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    原位黑色素瘤是惡性黑色素瘤嗎,如何治療才好
    
        
    
            妙手生春
            2024-06-05 16:45:16
        
    

        
    
           
    一
    、原位黑色素瘤是惡性黑色素瘤嗎
    原位黑色素瘤屬于惡性腫瘤，原位惡性黑色素瘤未發(fā)生轉(zhuǎn)移
    ，手術(shù)可以很好的進行治療
    ，惡性黑色素瘤手術(shù)生存率高
    ，但單獨手術(shù)治療術(shù)后易復發(fā)
    ，應該及時進行輔助治療，才能更有效延長患者生存期
    。
    原位黑色素瘤術(shù)后可以多攝入蛋白質(zhì)含量高的食物
    ，可以有效提高患者免疫力，但飲食只能增加免疫力還需要合理進行治療
    。術(shù)后進行中醫(yī)治療可以抑制腫瘤生長
    ，改善患者癥狀，控制病情
    ，防止復發(fā)和轉(zhuǎn)移
    ，有效延長患者壽命
    。
    腫瘤建議你采用傳統(tǒng)中藥蟲草、豬苓
    、明黨參
    、桑寄生、青陽參
    、香菇
    、紅豆蔻
    、山萸肉
    、木瓜、仙茅
    、制半夏
    、補骨脂、獨活、石菖蒲
    、仙鶴草、大薊
    、山奈
    、枸杞子、薏苡仁
    、地榆
    、白前
    、丹皮
    、射干、當歸
    、土鱉蟲
    、青黛、肉桂
    、制鱉甲、連翹
    、紫草
    、桃仁、三七等配合治療
    ，見效快，療效確切
    ，這些藥物配合使用能在短期內(nèi)縮小腫塊
    、控制轉(zhuǎn)移擴散
    、減輕痛苦
    、穩(wěn)定病情、延長生存期
    ，提高生存質(zhì)量
    。
    二、診斷原位黑色素瘤的方法
    （1）查體
    黑色素瘤的診斷主要依靠視診
      。顏色或形狀不規(guī)則的色素痣、既往色素痣近期出現(xiàn)增大或形態(tài)改變均需引起注意
      。推薦采用上述“ABCDE”標準對既存色素痣進行規(guī)律自查
    ，或前往醫(yī)院就診咨詢。
    （2）活檢
    若就醫(yī)后懷疑皮損為黑色素瘤
    ，則應進行病灶完整切除活檢術(shù)，術(shù)后送病理學檢查
    ，獲取準確的T分期
    ，切緣0.3～0.5cm，切口應沿皮紋走行方向（如肢體一般選擇沿長軸的切口）
    。避免直接的擴大切除
    ，以免改變區(qū)域淋巴回流影響以后前哨淋巴結(jié)活檢的質(zhì)量。在顏面部
    、手掌、足底
    、耳
    、手指、足趾或甲下等部位的病灶
    ，或巨大的病灶
    ，完整切除無法實現(xiàn)時
    ，可考慮進行全層皮膚的病灶切取或穿刺活檢
    。如果腫瘤巨大破潰，或已經(jīng)明確發(fā)生轉(zhuǎn)移
    ，可進行病灶的穿刺或切取活檢
    。
    （3）影像學檢查
    影像學檢查應根據(jù)當?shù)貙嶋H情況和患者經(jīng)濟情況決定，必查項目包括區(qū)域淋巴結(jié)（頸部
    、腋窩、腹股溝
    、腘窩等）超聲
    ，胸部X線或CT
      ，腹盆部超聲
      、CT或MRI
      ，全身骨掃描及頭顱檢查（CT或MRI）
      。經(jīng)濟情況好的患者可行全身PET-CT檢查
      ，特別是原發(fā)灶不明的患者。PET是一種更容易發(fā)現(xiàn)亞臨床轉(zhuǎn)移灶的檢查方法
      。大多數(shù)檢查者認為對于早期局限期的黑色素瘤
      ，用PET發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶并不敏感，受益率低
      。對于Ⅲ期患者
      ，PET/CT掃描更有用
      ，可以幫助鑒別CT無法明確診斷的病變
      ，以及常規(guī)CT掃描無法顯示的部位（比如四肢）。
    （4）實驗室檢查
    包括血常規(guī)
      、肝腎功能和LDH
      ，這些指標主要為后續(xù)治療做準備，同時了解預后情況
      。盡管LDH并非檢測轉(zhuǎn)移的敏感指標，但能指導預后
      。黑色素瘤尚無特異的血清腫瘤標志物
    ，不推薦腫瘤標志物檢查。
    三
    、黑色素瘤怎樣治療
    ①擴大切除：早期黑色素瘤在活檢確診后應盡快做原發(fā)灶擴大切除手術(shù)
    。擴大切除的安全切緣是根據(jù)病理報告中腫瘤浸潤深度來決定的：①病灶厚度≤1.0mm時
    ，安全切緣為1cm
    ；②厚度在1.01～2mm時，安全切緣為1～2cm
    ；③厚度>2mm時
    ，安全切緣為2cm；④當厚度>4mm時
    ，最新的循證醫(yī)學證據(jù)支持安全切緣為2cm。
    ②前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）：對于厚度1mm的患者可考慮進行SLNB
    。但鑒于我國皮膚黑色素瘤的潰瘍比例發(fā)生率高達60%以上
    ，且伴有潰瘍發(fā)生的皮膚黑色素瘤預后較差，故當活檢技術(shù)或病理檢測技術(shù)受限從而無法獲得可靠的浸潤深度時
    ，合并潰瘍的患者均推薦SLNB
    。
    ③淋巴結(jié)清掃：不建議行預防性淋巴結(jié)清掃。前哨淋巴結(jié)陽性或經(jīng)影像學和臨床檢查判斷有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（但無遠處轉(zhuǎn)移的Ⅲ期患者）在擴大切除的基礎(chǔ)上應行區(qū)域淋巴結(jié)清掃
    。
    ④肢體移行轉(zhuǎn)移的處理：肢體移行轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為一側(cè)肢體原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)之間皮膚
    、皮下和軟組織的廣泛轉(zhuǎn)移，手術(shù)難以切除干凈
    。該種類型國際上以隔離熱灌注化療（ILP）和隔離熱輸注化療（ILI）為主
    ，ILI是一種無氧合、低流量輸注化療藥物的局部治療手段
    ，通過介入動靜脈插管來建立化療通路輸注美法侖
      。
    ⑤Ⅳ期患者如果表現(xiàn)為孤立的轉(zhuǎn)移灶
      ，也可以考慮手術(shù)切除
      。
    四、黑色素瘤會有哪些臨床表現(xiàn)
    黑色素瘤的征象包括：現(xiàn)有皮膚色素痣的形態(tài)或顏色改變
      、皮膚表面出現(xiàn)隆起物
      、色素痣瘙癢、局部出現(xiàn)破潰出血
      、指（趾）甲開裂等。色素痣惡變的早期表現(xiàn)可以總結(jié)為“ABCDE”
      。
    A 非對稱（asymmetry）：色素斑的一半與另一半看起來不對稱
      。
    B 邊緣不規(guī)則（border irregularity）：邊緣不整或有切跡、鋸齒等
      ，不像正常色素痣那樣具有光滑的圓形或橢圓形輪廓
      。
    C 顏色改變（color variation）：正常色素痣通常為單色
    ，而黑色素瘤主要表現(xiàn)為污濁的黑色
    ，也可有褐、棕
    、棕黑
    、藍、粉
    、黑甚至白色等多種不同顏色。
    D 直徑（diameter）：色素斑直徑>5～6mm或色素斑明顯長大時要注意
    ，黑色素瘤通常比普通痣大
    ，要留心直徑>5mm的色素斑。對直徑>1cm的色素痣最好做活檢評估
    。
    E 隆起（elevation）：一些早期的黑色素瘤
    ，整個瘤體會有輕微的隆起
    。
    ABCDE的唯一不足在于它沒有將黑色素瘤的發(fā)展速度考慮在內(nèi)
    ，如幾周或幾個月內(nèi)發(fā)生顯著變化的趨勢
    。
    早期皮膚黑色素瘤進一步發(fā)展可出現(xiàn)衛(wèi)星灶、潰瘍
    、反復不愈
    、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和移行轉(zhuǎn)移。晚期黑色素瘤根據(jù)不同的轉(zhuǎn)移部位癥狀不一
    ，容易轉(zhuǎn)移的部位為肺
    、肝、骨
    、腦
    。眼和直腸來源的黑色素瘤容易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者可能出現(xiàn)一系列非特異性癥狀
    ，包括食欲減退
    、惡心、嘔吐及乏力等
    。此外
    ，黑色素瘤轉(zhuǎn)移至機體各個不同部位可出現(xiàn)相應不同癥狀，例如骨轉(zhuǎn)移可能出現(xiàn)骨痛
    、肺轉(zhuǎn)移可能出現(xiàn)咳嗽、咯血等
    。
    

          
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                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
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