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    跟腱斷裂沒有診斷出怎樣治療,跟腱斷裂的疾病原因有哪些呢
    
        
    
            中醫(yī)世家
            2024-06-02 01:14:37
        
    

        
    
           
    一、跟腱斷裂沒有診斷出怎樣治療
    有后足棒擊感并伴有后足疼痛跖屈困難的患者應(yīng)盡快至醫(yī)院就診
    ，明確或排除跟腱斷裂的診斷
    ，防止演變成陳舊跟腱斷裂。根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行手術(shù)或非手術(shù)治療的選擇
    。跟腱斷裂手術(shù)的成敗在于手術(shù)縫合時(shí)準(zhǔn)確的掌握好縫合的松緊度
    。非手術(shù)治療不易做到此點(diǎn)
    。對(duì)于一般人來說
    ，保守治療的效果可達(dá)到基本滿意的效果，對(duì)于運(yùn)動(dòng)員和從事需要進(jìn)行復(fù)雜活動(dòng)的演藝人員
    ，跟腱張力的些許改變即可完全喪失運(yùn)動(dòng)或演出壽命
    。因此對(duì)于對(duì)功能要求較高的人群，除無條件進(jìn)行手術(shù)或局部皮膚有感染不宜手術(shù)的情況下
    ，可采取非手術(shù)療法
    ，其他時(shí)候以手術(shù)治療為佳。對(duì)于開放傷口的跟腱斷裂需要在盡可能短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)防止傷口感染
    。
    1.非手術(shù)治療
    可應(yīng)用屈膝跖屈位石膏
    ，膝關(guān)節(jié)屈曲45°踝關(guān)節(jié)跖屈
    ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？纱偈箖筛鞌喽讼嗷タ拷鼇泶龠M(jìn)跟腱斷端愈合，固定時(shí)間一般為6～8周
      。最初采用過膝關(guān)節(jié)的長腿支具
      ，將膝關(guān)節(jié)限制于屈曲狀態(tài)，而踝關(guān)節(jié)限制于跖屈狀態(tài)
    ，以最大程度降低跟腱張力。4周后將膝關(guān)節(jié)以上部分石膏鋸斷
    ，更換為短腿石膏
    。與手術(shù)治療相比，非手術(shù)治療后跟腱再斷裂率較高（1.7%～10%）
    ，但無切口愈合不良、切口感染及神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)
    。
    2.手術(shù)治療
    手術(shù)方式多樣
    ，其選擇視術(shù)中探查所見跟腱損傷的具體情況而定，包括各種肌腱縫合術(shù)以及選擇鄰近其他腱性組織進(jìn)行的增加肌腱強(qiáng)度的技術(shù)
    。術(shù)后需要進(jìn)行積極的康復(fù)才能保證治療的效果
    。手術(shù)的治療方式亦有傷口不愈合
    ，切口感染
    ，神經(jīng)損傷及效果不佳的風(fēng)險(xiǎn)。
    二
    、跟腱斷裂的疾病原因
    跟腱斷裂通高發(fā)于年齡在30～50歲的男性患者
    。其發(fā)病率在發(fā)達(dá)國家為每年每2～10/10萬人。在發(fā)展中國家和欠發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率相對(duì)較低
    。發(fā)生斷裂患者的平均年齡約35歲，男性患者占絕對(duì)比例
    ，男女發(fā)病比例約為4：1至20：1
    。有兩類跟腱斷裂高發(fā)人群應(yīng)該引起注意
    ，一類是平時(shí)生活處于相對(duì)靜態(tài)而有意愿間斷性參加高強(qiáng)度體育活動(dòng)的人，另一類是常年處于低強(qiáng)度長時(shí)間體育活動(dòng)的人
    ，此二類人群是跟腱斷裂的高危人群。氣候溫暖的季節(jié)是跟腱高發(fā)的時(shí)段
      ，而在氣候從不適合參加戶外體育活動(dòng)到適合參加戶外體育活動(dòng)的節(jié)點(diǎn)處是發(fā)病的最高峰，一般為冬春交接和夏秋交接時(shí)
      。
    除直接暴力導(dǎo)致的跟腱斷裂外
      ，間接暴力導(dǎo)致跟腱斷裂的機(jī)理是當(dāng)踝關(guān)節(jié)處在過伸位小腿三頭肌突然發(fā)力引起
      。當(dāng)踝關(guān)節(jié)在背伸20度°～30°發(fā)力跖屈時(shí)跟骨結(jié)節(jié)到踝的軸心半徑大
      ，跟腱處于極度緊張狀態(tài)，此時(shí)突然用力踏跳
      ，已緊張的跟腱需要承擔(dān)超過自身重力幾倍的力
      ，跟腱發(fā)生斷裂。
    引起跟腱斷裂的其他高危因素還包括激素的使用
      ，喹諾酮類抗生素的使用；痛風(fēng)
      、甲狀腺功能亢進(jìn)
      、腎功能不全、動(dòng)脈硬化
      ；既往的跟腱損傷或病變
      ；感染、系統(tǒng)性炎性疾?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。桓哐獕杭胺逝值仍?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。
    三
      、跟腱斷裂的臨床表現(xiàn)癥狀有哪些
    直接外傷引起的開放性跟腱斷裂傷處皮膚裂開出血，傷口內(nèi)可見跟腱組織
    ，易診斷
    。部分患者因跟腱斷裂回縮不易察覺易漏診
    ，后多因提踵無力再次就診
    。可于傷時(shí)進(jìn)行捏小腿三頭肌實(shí)驗(yàn)進(jìn)行診斷
    。
    間接外力導(dǎo)致的跟腱斷裂發(fā)生于踝關(guān)節(jié)背伸位進(jìn)行彈跳或蹬踏動(dòng)作時(shí)
    。患者常訴有足跟后方有棒擊感
    ，隨即出現(xiàn)提踵無力
    ，無法完成蹬地、跳躍等動(dòng)作
    。表現(xiàn)為行走困難及推進(jìn)無力并伴有跛行
    。跟腱處出現(xiàn)凹陷。接下來的幾小時(shí)或幾天內(nèi)軟組織逐漸腫脹
    。踝關(guān)節(jié)后方出現(xiàn)延足跟的瘀斑。最易明確診斷的檢查方法是通過擠壓小腿后方肌肉（Thompson征）來判斷腓腸肌-比目魚肌復(fù)合體的連續(xù)性
    。令患者俯臥雙足置于床沿外
    ，手捏小腿三頭肌肌腹，正常側(cè)踝于捏肌肉時(shí)立即跖屈
    ，跟腱完全斷裂時(shí)捏肌肉時(shí)踝關(guān)節(jié)不動(dòng)
    。
    四
    、跟腱斷裂的診斷和預(yù)防
    診斷
    1.病史
    急性跟腱斷裂者有明確的運(yùn)動(dòng)中損傷病史
    ，大部分患者可清晰回顧受傷時(shí)腳踝后方有棒擊感及彈響，且損傷常發(fā)生于踝關(guān)節(jié)極度背伸位發(fā)力時(shí)
      。
    2.癥狀與體征
    提踵受限
      、跟腱后方凹陷且伴有腫脹或皮下出血點(diǎn)。后跟部疼痛
      ，于小腿遠(yuǎn)端跟腱處可捫及凹陷
      ，Thompsontest陽性。跟骨結(jié)節(jié)下移
      。
    3.檢查
    最有效便捷的檢查方法是超聲檢查
      ，可明確跟腱是否斷裂，斷裂的位置
      。后續(xù)的核磁共振成像可進(jìn)一步檢查判斷跟腱變性的程度
      。普通X線平片可用于判斷是否伴有跟腱附著部位的急性撕脫骨折。
    預(yù)防
    根據(jù)跟腱斷裂的流行病學(xué)特點(diǎn)可知
      ，間接外力導(dǎo)致的跟腱斷裂主要原因是跟腱在踝關(guān)節(jié)背伸狀態(tài)下小腿三頭肌迅猛收縮所致
      。沒有已知的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有此類的技術(shù)動(dòng)作。故在從事運(yùn)動(dòng)的過程中掌握正確的技術(shù)動(dòng)作是避免跟腱斷裂的重要手段
      。其他已知的與跟腱斷裂相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括激素類藥物的局部注射
      ，喹諾酮類藥物的的使用等都應(yīng)盡量避免。超強(qiáng)度
    、超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)引起的疲勞也是導(dǎo)致跟腱斷裂的重要因素之
    。因而，對(duì)于不經(jīng)常參加體育活動(dòng)的人群
    ，應(yīng)逐步增加日?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ；顒?dòng)量，將周末的集中運(yùn)動(dòng)時(shí)間分散到一周當(dāng)中去
    ，且運(yùn)動(dòng)前做好熱身準(zhǔn)備活動(dòng)
    ，運(yùn)動(dòng)時(shí)結(jié)合自身具體情況，選擇適度的運(yùn)動(dòng)量
    ，減少過長的運(yùn)動(dòng)時(shí)間等，對(duì)于預(yù)防跟腱斷裂的發(fā)生均有較大意義
    。
    

          
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                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
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