
    血管內(nèi)介入治療：在患者大腿根部穿刺血管
    ，將很細(xì)的管子放到動(dòng)脈瘤內(nèi)
    ，往動(dòng)脈瘤內(nèi)填入彈簧圈從而閉塞動(dòng)脈瘤，達(dá)到治療效果
    。血管內(nèi)治療的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間短、不需要打開顱腔
    、康復(fù)快
    、且可同時(shí)治療左右不同部位的多個(gè)動(dòng)脈瘤
    。但缺點(diǎn)是花費(fèi)較大，復(fù)發(fā)率相對較高
    ，并且對某些需要放置支架輔助栓塞的患者，需要終生服用抗凝藥物
    。
    開顱手術(shù)：在腦組織之間的自然間隙分離腦組織
    ，從血管外暴露動(dòng)脈瘤
    ，用一種特制的夾子夾閉瘤頸（動(dòng)脈瘤泡和腦血管連接的部位）
    ，這樣腦血管中的血流就不會(huì)再進(jìn)入動(dòng)脈瘤,從而達(dá)到治療目的。這種方法歷史悠久
    ，隨著顯微神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的提高，療效也在不斷的進(jìn)步
    。優(yōu)點(diǎn)是如果動(dòng)脈瘤夾閉完全
    ，則復(fù)發(fā)率很低，對于合并有顱內(nèi)較大血腫的患者也很合適
    ，夾閉動(dòng)脈瘤的同時(shí)可以進(jìn)行血腫清除。缺點(diǎn)是需要打開顱腔
    ，創(chuàng)傷相對較大
    ，對開刀醫(yī)生的要求也較高
    。
    兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，在選擇時(shí)需要因人而異
    ，具體情況具體分析。需要考慮的因素包括動(dòng)脈瘤的位置
    、形態(tài)
    、數(shù)目
    、大小、以及與周圍組織和血管的關(guān)系
    、患者年齡和身體一般情況
    、患者及家屬的經(jīng)濟(jì)狀況等
    。
    二
    、動(dòng)脈瘤的治療辦法是什么
    1.手術(shù)應(yīng)在側(cè)支循環(huán)充分建立（一般在動(dòng)脈瘤出現(xiàn)3～6個(gè)月）后進(jìn)行
    。如有動(dòng)脈移植的條件，手術(shù)時(shí)間可適當(dāng)提前
    。
    2.有下列情況之一者
    ，應(yīng)緊急或盡早施行手術(shù)：①動(dòng)脈瘤破裂或迅速增大有破裂傾向者
    ；②瘤體遠(yuǎn)端的肢體或腦組織出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血而影響肢體的存活或因腦部損害危及生命時(shí)
    ；③動(dòng)脈瘤感染；④嚴(yán)重壓迫鄰組織器官時(shí)
    ；⑤有夾層動(dòng)脈瘤形成時(shí)
    。
    3.手術(shù)方式：①動(dòng)脈瘤切除人造血管置換術(shù)是最理想的手術(shù)方法
    。較小動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤可僅行動(dòng)脈瘤切除術(shù)，術(shù)后一般不致引起血液循環(huán)障礙
    。②較大動(dòng)脈的假性動(dòng)脈瘤，可經(jīng)瘤腔縫閉與動(dòng)脈相通的瘤口
    。③對不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的高齡、高危腹主動(dòng)脈瘤患者
    ，可采用腔內(nèi)旁路術(shù)，以人造血管
    、內(nèi)支撐復(fù)合體將腹主動(dòng)脈瘤從腔內(nèi)與血流隔絕
    。
    三
    、動(dòng)脈瘤的并發(fā)癥是什么
    動(dòng)脈瘤再破裂
    是血管內(nèi)栓塞術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，因血壓急劇波動(dòng)
    、術(shù)中機(jī)械刺激、術(shù)后抗凝治療凝血機(jī)制改變引起的
    。瘤體的破裂與死亡率隨著年齡的增加而上升
    。病人可突然出現(xiàn)精神緊張、痛苦表情
    、躁動(dòng)、劇烈頭痛
    、不同程度的意識障礙、小便失禁
    。急查CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血,腰穿可見血性腦脊液
    。護(hù)理病人隨時(shí)一定要細(xì)心觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生及時(shí)處理
    。術(shù)后入神經(jīng)外科ICU仔細(xì)觀察病人的意識狀態(tài)、瞳孔變化
    、肢體活動(dòng)情況、生命體征特別是血壓和呼吸改變
    。對血壓高者控制性降低,將血壓降至16/1lKpa左右
    。對清醒病人
    ，指導(dǎo)其絕對臥床48～72h,48h內(nèi)勿劇烈晃動(dòng)頭部
    ，保持情緒穩(wěn)定及大便通暢。
    腦血管痙攣
    是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后常見的并發(fā)癥
    。若病人出現(xiàn)一過性神經(jīng)功能障礙，如頭痛
    、血壓下降
    、短暫的意識障礙及肢體癱瘓，可能是腦血管痙攣所致
    。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行擴(kuò)容
    、解痙治療
    。持續(xù)低流量吸氧,改善腦組織缺氧。護(hù)理病人隨時(shí)要特別注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的改變
    ，并做好病人的心理護(hù)理。血管造影
    、栓塞所至的痙攣?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？沙掷m(xù)3～4周
      ，為防腦血管痙攣
      ，臨床上常用尼莫同持續(xù)微量泵泵入
      。尼莫同是一種高度選擇性作用于腦組織的鈣離子拮抗劑,它既能直接擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量又可作用于神經(jīng)元細(xì)胞,增強(qiáng)其抗缺血、缺氧的能力
      ，加速其正常生理活動(dòng)恢復(fù)
      。在應(yīng)用尼莫同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測心率
      、血壓變化
      ，如血壓下降
      、面色潮紅
      、心悸等反應(yīng)
    ，應(yīng)及時(shí)減慢滴速或停藥
    。同時(shí)給予補(bǔ)液
    、擴(kuò)容與支持治療。
    穿刺部位血腫
    血腫易發(fā)生在術(shù)后6h內(nèi)
    ，原因是動(dòng)脈血管彈性差、術(shù)中肝素過量或凝血機(jī)制障礙
    ，術(shù)后穿刺側(cè)肢體活動(dòng)頻繁、局部壓迫力度不同等
    。主要表現(xiàn)為局部腫脹
    、瘀紫。病人手術(shù)畢安全回病房后
    ，一定囑病人平臥24h,傷口沙袋壓迫6h,同時(shí)穿刺部位側(cè)下肢禁屈曲、制動(dòng)
    。隨時(shí)觀察穿刺點(diǎn)局部滲血、血腫情況
    。小血腫一般不與處理，幾天后可自行消退
    。如出血量大
    ，血壓下降
    ，出現(xiàn)大血腫
      ，除壓迫股動(dòng)脈加壓包扎外，24h后可熱敷局部
      ，足部抬高，以利于靜脈回流,并注意觀察病人足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況
      。
    四
      、動(dòng)脈瘤這個(gè)病的診斷檢查方式
    1.詢問有無外傷史、受傷時(shí)間
      、詳細(xì)經(jīng)過及治療情況、腫塊發(fā)現(xiàn)時(shí)間
      、發(fā)展情況
      。有無神經(jīng)受壓和肢體遠(yuǎn)端缺血癥狀，如劇烈疼痛
      、皮膚顏色改變、麻木
      、發(fā)涼
      、靜息痛
      、間歇性跛行或運(yùn)動(dòng)障礙等。有無不潔性交或梅毒史
      。頸動(dòng)脈瘤尚應(yīng)注意有無腦缺血癥狀
      ，如對側(cè)偏癱
      、不完全麻痹等
    。胸主動(dòng)脈瘤注意有無食管和氣管壓迫癥狀
    ，如吞咽困難、呼吸困難
    。
    2.局部檢查時(shí)注意腫塊部位
    ，大小和形狀
    ，皮膚顏色和溫度（與對側(cè)相比
    ，最好用皮膚溫度測量器測量），有無擴(kuò)張性搏動(dòng)
    、震顫及雜音，壓迫腫塊端動(dòng)脈時(shí)
    ，上述體征是否有改變
    ，有無肌肉萎縮、水腫
    、潰瘍或壞死。如為創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤
    ，應(yīng)注意創(chuàng)傷瘢痕部位
    。若有異物存留，應(yīng)作X線攝片檢查
    。
    3.全身檢查時(shí)
    ，應(yīng)注意心臟是否擴(kuò)大
    ，有無雜音。必要時(shí)作心電圖檢查
      ，請內(nèi)科會(huì)診
      。查血清康氏
      、梅毒的免疫學(xué)檢查
    ，如為陽性或有梅毒史，應(yīng)予驅(qū)梅治療
    。
    4.診斷有困難時(shí)
    ，可行超聲檢查，X線平片（囊壁顯鈣化影）
    ，CT、MRI或核素檢查
    、動(dòng)脈造影及脈沖多普勒頻譜檢查
    。若與膿腫不能鑒別
    ，可作潛行診斷性穿刺，但所用針頭不應(yīng)大于20號
    。
    

          
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    老人健康飲食的10大要點(diǎn)
    
                        
    食要早早就是到了飯點(diǎn)得吃飯
    。另外
    ，從中醫(yī)的角度講，上午7點(diǎn)~9點(diǎn)是胃經(jīng)當(dāng)令的時(shí)候
    ，所以早飯最好安排在這個(gè)時(shí)間
    。中醫(yī)還說“胃不和則臥不安”
    ，因此晚飯也盡量早吃
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    白帶常規(guī)能檢查出什么,白帶常規(guī)檢查的注意事項(xiàng)
    
                        
    一、白帶常規(guī)能檢查出什么問題檢查目的：白帶是陰道黏膜滲出物
    、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物等混合組成
    ，其形成與雌激素的作用有關(guān)
    。用于檢查陰道內(nèi)有無滴蟲
    、念珠菌
 
                
            
    
                
    
                    
                        
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    一
    、寶寶睡覺時(shí)驚厥的癥狀有哪些癥狀一：嬰兒在剛?cè)胨瘯r(shí)或即將醒時(shí)滿頭大汗。專家提醒：可以說大多數(shù)嬰兒夜間出汗都是正常的
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    癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛
    ？如何才能緩解？一文科普
    ，不妨看看
    ！
    
                        
    癌痛指的是癌性疼痛，是由于患上各種癌癥
    ，引起了神經(jīng)受壓等問題，從而使患者產(chǎn)生的疼痛現(xiàn)象
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      ，只要適當(dāng)服用藥物就能夠起到快速止痛的作用
      。但有不少人認(rèn)為
      ，癌痛屬于劇烈且持續(xù)性的疼痛
      。那么，癌痛到底是陣痛還是持續(xù)性
    
                    
                    
    
                        
    
                            
                        
    
                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
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