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    門靜脈海綿樣變性的檢查,應該怎樣治療效果好
    
        
    
            佚名
            2024-06-03 20:53:46
        
    

        
    
           
    門靜脈海綿樣變性的檢查,應該怎樣治療效果好
    一
    、門靜脈海綿樣變性的檢查方式
    1.實驗室檢查
    血常規(guī)
    、尿液
      、糞便
    、肝功能
    、免疫學檢查及其肝纖維化的血清標志物檢查等。
    2.腹腔穿刺
    對腹腔積液行常規(guī)
    、生化
    、培養(yǎng)及瘤細胞檢查。
    3.腹部B超
    正常門靜脈結構消失
    ，代之為不規(guī)則的彎曲狀血管影
    ，或呈蜂窩狀，其內見血液流動
    ，血流方向無規(guī)律
    ；血管壁增厚回聲增強，可見血管內血栓
    。Ueno依據(jù)彩色多普勒顯像表現(xiàn)將CTPV分為3型：Ⅰ型表現(xiàn)為門靜脈正常結構不清
    ，僅顯示門靜脈區(qū)呈蜂窩狀結構，原發(fā)性CTPV均屬此型
    ；Ⅱ型表現(xiàn)為門靜脈主干可以顯示
    ，但內部被栓塞物填塞，在其周圍可見側支靜脈
    ；Ⅲ型表現(xiàn)為門靜脈附近存在腫塊回聲
    ，門靜脈受壓致側支靜脈形成。Ⅱ
    、Ⅲ型屬繼發(fā)性CTPV表現(xiàn)
      。
    4.腹部CT
    血流方向無規(guī)律，可見血管內血栓
      。
    （1）門靜脈走行區(qū)結構紊亂 正常門靜脈系統(tǒng)結構消失
      ，在門靜脈走行方向上可見由纏繞在一起的側支靜脈形成的類似團塊狀軟組織網(wǎng)狀結構，相互之間分界不清
      ，增強掃描后門靜脈明顯強化交織成網(wǎng)
      、竇隙樣或管樣軟組織結構，在肝門部可見延向肝內門靜脈周圍細條狀密度增高影
      。
    （2）肝實質灌注異常 在動脈期
      ，造影劑在肝實質周邊部聚集，形成高密度帶狀影
      ，有時并可見到其近端擴張的動脈影
      ，而在門靜脈期整個肝臟呈均勻等密度影
      。
    （3）伴門靜脈高壓患者 可在冠狀靜脈、臍旁靜脈
      、腹膜后腔
      、肝胃十二指腸韌帶及胃底食管連接區(qū)見到迂曲擴張呈匍形走行的側支循環(huán)血管，嚴重者迂曲呈團塊狀
      ，增強掃描在門靜脈期示有明顯強化
      。
    5.數(shù)字減影血管造影
    數(shù)字減影血管造影（DSA）主要表現(xiàn)為門靜脈走行區(qū)正常門靜脈結構顯示不清，正常門靜脈由不成比例迂曲
      、呈瘤樣擴張的海綿樣血管代替
      ，顯示為與門靜脈主干平行、迂曲擴張
      、呈蛇行的靜脈網(wǎng)
      ，脾靜脈擴張，胃冠狀靜脈及食管靜脈迂曲擴張
      。
    6.上消化道造影
    發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張或不規(guī)則和結節(jié)狀胃皺襞
      。
    7.胃鏡檢查
    可見食管胃底曲張靜脈。
    二
    、門靜脈海綿樣變性的治療
    主要是針對門靜脈高壓和繼發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血及門靜脈高壓性胃病進行治療
    。以外科手術治療為主，藥物治療僅起輔助作用
    。
    1.藥物治療
    應用降低門靜脈壓力的藥物
    ，使門靜脈系及其側支循環(huán)的阻力減低，內臟血管收縮
    ，降低門靜脈及其側支的血流量和壓力
    ，使出血處血流減少，達到止血效果
    。常用的藥物有垂體后葉素
    、14肽生長抑素、8肽類似物（奧曲肽）
    。
    2.介入放射治療
    選擇性腹部動脈造影
    ，確定出血部位及原因后，經導管藥物灌注或栓塞治療
    ，可有效控制出血
    。
    3.內鏡治療
    內鏡下食管曲張靜脈注射硬化劑或食管曲張靜脈套扎，必要時胃底曲張靜脈內注射組織黏合劑栓塞血管
    ，以達到止血的目的
    。但此法可引起食管的穿孔、狹窄
    ，偶可引起其他靜脈（脾靜脈
    、腸系膜上靜脈等）的血栓形成
    。
    4.手術治療
    對于門靜脈海綿樣變所致的肝前性門靜脈高壓，只要患者病情許可
    ，首選聯(lián)合分流術加斷流術（腸系膜上靜脈與下腔靜脈C型架橋）
    。若病情緊急，則先行脾切除加門奇靜脈斷流術控制出血后
      ，再加行腸系膜上靜脈與下腔靜脈C型架橋術
      。對已行斷流術而再發(fā)出血者
      ，則加行腸系膜上靜脈與下腔靜脈C型架橋術
      。需要指出的是，搭橋手術易發(fā)生栓塞
      ，應慎重考慮
      ，且最好選用自體血管。硬化劑治療后的患者
      ，不宜行分流術式
      。且硬化劑治療并發(fā)癥多，有一定的局限性
    ，故此種方法不應作為首選
    ，可作為徹底斷流術后再出血的治療手段。
    三
    、門靜脈海綿樣變性的預后預防
    為門靜脈高壓癥和繼發(fā)的食管胃底靜脈曲張破裂和(或)伴有門靜脈高壓性胃病
    。偶爾海綿樣變性側支血管可壓迫膽總管，引起阻塞性黃疸
    。
    預后：對于門靜脈海綿樣變所致的肝前性門靜脈高壓癥
    ，只要患者病情許可，首選聯(lián)合分流術加斷流術(腸系膜上靜脈與下腔靜脈C型架橋)
    。若病情緊急
    ，則先行脾切除加門奇靜脈斷流術控制出血后，再加行腸系膜上靜脈與下腔靜脈C型架橋術
    。對已行斷流術而再發(fā)出血者
    ，則加行腸系膜上靜脈與下腔靜脈C型架橋術。需要指出的是
    ，搭橋手術易發(fā)生栓塞
    ，應慎重考慮，且最好選用自體血管
    。硬化劑治療后的患者
    ，不宜行分流術式。且硬化劑治療并發(fā)癥多
    ，有一定的局限性
    ，故此種方法不應作為首選
    ，可作為徹底斷流術后再出血的治療手段。
    預防：目前尚無相關資料
    。
    四
    、門靜脈海綿樣變性的病因
    門靜脈海綿樣變根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。
    兒童CTPV多屬原發(fā)性
    ，主要是肝門部及其分支部門靜脈管腔的缺失
    ，結構先天發(fā)育異常，狹窄或閉鎖所致
    。目前認為下列情況可以導致兒童CTPV：①門靜脈先天畸形
    ，在靜脈導管閉塞后出現(xiàn)腸系膜-肝靜脈之間的靜脈叢異常增生，以代替閉塞的門靜脈
    。②CTPV本身就是一種門靜脈的血管瘤
    。③門靜脈血栓的結局，新生兒的敗血癥
    、臍部感染及腹腔感染
    。炎癥病變累及門靜脈系統(tǒng)，最終導致門靜脈閉塞和門靜脈周圍側支靜脈形成
    。
    成人門靜脈海綿樣變多屬繼發(fā)性
    ，其特點是原有正常的門靜脈系統(tǒng)的管腔結構，由于門靜脈炎
    、肝門周圍纖維組織炎
    、血栓形成、凝血疾?div   id="d48novz"   class="flower left">
    。t細胞計數(shù)增多）
    、腫瘤侵犯、胰腺炎等導致門靜脈血流受阻
    、血液淤滯或血流量增加
    ，壓力增高，為減輕壓力
    ，門靜脈周圍建立側支循環(huán)再通
    。門靜脈增寬呈實性改變，門靜脈周圍見細小迂曲的血管
    。已報道患者大多伴有肝硬化
    、肝癌。
    脾切除術后血小板持續(xù)偏高半年了怎么辦脾功能亢進
    脾功能亢進是因為乙肝后肝硬化引起的嗎
    ？門靜脈海綿樣變性在患者無癥狀時可無需要治療
    。不能服用阿司匹林可以換用其他抗血小板藥物，如波力維或西洛他唑也可用華法林抗凝治療預防血栓形成
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ？梢赃m當服用雙嘧達莫片
    ，邁之靈，復方丹參滴丸等活血治療
    （宮衛(wèi)東大夫鄭重提醒：因不能面診患者
    ，無法全面了解病情
    ，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導下進行?div   id="d48novz"   class="flower left">
    。?br>唐都醫(yī)院宮衛(wèi)東
    http://gongweidong.haodf.com/
    

          
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    老人健康飲食的10大要點
    
                        
    食要早早就是到了飯點得吃飯
    。另外
    ，從中醫(yī)的角度講，上午7點~9點是胃經當令的時候
    ，所以早飯最好安排在這個時間
    。中醫(yī)還說“胃不和則臥不安”，因此晚飯也盡量早吃
 
                
            
    
                
    
                    
                        
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    一
    、白帶常規(guī)能檢查出什么問題檢查目的：白帶是陰道黏膜滲出物、宮頸管及子宮內膜腺體分泌物等混合組成
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