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    早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病如何治療,早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病的護理措施
    
        
    
            夕陽紅
            2024-06-06 00:53:34
        
    

        
    
           
    早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病如何治療,早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病的護理措施
    一
    、早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病發(fā)病原因
    新生兒缺氧缺血性腦病是指在圍產(chǎn)期窒息而導致腦的缺氧缺血性損害
    。臨床出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)
    ，圍產(chǎn)期窒息是本癥的主要病因
    。凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙
    ，使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內(nèi)窒息引起者占50%
    ，娩出過程中窒息占40%
    ，先天疾病所致者占10%。
    母親因素
    妊娠高血壓綜合征
    、大出血
    、心肺疾病、嚴重貧血或休克等
    。
    胎盤異常
    胎盤早剝
    、前置胎盤、胎盤功能不良或結構異常等
    。
    胎兒因素
    宮內(nèi)發(fā)育遲緩
    、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)
    、先天畸形等
    。
    臍帶血液阻斷
    如臍帶脫垂、壓迫
    、打結或繞頸等
    。
    分娩過程因素
    如滯產(chǎn)、急產(chǎn)
    、胎位異常
    ，手術或應用麻醉藥等。
    新生兒疾病
    如反復呼吸暫停
    、RDS
    、心動過緩、重癥心力衰竭
    、休克及紅細胞增多癥等
    。
    二、早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)有哪些
    （一）多為足月適于胎齡兒
    、具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時窒息史
    。
    （二）不同程度的意識障礙
    ，輕型僅有激惹或嗜睡；重型明顯抑制
    、昏迷
    。
    （三）前囟飽滿、骨縫分離
    、頭圍增大
    ，有腦水腫表現(xiàn)。
    （四）驚厥：多見于中
    、重型病例
    ，驚厥可為不典型局灶或多灶性，陣攣型和強直性肌陣攣型
    。發(fā)作次數(shù)不等
    ，多在生后24小時發(fā)作，24小時以內(nèi)發(fā)作者后遺癥發(fā)病率明顯增加
    。
    （五）肌張力增高或減低
    。
    （六）原始反射異常：如擁抱反射過分活躍、減弱或消失
    。吸吮反射減弱或消失
    。
    （七）重癥病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，有呼吸節(jié)律不齊
    、呼吸暫停
    、以及眼球震顫、瞳孔改變等腦干損傷表現(xiàn)
    。HIE的臨床癥狀以意識狀態(tài)
    、肌張力變化和驚厥最重要，是區(qū)別腦病嚴重程度和后遺癥的主要指標
    。
    三
    、早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病如何治療
    一、總體原則
    1. 治療策略的制定有賴于對病情嚴重程度的判定
    ；2. 應采用多種措施綜合治療而不是僅僅依賴于某種措施
    ；3. 治療對象：所有具有腦損傷高危因素的新生兒；4. 治療開始時間：6h以內(nèi)開始
    ，越早越好
    ；5. 療程：至少72h，視嚴重程度延長
    。
    二
    、亞低溫治療
    1. 適用于中度以上腦損傷患者；2. 缺氧缺血后6h內(nèi)開始
    ，持續(xù)48h以上
    ，重度損傷可延長
    ；3. 選擇性頭部降溫，目標溫度32~34℃
    ，重度損傷可更低
    。
    三
    、支持療法
    維持良好的通氣
    ，保證良好和穩(wěn)定的腦血流灌注，維持血糖在正常偏高水平
    ，保證機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定
    。
    四、對癥治療
    主要是控制驚厥和腦水腫
    。
    五
    、恢復期治療
    可使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，早期進行神經(jīng)康復治療和功能訓練
    。
    四
    、早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病的護理措施
    1．復蘇步驟 積極配合醫(yī)生按A、B
    、C
    、D、E程序進行復蘇
    。
    （1）氣道通暢（A）：①安置體位：患兒仰臥
    ，肩部墊高2～3cm，使頸部稍后伸至中枕位
    。②清除分泌物：立即清除口
      、鼻、咽及氣道分泌物
      。
    （2）建立呼吸（B）：①觸覺刺激：拍打或彈足底和摩擦患兒背部促使呼吸出現(xiàn)
      。②復蘇器加壓給氧：面罩應密閉口、鼻;通氣頻率為30～40次／分;壓力大小應根據(jù)患兒體重而定
      ，一般認為示指與拇指按壓時壓力為1．5～2．okPa
    ，每增加一指，壓力遞增0．5kPa;氧氣流量為 5升／分或以上
    。通氣有效可見胸廓起伏
    。
    （3）恢復循環(huán)（C）： 胸外按壓心臟： 一般采用拇指法，操作者雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1／3處
    ，其他手指圍繞胸廓托在后背;按壓頻率為120次／分;按壓深度為胸廓壓下約1～Zcm
    。按壓有效可摸到頸動脈和股動脈搏動。
    （4）藥物治療（D）： ①建立有效的靜脈通路
    。②保證藥物應用：胸外按壓心臟不能恢復正常循環(huán)時
    ，可給予靜脈
    、氣管內(nèi)注入1：1000腎上腺素;根據(jù)醫(yī)囑，及時正確輸入糾酸
    、擴容劑等
    。
    （5）評價（E）： 復蘇步驟中，每操作一步的同時
    ，均要評價患兒情況
    ，然后再決定下一步驟操作。
    2．保暖 貫穿于整個治療護理過程中
    ，可將患兒置于遠紅外保暖床
    ，病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖，維持患兒肛溫36．5～37t：
    。
    3．消毒隔離 嚴格執(zhí)行無菌操作技術
    ，勤洗手及加強環(huán)境管理是不容忽視的一環(huán)。
    4．安慰家長耐心細致的解答病情
    ，介紹有關的醫(yī)學基礎知識
    ，取得家長理解，減輕家長的恐懼心理
    ，得到家長最佳的配合
    。
    缺血缺氧性腦病治療方案
    新生兒缺血缺氧性腦病至今尚無完整統(tǒng)一的治療方案，經(jīng)過多年臨床實踐
      ，國內(nèi)對缺血缺氧性腦病的治療確有改進
      ，缺血缺氧性腦病預后也有一定程度改善。
    ?越早開始越好
    對缺血缺氧性腦病的治療
      ，越早開始越好
      ，對一些重度窒息兒，復蘇后如出現(xiàn)興奮激惹
      ，或嗜睡抑制
      ，便應仔細檢查肢體肌張力和原始反射有無改變，若符合缺血缺氧性腦病的臨床診斷依據(jù)
      ，便應立即開始治療
      。
    ?及早治療
    缺氧缺血性腦損傷雖在宮內(nèi)發(fā)生，生后仍可繼續(xù)發(fā)展甚至加重
      ，及早治療可防止神經(jīng)細胞缺氧性損傷繼續(xù)加重
      ，防止再灌注損傷使病情進一步惡化。
    ?維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定
    治療中最根本的措施是維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定
      ，維持各器官功能的正常運轉
      ，保證已受損害的神經(jīng)細胞代謝逐漸恢復。
    ?對癥處理
    在此基礎上，各種對癥處理
      ，針對再灌注損傷的治療
      ，及腦細胞代謝激活劑，才能充分發(fā)揮作用
      。
    

          
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