為何會感染淋球菌,感染后要怎么辦
一、感染淋球菌的病因
淋病是一種人類古老的傳染病
，《
黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中已有“膀胱不利為 癃”
。17世紀(jì)Boswell曾記述了他本人患淋病的癥狀
、治療重復(fù)感染和并發(fā)癥的全過程
，最后他死于淋病1728～1793年John Huntel將一個淋病患者的膿液接種到自己身上
，以證實他認(rèn)為可根據(jù)感染部位來區(qū)別疾病類型的設(shè)想
，即淋病是發(fā)生在黏膜上
，梅毒下疳則發(fā)生在皮膚上
，結(jié)果由于合并感染淋病和梅毒
，他最后死于梅毒主動脈炎。1879年Neisser從35個急性尿道炎
、陰道炎及新生兒急性結(jié)膜炎患者的分泌物中發(fā)現(xiàn)雙球菌
，并相繼被許多學(xué)者證實，因而淋病雙球菌現(xiàn)稱奈瑟球菌1882年Leistikow等在37℃培養(yǎng)的血清動物膠上發(fā)現(xiàn)淋球菌生長
。1885年Bumn在人
、牛或羊的凝固血清上培養(yǎng)淋球菌獲得成功
，并接種健康人的尿道內(nèi)也產(chǎn)生同樣癥狀
，從而確立了淋球菌為淋病病原體的結(jié)論。淋球菌為革蘭陰性的卵圓形或球形菌常成雙排列兩菌的接觸面扁平或微凹大小為0.6～0.8μm無鞭毛無莢膜也不形成芽孢
。
在膿液標(biāo)本中淋球菌位于白細(xì)胞內(nèi)
。在含有動物蛋白質(zhì)的培養(yǎng)基上生長繁殖良好，生長環(huán)境的最適pH值為7.0～7.5
，最適溫度為35～36℃
，在5%～10%二氧化碳環(huán)境中可縮短培養(yǎng)期。20～48h后觀察菌落為圓形
、凸起
、濕潤、光滑半透明灰白色
、邊緣呈花瓣狀
。根據(jù)菌落大小、光澤等分T1～T5五種類型
，T1和T2兩種菌落為毒性菌株
，菌體表面有菌毛；T3T4和T5為無毒菌株
，菌體表面無菌毛
。菌毛與淋球菌的侵襲力有關(guān)。淋球菌雖然具有內(nèi)毒素但與其毒力關(guān)系不大淋球菌表面抗原調(diào)節(jié)宿主和寄生菌間的相互關(guān)系，是其致病性和免疫性的重要部分
。表面抗原有三類：①菌毛蛋白抗原
；②脂多糖抗原；③外膜蛋白抗原淋球菌對外界環(huán)境抵抗力弱
，不耐干燥和冷熱
。在干燥環(huán)境中1～2h死亡。加熱至55℃ 5min即滅活
，室溫1～2天內(nèi)死亡對一般化學(xué)消毒劑和抗生素均敏感
。
二、淋球菌感染怎樣治療
1.淋球菌對抗生素的耐藥性 淋球菌對抗生素的耐藥性可由質(zhì)粒介導(dǎo)(獲得新的耐藥基因)
、染色體介導(dǎo)(染色體基因的選擇性突變)或兩者共同介導(dǎo)
。抗生素的濫用和錯用
，尤其是不規(guī)則用藥(如小劑量多次用藥)易誘導(dǎo)淋球菌對抗生素產(chǎn)生耐藥性
。淋球菌耐藥菌株在某一地區(qū)產(chǎn)生后可迅速在局部、在國內(nèi)以及在不同國家之間傳播一般說來
，由質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥性往往傳播較快
。在某一地區(qū)，當(dāng)耐藥監(jiān)測資料表明某種抗生素的耐藥率大于5%時
，則不應(yīng)考慮將該種抗生素作為首選藥物
，當(dāng)耐藥率高于10%時，應(yīng)停用該抗生素淋球菌本身對抗生素比較敏感
。20世紀(jì)40年代中期
，青霉素治療淋病非常有效，成為治療淋病的首選藥物隨著青霉素的廣泛應(yīng)用
，淋球菌對青霉素出現(xiàn)低水平耐藥且耐藥程度漸增1976年在美國及英國同時分離出
，PPNG，其對青霉素高度耐藥導(dǎo)致青霉素治療失敗
。不久確定青霉素酶是由質(zhì)粒介導(dǎo)的
。
1983年，在美國北卡羅來納首次出現(xiàn)由染色體介導(dǎo)的非產(chǎn)青霉素酶耐青霉素淋球菌引起的暴發(fā)流行及治療失敗1985年
，在美國鑒定出質(zhì)粒介導(dǎo)的高度耐四環(huán)素淋球菌(TRNG)
。針對質(zhì)粒介導(dǎo)的高度耐青霉素及四環(huán)素淋球菌的出現(xiàn)，美國疾病控制中心(CDC)在1987年的“STD治療指南”中不再推薦青霉素與四環(huán)素作為治療淋病的首選藥物
。然而隨著大觀霉素
、氟喹諾酮類藥物及第三代頭孢菌素用于治療淋病，有報道淋球菌對這些藥物的敏感性下降或耐藥
。可見
，淋球菌對抗生素的耐藥性正不斷增加
，且日益威脅著淋病的有效治療
2.淋病治療推薦方案 近20年來隨著淋球菌對抗生素敏感性的轉(zhuǎn)變和淋球菌耐藥性的增加
，淋病的治療正越來越困難治療淋病的推薦方案也不斷地被修改因淋球菌耐藥菌株的流行與分布在世界各地不均一，各國治療淋病的方案也不盡相同
。目前美國CDC世界衛(wèi)生組織和我國衛(wèi)生部推薦的淋病治療方案見表1
。
臨床醫(yī)師在處理具體患者時對藥物的選擇應(yīng)著重于臨床療效、患者的可接受性及毒副作用
?div id="4qifd00" class="flower right">
？股刂委熈懿∮行У淖畹蜆?biāo)準(zhǔn)是治療無合并癥肛門生殖器淋球菌感染的治愈率達95%以上。因此
，當(dāng)?shù)亓芮蚓蛛x株的體外抗生素敏感性
、抗生素的藥代動力學(xué)特性藥物價格應(yīng)用方法、患者的年齡
、是否妊娠
、過去有無藥物反應(yīng)均應(yīng)有所考慮。第三代頭孢菌素如頭孢曲松
、頭孢噻肟及頭孢克肟治療淋病包括PPNG及染色體介導(dǎo)的耐青霉素菌株所致的感染均高度有效
。
國外研究表明，頭孢曲松250mg肌內(nèi)注射后24h即可清除泌尿生殖道(尿液
、尿道黏膜及精液)中的淋球菌
；頭孢曲松125mg單次肌內(nèi)注射亦可在血液中維持高效的殺菌濃度，可治愈99.1%的泌尿生殖道和肛門直腸無合并癥淋球菌感染
。
頭孢曲松的優(yōu)點是血漿半衰期長
，副作用少且輕微，可安全地用于妊娠婦女及新生兒
。此外
，頭孢曲松治療咽部淋球菌感染療效高；對杜克雷嗜血桿菌有殺滅作用
；有抗梅毒螺旋體的作用
，對可能合并存在的潛伏梅毒有一定療效；對耐大觀霉素的菌株有效
。但極少數(shù)對青霉素過敏的患者可能會發(fā)生過敏現(xiàn)象
。值得注意的是，淋球菌對第三代頭孢菌素的敏感性有所下降已見報道
，但尚未證實有治療失敗的病例
。監(jiān)測淋球菌對頭孢菌素的耐藥性十分重要大觀霉素屬氨基糖苷類抗生素，對革蘭陽性和革蘭陰性細(xì)菌均有廣譜抗菌活性
，它主要或?qū)ｉT用于治療淋病
。
大觀霉素2g肌內(nèi)注射單次給藥對泌尿生殖道和肛門直腸無合并癥淋球菌包括PPNG感染非常有效，治愈率達98.2%。大觀霉素一般無過敏現(xiàn)象注射前不需皮試
。其副作用小
，安全性好，可用于妊娠婦女當(dāng)患者對β內(nèi)酰胺抗生素過敏
，不能用頭孢菌素
，或患者禁用喹諾酮(肝腎功能障礙、妊娠
、兒童及小于18歲青少年)時大觀霉素為合適的藥物
。國外有作者對推薦用于治療妊娠期淋病的三種藥物(青霉素、大觀霉素和頭孢曲松)進行了對比研究大觀霉素2g肌內(nèi)注射對宮頸及直腸淋球菌感染的治愈率分別為95%及100%
，等同或高于頭孢曲松250mg肌注(均為95%)
，但對咽部淋球菌感染的療效欠佳(83%)，低于頭孢曲松(100%)
。
一般不推薦用大觀霉素治療咽部淋球菌感染
。氟喹諾酮類藥物為廣譜抗菌藥物，通過抑制細(xì)菌的DNA合成發(fā)揮作用
，對淋球菌有很好的抗菌活性
。且能口服，應(yīng)用方便因其對兒童骨骼發(fā)育有影響
，孕婦和哺乳期婦女以及18歲以下青少年和兒童禁用氟喹諾酮類藥物
。近10年來諾氟沙星、環(huán)丙沙星和氧氟沙星等在許多國家已廣泛地用作為淋病的一線治療藥物
。新一代的氟喹諾酮類藥物對沙眼衣原體和解脲支原體有較強的抗菌活性
，是治療非淋菌性尿道炎或?qū)m頸炎的有效藥物。
新型氟喹諾酮藥物治療淋病的臨床試驗有限
。國外有報道斯巴沙星(sparfloxacin)200mg頓服治療無合并癥男性淋菌性尿道炎
，以及加替沙星(gatifloxacin)400mg頓服治療男女性無合并癥淋球菌感染有效。然而
，喹諾酮類耐藥性近年來正快速增加
，該組抗生素在西太平洋地區(qū)許多國家不再有效。東南亞地區(qū)一些國家(包括我國)的耐藥率非常高阿奇霉素為一種半合成的新型15員環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素
，其組織分布廣泛
，細(xì)胞內(nèi)濃度高，半衰期長
，對沙眼衣原體和淋球菌等有抗菌活性
。WHO在2001年性傳播感染處理指南中將阿奇霉素納入治療淋病的一線藥物。阿奇霉素治療淋球菌感染的有效劑量為2g
，單次E1服
。1g劑量處于亞治療水平
，不足以清除體內(nèi)的淋球菌且易誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥性。近年來阿奇霉素在拉丁美洲某些國家作為治療淋病的一線藥物
，已有報道在這些地區(qū)發(fā)現(xiàn)淋球菌對阿奇霉素敏感性下降(16%～72%)并出現(xiàn)耐藥(14%)
。
三、淋球菌感染要做哪些檢查
1.涂片檢查 取患者尿道分泌物或?qū)m頸分泌物
，作革蘭染色，在多形核白細(xì)胞內(nèi)找到革蘭陰性雙球菌
。女性宮頸分泌物中雜菌多敏感性和特異性較差
，陽性率僅為50%～60%，且有假陽性因此世界衛(wèi)生組織推薦用培養(yǎng)法檢查女性患者
。慢性淋病由于分泌物中淋球菌較少
，陽性率低，因此要取前列腺按摩液
，以提高檢出率
。咽部涂片發(fā)現(xiàn)革蘭陰性雙球菌不能診斷淋病，因為其他奈瑟球菌屬在咽部是正常的菌群
。另外對癥狀不典型的涂片陽性應(yīng)作進一步檢查
。
2.培養(yǎng)檢查 淋球菌培養(yǎng)是診斷的重要佐證，培養(yǎng)法對癥狀很輕或無癥狀的男性
、女性患者都是較敏感的方法
，只要培養(yǎng)陽性就可確診在基因診斷問世以前，培養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織推薦的篩選淋病的惟一方法
。目前國外推薦選擇培養(yǎng)基有改良的Thayer-Martin(TM)培養(yǎng)基和New York City(NYC)培養(yǎng)基國內(nèi)采用巧克力瓊脂或血瓊脂培養(yǎng)基
，均含有抗生素，可選擇地抑制許多其他細(xì)菌生長
。在36℃70%濕度
，含5%～10%二氧化碳(燭缸)環(huán)境中培養(yǎng)，24～48h觀察結(jié)果
。培養(yǎng)后還需進行菌落形態(tài)
，革蘭染色，氧化酶試驗和糖發(fā)酵試驗等鑒定培養(yǎng)陽性率男性80%～95%女性80%～90%
。
3.抗原檢測
(1)固相酶免疫試驗(EIA)：可用來檢測臨床標(biāo)本中的淋球菌抗原
。
(2)直接免疫熒光試驗：通過熒光標(biāo)記的單克隆抗體直接檢測淋球菌外膜蛋白-1。
4.基因診斷
(1)基因探針診斷：淋球菌的基因探針診斷
，所用的探針有：質(zhì)粒DNA探針
、染色體基因探針和rRNA基因探針?div id="jfovm50" class="index-wrap">；蛱结樤\斷的敏感性較差
。
(2)基因擴增檢測：PCR技術(shù)的出現(xiàn)進一步提高了淋球菌檢測的靈敏性
，它具有快速、靈敏
、特異
、簡便的優(yōu)點，可以直接檢測臨床標(biāo)本中極微量的病原體
。操作時要防止污染
，以免出現(xiàn)假陽性。
四
、淋球菌感染有哪些表現(xiàn)
淋球菌感染引起的臨床表現(xiàn)取決于感染的程度
、機體的敏感性、細(xì)菌的毒力
、感染部位及感染時間的長短
。同時和身體的健康狀況性生活是否過度、酗酒等有關(guān)
1.原發(fā)性感染 指無并發(fā)癥的泌尿生殖道淋病
。
(1)男性淋?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?/p>
①急性淋病：潛伏期為1～14天
，常為2～5天
。表現(xiàn)為急性尿道炎癥狀尿道口紅腫、發(fā)癢及輕微刺痛繼而有稀薄黏液流出
，引起排尿不適。約2天后
，分泌物變得黏稠
，尿道口溢膿，膿液呈深黃色或黃綠色
，紅腫發(fā)展到整個陰莖龜頭及部分尿道
，出現(xiàn)尿頻、尿急
、尿痛、排尿困難
、行動不便
、夜間陰莖常有痛性勃起?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？捎懈构蓽狭馨徒Y(jié)腫大
，紅腫疼痛，亦可化膿
。有50%～70%的患者伴有淋球菌侵犯后尿道
，表現(xiàn)為尿意窘迫、尿頻
、急性尿潴留
。全身癥狀一般較輕，少數(shù)可有發(fā)熱達38℃左右
，全身不適，食欲缺乏等
。
②慢性淋病:癥狀持續(xù)2個月以上
。因為治療不徹底淋球菌可隱伏于尿道體、尿道旁腺
、尿道隱窩使病程轉(zhuǎn)為慢性。如患者體質(zhì)虛弱
，患貧血、結(jié)核病時
，病情一開始就呈慢性經(jīng)過
，多為前、后尿道合并感染
，好侵犯尿道球部
、膜部及前列腺部。表現(xiàn)為尿道常有癢感
，排尿時有灼熱感或輕度刺痛尿流細(xì)、排尿無力
、滴尿
。多數(shù)患者于清晨尿道有少量漿液痂封口，若擠壓陰部或陰莖根部常見稀薄黏液溢出
。尿液基本清晰
，可見到淋絲
。
(2)女性淋?div id="m50uktp" class="box-center"> 。号栽l(fā)性淋球菌感染主要部位為子宮頸，部分患者無自覺癥狀表現(xiàn)為白帶增多為膿性或不具有特性常有外陰刺癢和燒灼感
，伴宮頸充血
，觸痛，偶有下腹痛及腰痛
。尿道口充血
，有觸痛及膿性分泌物有輕度尿頻
、尿急尿痛排尿時有燒灼感；淋菌性陰道炎較少見
，癥狀輕微
，有些患者有腹部墜脹，腰背酸痛
，白帶較多
，有些患者有下腹痛和月經(jīng)過多等。
2.繼發(fā)性感染
(1)男性淋病合并癥：
①前列腺炎：急性前列腺炎有發(fā)熱
、寒戰(zhàn)
，會陰疼痛及伴有排尿困難等尿路感染癥狀
。檢查時前列腺腫脹
、壓痛，前列腺按摩液涂片或培養(yǎng)找到淋球菌慢性前列腺炎癥狀輕微
，多僅在早晨尿道口有分泌物
。
②附睪炎和精囊炎：單側(cè)居多。有附睪腫大疼痛
，睪丸觸痛、腫大精囊炎時有發(fā)熱
、尿頻
、尿急、尿痛終末尿混濁并帶血
，直腸檢查可觸及腫大的精囊
，同時有劇烈的觸痛。慢性精囊炎一般無自覺癥狀直腸鏡檢查出精囊發(fā)硬
，有纖維化。
③尿道球腺炎：發(fā)生在會陰或其左右
，出現(xiàn)指頭大小結(jié)節(jié)
、疼痛，壓迫尿道而排尿困難
，急性可化膿破潰可有發(fā)熱等全身癥狀
④尿道狹窄：反復(fù)發(fā)作者可引起尿道狹窄，少數(shù)可發(fā)生輸精管狹窄或梗阻
，出現(xiàn)排尿困難嚴(yán)重時尿潴留可繼發(fā)輸精管狹窄、精囊囊腫與不育
。
(2)女性淋病合并癥：女性淋病的主要合并癥有淋菌性盆腔炎
，如急性輸卵管炎
，子宮內(nèi)膜炎繼發(fā)性輸卵管卵巢膿腫及其破裂所致的盆腔膿腫，腹膜炎等多在月經(jīng)后突然發(fā)病有高熱
、寒戰(zhàn)、頭痛
、惡心
、嘔吐、下腹痛
，膿性白帶增多雙側(cè)附件增厚
、壓痛
我檢查出淋病,可是丈夫沒有癥狀，為什么，最可恨的是我十七歲的兒子被感染了，我快崩潰了,我們母子怎么辦
（一）淋病要及早徹底治療
淋病是由淋球菌引起的一種泌尿生殖器粘膜傳染性炎癥疾病
，通過性接觸直接傳染。在各種性病中
，淋病發(fā)病率最高。由于女性患者有些為無癥狀的帶菌者
，加之青霉素酶抗藥性菌株和多種抗生素抗藥性菌株的出現(xiàn)
，使淋病的防治發(fā)生困難，成為當(dāng)前性病中的重點疾病
。
人類是淋球菌的唯一天然宿主
。淋病主要通過性交傳染，也可通過被患者分泌物污染的衣服
、被褥、便盆
、醫(yī)療器械而間接傳染
，特別是幼女常通過間接途徑而被感染。新生兒可通過患淋病孕婦的產(chǎn)道而被感染
，引起淋菌性結(jié)膜炎
。淋病主要發(fā)生于性活躍的中青年
。臨床上有5％—20％的感染者可無明顯癥狀
，易造成誤診
、漏診。
如果治療及時
、合理
，急性淋病是完全可以徹底治愈的。癥狀持續(xù)兩個月以上稱為慢性淋病
。慢性淋病是由于病人患了急性淋病后未作治療或治療不合理、不徹底
、性生活無節(jié)制
、酗酒、全身抵抗力下降或有其他消耗性疾?div id="d48novz" class="flower left">
。ㄈ绶谓Y(jié)核
、糖尿病
、腫瘤）所致
。慢性淋病女性患者的尿道旁腺、前庭大腺
、宮頸腺體和輸卵管的皺褶內(nèi)
，長期潛伏有淋球菌，雖然檢查時不易被發(fā)現(xiàn)卻照樣有傳染性
。
一般來說
，在各種性病中最易治愈的是淋病
，但往往由于治療不當(dāng)或不徹底而增加了治愈的難度
。造成淋病難以徹底治愈的原因有三：一是沒有到性病防治專業(yè)機構(gòu)治療（包括缺乏專業(yè)技術(shù)人員和治療原則）；二是不管是否淋病
，也不管治愈與否
，盲目打針、吃藥
；三是不管病情是否需要，濫用抗生素
，只要患者急于治病
，就采用最高檔的、最新的
、進口的抗生素
。以上情況勢必造成淋菌的耐藥菌株過早、過快地出現(xiàn)
，不但給治療帶來困難
，而且導(dǎo)致淋菌流行更為嚴(yán)重，給我國性病防治工作造成極大的困難
。
為了避免經(jīng)濟和身體雙重?fù)p失
，得了淋病后，請及時到性病防治專業(yè)機構(gòu)就診
，切莫誤診誤治
，造成終生遺憾。
（二）淋病的藥物治療
由于淋病雙球菌對抗生素敏感
，急性感染無合并癥者
，只要用藥及時、足量
，合理應(yīng)用抗生素
，則見效快、治愈率高
。目前常用藥物有以下幾種：
1、青霉素：480萬單位或氨芐青霉素3克
，每日1次
，共用7天～14天，為1療程
。
2
、二甲胺四環(huán)素（美滿霉素）：第一天口服2次
，每次200毫克
，以后每天服2次
，每次100毫克
，連服藥4天，為1療程
。對無并發(fā)癥淋病患者
，治愈率可達100％
，該藥具有高效
、速效，無嚴(yán)重副作用等特點
。
3
、壯觀霉素（淋必治）：男性患者每次2克，臀部肌肉注射；女性患者每次4克
，分二側(cè)臀部肌肉注射，用藥后尿痛和排膿癥狀
，大多可在3小時～5小時內(nèi)明顯減輕或消失
。首次治療者一般用藥3天～5天可治愈，曾經(jīng)治療者
，需適當(dāng)延長用藥時間
。該藥的特點是對青霉素治療失敗者有效，亦可用于青霉素過敏的患者
。
4
、頭孢三嗪（菌必治）：每次200毫克肌肉注射
，注射后2小時～4小時癥狀明顯減輕
，24小時后癥狀可消失。其特點是療效高
，1次給藥即可達到治療目的
。
5、頭孢氨噻肟鈉：每次肌肉注射1克,治愈率可達95％以上
，倘若同時服用丙磺舒1克，或同時注射：1％或2％利多卡因3毫升～4毫升
，效果將更好
。該藥對青霉素治療失敗者有效。
6
、氟哌酸（淋得治或淋克星）：急性淋病患者每日1次口服800毫克（或每次400毫克
，日服2次），連服3天
。慢性淋病患者首次口服800毫克，以后每次400毫克
，日服3次
，連服5天～7天；治愈率可達95％以上
。
7
、氟嗪酸（泰利必妥）：急性男患者每次口服400毫克，女患者每次口服600毫克
，或男女患者均為每次口服200毫克，日服2次，連續(xù)服用3天～5天
，治愈率均可達到95％以上
。該藥不僅治療淋病，還能治療非淋菌性尿道炎
。
8
、環(huán)丙氟哌酸（悉復(fù)欣）：急性淋病患者：1次口服500毫克，必要時可于第2天再服500毫克
，治愈率可達99％
。
9、復(fù)方新諾明：每次1克
，每日2次
，共服5天～7天。但在臨床上
，淋病病程遷延數(shù)月甚至數(shù)年而屢治不愈者并不少見
，有的患者諱疾忌醫(yī)，治療不及時
、不徹底
、不合理（個體游醫(yī)、假藥
、劣質(zhì)藥等）
，以致淋菌繼續(xù)發(fā)展，成為內(nèi)生殖器炎癥
；若夫妻一方患病后未能及時治療仍過性生活
，或一方性生活混亂
、嫖娼
、賣淫等，均會引起反復(fù)感染
；還有耐藥菌株的產(chǎn)生
，使藥物療效相對性下降，經(jīng)治療后雖可緩解癥狀
能檢查出什么,白帶常規(guī)檢查的注意事項.png)
防小兒驚厥.png)