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      產(chǎn)褥感染的感染源,產(chǎn)褥感染要如何治療(產(chǎn)褥感染的治療原則及抗生素應(yīng)用原則)
      
        
      
            中醫(yī)世家
            2024-05-30 07:55:03
        
      

        
      
           
      產(chǎn)褥感染的感染源,產(chǎn)褥感染要如何治療
      一、產(chǎn)褥感染的感染源從何來
      1.胎膜早破完整的胎膜對病原體的人侵起有效的屏障作用, 胎膜破裂導(dǎo)致陰道內(nèi)病原體上行性感染, 是病原體進(jìn)人宮腔并進(jìn)一步人侵輸卵管
      、盆腔
      、腹腔的主要原因
      。
      2.產(chǎn)程延長
      、滯產(chǎn)
      、多次反復(fù)的肛查和陰道檢查增加了病原體人侵的機(jī)會
        。
      3.剖宮產(chǎn)操作中無菌措施不嚴(yán)格
        、子宮切口縫合不當(dāng), 導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率為陰道分娩的倍, 并伴隨嚴(yán)重的腹壁切口感染, 尤以分枝桿菌所致者為甚
        。
      4.陰道內(nèi)細(xì)菌等進(jìn)人子宮引發(fā)感染
        。產(chǎn)程中宮內(nèi)儀器使用不當(dāng)或次數(shù)過多、時(shí)間過長, 如宮內(nèi)胎兒心電監(jiān)護(hù)
        、胎兒頭皮血采集等, 將陰道及宮頸病原體直接帶入宮腔感染
      。
      產(chǎn)婦出院后的家庭護(hù)理事項(xiàng)主要以提高孕婦機(jī)體的免疫力、遠(yuǎn)離傳染源
      、做好自身清潔等
      。 產(chǎn)褥期感染應(yīng)以預(yù)防為主。加強(qiáng)孕期產(chǎn)褥期個(gè)人衛(wèi)生
      ，接生時(shí)避免過多和不必要的陰道檢查及肛檢
      ，產(chǎn)后早期下床活動(dòng)，促使惡露排出
      ；加強(qiáng)鍛煉
      ，增強(qiáng)體質(zhì)。注意補(bǔ)充營養(yǎng), 保證休息, 適當(dāng)活動(dòng), 按醫(yī)囑正確使用藥物
      ；做好口腔
      、皮膚、乳房的保?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ；保持會陰的清潔做好避孕
      ；注意室內(nèi)通風(fēng)、清潔
      。產(chǎn)后發(fā)熱時(shí)
      ，及時(shí)到醫(yī)院就診，使用針對性強(qiáng)
      、敏感性高的抗生素
      。
      二、產(chǎn)褥感染的臨床表現(xiàn)都有哪些
      1.急性外陰
      、陰道
      、宮頸炎：
      常由于分娩時(shí)會陰損傷或手術(shù)產(chǎn)、孕前有外陰陰道炎者而誘發(fā)
      ，表現(xiàn)為局部灼熱
      、墜痛、腫脹
      ，炎性分泌物刺激尿道可出現(xiàn)尿痛
      、尿頻、尿急
        。會陰切口或裂傷處縫線嵌入腫脹組織內(nèi)
        ，針孔流膿。陰道與宮頸感染者其黏膜充血水腫
      、潰瘍
      、化膿，日久可致陰道粘連甚至閉鎖
      。如陰道前壁黏膜受壓嚴(yán)重過久伴有感染
      ，可使組織大片壞死脫落，形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺
      。病變局限者
      ，一般體溫不超過38℃，病情發(fā)展可向上或?qū)m旁組織
      ，導(dǎo)致盆腔結(jié)締組織炎
      。
      2.剖宮產(chǎn)腹部切口、子宮切口感染：
      剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口的感染多發(fā)生于術(shù)后3～5天
      ，局部紅腫
      、觸痛、組織侵入有明顯硬結(jié)
      ，并有渾濁液體滲出
      ，伴有脂肪液化者其滲出液可呈黃色浮油狀，嚴(yán)重患者組織壞死、切口部分或全層裂開
      ，伴有體溫明顯升高
      ，超過38℃。
      3.急性子宮內(nèi)膜炎
      、子宮肌炎：
      為產(chǎn)褥感染最常見的類型
      ，由病原體經(jīng)胎盤剝離面侵犯至蛻膜所致者為子宮內(nèi)膜炎，侵及子宮肌層者為子宮肌炎
      ，兩者?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ；ハ喟殡S。臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后3～4天開始出現(xiàn)低熱
      、下腹疼痛及壓痛、惡露增多且有異味
      ，如早期不能控制
      ，病情加重出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱
      、頭痛
      、心率加快、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高
      ，有時(shí)因下腹部壓痛不明顯及惡露不一定多而容易誤診
      。當(dāng)炎癥波及子宮肌壁時(shí)，惡露反而減少
      ，異味亦明顯減輕
      ，容易誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。感染逐漸發(fā)展可于肌壁間形成多發(fā)性小膿腫
      ，B超顯示子宮增大復(fù)舊不良
      、肌層回聲不均并可見小液性暗區(qū)，邊界不清
      。如繼續(xù)發(fā)展
      ，可導(dǎo)致敗血癥甚至死亡。
      4.急性盆腔結(jié)締組織炎
      、急性輸卵管炎：
      多繼發(fā)于子宮內(nèi)膜炎或?qū)m頸深度裂傷
      ，病原體通過淋巴道或血行侵及宮旁組織，并延及輸卵管及其系膜
      。臨床表現(xiàn)主要為一側(cè)或雙側(cè)下腹持續(xù)性劇痛
      ，婦檢或肛查可觸及宮旁組織增厚或有邊界不清的實(shí)質(zhì)性包塊，壓痛明顯
      ，常常伴有寒戰(zhàn)和高熱
      。炎癥可在子宮直腸窩積聚形成盆腔膿腫，如膿腫破潰則向上播散至腹腔。如侵及整個(gè)盆腔
      ，使整個(gè)盆腔增厚呈巨大包塊狀
      ，不能辨別其內(nèi)各器官，整個(gè)盆腔似乎被凍結(jié)
      ，稱為“冰凍骨盆”
      。
      5.急性盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎：
      炎癥擴(kuò)散至子宮漿膜層
      ，形成盆腔腹膜炎
      ，繼續(xù)發(fā)展為彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)全身中毒癥狀：高熱
      、寒戰(zhàn)
      、惡心、嘔吐
      、腹脹
      、下腹劇痛，體檢時(shí)下腹明顯壓痛
      、反跳痛
      。產(chǎn)婦因產(chǎn)后腹壁松弛，腹肌緊張多不明顯
      。腹膜炎性滲出及纖維素沉積可引起腸粘連
      ，常在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫，刺激腸管和膀胱導(dǎo)致腹瀉
      、里急后重及排尿異常
      。如病情不能徹底控制可發(fā)展為慢性盆腔炎。
      6.血栓性靜脈炎：
      細(xì)菌分泌肝素酶分解肝素導(dǎo)致高凝狀態(tài)
      ，加之炎癥造成的血流淤滯靜脈脈壁損傷
      ，尤其是厭氧菌和類桿菌造成的感染極易導(dǎo)致兩類血栓性靜脈炎。研究顯示妊娠期抗凝蛋白缺陷與靜脈血栓栓塞的形成密切相關(guān)
      ，先天性抗凝蛋白如蛋白C
      、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ的缺陷為其因素之一
      。醫(yī)學(xué).教育網(wǎng)整理常見的發(fā)生部位有盆腔
      、下肢和顱內(nèi)等。
      （1）盆腔血栓性靜脈炎常累及卵巢靜脈
      、子宮靜脈
      、髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈及下腔靜脈
      ，多為單側(cè)
      ，多發(fā)生在產(chǎn)后1～2周
      ，與產(chǎn)婦血液呈高凝狀態(tài)和產(chǎn)后臥床過久有關(guān)。臨床表現(xiàn)為繼子宮內(nèi)膜炎之后出現(xiàn)寒戰(zhàn)
      、高熱
      ，且反復(fù)發(fā)作，可持續(xù)數(shù)周
      ，診斷有一定的困難
      。
      （2）下肢血栓性靜脈炎病變多位于一側(cè)股靜脈和腘靜脈及大隱靜脈，表現(xiàn)為弛張熱
      ，下肢持續(xù)性疼痛
      ，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀包塊，血液循環(huán)受阻
        ，下肢水腫
        ，皮膚發(fā)白，稱為股白腫
        ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？赏ㄟ^彩色多普勒超聲血流顯像檢測出。
      （3）顱內(nèi)血栓性靜脈炎預(yù)計(jì)每10萬例分娩中
      ，發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性為13.1人次，發(fā)生顱內(nèi)靜脈血栓的危險(xiǎn)性為11.6人次
      ，其密切相關(guān)因素為：剖宮產(chǎn)
      ，水、電解質(zhì)
      、酸堿平衡紊亂
      ，妊高征。MRI和經(jīng)顱彩色多普勒有助于診斷
      。
      7.膿毒血癥及敗血癥：
      病情加劇細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)引起膿毒血癥
      、敗血癥，尤其是當(dāng)感染血栓脫落時(shí)可致肺
      、腦
      、腎膿腫或栓塞死亡。
      三
      、產(chǎn)褥感染要做什么檢查
      產(chǎn)褥感染的檢查1
      、全身及局部體檢，注意排除引起產(chǎn)褥病率的其它疾病與傷口感染等
      ，并進(jìn)行血尿常規(guī)化驗(yàn)
      。檢測血清急性期反應(yīng)物質(zhì)中的C-反應(yīng)蛋白，有助于早期診斷感染
      。
      產(chǎn)褥感染的檢查2
      、確定病原體。病原體的鑒定對產(chǎn)褥感染診斷與治療非常重要，方法有：
      ①病原體培養(yǎng)：常規(guī)消毒陰道與宮頸后
      ，用棉拭子通過宮頸管
      ，取宮腔分泌物，由于常被宮頸菌腸子宮陷凹采取分泌物或膿液進(jìn)行需氧菌和厭氧菌的雙重培養(yǎng)
      ；
      ②分泌物涂片檢查：若需氧培養(yǎng)結(jié)果為陰性
      ，而涂片中出現(xiàn)大量細(xì)菌，應(yīng)疑厭氧菌感染
        ；
      ③病原體抗原和特異抗體檢查：已有許多商品藥盒問世
        ，可快速檢測。
      產(chǎn)褥感染的檢查3
        、確定病變部位
        。通過全身檢查，三合診或雙合診
        ，有時(shí)可觸到增粗的輸卵管或盆腔膿腫包塊
        ，輔助檢查如B型超聲、彩色超聲多普勒
        、CT
        、磁共振等檢測手段能對產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷
        。
      四
        、產(chǎn)褥感染要如何治療
      1、抗生素治療應(yīng)按細(xì)菌培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)選用有效的抗生素
        。
      產(chǎn)褥感染病變表淺
        ，全身癥狀不明顯者，可給抗生素肌肉注射
        。如青霉素80萬單位+慶大霉素8萬單位肌肉注射
        ，1日2次，7天一療程
        。
      產(chǎn)褥感染病情較重
        ，緊急情況下首選廣譜抗生素，同時(shí)加用抗厭氧菌的藥物
      ，常用青霉素800萬單位
      ，慶大霉素24萬單位分別加入液體靜脈點(diǎn)滴。配合使用滅滴靈250～500毫升
      ，每天靜脈點(diǎn)滴1次
      ，癥狀基本控制后，改肌肉注射
      ，滅滴靈改口服
      ，滅滴靈對厭氧菌有明顯的抑制作用
      。青霉素過敏產(chǎn)褥感染者，應(yīng)換用潔霉素或其他抗生素
      ，一旦發(fā)現(xiàn) 癥狀加重
      ，應(yīng)及時(shí)更換大劑量、高效的藥物
      。
      2
      、產(chǎn)褥感染的刀口應(yīng)及早拆線，換藥
      ，理療
      ，盆腔膿腫應(yīng)從后穹隆切開排膿、腹腔膿腫應(yīng)開腹引流
      ；子宮感染嚴(yán)重者
      ，可考慮切除子宮。
      產(chǎn)褥感染的治療原則及抗生素應(yīng)用原則
      治療原則： 1．支持療法：加強(qiáng)營養(yǎng)
      ，增強(qiáng)全身抵抗力
      ，糾正水、電解質(zhì)失衡
      ，病情嚴(yán)重或貧血者
      ，多次少量輸血或血漿。 2．清除宮腔殘留物
      ，膿腫切開引流
        ，半臥位以利于引流。 3．抗生素的應(yīng)用：應(yīng)按藥敏試驗(yàn)選用廣譜高效抗生素
        ，注意需氧菌、厭氧菌及耐藥菌株問題
        。中毒癥狀嚴(yán)重者
        ，短期選用腎上腺皮質(zhì)激素，提高機(jī)體應(yīng)激能力
        。 4．對血栓靜脈炎
        ，在應(yīng)用大量抗生素的同時(shí)，可加用肝素
        ，即50mg肝素加于5％葡萄糖液中靜脈滴注
        ，每6小時(shí)一次，體溫下降后改為每日2次
        ，連用4—日
        ，并口服雙香豆素等。也可用活血化瘀中藥及溶栓類藥物治療
        。
      

          
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