• 

      <ul id="s6iya"><pre id="s6iya"></pre></ul>
    • <kbd id="s6iya"><pre id="s6iya"></pre></kbd>
    • 

    • 





      
    
      
       
      
        
    
  
    
        
    
    登錄
    
      

      




      
    
      
       首頁 >> 健康生活
    
      

      


      
    
      
        
      膽管腫瘤怎么治療,術(shù)后要如何護理
      
        
      
            妙手生春
            2024-06-06 08:59:46
        
      

        
      
           
      一
      、膽管腫瘤怎么治療效果好
      膽管腫瘤的治療取決于病因和腫瘤情形
      ，外科手術(shù)是探明腫瘤類型
        ，決定腫瘤是否能被切除
        ，建立膽汁引流旁路最直接的方法
      ，最常見的情況是，腫瘤不能被完全切除
      ，而且
      ，絕大部分這類腫瘤對放射治療不敏感，化療有時能緩解部分癥狀
      。
      部分癌性膽道梗阻的病人出現(xiàn)疼痛
      、瘙癢和細菌感染引起的膿腫，如病情不允許手術(shù)
      。醫(yī)生可通過纖維內(nèi)鏡插入一根導(dǎo)管(旁路管)使膽汁和膿液繞過腫瘤得以引流
      。這種方法不僅能引流積聚的膽汁、膿液
      ，也能控制疼痛
      ，緩解瘙癢。
      術(shù)前護理
      1
      、心理護理 為病人創(chuàng)造良好的治療休養(yǎng)環(huán)境
      ，盡快完成病人的角色轉(zhuǎn)換。膽管腫瘤病人因疼痛
      、黃疸等原因
      ，思想負擔(dān)重，情緒低落
      。應(yīng)鼓勵病人傾訴
      ，消除焦慮、恐懼及緊張心理
      ，樹立增強恢復(fù)健康的信心;同時加強溝通
      ，介紹疾病的診斷治療進展;操作規(guī)范熟練，增加彼此信任;對病人解釋手術(shù)方式及可能發(fā)生的情況
      ，以降低因了解病情而產(chǎn)生的焦慮和壓力
      。
      2、改善營養(yǎng)
      ，加強保肝治療 梗阻性黃疸病人由于膽紅素和膽汁酸鹽的毒性作用
      ，造成肝細胞的損害
      ，纖維增生，終致膽汁性肝硬化
      ，肝功能損害;同時膽汁不能進入腸道
      ，使消化吸收能力和脂溶性維生素吸收下降，肝細胞代謝能力下降
      ，蛋白合成能力降低
      ，可導(dǎo)致病人全身營養(yǎng)狀況差，腹腔積液
        、低蛋白血癥
        ，對手術(shù)耐受能力下降。術(shù)前應(yīng)配合做好飲食護理
        ，應(yīng)食用高糖
      、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)
      、豐富維生素易消化飲食
      ，以改善病人營養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受力
      。必要時
      ，可配合醫(yī)師進行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。一般術(shù)前血清總蛋白應(yīng)達到65g/L
      ，清蛋白35g/L
      。
      3、密切觀察生命體征及意識
      、尿量變化 膽管腫瘤病人因梗阻性黃疸而致內(nèi)毒素血癥
      ，可加重肝、腎等重要臟器的功能損害
      ，導(dǎo)致肝腎綜合征
      。故應(yīng)做好病情觀察，糾正水
      、電解質(zhì)及酸堿失衡
      ，準確記錄24小時出入量。
      4
      、觀察病人腹部癥狀和體征的變化 觀察腹痛的性質(zhì)
      、部位，有無放射痛等
      ，對于膽管腫瘤繼發(fā)膽管炎者
      ，往往加重病情，應(yīng)更加注意體溫、黃疸及腹膜刺激征的變化
      ，根據(jù)醫(yī)囑及時給予抗感染藥物
      ，以控制膽管感染。
      5
        、惡性梗阻性黃疸時的高膽紅素血癥和內(nèi)毒素血癥，可削弱肝臟的代償與儲備功能
        ，降低機體免疫力和手術(shù)耐受力
        。必要時，應(yīng)配合醫(yī)師做好術(shù)前減黃
        、引流
        ，如PTCD術(shù)等，密切觀察黃疸消退情況及實驗室檢查結(jié)果
        。一般待血膽紅素降至171μmol/ L以下
        ，全身狀況好轉(zhuǎn)時，再做根治性手術(shù)
        。
      二
        、膽管腫瘤術(shù)后怎么護理
      1、引流管的護理
      (1)觀察并記錄腹腔引流液的量
        、性狀
        、顏色，第一個24小時內(nèi)腹腔引流量一般不超過300ml
        ，以后逐漸減少
        。如引流量多，色鮮紅
        ，并出現(xiàn)血壓低
        、心率快，則應(yīng)警惕內(nèi)出血的可能
        ，須立即通知醫(yī)師處理
        。對于行肝葉切除術(shù)后的病人，更應(yīng)加強監(jiān)護
        。
      (2)通常行膽囊切除或膽腸吻合或肝葉切除術(shù)后短期內(nèi)
      ，肝臟斷面或吻合口可有少量膽汁滲出，一般逐漸減少而消失
      ，無需處理
      。
      期刊文章分類查詢,盡在期刊圖書館術(shù)后腹腔引流管如有膽汁流出，量持續(xù)不減或日漸增多
      ，發(fā)熱
      、并出現(xiàn)腹膜刺激征，應(yīng)及時協(xié)助醫(yī)師處理。若持續(xù)1周
      ，則考慮膽瘺形成
      ，應(yīng)確保引流通暢，以防止膽汁積存形成膈下膿腫或流入腹腔
      ，形成膽汁性腹膜炎
      。
      (3)行胰十二指腸切除者，因手術(shù)復(fù)雜
      ，吻合口多
      ，術(shù)后觀察護理尤為重要。其中胰瘺是外科醫(yī)師最關(guān)心的問題
      ，早年其發(fā)生率為15%～20%
      ，病死率高達50%。目前
      ，隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和手術(shù)方法的改進
      ，其發(fā)生率為13%左右，病死率為17%左右
      。胰瘺的高發(fā)生率與胰腺的特殊結(jié)構(gòu)和生化特性密切相關(guān)
      。胰腺結(jié)構(gòu)以腺組織為主，支撐組織少
      ，被膜薄
        ，質(zhì)脆，做胰腸吻合時
        ，胰腺容易被縫線切割撕裂
        ，另外，胰液具有很強的消化活性
        ，一旦胰液外溢并被激活
        ，將破壞吻合口發(fā)生胰瘺。胰瘺多發(fā)生在術(shù)后5～7天
        ，與胰腸吻合不嚴
        、吻合口張力過大、血運障礙
        、胰周感染和胰液引流不暢有關(guān)
        。常表現(xiàn)為上腹痛、發(fā)熱
        、引流液增多
        ，呈乳白色，淀粉酶含量超過1 500U/L
      ，時間超過2周
      。應(yīng)保持引流通暢
      ，觀察引流量、性質(zhì)的變化
      ，控制感染;加強皮膚護理
      ，涂以氧化鋅軟膏，防止胰液刺激造成皮膚損傷;禁食
      ，加強營養(yǎng)支持治療;應(yīng)用抑制胰液分泌的藥物
      ，如生長抑素。對胰瘺超過6個月不愈合者
      ，可行胰瘺管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)或瘺管空腸
      、瘺管胃吻合術(shù)。
      (4)T管(T-tube)是膽管手術(shù)后的護理重點
      ，應(yīng)注意以下問題：
      1)妥善固定，防止滑脫 T管長短適宜
      ，要讓病人翻身無阻
      ，盡可能不要固定在床上，以免牽扯造成脫落
      ，同時向病人及家屬提供相關(guān)的護理知識
      。
      2)隨時檢查T管是否通常，避免受壓
      ，如發(fā)現(xiàn)有阻塞現(xiàn)象
      ，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師用無菌生理鹽水低壓沖洗。
      3)觀察記錄膽汁的顏色
      、性質(zhì)
      、量。膽汁的生理分泌量為600～800ml
      ，色澤金黃
      ，較稠厚、清亮無沉渣;通常術(shù)后第一個24小時T管有300～500ml膽汁流出
      ，以后隨著膽總管水腫消退
      ，如引流超過500ml，大部分膽汁進入腸道
      ，引流量逐漸減少
      ，每天約200ml。多表示膽總管下端梗阻或膽腸吻合口狹窄;如膽汁渾濁
      ，有絮狀物等
      ，多表示有感染存在;如膽汁稀薄，甚至水樣膽汁
      ，量多達1000ml
      ，表示肝臟功能不良;如膽汁突然減少
      ，應(yīng)注意有無結(jié)石、蛔蟲
      、壞死組織堵塞
      。
      4)鼓勵病人下床活動，并注意防止逆流
      ，以免造成感染;臥床時引流袋不要放置太低
      ，以免膽汁過度流失。進食時
      ，可在進餐前1小時夾住T管
      ，以便膽汁進入十二指腸幫助脂肪消化。
      5)對于長期留置T管的病人
      ，需防止膽汁過度丟失
      ，可收集病人膽汁，煮沸消毒后混合果汁一起服用
      。目前
      ，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對于惡性梗阻性黃疸的病人多采用膽管支架置入
      ，避免長期留置引流管帶來的諸如膽汁丟失
      、電解質(zhì)紊亂、消化功能障礙
      、感染和影響病人生存質(zhì)量等問題
      ，以改善病人生活質(zhì)量。
      6)觀察病人皮膚
      、鞏膜黃疸消退情況和血膽紅素的變化
      。有無發(fā)熱及尿、便色澤的改變
      ，以了解膽管引流是否通暢
      。
      7)術(shù)后2周行T管造影，造影前應(yīng)試行夾管2～4天
      ，并行碘過敏試驗
      。隨著造影劑的改進，目前有主張造影后不需開放引流
      ，但一般情況下仍然給予開放引流
      ，使造影劑外流，以減少副反應(yīng)和感染
      。造影后夾管期間如有嘔吐
      、右上腹脹痛、發(fā)熱
      、黃疸復(fù)出
      ，須繼續(xù)引流
      ，以后可行ERCP檢查治療。
      8)如T管造影顯示正常
      ，則可考慮拔管
      。以往多以術(shù)后半月為拔管期限，但隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展
      、術(shù)中防止腹腔粘連技術(shù)的應(yīng)用和引流管材質(zhì)的改進
      ，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，T管纖維竇道的形成明顯延遲
      。目前
      ，T管拔除時間大都延后至術(shù)后1個月，甚至更長
      ，我院肝膽中心曾有術(shù)后1個月拔管而致膽汁性腹膜炎的經(jīng)驗教訓(xùn)
      ，故拔管時間應(yīng)根據(jù)病人具體情況而定，拔管后應(yīng)注意觀察病人腹部和膽汁滲漏情況
      ，做好皮膚護理
      。
      2、并發(fā)癥的觀察及護理
      (1)術(shù)后凝血功能障礙和出血 多與手術(shù)原因
      、凝血功能障礙有關(guān)
      ，尤其多見于膽管腫瘤伴嚴重肝硬化
      、門靜脈高壓癥病人
      。應(yīng)嚴密觀察病人面色、意識
      、生命體征及腹腔引流情況
      ，記錄引流液的量、顏色
      、性質(zhì)
      ，維持有效靜脈通道。
      (2)膽瘺及膽腸吻合口瘺 是膽管癌術(shù)后一種較為常見而嚴重的并發(fā)癥
      。病人表現(xiàn)為局限性或彌漫性腹膜炎
      ，與手術(shù)處理不當或拔除支撐管或T管有關(guān)。護理上應(yīng)注意妥善保護好各種引流管
      ，保持引流通暢
      ，對于年老體弱、營養(yǎng)不良
      、合并糖尿病以及必須應(yīng)用激素者
      ，應(yīng)適當延長拔管時間。發(fā)生膽瘺后應(yīng)保持原有引流通暢
      ，行腹腔抗菌藥液沖洗
      ，取半臥位
      ，減少腹腔污染;密切觀察病人腹痛是否加重、范圍是否擴大
      、有無體溫升高等
      ，并作好再次手術(shù)的準備。
      三
      、膽管腫瘤術(shù)后并發(fā)癥
      (1)術(shù)后凝血功能障礙和出血：多與手術(shù)原因
      、凝血功能障礙有關(guān)，尤其多見于膽管腫瘤伴嚴重肝硬化
      、門靜脈高壓癥病人
      。應(yīng)嚴密觀察病人面色、意識
      、生命體征及腹腔引流情況
      ，記錄引流液的量、顏色
      、性質(zhì)
      ，維持有效靜脈通道。
      (2)膽瘺及膽腸吻合口瘺：是膽管癌術(shù)后一種較為常見而嚴重的并發(fā)癥
      。病人表現(xiàn)為局限性或彌漫性腹膜炎
      ，與手術(shù)處理不當或拔除支撐管或T管有關(guān)。護理上應(yīng)注意妥善保護好各種引流管
      ，保持引流通暢
      ，對于年老體弱、營養(yǎng)不良
        、合并糖尿病以及必須應(yīng)用激素者
        ，應(yīng)適當延長拔管時間。發(fā)生膽瘺后應(yīng)保持原有引流通暢
        ，行腹腔抗菌藥液沖洗
        ，取半臥位，減少腹腔污染;密切觀察病人腹痛是否加重
        、范圍是否擴大
        、有無體溫升高等，并作好再次手術(shù)的準備
        。
      四
        、膽管腫瘤要如何預(yù)防
      預(yù)防膽管癌的方法
      1、預(yù)防膽管癌保持愉快的心理狀態(tài)
      ，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣
      ，禁食辛辣，少食厚膩食品
      ，不要飲烈性酒
      。預(yù)防膽管癌積極治療癌病變前
      ，遲早社除可能引起癌變的誘因。
      2
      、對于40歲以上的人
      ，特別是婦女，要定期進行B超檢查
      ，發(fā)現(xiàn)有膽囊炎
      、膽結(jié)石或息肉等，更應(yīng)追蹤檢查
      ，發(fā)現(xiàn)病情有變化應(yīng)及早進行治療
      。
      大多數(shù)癌癥起源于胰腺頭部，而膽總管穿行其中
      ，其次是起源于位于膽總管和胰腺管聯(lián)接部位膽管本身
      ，膽囊或肝內(nèi)膽管。相當少見的情況下
      ，膽管由身體其他部位轉(zhuǎn)移而來的腫瘤壓迫導(dǎo)致梗阻
      ，或者被因淋巴肉瘤而腫大的淋巴結(jié)壓迫引起，膽管的良性腫瘤也可引起梗阻
      。
      膽管腫瘤由癌癥引起的診斷可經(jīng)超聲波
      、CT或直接的膽道造影(注入造影劑的攝影)確定。明確診斷需行活檢
      。
      膽管癌的早期癥狀不明顯
      ，超聲波檢查可揭示肝內(nèi)外膽管擴張，少數(shù)發(fā)現(xiàn)腫塊所在部位
        。進一步檢查包括ERCP或PTC直接膽道造影
        ，可顯示膽管腫瘤生長部位
        ，但均不能確定為良惡性病變
        ，最后診斷仍依賴ERCP時活檢或術(shù)后病理檢查。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/303242.html.
      
          
      
                聲明：  我們致力于保護作者版權(quán)
        ，注重分享
        ，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系
        ，或有版權(quán)異議的
        ，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理
        ，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)
        ，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)
        ，情況屬實
        ，我們會第一時間予以刪除

  
    
      相關(guān)文章
      
        
      
             
                
            
      
                
      
                    
                        
      手出好多小水泡，還特別癢
        ？一定要分清是汗皰疹還是手蘚
        ！
      
                        
      對于女性朋友來講手可謂是“第二張臉”，白皙
        、光滑
        、修長的雙手，不僅看起來十分靈巧而且還能提升個人氣質(zhì)
 
                
            
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      老人健康飲食的10大要點
      
                              
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      白帶常規(guī)能檢查出什么,白帶常規(guī)檢查的注意事項
      
                        
      一
        、白帶常規(guī)能檢查出什么問題檢查目的：白帶是陰道黏膜滲出物、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物等混合組成
        ，其形成與雌激素的作用有關(guān)
 
                
            
 
                
            
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛？如何才能緩解
      ？一文科普
      ，不妨看看！
      
                        
      癌痛指的是癌性疼痛
      ，是由于患上各種癌癥
      ，引起了神經(jīng)受壓等問題，從而使患者產(chǎn)生的疼痛現(xiàn)象