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      小兒燒傷有哪些臨床表現(xiàn)_,,小兒燒傷如何治療
      
        
      
            中醫(yī)世家
            2024-06-05 23:35:44
        
      

        
      
           
      一
      、小兒燒傷的臨床表現(xiàn)有哪些
      根據(jù)受傷程度不同
      ，可表現(xiàn)為創(chuàng)面疼痛
      、紅斑、水皰
      、甚至焦痂
      。嚴重燒傷患兒可合并休克、感染和敗血癥等表現(xiàn)
      。
      1.小兒燒傷休克
      多為原發(fā)性休克
      ，特別是頭面部
      、會陰部、臀部及手掌部等疼痛刺激敏感部位的燒傷
      。之后轉(zhuǎn)為繼發(fā)性休克
      。表現(xiàn)為口渴，煩躁不安
      、甚至譫妄或驚厥
      ，尿少或無尿。四肢厥冷
      ，臉色蒼白
      ，發(fā)紺，毛細血管充盈遲緩
      ，嚴重者全身皮膚蠟黃
      ，并有花紋出現(xiàn)。脈搏快而細弱
      ，可以增至每分鐘180～200次
      ，血壓降低，甚至測不出來
      。繼之心音變鈍
      ，心率減慢，最后出現(xiàn)循環(huán)
      、呼吸衰竭
      。
      2.小兒燒傷感染與敗血癥
      （1）小兒燒傷創(chuàng)面膿毒癥 創(chuàng)面局部變化有①新鮮的創(chuàng)面顏色變暗，部分潰爛
      ，有時有出血點
      ，或有潰瘍面；②新鮮肉芽創(chuàng)面質(zhì)地變硬
      ，色澤變黑或變紫
      ，基底化膿或創(chuàng)面邊緣突然呈刀切樣凹陷；③創(chuàng)緣周圍正常皮膚有紅腫熱痛等炎癥浸潤現(xiàn)象
      ；④有時創(chuàng)面上可見點狀或小片狀的壞死斑
      ；⑤組織水腫不消退，或消退后再次出現(xiàn)水腫
      。全身癥狀表現(xiàn)基本與成人相同，一般表現(xiàn)高熱
      、寒戰(zhàn)
      、白細胞減少或增多，在晚期發(fā)生中毒性休克
      。
      （2）小兒燒傷敗血癥 癥狀可見①體溫 小兒體溫易受換藥
      ，環(huán)境等影響
      ，單純發(fā)熱難以說明問題，但持續(xù)高熱在40℃以上
      ，特別是驟升或驟降到正?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；蛘Ｒ韵拢哂性\斷價值
      ，體溫持續(xù)不升常常是嚴重敗血癥病情重篤的表現(xiàn)
      ，年齡較大的小兒，發(fā)熱之前或發(fā)熱過程中可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)
      ，有時一日數(shù)次
      ，嬰幼兒可能出現(xiàn)抽搐。②心率 小兒心率不穩(wěn)定
      ，任何外界刺激均可使其增速
      ，但心率超過160次/分時，應(yīng)引起注意
      ，如果超過200次/分
      ，尤其伴有節(jié)律不齊、心音強
      、奔馬律
      、期前收縮或原因不明的驟然增快等，更具有診斷參考價值
      。③呼吸 小兒呼吸增快出現(xiàn)較早
      ，有時伴有呼吸狀態(tài)的改變，如呼吸緊迫或停頓等
      ，常并發(fā)肺部感染或肺水腫
      。④精神癥狀 6個月以內(nèi)的嬰兒，表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍
      、不哭
      、不食、重者呈昏迷或淺昏迷
      ，2歲以內(nèi)小兒表現(xiàn)為精神萎靡
      、淡漠、嗜睡
      、易驚醒或夢中驚叫
      、哭鬧，有時也表現(xiàn)為興奮
      、煩躁
      、摸空、搖頭、四肢亂動甚至驚厥
        ，3歲以上表現(xiàn)為幻覺
        ，妄想或貪食等類似成人的敗血癥表現(xiàn)。⑤消化系統(tǒng)癥狀 腹瀉為最早出現(xiàn)的癥狀
        ，一日數(shù)次或數(shù)十次
        ，還表現(xiàn)為厭食、嘔吐
        、腸鳴音亢進
        ，重者出現(xiàn)腸麻痹，嚴重脫水和酸中毒
      。⑥皮疹 皮疹
      、瘀斑、出血點等多見
      ，金黃色葡萄球菌敗血癥可引起猩紅熱樣皮疹
      ，且多見于嬰兒。⑦創(chuàng)面 表面為上皮生長停滯
      ，加深
      ，創(chuàng)緣陡峭，肉芽組織污穢
      ，晦暗或出現(xiàn)壞死斑
      ，綠膿桿菌敗血癥所致的創(chuàng)面灶性壞死和正常皮膚出現(xiàn)性壞死斑較多見。⑧化驗：比較突出的是血中白細胞計數(shù)增高較劇
      ，一般在20×109/L以上
      ，有時可達30～40×109/L，并有中毒顆粒和空泡
      。
      二
      、小兒燒傷的診斷是什么
      根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可明確診斷。
      1.小兒燒傷面積的估計
      （1）頭頸為9+（12-年齡）
      ，下肢為46-（12-年齡）
      ，軀干和上肢與成人的面積估計方法相同。
      （2）手掌法
      ，病兒的五指并攏
      ，一面手掌的大小為1%。
      2.小兒燒傷程度的分類
      （1）輕度燒傷 總面積在5%以下的Ⅱ°燒傷
      。
      （2）中度燒傷 總面積在5%～15%的Ⅱ°燒傷
      ，或5%以下的Ⅲ°燒傷。
      （3）重度燒傷 總面積15%～25%的Ⅱ°
      ，或Ⅲ°燒傷在5%～10%的燒傷
      。
      （4）特重度燒傷 總面積在25%以上的Ⅱ°，或Ⅲ°燒傷在10%以上者。
      3.小兒燒傷休克的特征
      （1）同等面積燒傷 小兒休克較成人發(fā)生率高
        ，而且更加嚴重。
      （2）小兒臨床表現(xiàn) 口渴
        、躁動不安
        ，甚至譫妄或驚厥，少尿或無尿
        ，面色蒼白
        ，四肢冷、發(fā)紺
        、膚色臘黃或青紫
        ，脈搏細速，血壓低或測不出
        。
      三
        、小兒燒傷有哪些治療措施
      1.現(xiàn)場處理
      （1）縮短熱力與皮膚接觸時間，迅速撲滅火焰
        ，抱起患兒脫離熱源
        ，脫掉已燃燒或被熱液等浸濕的衣物。
      （2）在傷情允許的情況下
        ，立即用冷水沖洗
        ，用消毒單包裹創(chuàng)面，保持呼吸道通暢
        。
      （3）發(fā)生呼吸道梗阻時出現(xiàn)呼吸困難
        、氣體交換不足、缺氧
        ，表現(xiàn)為煩躁不安
        、面色口唇青紫、心率增快
      。明確診斷后應(yīng)果斷采取氣管插管或氣管切開
      、吸氧。在成批燒傷的搶救中
      ，遇到呼吸道梗阻時應(yīng)放寬氣管切開指征
      ，最短時間內(nèi)轉(zhuǎn)送到治療單位。為防止休克應(yīng)及早進行輸液
      、供氧
      、鎮(zhèn)靜止痛、保暖等綜合治療
      。
      2.補液方法
      必須密切觀察患兒對復蘇的反應(yīng)
      、各項休克恢復指標的變化，結(jié)合患兒實際情況，調(diào)整補液的量
      、速度
      。
      （1）周圍小靜脈穿刺插管，建立可靠的輸液通道
      ，嚴格無菌操作
      ，預(yù)防導管感染。
      （2）補液順序以快速補充血容量
      ，糾正血中電解質(zhì)和酸堿失衡為目的
      。
      （3）輸液速度根據(jù)尿量及各項化驗指標調(diào)整，輸入大量10%葡萄糖時應(yīng)監(jiān)測血糖變化
      ，防止發(fā)生高血糖癥
      。
      （4）有血紅蛋白和肌紅蛋白尿時，應(yīng)適量增加尿量
      ，堿化尿液
      ，以保護腎臟功能。
      3.創(chuàng)面處理
      （1）對于輕度燒傷
        ，多在門診進行創(chuàng)面處理
        、止痛、預(yù)防感染
        。必要時注射破傷風類毒素
        ，酌情給予抗生素預(yù)防感染。
      （2）對于肢體
        、軀干等易于包扎部位可用紫草油或康復新液紗布貼敷后包扎
        。
      （3）面頸、會陰部小面積淺二度燒傷可用紫草油
        、京萬紅
        、康復新液或絡(luò)合碘液涂傷口。注意保持干凈
      ，防止受壓抓搔
      。
      創(chuàng)面處理注意事項：小兒創(chuàng)面感染后，容易加深
      。但處理恰當
      ，防治感染，創(chuàng)面愈合速度比成人快
      ；小兒在氣溫較高時
      ，若包扎面積太大，易發(fā)生高熱
      ，甚至抽搐
      ，應(yīng)多采用暴露療法
      ，并適當約束固定。當燒傷面積較小時
      ，尤其在四肢
      ，采用包扎療法；植皮時
      ，自體供皮的厚度不超過0.3mm
      。植皮區(qū)要妥善固定，給予約束
      ；藥物濃度不宜過高，使用面積不宜過廣
      ，避免引起藥物吸收過多中毒
      ，以及藥物刺激正常皮膚引起皮炎、濕疹或糜爛
      ，甚至引起膿皮癥
      ；創(chuàng)面在愈合過程中，防止患兒因皮膚瘙癢抓破傷口
      ，造成感染或遺留瘢痕
      ；深度燒傷創(chuàng)面，應(yīng)在病情穩(wěn)定的狀態(tài)下
      ，盡可能采取早期切痂植皮術(shù)
      ；小兒皮膚薄嫩，對疼痛刺激耐受性差
      ，清創(chuàng)時要輕柔
      ，有耐心，把創(chuàng)面刺激降到最低限度
      。
      4.預(yù)防感染
      小兒燒傷創(chuàng)面極易受到污染
      。一般采用預(yù)防性用藥，可減少和控制廣泛存在的金葡菌
      、大腸埃希桿菌
      、溶血性鏈球菌感染，減少創(chuàng)面膿毒癥的發(fā)生
      。燒傷全身性感染多由創(chuàng)面引起
      ，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面和細菌種類選用有效藥物，加強創(chuàng)面分泌物引流
      ，徹底清除壞死組織
      。可選用注射破傷風類毒素或抗毒素血清
      ，預(yù)防破傷風
      。應(yīng)用諾氟沙星
      、磺胺米隆等控制金葡菌及銅綠假單胞菌感染。
      5.鎮(zhèn)靜止痛
      適用于燒傷早期
      ，同時可減輕傷后的應(yīng)激反應(yīng)
      ，每次大的換藥前需注意，在休克期或并發(fā)菌血癥時
      ，應(yīng)在診斷明確后才可給予藥物鎮(zhèn)靜
      ，尤其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用的藥物。
      四
      、小兒燒傷有哪些病因
      一
      、病因
      1.熱力因素
      小兒燒傷多為熱力燒傷，即高溫物質(zhì)接觸皮膚造成的損傷
      ，包括熱液
      、火焰、熱金屬物等
      。嬰幼兒期常因熱水袋
      ，洗澡盆內(nèi)的熱水或碰翻盛熱液的容器而燒傷。
      2.理化因素
      學齡前及學齡期兒童活動范圍加大
      ，好奇心強
      ，但又缺乏自我保護能力和有關(guān)知識，易誤觸一些危險設(shè)施及物質(zhì)
      ，引起燒傷
      ，如酸、堿性化學物質(zhì)
      ，電接觸傷
      ，放射性損傷等。
      二
      、預(yù)防
      1.防止燙傷
      （1）冬天洗澡時先放冷水后加熱水
      ，取暖時防止熱水袋或保溫壺內(nèi)的熱水滲漏。
      （2）將溫度較高的液體及其容器放在小兒不能攀及或撞翻的安全地方
      。
      2.防止火
      、電及其他燒傷
      （1）不要將小兒單獨留在廚房中或火爐旁。
      （2）教育小孩不要玩火
      ，盡量不要燃放煙花爆竹
      。
      （3）教育小兒不隨意擺弄家用電器，不玩耍和接近電源開關(guān)
      、插頭
      、電線等。
      （4）家里不要存放化學物質(zhì)
      。
      

          
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      榆錢怎么吃,春天嘗鮮就吃榆錢
      
                        
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      ？如何才能緩解
      ？一文科普，不妨看看
      ！
      
                        
      癌痛指的是癌性疼痛
      ，是由于患上各種癌癥，引起了神經(jīng)受壓等問題
      ，從而使患者產(chǎn)生的疼痛現(xiàn)象
      。有很多人認為，癌痛屬于陣發(fā)性的疼痛
        ，只要適當服用藥物就能夠起到快速止痛的作用。但有不少人認為
                
                  ，不妨看看
        ！.png" alt="癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛？如何才能緩解
        ？一文科普
        ，不妨看看！" onerror="nofind(this)" >
                 
            
      
 
        
      


      



  
      
    
      
        
      
            
      
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