什么是色素痣,色素痣的這些變化要當(dāng)心
一
、色素痣的基本信息
色素痣(Pimented naevus)又稱痣細(xì)胞痣(naevocytic naevus)
、黑素細(xì)胞痣(melanocytic naevus)
，是由痣細(xì)胞局部聚集組成的良性腫瘤。依照痣細(xì)胞在皮膚內(nèi)的位置可將色素痣分為交界痣
、復(fù)合痣和皮內(nèi)痣，本病相當(dāng)常見
，幾乎人人都有
，通常有一個(gè)發(fā)展和退化的過程
。在幼兒期為扁平的交界痣，以后至青春期隨年齡增長痣增大為復(fù)合痣或皮內(nèi)痣
。?
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色痣屬于黑素細(xì)胞的良性腫瘤
，位于真皮淺部
，其實(shí)質(zhì)為痣細(xì)胞，其間質(zhì)為血管
、淋巴管及結(jié)締組織
。大小為針尖至硬幣大小
，形狀為圓形，硬度與正常皮膚相同
，顏色通常為黃、褐或黑色
，但也可呈藍(lán)、紫色或無色素沉著
。 色痣具有腫瘤的各項(xiàng)特點(diǎn)，屬于良性腫瘤的一種
。但良性腫瘤與惡性腫瘤不是一成不變的
。良性腫瘤在某些情況下可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤
，經(jīng)常刺激、摩擦色痣也能變成惡性腫瘤
。若是色痣突然長大、變黑
、潰爛
、出現(xiàn)衛(wèi)星灶等
，均是惡變的前兆。
二
、色素痣的三種類型
基本損害一般為直徑
1.交界痣
出生時(shí)即有，或出生后不久發(fā)生
，通常較小
，直徑1～6mm
，平滑
，無毛，扁平或略高出皮面
，淡褐色至深褐色斑疹
。身體任何部位都可以發(fā)生。
2.混合痣
外觀類似交界痣
，但可能更高起，有時(shí)有毛發(fā)穿出
，多見于兒童和少年
。
3.皮內(nèi)痣
成人常見
，呈半球形隆起的丘疹或結(jié)節(jié)，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米
，表面光滑或呈乳頭狀
，或有蒂
，可含有毛發(fā)。皮內(nèi)痣一般不增大
。多見于頭頸部。
色素痣不穩(wěn)定
，常經(jīng)歷成熟至衰老的生長演化過程
。痣開始時(shí)多為小而平的交界痣
，以后大多發(fā)展為混合痣，最后變?yōu)槠?nèi)痣
。
交界痣惡變時(shí)
，局部常有輕度疼痛
。灼熱和刺痛，邊緣處出現(xiàn)衛(wèi)星小點(diǎn)
，如突然增大
、顏色加深、有炎癥反應(yīng)
，破潰或出血時(shí)
，要提高警惕
。
三
、色素痣的診斷及治療方法
鑒別診斷
兒童期交界痣要與黑子、雀斑鑒別診斷
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；旌橡牒推?nèi)痣要與脂溢性角化病
、色素性基底細(xì)胞癌
、皮膚纖維瘤
、神經(jīng)纖維瘤等鑒別診斷。與惡性黑素瘤的鑒別診斷在于后者常不對(duì)稱、邊界不清楚
、邊緣不光滑
、顏色不均勻，瘤體發(fā)展迅速
、易破潰
、出血，可形成不規(guī)則瘢痕
，瘤細(xì)胞常有異形。
治療
減少摩擦和外來因素?fù)p傷痣體
。除美容需要外
，一般不需要治療。發(fā)生在掌跖
、腰圍
、腋窩
、腹股溝
、肩部等易摩擦部位的色素痣應(yīng)密切觀察，特別是一些邊緣不規(guī)則
、顏色不均勻
、直徑≥1.5厘米的損害更應(yīng)該注意
。一旦發(fā)現(xiàn)迅速擴(kuò)展或部分高起或破潰
、出血時(shí)應(yīng)及時(shí)切除。皮損較大的
，手術(shù)切除后植皮；皮損較小且淺表者，可以給予二氧化碳激光治療
，治療要徹底
，否則殘留痣細(xì)胞易復(fù)發(fā)
。
四
、這十種色素痣變化是癌變征兆
以下幾種色素痣變化需要注意
，預(yù)防色素痣癌變，以及早發(fā)現(xiàn)
，早治療
。
一
、色素痣一般出現(xiàn)在從出生到30歲期間
。30歲以后出現(xiàn)新的色素痣
，則應(yīng)引起懷疑。
二
、色素痣反復(fù)發(fā)生感染者
。
三
、色素痣有出血傾向時(shí)。
四
、色素痣突然出現(xiàn)持續(xù)性癢感
。
五
、色素痣周圍有炎性紅暈
，或周圍出現(xiàn)衛(wèi)星痣
。
六
、色素痣上原有的毛發(fā)突然脫落。
七
、色素痣的表面潮濕或有結(jié)痂形成。
八
、色素痣長期、反復(fù)受到摩擦或外傷刺激
，存在著潛在的癌變因素時(shí)。
九
、色素痣中央出現(xiàn)硬結(jié)或潰瘍
、出血時(shí)
。
十
、色素痣變黑不是惡變的絕對(duì)指征，因?yàn)樵谛猿墒旒叭焉飼r(shí)
，所有的色素痣都可以變黑。
但任何單個(gè)痣在短期內(nèi)比其它痣變黑或變?yōu)楹谏痪鶆驎r(shí)
，或有迅速增大時(shí)
，則都是癌變的早期信號(hào)
。
【色素痣】如何判定色素痣惡變了？
色素痣治療的適應(yīng)癥
臨近寅末卯初，一部賀歲影片《非誠勿擾》放映之后
，我院皮膚科門診突然增加了很多患者
，大家憂心忡忡，都來看看色素痣是否變成“惡性黑素瘤”
，一時(shí)間人心惶惶。所以有必要把色素痣方面的知識(shí)進(jìn)行普及。
色素痣又稱痣細(xì)胞痣
、黑素細(xì)胞痣
、痣
，俗稱叫“痦子、黑痣
、黑記”等，是由黑素性痣細(xì)胞在局部聚集形成的良性腫瘤
。本病最常見，幾乎人人都有
。色痣可長在身體的任何部位，甚至眼睛
、口腔黏膜、指（趾）甲下、頭皮
、外生殖器等處都可長痣
，但以面部和肢端最為多見。痣的形態(tài)多種多樣
，如丘疹、斑疹
、乳頭狀、結(jié)節(jié)狀
、息肉狀等；顏色常常為褐色
、黑色
，也可為淺黃色或皮膚色
；大小多不等，小者只有芝麻、綠豆大或更小
，大者則可以覆蓋一大片軀體
；數(shù)目多少不定
，少時(shí)僅有數(shù)個(gè)
、數(shù)十個(gè)
，多時(shí)則上百個(gè)，甚至不計(jì)其數(shù)
。
色素痣通常又分為先天性和后天性兩類
。先天性痣出生時(shí)即有
，皮損大小不等
，大者可以波及整個(gè)背部、頸部
、頭皮或某個(gè)肢體。隨年齡逐漸增大
，表面有皺襞呈疣狀稱為疣狀色素痣
；伴發(fā)多毛者稱獸皮痣；直徑大于10cm者稱為先天性巨痣
。據(jù)報(bào)道此類痣約有10%的惡變率。后天性痣為生后出現(xiàn)
，多發(fā)生于兒童和青春期
，尤其是青春期生長迅速
，成年后停止生長，到老年期則痣的顏色變淺
、體積變小變軟。
，絕大多數(shù)色素痣都是終生存在且不會(huì)惡變
，因此也不必進(jìn)行治療
。僅有極少數(shù)的痣轉(zhuǎn)變?yōu)榭膳碌膼盒院谒亓觥盒院谒亓鰧儆谄つw惡性腫瘤中的惡性度最高的一種，它既可以繼發(fā)于色素痣
，也可起于外觀正常皮膚
，一般來說，惡黑的顏色更黑
，可以是片狀或結(jié)節(jié)狀。其實(shí)
，黑痣的治療目的有三
，一是為了美容
，二是為了盡早切除可疑的惡變痣
，三是去除因色痣造成的不便。那么那些痣需要治療呢
，概括一下有如下幾個(gè)方面：
1、有礙觀瞻者：主要是指發(fā)生于暴露部位
，如顏面部
、頸部等
，顏色較深
，影響美觀
。
2
、經(jīng)常受摩擦刺激
，有惡變的可能性者：發(fā)生于頸部、肩胛
、腰圍、胸背部
、手掌、足趾
、足跟、肛周
、生殖器等處的色素痣
。
3、一般來說
，色素痣發(fā)生于20-30歲之前，30歲以后除了面部以外
，多數(shù)痣會(huì)逐漸縮小或消失。如果中老年人突然發(fā)生新的色素性損害時(shí)
，有一定的危險(xiǎn)性
，應(yīng)提高警惕
。
4、手指或足趾的甲板下方出現(xiàn)一條或多條縱行的黑褐色條文
，即為甲母痣
，此種反復(fù)刺激時(shí)，容易惡變
。
5、色素痣變黑并不完全是惡變的征象：夏秋季節(jié)日光充足
，受紫外線的影響
，人體膚色比冬春季節(jié)明顯的加深
，色素痣也會(huì)相應(yīng)地變黑變大；在妊娠期
、青春期、或服用皮質(zhì)激素
、口服避孕藥等，所有的色痣都可以變黑
，并有增大趨勢。
6
、多數(shù)色素痣隨身體的生長發(fā)育
，也相應(yīng)的緩慢增大屬于正常現(xiàn)象
。如果有個(gè)別色痣突然迅速擴(kuò)大
、顏色加深發(fā)亮、周圍發(fā)紅
，甚至表面破潰、出血
、結(jié)痂，伴疼痛或劇癢
，周圍出現(xiàn)衛(wèi)星狀的皮損，附近淋巴結(jié)腫大時(shí)
，應(yīng)考慮色痣惡變
，必須馬上就醫(yī)。
惡性黑素瘤圖片
7
、對(duì)于患者本人或家族中有惡性黑素瘤病史者
，全身色痣的數(shù)目越多
，則色痣惡變的幾率就越大。一旦發(fā)現(xiàn)個(gè)別色痣顏色變深
，即使是發(fā)生于頭皮或外生殖器等隱匿部位
，也要倍加小心，必要時(shí)及早手術(shù)切除
。
1、色痣的治療以根據(jù)皮損的部位
、大小
、深度等情況來決定，以手術(shù)切除為最好
。因?yàn)榇朔葟氐?div id="d48novz" class="flower left">
，又可以將切下的組織送組織病理檢查以排除惡變的可能性。
2
、激光
、電灼
、液氮冷凍等可以達(dá)到治療效果
，但不能保存皮損進(jìn)行組織活檢，所以當(dāng)可疑惡變時(shí)
，應(yīng)采取手術(shù)切除
。
3、外用藥物基本無效
。化學(xué)剝脫術(shù)僅適于較小的色痣
，且存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性
，建議慎用
。
4、外用腐蝕性或刺激性藥膏藥水
，或者自行用針挑破放水等是絕不可取的，既不能根治色痣
，反而可以促進(jìn)其生長變大，甚至誘發(fā)轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙钡膼盒院谏觥?四
、經(jīng)典照片
惡性黑素瘤圖片1
惡性黑素瘤圖片2
惡性黑素瘤圖片3
河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院皮膚科 主任醫(yī)師、教授
、碩士生導(dǎo)師 孟昭影專家門診時(shí)間：星期三下午
、星期二
、四上午
色素痣的癥狀有哪些？
色素痣多發(fā)生于兒童或青春期，可呈斑疹
、丘疹
、乳頭瘤狀、疣狀
、結(jié)節(jié)或有蒂損害等表現(xiàn)?div id="jfovm50" class="index-wrap">？砂l(fā)生于任何部位
，數(shù)目的顯著增多具有一定的惡性黑色素瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性。色素痣大小由幾毫米到幾厘米
，甚至面積很大，常左右對(duì)稱
，邊界清楚
，邊緣光滑
，色澤均勻。根據(jù)痣細(xì)胞內(nèi)色素含量不同
，顏色可為黃、褐或黑色
，但也可呈藍(lán)
、紫色或近膚色
。有些損害處可貫穿著短而粗的黑色毛發(fā)
。先天性色素痣的色素形成早且皮損大
，而獲得性色素痣的色素產(chǎn)生需一定刺激因素作用
，在陽光暴曬、激素
、水皰性疾病
、免疫抑制或化療等因素作用下，痣迅速增大
。
1.根據(jù)痣細(xì)胞存在部位的不同，其臨床表現(xiàn)也有不同：
(1)交界痣(junctionalnevus)多見于兒童和青年
，成年少見
。可發(fā)生于皮膚黏膜的任何部位
，但手掌、足跖
、紅唇及外陰部的色素痣幾乎均為交界痣
，可視為好發(fā)部位。表現(xiàn)為平坦或稍隆起的圓形或橢圓形色素斑或丘疹
，表面光滑，無毛發(fā)
，淺棕色至黑色
，直徑多在1～8mm如圖1所示
。交界痣的痣細(xì)胞具有增大活躍的特性，稱為交界活力
，有轉(zhuǎn)變惡性黑瘤的可能。
(2)皮內(nèi)痣(intradermalnevus)中老年人多見
，表現(xiàn)為平坦或高出皮面
，或呈疣狀或有蒂狀
，直徑通常在1cm以內(nèi)，呈棕色或黑色
，表面或光滑或粗糙
，有時(shí)可見中央的1根或數(shù)根毛發(fā)生長(圖2)。
(3)混合痣(compoundnevus)多見于中青年人
，表現(xiàn)為輕度隆起皮面、褐色至黑色的半球形丘疹或斑丘疹
，境界清楚，常有毛發(fā)生長如圖3所示
。混合痣應(yīng)存在交界活力
，故也有發(fā)生惡變的可能
。
(4)暈痣(halonevus)因色素痣周圍繞以色素脫失暈而得名
，又稱后天性遠(yuǎn)心性白斑。其中心的色素痣直徑約0.5cm
，色素脫失暈的大小由數(shù)毫米至數(shù)厘米不等如圖4所示
。以軀干、面頸部多見
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？蓡伟l(fā)
，也可多發(fā)。常見于青少年
，無自覺癥狀
。病理上常為混合痣
，也可為皮內(nèi)痣
。
(5)Spitz痣(Spitznevus)又稱良性幼年黑瘤、梭形與上皮樣細(xì)胞痣、假性黑瘤
。是痣的一種異型
，大都為混合痣，也可為皮內(nèi)痣或交界痣
。痣為粉紅色
、紫紅色、棕褐色或黑色丘疹或小結(jié)節(jié)
，界限清楚，通常表面光滑無毛
，直徑一般<1cm。好發(fā)于面部和下肢
，也可見于其他部位
。該痣以兒童多見
，在組織學(xué)上與惡性黑瘤表現(xiàn)相似，但在生物學(xué)行為上卻通常表現(xiàn)為良性
，故有良性幼年黑瘤或假性黑瘤之稱
。
(6)先天性巨痣(congenitalpigmentednevus)出生時(shí)即存在，以病變面積巨大為特征
，有作者主張病變面積>900cm2為巨痣的診斷標(biāo)準(zhǔn)
。也有作者認(rèn)為，>2%體表面積者即為巨痣
。尚有作者認(rèn)為不能單純依面積大小為巨痣下定義
，一些發(fā)生于頸面部波及眼瞼或耳郭，或發(fā)生于手
、生殖器、肛門等特殊部位的病變
，面積雖不夠上述標(biāo)準(zhǔn)
，但如行手術(shù)切除
，創(chuàng)面處理比較復(fù)雜者，也應(yīng)稱為巨痣
。
巨痣通常呈棕褐至深黑色
，深淺不一，表面粗糙
，高低不平
，可有疣狀突起
，多生長有粗而長的毛發(fā)如圖5所示，故又有巨毛痣之稱
。巨痣分布于身體一側(cè)者，稱為單側(cè)性色素痣
。發(fā)生于頭皮和頸部者
，可伴發(fā)軟腦膜黑素細(xì)胞增生癥
，出現(xiàn)癲癇和精神障礙，甚至可發(fā)生原發(fā)性軟腦膜黑瘤
。位于脊柱部位者可伴有脊柱裂
、腦脊膜膨出等畸形。在組織病理學(xué)上
，巨痣屬混合痣或皮內(nèi)痣
。
(7)發(fā)育不良痣(dysplasticnevus)又稱B-K痣。臨床表現(xiàn)為淡褐色
、淡紅色或褐黑色、中央高起
、邊界不清晰
、單發(fā)或多發(fā)的色素斑或丘疹，直徑5～15mm
。好發(fā)于軀干
，其次為肢體
，再次為面部。中青年人多見
。組織學(xué)上絕大多數(shù)表現(xiàn)為混合痣，少數(shù)表現(xiàn)為交界痣
。
2.臨床表現(xiàn)的少見類型
(1)濕疹樣變：偶然在色素痣周圍出現(xiàn)紅暈樣濕疹皮炎表現(xiàn)
，有癢感
，幾月后消退。
(2)花邊樣痣：表現(xiàn)為色素痣中心呈花網(wǎng)狀
，周圍色素暈
。色素暈處痣細(xì)胞由交界性痣細(xì)胞巢構(gòu)成
，并呈明顯的細(xì)胞不典型性
。
痣細(xì)胞痣的臨床診斷，據(jù)其表現(xiàn)特點(diǎn)一般并無困難
，但準(zhǔn)確的病理性質(zhì)判斷
，據(jù)肉眼觀察不甚可靠
，確診須依靠病理檢查。
黑痣的成因
黑痣是怎么形成的
？原來白白的一個(gè)腳趾上突然多了一個(gè)黑痣
，好在還不算特別大，為什么呀
？
回答樓主：
疾病概述
色素痣也簡稱色痣，斑痣或黑痣
，是由正常含有色素的痣細(xì)胞所構(gòu)成的最常見于的皮膚良性腫瘤，偶見于粘膜表面
。臨床表現(xiàn)有多種類型
。顏色多呈深褐或墨黑色
，還有沒有顏色的無色痣。如皮內(nèi)痣
，交界痣、混合痣等
，還有巨痣、藍(lán)痣
、幼年黑瘤等
。有些類型在一定條件下可發(fā)生惡變，值得重視
。 色素痣多發(fā)生在面
、頸
、背等部，可見于任何正常人體
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？稍诔錾鷷r(shí)即已存在，或在生后早年逐漸顯現(xiàn)
。多數(shù)增長緩慢
，或持續(xù)多年并無變化
，但很少發(fā)生自發(fā)退變
。可采用手術(shù)和非手術(shù)療法
。療效良好
。色素痣是由色素細(xì)胞構(gòu)成的先天良性腫瘤
，大多均屬良性
；在后期有惡變者
，色素痣一旦惡變，其惡性程度極高
，轉(zhuǎn)移率也最快，而且治療效果不理想
。該病均可見于皮膚各處
，面頸部
、胸背為好發(fā)部位。少數(shù)發(fā)生在粘膜
，如口腔
、陰唇、瞼結(jié)膜
。對(duì)某些好發(fā)交界痣部位的色素痣及有惡變征狀的色素痣及時(shí)切除。
疾病分類
黑痣是一種體表良性腫瘤
。按病理學(xué)分類黑痣有三種：
（1）交界黑痣：位于表皮和真皮交界處
。多見于手掌、足底
、口唇及外生殖器部位
。表面平坦或稍高，大小在1—2毫米之間
，呈淡棕、棕黑或藍(lán)黑色
。有癌變可能，可發(fā)生為黑色素瘤
。
（2）皮內(nèi)黑痣：存在于真皮層內(nèi)
。表面光滑
，界線清楚
。大于1毫米，呈片狀生長
，平坦或稍隆起。顏色較深而均勻
，呈淺褐、深褐或墨黑色
。一般不發(fā)生癌變
。
（3）混合黑痣：為上述兩種混合而成
，一般像皮內(nèi)痣
，因有交界痣的成分
，故也能癌變。
黑痣人人皆有
，但哪些黑痣容易發(fā)生癌變呢
？
倘若黑痣于短期內(nèi)突然增大
，迅速形成隆起的結(jié)節(jié)，而且顏色加深
，就應(yīng)提高警惕
。黑痣不斷向外擴(kuò)展
，其邊界模糊，甚至出現(xiàn)偽足
，擴(kuò)展到一定程度時(shí)，發(fā)生乳頭狀增殖或破潰
，形成小潰瘍（常呈噴火口狀）
，表面容易出血
、滲液，或覆以血性結(jié)痂
，其周圍常出現(xiàn)黑色小點(diǎn)
、黑暈或色素沉著的結(jié)節(jié)
，黑痣附近的區(qū)域淋巴結(jié)常常腫大
，可以摸到
。與此同時(shí)，患者感到局部刺癢
、灼熱和疼痛不適
。身上黑痣如果出現(xiàn)以上這些變化
，應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)，最好是取活組織做病理切片檢查
，以明確診斷
。
皮膚科
癥狀體征
交界痣為淡棕色或深棕色斑疹
、丘疹或結(jié)節(jié)
，一般較小，表面光滑
、無毛
，平坦或稍高于表皮。一般不出現(xiàn)自覺癥狀
。突起于皮膚表面的交界痣容易受到洗臉
、刮須、摩擦與損傷的此外
，并由此可能發(fā)生惡性變癥狀：如局部輕微癢、灼熱和疼痛
；痣的體積迅速增大
；色澤加深
；表面出現(xiàn)感染、破潰
、出血
，或痣捉為皮膚出現(xiàn)衛(wèi)星小點(diǎn)、放射黑線
、黑色素環(huán)；以及痣所在部位的引流區(qū)淋巴結(jié)腫大等
。惡性黑色素瘤多來自交界痣
。一般認(rèn)為
，毛痣
、雀斑樣色素痣均為皮內(nèi)痣或復(fù)合痣。這類痣極少惡變
，如有惡變亦系來自交界痣部分。
診斷依據(jù)
1.痣的位置
、大小
、色澤及形狀
，表面有無毛發(fā)，增生或潰瘍
。
2.注意發(fā)病時(shí)間
，發(fā)展速度，病情平緩
。
3.病理切片檢查區(qū)別皮內(nèi)痣，交界痣
